胰十二指腸切除術(shù)

胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)配合麻醉手術(shù)中心李育池2015-09-10目前一頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于點(diǎn)胰十二指腸切除術(shù)是一種復(fù)雜且創(chuàng)傷很大的腹部手術(shù)，切除范圍包括部分胰腺、鄰近的十二指腸、膽囊、膽管下端、部分胃及空腸上段，并且需作膽總管、胰管、胃與空腸的吻合。手術(shù)方式包括胰頭十二指腸切除術(shù)、擴(kuò)大胰頭十二指腸切除術(shù)、PPPD、全胰腺切除術(shù)等。目前二頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于點(diǎn)主要內(nèi)容

胰十二指腸解剖概要01

胰十二指腸切除術(shù)的適應(yīng)癥02

胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)步驟03

胰十二指腸切除術(shù)的配合要點(diǎn)04目前三頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于點(diǎn)胰腺的解剖位置膽囊的解剖位置十二指腸的解剖位置胰十二指腸解剖位置目前四頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于點(diǎn)胰腺解剖位置1．胰形態(tài)細(xì)長(zhǎng)，可分為胰頭、胰體和胰尾三部分。2．胰頭部寬大被十二指腸包繞。胰體為胰的中間大部分，橫跨下腔靜脈和主動(dòng)脈的前面。胰尾較細(xì)，伸向左上，至脾門后下方。

3．胰管位于胰腺內(nèi)與胰的長(zhǎng)軸平行。它起自胰尾部，向右行過程中收集胰小葉的導(dǎo)管，最后胰管離開胰頭與膽總管合并，共同開口于十二指腸大乳頭。目前五頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于點(diǎn)胰腺解剖圖目前六頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于點(diǎn)膽囊解剖位置膽囊位于肝臟下面，正常膽囊長(zhǎng)約8～12cm，寬3～5cm，容量約為30～60ml。目前七頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于點(diǎn)十二指腸解剖位置目前八頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于點(diǎn)胰十二指腸切除術(shù)適應(yīng)癥早期壺腹部周圍癌膽總管下段癌十二指腸癌胰頭部低惡性腫瘤早期胰頭癌壺腹部癌是指發(fā)生在膽總管的最下段和十二指腸乳頭的惡性腫瘤。目前九頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于點(diǎn)胰十二指腸切除術(shù)主要步驟1探查2切除3消化道重建探查是決定可否切除的必要步驟。包括小網(wǎng)膜囊、腹膜后組織、腸系膜上動(dòng)、靜脈，。切除是將胰頭部、胃幽門竇部、十二指全部和膽總管下段及區(qū)域淋巴結(jié)切除。重建包括膽總管空腸吻合、胰腺切端空腸吻合和胃空腸吻合。目前十頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于點(diǎn)胰十二指腸切除術(shù)的切除范圍目前十一頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于點(diǎn)胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)步驟01右腹旁正中切口02探查腫瘤范圍03切除膽囊目前十二頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于點(diǎn)胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)步驟04切斷膽總管05切斷胃十二指腸切斷胰腺06目前十三頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于點(diǎn)胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)步驟07切除胃目前十四頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于點(diǎn)胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)步驟08閉合十二指腸近端09胰-腸吻合目前十五頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于點(diǎn)胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)步驟10膽總管-空腸端側(cè)吻合目前十六頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于點(diǎn)胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)步驟11胃-空腸端側(cè)吻合12空腸-空腸側(cè)側(cè)吻合13沖洗置管關(guān)腹目前十七頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于點(diǎn)消化道重建法目前十八頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于點(diǎn)術(shù)后引流目前十九頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于點(diǎn)術(shù)后并發(fā)癥腹腔內(nèi)感染膽瘺胰瘺胃腸道出血腹腔出血功能性胃排空障礙并發(fā)癥目前二十頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于點(diǎn)手術(shù)用物準(zhǔn)備器械敷料類:T單、T紗、手術(shù)衣、開腹器械、固定拉鉤、膽道器械、胃腸器械、無損傷器械、荷包鉗、血管拉鉤、血管吊帶等目前二十一頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于點(diǎn)一次性物品類：刀片、注射器、棉球、石蠟油、血管線、3-0薇喬線、荷包線、T型引流管、引流管、硅膠管（胰管）、直線切割閉合器及吻合器等手術(shù)用物準(zhǔn)備目前二十二頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于點(diǎn)一次性直線切割閉合器目前二十三頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于點(diǎn)一次性管型吻合器目前二十四頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于點(diǎn)器械護(hù)士配合難點(diǎn)切斷胰腺：遞直角鉗鈍性分離，中圓針?biāo)奶?hào)線于胰腺上下緣做牽引線，切斷胰體后遞長(zhǎng)平鑷夾持硅膠管置入胰管暫時(shí)引流胰液。配合要點(diǎn)：備好血管線、胰管，做好突發(fā)較大出血的護(hù)理配合措施。1目前二十五頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于點(diǎn)器械護(hù)士配合難點(diǎn)胰—空腸吻合：遞電刀切開空腸，洗必泰棉球消毒，硅膠胰管殘端伸進(jìn)空腸內(nèi)做支架，3/0微喬線或5/0血管線間斷縫合胰管與空腸黏膜。配合要點(diǎn)：使用血管線時(shí)應(yīng)用蚊氏鉗夾住線尾，術(shù)者打結(jié)時(shí)用鹽水潤(rùn)濕術(shù)者手背。2目前二十六頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于點(diǎn)胰—空腸吻合目前二十七頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于點(diǎn)器械護(hù)士配合難點(diǎn)膽管—空腸吻合：松開膽總管近端血管夾，遞電刀與胰腸吻合口上方5-10cm縱向切開空腸，洗必泰棉球消毒，遞組織剪修剪口徑，3/0微喬線間斷縫合膽管與空腸黏膜。配合要點(diǎn)：消毒用物，3/0微喬線3目前二十八頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于點(diǎn)膽管—空腸吻合目前二十九頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于點(diǎn)膽管—空腸吻合目前三十頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于點(diǎn)器械護(hù)士配合難點(diǎn)胃—空腸吻合：遞一次性管型吻合器做胃空腸吻，保證胃腸吻合口距膽腸吻合口約40-45cm。距腸腸吻合口約25cm。配合要點(diǎn)：備好消毒用物，一次性管型吻合器應(yīng)提前涂抹石蠟油。4目前三十一頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于點(diǎn)胃—空腸吻合目前三十二頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于點(diǎn)注意事項(xiàng)1.手術(shù)前護(hù)皮或使用切口保護(hù)器。2.切下來的腫瘤組織和淋巴結(jié)不可用手直接接觸，應(yīng)用彎盤接取。3.嚴(yán)格劃分有菌區(qū)和無菌區(qū)，接觸了腫瘤組織的器械和輔料應(yīng)及時(shí)更換。目前三十三頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于點(diǎn)4.腫瘤切除后，應(yīng)以生理鹽水紗布包裹周圍組織與殘端。防止胰液、膽汁、腸液污染腹腔。5.術(shù)中有可能出現(xiàn)腫瘤外露或瘤體破潰時(shí)，應(yīng)用干紗布包裹，防止腫瘤組織脫落種植。6.預(yù)留關(guān)腹器械，關(guān)腹前用42℃蒸餾水沖洗腹腔，更換手套器械及針線。目前三十四頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于點(diǎn)胰十二指腸切除術(shù)巡回護(hù)士配合要點(diǎn)1.術(shù)前與患者進(jìn)行良好溝通，減輕其恐懼心理。2.控制室溫22—24℃，濕度50％一60％。3.因手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，注意保護(hù)病人皮膚，術(shù)中按時(shí)按摩病人肢體，預(yù)防壓瘡及神經(jīng)損傷的發(fā)生。4.為預(yù)防暴露性角膜炎的發(fā)生，可使用一次性眼貼保護(hù)雙眼目前三十五頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于點(diǎn)5.術(shù)前備兩個(gè)有效吸引器，并準(zhǔn)備好止血藥。保持輸液通暢，備血制品，代血漿，以備術(shù)中使用。6.密切關(guān)注體溫的變化，可用測(cè)溫導(dǎo)尿管。為預(yù)防術(shù)中低體溫的發(fā)生?？杉訙匾后w再輸注，并使用溫毯，暖風(fēng)機(jī)等加溫設(shè)備。7.各項(xiàng)管道應(yīng)做好標(biāo)識(shí)，并妥善固定，防止脫出。8.注意手術(shù)進(jìn)程，隨時(shí)調(diào)節(jié)手術(shù)燈的角度和亮度，及時(shí)提供用物，并做好清點(diǎn)、記錄工作。目前三十六頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于點(diǎn)練習(xí)題1．胰形態(tài)細(xì)長(zhǎng)，可分為胰頭、胰體和胰尾三部分。()2．胰頭部寬大被十二指腸包繞。胰體為胰的中間大部分，橫跨下腔靜脈和主動(dòng)脈的前面。胰尾較細(xì)，伸向左上，至脾門后下方。()3.壺腹部癌是指發(fā)生在膽總管的最上段和十二指腸乳頭的惡性腫瘤。()4.胃—空腸吻合時(shí)應(yīng)保證胃腸吻合口距膽腸吻合口約30-35cm。()√×

√×

40-45cm下段目前三十七頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于點(diǎn)5.長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)和大切口暴露．使患者體液丟失增快可導(dǎo)致患者體溫降低。()6.術(shù)中接觸了腫瘤組織的器械和輔料可不用更換。()7.胰十二指腸切除術(shù)切除范圍包括部分胰腺、鄰近的十二指腸、膽囊、膽管下端、部分胃及空腸上段。()8.胰十二指腸切除術(shù)術(shù)中的消化道重建是將膽總管、胰管和胃分別與空腸吻合。()×√√√目前三十八頁(yè)\總數(shù)四十一頁(yè)\編于點(diǎn)9.胰十二指腸切除術(shù)適應(yīng)癥()A.早期壺腹部周圍癌B.膽總管下段癌C.十二指腸癌D.胰頭部低惡性腫瘤E.壺