演示文稿呼吸機(jī)常用參數(shù)及設(shè)置

演示文稿呼吸機(jī)常用參數(shù)及設(shè)置目前一頁\總數(shù)三十八頁\編于十六點(diǎn)（優(yōu)選）呼吸機(jī)常用參數(shù)及設(shè)置目前二頁\總數(shù)三十八頁\編于十六點(diǎn)呼吸機(jī)構(gòu)造目前三頁\總數(shù)三十八頁\編于十六點(diǎn)呼吸機(jī)模式控制通氣（ControlledVentilationCV）輔助通氣（AssistedVentilationAV）輔助—控制通氣（Assist-controlVentilationA-CV）目前四頁\總數(shù)三十八頁\編于十六點(diǎn)壓力指標(biāo)◎吸氣峰壓（peakdynamicpressurePD）用于克服胸肺粘滯阻力和彈性阻力。與吸氣流速、潮氣量、氣道阻力、胸肺順應(yīng)性和呼氣末正壓（PEEP）有關(guān)?！蚱脚_(tái)壓（peakstaticpressure或plateaupressure,PS）用于克服胸肺彈性阻力。與潮氣量、胸肺順應(yīng)性PEEP有關(guān)。若吸入氣體在體內(nèi)有足夠的平衡時(shí)間，可反映肺泡壓?！蚝魵饽┱龎海╬ositiveend-expiratorypressure,PEEP）若無外源性PEEP，呼氣末壓應(yīng)為零?！驓獾榔骄鶋海╩eanairwaypressure,Pmean）為數(shù)個(gè)周期中氣道壓的平均值。與影響PD的因素及吸氣時(shí)間長短有關(guān)。Pmean的大小直接與對(duì)心血管系統(tǒng)的影響有關(guān)。目前五頁\總數(shù)三十八頁\編于十六點(diǎn)氣道阻力（resistance,R）人工氣道使氣道阻力增加，與人工氣道的管徑及長度有關(guān)。正壓通氣對(duì)氣道的機(jī)械性擴(kuò)張作用使氣道阻力降低。目前六頁\總數(shù)三十八頁\編于十六點(diǎn)順應(yīng)性（compliance,C）正壓通氣通過減輕肺水腫和增加肺表面活性物質(zhì)的生成，使肺順應(yīng)性改善。氣道壓過高，肺泡過度擴(kuò)張和肺表面活性物質(zhì)的減少，使肺順應(yīng)性降低。目前七頁\總數(shù)三十八頁\編于十六點(diǎn)具體適應(yīng)癥：◎肺部疾?。篊OPD、ARDS、支氣管哮喘、間質(zhì)性肺病、肺炎、肺栓塞等?！蚰X部炎癥、外傷、腫瘤、腦血管意外、藥物中毒等所致中樞性呼衰；◎嚴(yán)重的胸部疾患或呼吸肌無力；◎心肺復(fù)蘇。目前八頁\總數(shù)三十八頁\編于十六點(diǎn)禁忌癥和相對(duì)禁忌癥：◎氣胸及縱隔氣腫未行引流者；◎肺大皰；◎低血容量性休克補(bǔ)充血容量者；◎嚴(yán)重肺出血；◎缺血性心臟病及充血性心力衰竭。目前九頁\總數(shù)三十八頁\編于十六點(diǎn)還應(yīng)注意：◎動(dòng)態(tài)觀察病情變化，若使用常規(guī)治療方法仍不能防止病情進(jìn)行性發(fā)展，應(yīng)及早上機(jī)；◎在出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時(shí)，機(jī)械通氣無絕對(duì)禁忌癥；◎撤機(jī)的可能性；◎社會(huì)和經(jīng)濟(jì)因素。目前十頁\總數(shù)三十八頁\編于十六點(diǎn)控制通氣（controlledmedchanicalventilation,CMV）呼吸機(jī)完全替代自主呼吸的通氣方式。包括容積控制通氣和壓力控制通氣。目前十一頁\總數(shù)三十八頁\編于十六點(diǎn)間歇強(qiáng)制通氣（intermittentmandatoryventialtion,IMV）/同步間歇強(qiáng)制通氣（synchronizedIMV,SIMV）（1）概念：IMV：按預(yù)置頻率給予CMV，實(shí)際IMV的頻率與預(yù)置相同，間隙期間允許自主呼吸存在；SIMV:IMV的每一次送氣在同步觸發(fā)窗內(nèi)由自主呼吸觸發(fā)，若在同步觸發(fā)窗內(nèi)無觸發(fā)，呼吸機(jī)按預(yù)置參數(shù)送氣，間隙期間允許自主呼吸存在。（2）SIMV還需設(shè)置觸發(fā)靈敏度。（3）特點(diǎn)：支持水平可調(diào)范圍大（0～100％）,能保證一定的通氣量，同時(shí)在一定程度上允許自主呼吸參與，防止呼吸肌萎縮，對(duì)心血管系統(tǒng)影響較小；自主呼吸時(shí)不提供通氣輔助，需克服呼吸機(jī)回路的阻力。（4）應(yīng)用：具有一定自主呼吸，逐漸下調(diào)IMV輔助頻率，向撤機(jī)過渡；若自主呼吸頻率過快，采用此種方式可降低自主呼吸頻率和呼吸功耗。目前十二頁\總數(shù)三十八頁\編于十六點(diǎn)潮氣量、呼吸頻率A吸氣時(shí)間、吸呼比B氧濃度C呼氣末正壓D觸發(fā)靈敏度E常用參數(shù)壓力F目前十三頁\總數(shù)三十八頁\編于十六點(diǎn)潮氣量（VT）、呼吸頻率(f)潮氣量（VT）：通常指在靜息狀態(tài)下每次吸入或呼出的氣體量。計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)：8~12ml/Kg

標(biāo)準(zhǔn)體重：1女子標(biāo)準(zhǔn)體重公式：（身高-100）*0.92男子標(biāo)準(zhǔn)體重公式：（身高-100）*1.0

潮氣輸出量一定要大于人的生理潮氣量，生理潮氣量為6~10毫升/公斤，而呼吸機(jī)的潮氣輸出量可達(dá)10~15毫升/公斤，往往是生理潮氣量的1~2倍。要根據(jù)胸部起伏、聽診兩肺進(jìn)氣情況、參考血?dú)夥治鲞M(jìn)一步調(diào)節(jié)。目前十四頁\總數(shù)三十八頁\編于十六點(diǎn)過?。和獠蛔?。過大：過度通氣；氣道壓過高和肺泡過度擴(kuò)張，誘發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VALI）流速：至少需每分種通氣量的兩倍，一般4~10升/分鐘。目前十五頁\總數(shù)三十八頁\編于十六點(diǎn)定義：每分鐘呼吸的次數(shù)。參考值：15~25bpm設(shè)置不當(dāng)：過慢：通氣不足過快：1.通氣過度2.呼氣時(shí)間不足而誘發(fā)氣體陷閉（airtrapping）和內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPi）

呼吸頻率（f）目前十六頁\總數(shù)三十八頁\編于十六點(diǎn)吸氣時(shí)間Ti：每次吸氣時(shí)間。正常一般為0.8~1.2s

吸呼比：指一次呼氣和吸氣所占用的時(shí)間比值。吸氣主動(dòng)（肋間外肌和膈?。?、呼氣被動(dòng)（胸廓、肺組織彈性回縮力）正常情況下吸氣時(shí)間Ti比呼氣時(shí)間短Te，約為1:1.15~2.15，平均約為1：2。吸氣時(shí)間Ti、吸呼比I:E目前十七頁\總數(shù)三十八頁\編于十六點(diǎn)延長Ti會(huì)增加平均氣道壓，改善氧合，當(dāng)I:E≥1時(shí)，稱為反比通氣，應(yīng)用延長吸氣時(shí)間策略或反比通氣時(shí)雖可改善氧合，但在f不變的情況下必然減少Te，可能造成氣體陷閉和PEEPi，會(huì)導(dǎo)致人機(jī)對(duì)抗和血流動(dòng)力學(xué)損害，需要監(jiān)測(cè)PEEPi。接近生理呼吸頻率。新生兒40~50次/分，嬰兒30~40次/分，年長兒20~30次/分，成人16~20次/分。潮氣量*呼吸頻率=每分通氣量目前十八頁\總數(shù)三十八頁\編于十六點(diǎn)吸氧濃度FiO2氧濃度（FiO2：21%~100%）常用40~60%當(dāng)FiO2超過60%持續(xù)時(shí)間>2h開始對(duì)肺組織產(chǎn)生損傷，所以只要維持PaO2>8kPa(60mmHg)、SaO2>90%,,FiO2應(yīng)盡量低。目前十九頁\總數(shù)三十八頁\編于十六點(diǎn)觸發(fā)靈敏度(triggersensitivity)能夠觸發(fā)呼吸機(jī)強(qiáng)制通氣或自主呼吸的病人吸氣值壓力或流速值。分壓力觸發(fā)靈敏度和流速觸發(fā)靈敏度。壓力觸發(fā)一般設(shè)置在-0.5～-2.0cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)。流速觸發(fā)靈敏度一般設(shè)為1～5L/min。通過實(shí)驗(yàn)和臨床應(yīng)用研究均證明流速觸發(fā)比壓力觸發(fā)敏感,呼吸機(jī)的反應(yīng)時(shí)間短,可降低患者的呼吸功,更易實(shí)現(xiàn)人機(jī)同步,故臨床上大多采用的是流速觸發(fā)。目前二十頁\總數(shù)三十八頁\編于十六點(diǎn)如果病人沒有自主呼吸或處于全麻肌肉松弛狀態(tài)，不希望病人自主呼吸時(shí)可以提高觸發(fā)靈敏度；如果病人有自主呼吸或希望病人自主呼吸恢復(fù)時(shí)可以降低觸發(fā)靈敏度。目的：1.逐步恢復(fù)患者自主呼吸能力。

2.降低呼吸做功，減輕人機(jī)對(duì)抗。目前二十一頁\總數(shù)三十八頁\編于十六點(diǎn)呼氣末正壓（PEEP）在間歇正壓通氣的前提下，使呼氣末氣道內(nèi)保持一定壓力。自主呼吸呼氣末壓力正常值為0，由于肺泡表面活性物質(zhì)能降低肺泡表面張力，肺泡在呼氣末并不會(huì)萎陷。但在肺部感染，全麻術(shù)后等情況下肺泡表面活性物質(zhì)減少，導(dǎo)致肺泡容易趨于萎陷。目前二十二頁\總數(shù)三十八頁\編于十六點(diǎn)呼氣末正壓（PEEP）1.增加肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量，改善通氣/血流（V/Q）比例有利于氧氣向血液彌散，增加氧合。

2.減輕肺水腫。

3.使萎陷的肺泡復(fù)張，并在呼氣末保持肺泡的開放。

4.增加肺順應(yīng)性，減少呼吸功。1.減少回心血量和心輸出量，因而減少重要臟器灌注。

2.增加中心靜脈壓和顱內(nèi)壓。目前二十三頁\總數(shù)三十八頁\編于十六點(diǎn)如何選擇PEEP1.COPD或肺感染導(dǎo)致呼吸衰竭的患者：如果FiO2<50%,能保留SaO2>90%的目標(biāo)值,可不加或僅加3-5cmH2O的PEEP;若不能達(dá)目標(biāo)值,可加用PEEP,先加2-3cmH2O,以后增加,每次增加2-3cmH2O,直至SaO2達(dá)目標(biāo)值或達(dá)PEEP10～15cm逐漸H2O,每次增加PEEP,應(yīng)視患者的血壓和氣道平臺(tái)壓的改變,若血壓無變化,氣道平臺(tái)壓的增加少于PEEP的增加,則可繼續(xù)增加PEEP;若血壓降低,或氣道平臺(tái)壓的增加大于PEEP的增加,則不宜再增加PEEP。一般情況下,很少需要PEEP>15cmH2O。2.急性心源性肺水腫時(shí)：為改善氧合和減少肺水,可逐漸加用PEEP,一般達(dá)5～10cmH2O。目前二十四頁\總數(shù)三十八頁\編于十六點(diǎn)3.ARDS急性呼吸窘迫綜合征(acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS)是由于肺內(nèi)或者肺外的嚴(yán)重疾病引起肺毛細(xì)血管炎癥性損傷,通透性增加,繼發(fā)急性高通透性肺水腫和進(jìn)行性缺氧性呼吸衰竭。目的:1.達(dá)到最大的組織氧輸送;2.保持肺的復(fù)張,避免呼氣末肺泡的萎陷,以避免VALI。目前二十五頁\總數(shù)三十八頁\編于十六點(diǎn)持續(xù)氣道正壓（continuouspositiveairwaypressure,CPAP）

氣道壓在吸氣相和呼氣相都保持一定的正壓水平。當(dāng)患者吸氣、呼氣，仍使氣道壓維持在CPAP水平。CPAP實(shí)際上是一種自主呼吸模式。它與PEEP不同之處在于前者是通過對(duì)持續(xù)氣流的調(diào)節(jié)而獲得動(dòng)態(tài)的，相對(duì)穩(wěn)定的持續(xù)氣道正壓，而后者是通過在呼氣末使用附加阻力裝置獲得一個(gè)靜態(tài)的、隨自主呼吸強(qiáng)弱波動(dòng)的呼氣末正壓。CPAP的生理學(xué)效應(yīng)與PEEP基本相似。目前二十六頁\總數(shù)三十八頁\編于十六點(diǎn)ARDS的通氣策略

小潮氣量

最佳呼氣末正壓提高氧濃度限制平臺(tái)壓允許高碳酸血癥目前二十七頁\總數(shù)三十八頁\編于十六點(diǎn)ARDS如何選擇合適的PEEPARDS患者機(jī)械通氣時(shí)均需加用中等水平以上的PEEP,但選擇最佳PEEP的方法比較困難。方法：1.

FiO2-PEEP遞增法(PaO2經(jīng)驗(yàn)法)2.低位轉(zhuǎn)折點(diǎn)法（P-V曲線法）

3.胸部CT導(dǎo)向的PEEP遞減法

4.肺牽張指數(shù)(stressindex)法。。。。目前二十八頁\總數(shù)三十八頁\編于十六點(diǎn)FiO2-PEEP遞增法(PaO2經(jīng)驗(yàn)法)首先需設(shè)定機(jī)械通氣的氧合目標(biāo)，一般為PaO255～8OmmHg，或動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)88％～95％，然后交替提高PEEP和FiO2的水平，以達(dá)到氧合目標(biāo)的PEEP水平為適當(dāng)?shù)腜EEP。目前二十九頁\總數(shù)三十八頁\編于十六點(diǎn)低位轉(zhuǎn)折點(diǎn)法（P-V曲線法）

根據(jù)肺的彈性力學(xué)特征，特別是根據(jù)塌陷肺泡復(fù)張的特征來指導(dǎo)PEEP選擇，顯然比較符合ARDS的病理生理改變。目前三十頁\總數(shù)三十八頁\編于十六點(diǎn)目前三十一頁\總數(shù)三十八頁\編于十六點(diǎn)吸氣壓力（Pcontrol、Psupport）常用壓力10~20cmH20，控制在30~35以下，防止氣壓傷。目的：在防止出現(xiàn)氣壓傷的情況下，保證潮氣量。一般指氣道峰壓（PIP），當(dāng)肺部順應(yīng)性正常時(shí)，吸氣壓力峰值一般為10~20厘米水柱，肺部病變輕度：20~25厘米水柱；中度：25~30毫米水柱；重度：30厘米水柱以上，RDS、肺出血時(shí)可達(dá)60厘米水柱以上。但一般在30以下，新生兒較上述壓力低5厘米水柱。目前三十二頁\總數(shù)三十八頁\編于十六點(diǎn)呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)整目標(biāo)：維持合適的PaO2,PaCO2目前三十三頁\總數(shù)三十八頁\編于十六點(diǎn)合適的PaO21.增加FiO2，盡快糾正嚴(yán)重缺氧,使PaO2和SaO2達(dá)目標(biāo)值以后,再逐漸降低FiO2;2.加用PEEP3.延長吸氣時(shí)間,增加I∶E值