呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防與控制制度

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防與控制制度呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率高，治療困難，病死率亦居高不下。有VAP降低患者住院費(fèi)用、降低病死率的重要措施。根據(jù)有關(guān)指南和規(guī)定，結(jié)合我院實(shí)際情況建議采取以下措施：一、一般防治措施1、實(shí)施有效的隔離防護(hù)措施時(shí)，與患者接觸或處理氣道分泌物時(shí)應(yīng)考慮穿2、洗必泰漱口對(duì)有發(fā)生VAP的高?；颊叱Ｒ?guī)用洗必泰漱口，每日至少兩次。二、與胃腸道有關(guān)的防治措施1、應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防盡量減少使用或盡早停用預(yù)防應(yīng)激性潰瘍H2用選擇性消化道脫污染2、鼻胃管建議選用直徑小的鼻胃管。限制鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛劑的使用，注意鼻飼后有無(wú)胃潴留，監(jiān)測(cè)胃殘余容量，應(yīng)用胃腸動(dòng)力藥等措施來(lái)增加胃腸蠕動(dòng)，避免腹脹。如患者胃癱或蠕動(dòng)較差時(shí)，可考慮放置鼻腸管進(jìn)行管飼。無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)尤其應(yīng)避免胃潴留和腹脹；3、營(yíng)養(yǎng)支持提供充足的營(yíng)養(yǎng)支持是預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的重營(yíng)養(yǎng)液時(shí)應(yīng)輔以腸外營(yíng)養(yǎng)。三、與患者體位有關(guān)的防治措施30-4530°→4530°)，改良式變換體位法始終保持抬高床頭30°→45VAP發(fā)生。四、人工氣道管理1CUFF壓力，壓力過(guò)高易導(dǎo)致氣道VAP發(fā)生率；2、聲門下吸引（期呼吸器相關(guān)性肺炎的發(fā)生率；3、封閉式吸痰管正確吸痰：保證通氣支持的連續(xù)性，防止交叉切忌上下提插，以避免氣道黏膜再損傷；4、人工氣道的護(hù)理 人工氣道吸痰應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作堅(jiān)持經(jīng)口插管的原則，必須經(jīng)鼻插管者，插管保留時(shí)間應(yīng)小于。若患者病情不能避免經(jīng)鼻插管應(yīng)早期氣管切開仔細(xì)評(píng)價(jià)患者的自主呼吸和咳痰能力，鼓勵(lì)術(shù)后病人（尤其胸部和上腹部手術(shù)）早期下床動(dòng)，指導(dǎo)患者正確咳嗽、翻身和拍背；5、胸部物理治療：協(xié)助患者翻身、拍背、體位引流，及時(shí)清除VAP的發(fā)生；6、建立人工氣道患者，每天應(yīng)進(jìn)行評(píng)估，確定是否可以撤機(jī)和拔管，減少插管天數(shù)。五、與機(jī)械通氣有關(guān)的防治措施1次直到患者清醒，以判斷患者的鎮(zhèn)靜程度和意識(shí)狀態(tài)；2、無(wú)創(chuàng)通氣和其它通氣策略嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證，5cmH2O氣末正壓（PEEP）預(yù)防粘液湖下滲。六、機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)日常使用管理1（見(jiàn)附錄，加強(qiáng)呼吸機(jī)的清潔消毒工作。21～2更換；3、濕化器中濕化液須使用無(wú)菌注射用水，每24h更換一次；4、冷凝水應(yīng)及時(shí)傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道。冷凝水消毒處理后排入醫(yī)院污水處理系統(tǒng)。七、管理規(guī)定1、各臨床科室定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防VAP預(yù)防與控制措施。2、各臨床科室院感監(jiān)控醫(yī)生和護(hù)士及時(shí)上報(bào)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病例，做好登記。3、各臨床科室定期自查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告、總結(jié)、分析，針對(duì)性采取整改措施，盡可能減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。4、醫(yī)院感染管理科應(yīng)開展重點(diǎn)部門呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，定期對(duì)科室進(jìn)行督導(dǎo)檢查，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)反饋，并提出整改建議。5、設(shè)備處、呼吸機(jī)管理中心加強(qiáng)日常管理工作，保障呼吸機(jī)的使用符合感染控制的要求。6、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部加強(qiáng)對(duì)相關(guān)人員的培訓(xùn)與考核，督導(dǎo)落實(shí)附錄1. 呼吸機(jī)使用科室日常保養(yǎng)規(guī)程呼吸機(jī)的保養(yǎng)與維護(hù)是指通過(guò)專職人員負(fù)責(zé)對(duì)呼吸機(jī)各部分進(jìn)其使用壽命。一、日保養(yǎng)潤(rùn)沙布擦拭，每天一次，切勿使液體進(jìn)入呼吸機(jī)內(nèi)部。3-4液面高度不得低于波浪線下最低水位線處。二、周保養(yǎng)備用儀器每周徹底清潔、除塵一次。每周一次開機(jī)檢測(cè)呼吸機(jī)工作是否正常，各指標(biāo)是否符合規(guī)定。每周清洗一次呼吸機(jī)濾網(wǎng)。包括備用機(jī)、使用機(jī)。三、終末消毒：500mg/L含氯消75%75%酒精浸泡內(nèi)管路。消毒后，配機(jī)備用。附錄2. 呼吸機(jī)操作規(guī)連接好呼吸機(jī)的各電源及氧氣管路1、開機(jī)步驟連接好主機(jī)上的病人呼吸管道，三叉端接上模擬肺，確認(rèn)濕化罐已加入指定的醫(yī)用純凈水（注射用水。連接交流電，確認(rèn)面板“～”綠色指示燈亮。0.3～0.4Mpa范圍內(nèi)。亮，再打開主機(jī)電源開關(guān)。呼吸機(jī)工作情況，按照調(diào)節(jié)平穩(wěn)工作數(shù)分鐘后可連接病人。打開加溫加濕器面板電源開關(guān)，調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)臏囟?。病人使用過(guò)