電動(dòng)洗胃機(jī)的使用

電動(dòng)洗胃機(jī)的使用目前一頁(yè)\總數(shù)二十頁(yè)\編于二點(diǎn)一、電動(dòng)洗胃機(jī)的使用（一）洗胃的定義：是指將一定成分的液體灌入胃腔內(nèi)，混合胃內(nèi)容物后再抽出，如此反復(fù)多次，直至洗出液澄清無(wú)味為止。（二）目的：1.解毒：清除胃內(nèi)毒物或刺激物，避免毒物吸收，還可利用不同灌洗液進(jìn)行中和解毒。2.減輕胃粘膜水腫：幽門(mén)梗阻病人，通過(guò)洗胃能將胃內(nèi)滯留食物洗出，同時(shí)給予溫生理鹽水沖洗，可減輕胃粘膜水腫與炎癥。3.手術(shù)或某些檢查前的準(zhǔn)備。目前二頁(yè)\總數(shù)二十頁(yè)\編于二點(diǎn)（三）胃管洗胃術(shù)1.定義：是指將胃管從鼻腔或口腔插入，經(jīng)食管到達(dá)胃內(nèi)，先吸出毒物后注入洗胃液，并將胃內(nèi)容物排出，以達(dá)到消除毒物的目的。對(duì)服大量毒物在4～6小時(shí)之內(nèi)患者，因排毒效果好且并發(fā)癥較少，故應(yīng)首選此種洗胃方法?？诜疚镎?，有條件時(shí)應(yīng)盡早插胃管洗胃，不要受時(shí)間限制。如吞服有機(jī)磷農(nóng)藥等,服毒即使超過(guò)6小時(shí)也要洗胃。目前三頁(yè)\總數(shù)二十頁(yè)\編于二點(diǎn)2、適應(yīng)癥（1）催吐洗胃無(wú)效或有意識(shí)障礙、不合作者。（2）需留取胃液標(biāo)本送毒物分析者，應(yīng)首選胃管洗胃術(shù)。（3）凡口服毒物中毒無(wú)禁忌者均應(yīng)采用胃管洗胃術(shù)。目前四頁(yè)\總數(shù)二十頁(yè)\編于二點(diǎn)3.禁忌癥（1）強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及其它對(duì)消化道有明顯腐蝕作用的毒物中毒。（2）伴有上消化道出血、食管靜脈曲張、主動(dòng)脈瘤、嚴(yán)重心臟疾病等患者。（3）中毒誘發(fā)驚厥未控制者。（4）乙醇中毒，因嘔吐反射亢進(jìn)，插胃管時(shí)容易發(fā)生誤吸，所以慎用胃管洗胃術(shù)。目前五頁(yè)\總數(shù)二十頁(yè)\編于二點(diǎn)4.常用洗胃溶液洗胃液溫度為25～38℃，但現(xiàn)在認(rèn)為接近體溫溫度35～37℃最好。過(guò)熱可使胃壁血管擴(kuò)張,加速毒物吸收;過(guò)低可引起寒戰(zhàn)，胃壁收縮皺折加深，使毒物殘留不易洗出。一般準(zhǔn)備洗胃液10000～20000ml。（1）溫水或生理鹽水對(duì)毒物性質(zhì)不明的急性中毒者，應(yīng)抽出胃內(nèi)容物送檢驗(yàn)，洗胃液選用溫開(kāi)水或生理鹽水，待毒物性質(zhì)確定后，再采用對(duì)抗劑進(jìn)行洗胃。目前六頁(yè)\總數(shù)二十頁(yè)\編于二點(diǎn)常用洗胃溶液（2）碳酸氫鈉溶液一般用2％～4％的溶液洗胃，常用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，能使其分解失去毒性。但敵百蟲(chóng)中毒時(shí)禁用，因?yàn)閿嘲傧x(chóng)在堿性環(huán)境中可變成毒性更強(qiáng)的敵敵畏。砷（砒霜）中毒也可以用碳酸氫鈉溶液洗胃。（3）高錳酸鉀溶液為強(qiáng)氧化劑，一般用1：15000～1：20000的濃度，常用于急性巴比妥類(lèi)藥物、阿托品及毒蕈中毒的洗胃。（4）茶葉水含有豐富鞣酸，具有沉淀重金屬及生物堿等毒物的作用，且來(lái)源容易。目前七頁(yè)\總數(shù)二十頁(yè)\編于二點(diǎn)5.用物電動(dòng)洗胃機(jī)洗胃：電動(dòng)洗胃機(jī)及附件（進(jìn)水管、出水管、進(jìn)胃管）、有刻度的盛水桶和污水桶、根據(jù)中毒情況準(zhǔn)備洗胃液（溫度35～37℃）、治療盤(pán)內(nèi)放水溫計(jì)、試管、彎盤(pán)二只、石蠟油、一次性胃管或消毒的胃管、紗布二塊、咬口器、血管鉗、牙墊、棉簽、一次性手套、橡皮圍裙、壓舌板、開(kāi)口器、甘油注射器、必要時(shí)備50％硫酸鎂40ml。目前八頁(yè)\總數(shù)二十頁(yè)\編于二點(diǎn)6.操作步驟（1）攜用物至床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名；評(píng)估病人中毒情況、適應(yīng)癥、禁忌癥。（2）環(huán)境準(zhǔn)備：病人床單位周?chē)鷮掗煟阌诓僮?，清醒病人做好解釋工作。?）連接管道，進(jìn)水管、出水管、進(jìn)胃管并放入盛水桶。接通電源，按啟動(dòng)鍵管道排氣，循環(huán)兩次排凈管道空氣，關(guān)閉啟動(dòng)鍵，按復(fù)位健，將出水管放入污物桶。目前九頁(yè)\總數(shù)二十頁(yè)\編于二點(diǎn)操作步驟（4）安置病人體位：清醒病人取半臥位或左側(cè)臥位，昏迷病人取平臥位或左側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，昏迷、嚴(yán)重喉頭水腫、呼衰病人必要時(shí)先進(jìn)行氣管插管術(shù)，避免誤吸或窒息。（5）口插管先放入咬口器，用石蠟油棉簽潤(rùn)滑胃管前端，胃管由鼻腔或口腔插入，插胃管前先取下活動(dòng)義齒。胃管插入深度為45～55cm，（從口緩慢插入，當(dāng)胃管進(jìn)入10～15cm時(shí)，囑病人做吞咽動(dòng)作，再插入至45～55cm。）證實(shí)在胃內(nèi)后，抽盡胃液，連接胃管，固定胃管，按啟動(dòng)鍵，每次灌入量約300～500ml。必要時(shí)留取標(biāo)本。如出入量不平衡，進(jìn)胃液量大于出胃時(shí)按不同型號(hào)洗胃機(jī)要求進(jìn)行操作，每按一次平衡鍵，機(jī)器自動(dòng)減少進(jìn)液量，增加出液量，不可連續(xù)使用此鍵，直至洗出液為澄清無(wú)味為止。洗胃結(jié)束前，按不同型號(hào)洗胃機(jī)的要求進(jìn)行操作，清除胃內(nèi)殘留液體。目前十頁(yè)\總數(shù)二十頁(yè)\編于二點(diǎn)操作步驟（6）拔管：在出胃狀態(tài)末停機(jī)，用血管鉗夾閉胃管或用手反折胃管，在病人吸氣末拔出胃管，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒建議留臵胃管24小時(shí)以上，以便進(jìn)行反復(fù)洗胃。（7）協(xié)助病人漱口，擦凈面部，安臵好病人，整理用物。（8）記錄洗胃液及病人情況。目前十一頁(yè)\總數(shù)二十頁(yè)\編于二點(diǎn)（四)洗胃的注意事項(xiàng)1.對(duì)于急性中毒者，應(yīng)從速采用口服催吐法，必要時(shí)進(jìn)行洗胃，以減少毒物吸收。插管時(shí)，動(dòng)作要輕快，切勿損傷食管粘膜或誤入氣管。2.毒物不明時(shí)，應(yīng)抽取胃內(nèi)容物，及時(shí)送檢，同時(shí)選用溫開(kāi)水或生理鹽水洗胃，毒物性質(zhì)明確后，再采用對(duì)抗劑洗胃。3.強(qiáng)腐蝕性毒物（如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等中毒時(shí)）禁止洗胃，并按醫(yī)囑給予藥物及物理性對(duì)抗劑，如牛奶、蛋清、米湯、豆?jié){等保護(hù)胃粘膜。目前十二頁(yè)\總數(shù)二十頁(yè)\編于二點(diǎn)4.昏迷病人洗胃時(shí)，采用去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止分泌物誤吸，而引起窒息。

5.嚴(yán)格掌握每次的灌洗量，即300～500毫升。為什么？因?yàn)槿绻嗳脒^(guò)多，可由口鼻腔內(nèi)涌出，有引起窒息的危險(xiǎn)，以及發(fā)生急性胃擴(kuò)張的可能。若突然胃擴(kuò)張，易興奮迷走神經(jīng)，引起反射性心跳驟停。灌入量過(guò)多，還可使胃內(nèi)壓升高，促使毒物進(jìn)入腸道，增加毒物吸收。

6.洗胃中密切觀察病情變化，配合搶救。若出現(xiàn)腹痛或吸出血性液體、血壓下降等癥狀，立即停止洗胃，并通知醫(yī)師，積極處理。注意事項(xiàng)目前十三頁(yè)\總數(shù)二十頁(yè)\編于二點(diǎn)注意事項(xiàng)7.幽門(mén)梗阻病人，應(yīng)飯后4～6小時(shí)或空腹時(shí)洗胃，并記錄胃內(nèi)潴留量。8.電動(dòng)吸引器洗胃時(shí)，應(yīng)保持吸引器通暢，不漏氣，壓力適中。9.消化道潰瘍、食管阻塞、食管靜脈曲張、胃癌等一般不作洗胃。目前十四頁(yè)\總數(shù)二十頁(yè)\編于二點(diǎn)1.評(píng)估中毒的情況，正確選擇胃液。2.病人體位正確。3.插胃管方法、深度正確。4.先抽吸胃內(nèi)容物，再灌入洗胃液。5.每次進(jìn)液量符合要求。6.徹底洗胃，直至洗出液無(wú)色無(wú)味。

二、洗胃操作質(zhì)量管理關(guān)鍵點(diǎn)

目前十五頁(yè)\總數(shù)二十頁(yè)\編于二點(diǎn)三、洗胃機(jī)管路的消毒電動(dòng)洗胃機(jī)能有效地去除胃內(nèi)毒物，在急診工作中被廣泛應(yīng)用。但是電動(dòng)洗胃機(jī)管路如果消毒不當(dāng)，容易造成醫(yī)院內(nèi)交叉感染。1.管路消毒不容忽視據(jù)有關(guān)資料報(bào)告，２００7年５月對(duì)北京市９家三級(jí)甲等醫(yī)院，９臺(tái)電動(dòng)洗胃機(jī)的管路進(jìn)行采樣后進(jìn)行乙肝病毒ＤＮＡ測(cè)定，結(jié)果顯示有１臺(tái)洗胃機(jī)乙肝病毒測(cè)定呈陽(yáng)性。我國(guó)是病毒性肝炎的高發(fā)國(guó)家，年發(fā)病率為２３０／１０萬(wàn)，同時(shí)艾滋病病人數(shù)量也在迅速增長(zhǎng)，各醫(yī)院急診科在搶救中毒病人，洗胃時(shí)無(wú)法立即檢測(cè)有無(wú)以上傳染病，艾滋病病人就診時(shí)也常常隱瞞病史，在給病人放臵胃管及洗胃過(guò)程中，極易造成鼻粘膜及口腔粘膜損傷出血，或由于肝病病人本身凝血功能差，會(huì)導(dǎo)致胃黏膜出血，含有乙肝等病毒的血液會(huì)污染管路，如對(duì)洗胃機(jī)管路消毒不當(dāng)，可造成病原微生物的存留和繁殖，其他病人洗胃時(shí)，可通過(guò)破損的粘膜侵入人體，從而引起醫(yī)源性的交叉感染，給患者及醫(yī)院造成嚴(yán)重后果。目前十六頁(yè)\總數(shù)二十頁(yè)\編于二點(diǎn)２.消毒步驟必須規(guī)范

（1）清水、循環(huán)沖洗普通電動(dòng)洗胃機(jī)內(nèi)有兩套管路，即正壓和負(fù)壓管路，在接近出機(jī)口處用二通接頭將兩路連接在一起，合成一條共同管路通往機(jī)外，這條共同通道即通過(guò)洗胃液，又通過(guò)胃內(nèi)容物，所以這條共同管路是病原微生物及殘?jiān)埩舻牡胤?，把進(jìn)液管路放入容積大于３０００ｍｌ盛有清水的容器內(nèi)，保證容器內(nèi)有充足水源，讓洗胃機(jī)循環(huán)１０次、徹底的沖洗管路，才能保證洗胃機(jī)內(nèi)外管腔清潔。

（2）消毒劑反復(fù)沖洗含氯消毒劑，可使用有效氯泡騰片，能迅速殺滅乙肝病毒，使用濃度為１０００ｐｐｍ。配制２０００ｍｌ的含氯消毒液，開(kāi)機(jī)循環(huán)三次以上，消毒液的配制可參照有效氯泡騰片的使用說(shuō)明。目前十七頁(yè)\總數(shù)二十頁(yè)\編于二點(diǎn)（3）管腔浸泡到位即在用含氯消毒劑沖洗時(shí)，最后一次吸水，管端要放在水面下關(guān)機(jī)，這樣管腔內(nèi)可充滿消毒液，行管腔內(nèi)浸泡３０分鐘后再開(kāi)機(jī)用清水連續(xù)沖洗管路５次以上，然后排空洗胃機(jī)內(nèi)外管腔余水，外管道晾干備用。目前十八頁(yè)\總數(shù)二十頁(yè)\編于二點(diǎn)四、洗胃機(jī)的維護(hù)１．洗胃機(jī)應(yīng)水平平穩(wěn)放臵，保持清潔干燥，放臵于通風(fēng)良好，無(wú)