急性腦血管病病人護理

急性腦血管病病人護理第1頁，共113頁，2023年，2月20日，星期一腦血管疾病概念：由于各種腦部血管病變或血流障礙基礎上發(fā)生的局限性或彌漫性腦功能障礙。第2頁，共113頁，2023年，2月20日，星期一定義急性腦血管疾病又稱為腦卒中是急性腦循環(huán)障礙導致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件。包括腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血。第3頁，共113頁，2023年，2月20日，星期一腦血管病分類腦血管病急性腦血栓形成缺血性（腦梗死）出血性TIA腦栓塞蛛網(wǎng)膜下腔出血慢性腦卒中腦出血第4頁，共113頁，2023年，2月20日，星期一腦卒中（stroke）是突然發(fā)生的，由腦血管病變引起的局限性腦功能障礙，持續(xù)24小時以上或引起死亡的一組急性腦血管病的總稱。持續(xù)時間小于24小時就稱為短暫性腦缺血（TIA)）第5頁，共113頁，2023年，2月20日，星期一

發(fā)病率高：185-219/10萬致殘率高：75%死亡率高：150萬/年給家庭和社會帶來沉重負擔第6頁，共113頁，2023年，2月20日，星期一大腦血管結構特點腦動脈：內膜層厚，有較發(fā)達的彈力膜，中層和外層壁較薄，沒有彈力膜，腦動脈幾乎沒有搏動，這樣可避免因血管波動影響腦功能。腦靜脈：腔大壁薄彈性差；無靜脈瓣；大多不與動脈伴行；靜脈竇，靜脈血及腦脊液經(jīng)此血流緩慢。特點：1、長、彎曲度大，缺乏彈性搏動，不易推動和排出隨血液來的栓子，故易患腦栓塞。2、腦動脈壁薄，血壓突然升高時容易導致腦出血。第7頁，共113頁，2023年，2月20日，星期一腦血管疾病的基本病因（1）1、血管壁病變1）高血壓性腦細小動脈硬化2）腦動脈粥樣硬化為最常見3）血管先天發(fā)育異常和遺傳性疾病4）各種感染和非感染性動、靜脈炎5）中毒、代謝及全身性疾病導致的血管壁病變2、心臟：心瓣膜病、細菌性心內膜炎、心房纖顫等3、其他原因：栓子如空氣、脂肪、癌細胞、寄生蟲等第8頁，共113頁，2023年，2月20日，星期一腦血管疾病的病因（2）4、血液動力學因素：1）血壓過高或過低：如高血壓、低血壓、血壓的急驟波動。2）血容量的改變：血容量不足或血液濃縮可誘發(fā)缺血性腦血管疾病。3）心臟疾病：如心功能不全、心律失常可誘發(fā)腦梗死5、血液成分改變：血液粘稠度增高、凝血機制異常。

第9頁，共113頁，2023年，2月20日，星期一腦血管疾病的危險因素可干預高血壓糖尿病心臟病TIA其他：肥胖、無癥狀

性頸動脈狹窄、酗酒、

吸煙、抗凝治療、腦

動脈炎等

不可干預年齡性別種族遺傳因素

第10頁，共113頁，2023年，2月20日，星期一腦血管病三級預防一級預防針對有卒中危險因素者。治療高血壓、高血脂、高血糖、心臟病、戒煙、減肥二級預防針對已發(fā)生腦卒中或TIA，抗凝治療三級預防預防并發(fā)癥，減少殘障，防止復發(fā)第11頁，共113頁，2023年，2月20日，星期一短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）第12頁，共113頁，2023年，2月20日，星期一病例56歲男性患者，右利手，3天來左眼失明多次發(fā)作，每次持續(xù)5分鐘。3小時前患者頭痛，言語不利，右手無力伴有右下肢無力。診斷？第13頁，共113頁，2023年，2月20日，星期一TIA概述概念：頸動脈系統(tǒng)或椎－基底動脈系統(tǒng)短暫但反復發(fā)作的供血障礙，導致供血區(qū)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀。一般每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，24小時內完全恢復。短暫性腦缺血發(fā)作好發(fā)于50～70歲，男性多于女性。TIA患病率為180/10萬。

第14頁，共113頁，2023年，2月20日，星期一TIA病因和發(fā)病機制微栓子學說腦血管的狹窄、痙攣或受壓血液動力學因素血液成分改變腦動脈炎最常見病因為動脈粥樣硬化第15頁，共113頁，2023年，2月20日，星期一TIA臨床表現(xiàn)TIA基本臨床特征

發(fā)作突然：某一局部的神經(jīng)功能缺失

短暫性：癥狀24小時內完全緩解；

可逆性：癥狀可完全恢復，一般不留神經(jīng)功能缺損。

反復性：每次發(fā)作出現(xiàn)的局灶癥狀符合一定的血管供應區(qū)

第16頁，共113頁，2023年，2月20日，星期一護理評估（—）健康史（三）心理-社會狀況（四）輔助檢查

（二）身體狀況（五）治療要點第17頁，共113頁，2023年，2月20日，星期一詢問病人有無動脈粥樣硬化病史，有無高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥、頸椎病及嚴重貧血等；發(fā)病前有無血壓明顯升高、急性血壓過低、急劇的頭部轉動和頸部伸屈、嚴重失水等血流動力學改變的情況。健康史第18頁，共113頁，2023年，2月20日，星期一

多突然起病，迅速出現(xiàn)局限性神經(jīng)功能缺失的癥狀和體征，歷時短暫，數(shù)分鐘達到高峰，持續(xù)數(shù)分鐘或十余分鐘緩解，可反復發(fā)作，每次發(fā)作癥狀相似，不遺留后遺癥。身體狀況第19頁，共113頁，2023年，2月20日，星期一TIA臨床表現(xiàn)頸內動脈系統(tǒng)：病灶對側單肢無力或輕偏癱、感覺障礙、面癱病變側短暫的單眼失明、Horner征優(yōu)勢半球缺血:可有失語第20頁，共113頁，2023年，2月20日，星期一椎－基底動脈系統(tǒng)：以眩暈、耳鳴、惡心、嘔吐、平衡失調為常見癥狀特征性的癥狀：跌倒發(fā)作（病人轉頭或仰頭時下肢突然失去張力而跌倒，無意識喪失，可很快自行站起）短暫性全面性遺忘（發(fā)作性短時間記憶喪失，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘）雙眼視力障礙第21頁，共113頁，2023年，2月20日，星期一Horner征交叉癱第22頁，共113頁，2023年，2月20日，星期一病人因突然發(fā)病或反復發(fā)作，常使病人產生緊張、焦慮和恐懼。也有病人因缺乏相關知識而麻痹大意。心理-社會狀況第23頁，共113頁，2023年，2月20日，星期一輔助檢查CT、MRI可見顱內動脈狹窄TCD可見動脈狹窄，動脈粥樣硬化血液生化指標、血流變第24頁，共113頁，2023年，2月20日，星期一治療1、病因治療控制三高，改善心功能、防止頸部過度活動2、藥物治療：（1）抗血小板聚集劑，阿斯匹林、氯吡格雷；潘生?。?）抗凝藥物：肝素、華法（3）中醫(yī)中藥治療丹參、川芎嗪、紅花、三七(4）血管擴張劑，擴容藥物3、腦保護治療：鈣拮抗劑、胞二磷膽堿4、外科治療頸動脈狹窄超過70%第25頁，共113頁，2023年，2月20日，星期一手術治療頸內動脈內膜切除術血管成型術血管內支架置入第26頁，共113頁，2023年，2月20日，星期一護理診斷及措施知識缺乏：缺乏本病的防治知識有受傷的危險：與突發(fā)眩暈、平衡失調等有關恐懼：與組織器官功能受損有關潛在并發(fā)癥：腦卒中

第27頁，共113頁，2023年，2月20日，星期一護理措施

一般護理

用藥護理

健康指導治療要點第28頁，共113頁，2023年，2月20日，星期一合理休息與運動，并采取適當?shù)姆雷o措施，避免跌倒和受傷。給予低脂、低膽固醇、低鹽飲食，忌刺激性及辛辣食物，避免暴飲暴食發(fā)作時臥床休息，枕頭不宜太高（以15°～20°為宜）；仰頭或頭部轉動時應緩慢、動作輕柔，轉動幅度不宜過大。頻繁發(fā)作的病人應避免重體力勞動，必要時入廁、沐浴及外出活動時應有家人陪伴。

一般護理

第29頁，共113頁，2023年，2月20日，星期一頻繁發(fā)作的病人應注意觀察和記錄每次發(fā)作的持續(xù)時間、間隔時間和伴隨癥狀。觀察病人肢體無力或麻木是否減輕或加重，有無頭痛、頭暈或其它腦功能受損的表現(xiàn)，警惕完全性缺血性腦卒中的發(fā)生。

病情觀察

第30頁，共113頁，2023年，2月20日，星期一阿司匹林宜飯后服用，以防胃腸道刺激，并注意觀察有無上消化道出血征象。鹽酸噻氯匹定可出現(xiàn)可逆性中性粒細胞減少和血小板減少，應定期監(jiān)測血象?？鼓帒芮杏^察有無出血傾向。

用藥護理

第31頁，共113頁，2023年，2月20日，星期一健康指導去除自身的危險因素，讓其了解肥胖、吸煙、酗酒、飲食結構不合理與本病的關系，積極治療相關疾病，改變不良生活方式，養(yǎng)成良好的生活習慣，防止發(fā)生高血壓和動脈粥樣硬化應避免各種引起循環(huán)血量減少、血液濃縮的因素，如大量嘔吐、腹瀉、高熱、大汗等，以防誘發(fā)腦血栓形成。門診隨訪第32頁，共113頁，2023年，2月20日，星期一練習短暫性腦缺血發(fā)作的最主要的臨床特點是A、可出現(xiàn)偏身感覺障礙B、可出現(xiàn)偏癱C、可有惡心嘔吐D、起病忽然E、癥狀持續(xù)時間短，一般在24小時之內恢復正常第33頁，共113頁，2023年，2月20日，星期一練習缺血性腦血管疾病的主要治療措施是A．血管擴張劑B．利尿劑C．脫水劑D．抗凝治療E．鎮(zhèn)靜劑第34頁，共113頁，2023年，2月20日，星期一練習對TIA病人護理錯誤的是A、發(fā)作時臥床休息

B、給予低鹽、低脂飲食

C、囑病人病情好轉后,可從事日常生活活動,但避免其他活動

D、向病人說明病因及危害

E、告訴病人藥物的用量和用法第35頁，共113頁，2023年，2月20日，星期一

腦梗死cerebralinfarction,CI

第36頁，共113頁，2023年，2月20日，星期一概述是指局部腦組織由于血液供應中斷而發(fā)生的缺血性壞死或腦軟化第37頁，共113頁，2023年，2月20日，星期一腦梗死腦梗死又稱缺血性腦卒中腦血栓形成、腔隙性腦梗死、腦栓塞最常見的有腦血栓形成和腦栓塞腦梗死的發(fā)病率為110/10萬約占全部腦卒中的60%~80%。第38頁，共113頁，2023年，2月20日，星期一腦血栓形成

cerebralthrombosis,CT

第39頁，共113頁，2023年，2月20日，星期一概念指供應腦部的動脈血管壁因各種原因發(fā)生狹窄或閉塞或形成血栓，引起該血管供血范圍內的腦組織缺血、缺氧、壞死、軟化，出現(xiàn)相應的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。第40頁，共113頁，2023年，2月20日，星期一（一）病因腦動脈粥樣硬化腦血栓形成最常見的病因。腦動脈炎如風濕病、鉤端螺旋體感染引起的腦動脈炎先天性血管畸形、真性紅細胞增多癥、血小板增多、腫瘤、DIC早期等動脈粥樣硬化形成的斑塊脫落引起的栓塞成為血栓-栓塞第41頁，共113頁，2023年，2月20日，星期一發(fā)病機制

血栓形成

↓腦血管血流中斷↓腦缺血、缺氧

↓腦壞死或軟化

↓功能障礙第42頁，共113頁，2023年，2月20日，星期一發(fā)病機制血栓形成機制動脈粥樣硬化動脈內膜炎血管內皮損傷血小板黏附白色血栓紅色血栓管腔狹窄、閉塞血流緩慢、停止TXA2、5-HT、PAF

第43頁，共113頁，2023年，2月20日，星期一發(fā)病機制

1、腦血流障礙

腦血流降至20ml/（100g腦組織*min）時，腦細胞電活動停止。腦血流降至10ml/（100g腦組織*min）時，神經(jīng)細胞膜功能完全衰竭

腦血流完全阻斷5-10min，神經(jīng)細胞膜則發(fā)生不可逆損害要挽救腦組織就必須在不可逆損害發(fā)生前的極短時間內恢復血流。

第44頁，共113頁，2023年，2月20日，星期一發(fā)病機制2、神經(jīng)細胞缺血性損害3、能量代謝障礙和酸中毒、自由基損傷、缺血性腦水腫等第45頁，共113頁，2023年，2月20日，星期一護理評估

健康史

身體狀況

心理-社會狀況

輔助檢查

治療要點第46頁，共113頁，2023年，2月20日，星期一了解病人有無動脈粥樣硬化、高血壓、高脂血癥、糖尿病及短暫性腦缺血發(fā)作等病史；有無風濕性心瓣膜病、感染性心內膜炎及心肌梗死等病史。發(fā)病前有無失水、大出血、心力衰竭及心律失常等誘因；是否長期攝入高鈉、高脂飲食，有無煙酒嗜好。有無腦卒中家族史。健康史第47頁，共113頁，2023年，2月20日，星期一安靜狀態(tài)下或睡眠中發(fā)病少數(shù)病人可有不同程度的意識障礙病情多在幾小時或幾天內發(fā)展達到高峰病情輕者經(jīng)治療在短期內緩解，不留后遺癥重者病情進展快，可出現(xiàn)昏迷、顱內壓增高等并發(fā)癥，甚至死亡。身體狀況第48頁，共113頁，2023年，2月20日，星期一幾種步態(tài)第49頁，共113頁，2023年，2月20日，星期一臨床表現(xiàn)好發(fā)于中年以后，多見于50－60歲以上的病人常在安靜或休息狀態(tài)下發(fā)病，1-3天達高峰先兆：部分病人在發(fā)作前有前驅癥狀（頭痛、頭暈等），約25%人有TIA發(fā)作史多數(shù)病人無意識障礙及生命體征的改變第50頁，共113頁，2023年，2月20日，星期一神經(jīng)系統(tǒng)體征主要決定于腦血管閉塞的部位及梗死范圍常見眩暈、頭痛、失語、偏癱、偏身感覺障礙等嚴重者出現(xiàn)意識障礙、腦疝甚至死亡。好發(fā)部位：腦部大血管分叉處、彎曲和匯合處。頸內動脈、大腦中動脈多見第51頁，共113頁，2023年，2月20日，星期一黃色區(qū)域為腦血栓好發(fā)部位第52頁，共113頁，2023年，2月20日，星期一

臨床表現(xiàn)（1）

頸內動脈系統(tǒng)梗死：

病灶側單眼一過性黑朦Horner征第53頁，共113頁，2023年，2月20日，星期一

臨床表現(xiàn)（2）

大腦中動脈主干閉塞偏癱偏盲偏身感覺障失語失認等第54頁，共113頁，2023年，2月20日，星期一臨床表現(xiàn)（3）椎-基底動脈系統(tǒng)：

眩暈嘔吐共濟失調構音障礙吞咽困難交叉性癱瘓等

第55頁，共113頁，2023年，2月20日，星期一

4.臨床分型

（1）可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失：此行病人的癥狀和體征持續(xù)時間超過24小時，但在1~3周內完全恢復，不留任何后遺癥。（2）完全型：起病6個小時內達高峰，為完全性偏癱，病情重，甚至出現(xiàn)昏迷。一般為大面積的腦梗死。（3）進展型：局灶性缺血的癥狀逐漸進展，階梯式加重，可持續(xù)6小時至數(shù)日。（4）緩慢進展型：病人癥狀在起病2周以后仍逐漸發(fā)展，多見于頸內動脈顱外段血栓形成。第56頁，共113頁，2023年，2月20日，星期一（五）常用的檢查1.血常規(guī)、血糖、血脂、血流變、凝血功能2.影像學檢查（1）CT檢查：是最常用的檢查，發(fā)病當天多無改變，但可除外腦出血，24小時以后腦梗死區(qū)可出現(xiàn)低密度灶。（2）MRI檢查：可以早期顯示缺血組織的大小、部位第57頁，共113頁，2023年，2月20日，星期一影像學檢查此外還有放射性核素檢查、DSA(腦血管造影)等檢查對腦梗死有輔助診斷意義。第58頁，共113頁，2023年，2月20日，星期一4心理社會狀況情緒不穩(wěn)定，悲觀、恐懼、焦慮、自卑第59頁，共113頁，2023年，2月20日，星期一診斷要點年齡、病史發(fā)病情況：在安靜休息的情況下起病癥狀、體征CT、腦血管造影等第60頁，共113頁，2023年，2月20日，星期一5治療要點挽救生命降低病殘預防復發(fā)促進康復急性期溶栓和保護腦功能很關鍵第61頁，共113頁，2023年，2月20日，星期一治療要點治療以分型、分期為核心實施個體化治療。在一般治療的基礎上，酌情改善腦循環(huán)、保護腦細胞、抗腦水腫、降顱壓等措施。第62頁，共113頁，2023年，2月20日，星期一通常按病程可分為急性期（1~2周）恢復期（2周~6個月）后遺癥期（6個月以后）重點是急性期的治療第63頁，共113頁，2023年，2月20日，星期一急性期臥床休息基礎護理營養(yǎng)護理第64頁，共113頁，2023年，2月20日，星期一治療要點早期溶栓適應癥：年齡小于70歲無意識障礙

CT排除出血且無低密度病灶血壓低于200/120mmHg近期無腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、大手術史

并發(fā)癥：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血第65頁，共113頁，2023年，2月20日，星期一溶栓時間窗：3-6小時內常用制劑：尿激酶、鏈激酶、rt-PA等用法：50-150萬單位沖擊治療，監(jiān)測凝血功能

第66頁，共113頁，2023年，2月20日，星期一（2）調整血壓：腦血栓形成病人急性期的血壓應維持在發(fā)病前稍高的水平，除非血壓過高，一般不使用降壓藥。（3）防治腦水腫：常用20%的甘露醇125~250ml快速靜滴，2~4次/天，連用7~10天。大面積梗死時治療時間可適當延長（4）控制血糖4-8mmol/L第67頁，共113頁，2023年，2月20日，星期一治療要點保護腦組織抗自由基：V-E、V-C、甘露醇、激素急性期應降低腦代謝，減少腦細胞耗氧量，使缺血區(qū)血流量增加鈣離子拮抗劑：西比靈、尼莫地平等亞低溫治療胰島素維持血糖正常低限水平第68頁，共113頁，2023年，2月20日，星期一

其他抗凝治療肝素、華法林抗血小板血管擴張劑：一般在發(fā)病2~4周后，腦水腫已基本消退降纖治療巴曲酶、降纖酶高壓氧治療反盜血原理外科治療第69頁，共113頁，2023年，2月20日，星期一治療要點恢復期治療

目的促進神經(jīng)功能恢復

措施：功能鍛煉、理療、體療、針灸等第70頁，共113頁，2023年，2月20日，星期一常見護理診斷（1）軀體移動障礙:

與腦血管閉塞，腦組織缺血、缺氧使錐體束受損導致肢體癱瘓有關

自理能力缺陷綜合征:

與肢體癱瘓，肢體活動能力喪失有關

有廢用綜合征的危險:

與肢體癱瘓及未能及時進行肢體康復鍛煉有關

第71頁，共113頁，2023年，2月20日，星期一常見護理診斷語言溝通障礙與語言中樞功能受損有關吞咽障礙

與意識障礙或延髓麻痹有關焦慮

與偏癱、失語有關

第72頁，共113頁，2023年，2月20日，星期一護理措施一般護理急性期病人絕對臥床休息，取平臥位，避免搬動，以使有較多血液供給腦組織頭部禁用冰袋或冷敷，以免血管收縮，血流緩慢而使腦血流量減少監(jiān)測血壓，使血壓維持在略高于病前水平，以免血壓過低而導致腦灌注量減少，使病情惡化。若血壓過高或過低應及時通知醫(yī)師并配合處理

第73頁，共113頁，2023年，2月20日，星期一護理措施飲食護理

高蛋白、高維生素、低鹽低脂飲食，如有吞咽困難、嗆咳者，可予糊狀流質或半流質小口慢慢喂食，必要時給予鼻飼。心理護理關心尊重病人，避免刺激和損傷病人自尊克服急躁和悲觀情緒，避免過度依賴。增強病人自我照顧能力和信心第74頁，共113頁，2023年，2月20日，星期一病情觀察定時監(jiān)測病人生命體征、意識狀態(tài)及瞳孔變化，注意是否出現(xiàn)血壓過高或過低的情況。觀察病人神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)有無腦缺血加重征象及顱內壓增高的癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理。護理措施第75頁，共113頁，2023年，2月20日，星期一護理措施用藥護理

1、低分子右旋糖酐應用時，可出現(xiàn)發(fā)熱、蕁麻疹等過敏反應，應注意觀察，必要時須做過敏試驗；2、服用阿司匹林后注意有無黑便3、使用抗凝劑和溶栓劑：有無全身皮膚粘膜出血，并定時測出凝血時間，還需備維生素K、硫酸魚精蛋白等拮抗劑等，以便于出血并發(fā)癥的處理。4、甘露醇：溶解、速度應快，30min內輸完第76頁，共113頁，2023年，2月20日，星期一溶栓抗凝藥物：嚴格把握適應癥、禁忌癥嚴格掌握劑量監(jiān)測意識和血壓、監(jiān)測出凝血功能，防治出血傾向和顱內出血防治栓子脫落第77頁，共113頁，2023年，2月20日，星期一對癥護理癱瘓的護理感覺減退的護理失語的護理生活護理安全措施第78頁，共113頁，2023年，2月20日，星期一

偏癱、感覺障礙者，注意保持癱瘓肢體功能位，防止關節(jié)變形，及早開始肢體功能鍛煉，避免損傷、燙傷及給予其它相應護理。對癥護理

第79頁，共113頁，2023年，2月20日，星期一癱瘓護理措施基礎護理保護措施防跌倒、滑到、墜床。環(huán)境安全無障礙第80頁，共113頁，2023年，2月20日，星期一癱瘓護理措施

運動訓練病情穩(wěn)定后盡早開始1、癱瘓肢體關節(jié)按摩和被動運動2、起坐鍛煉：抬頭－仰臥起坐－床邊坐位,雙腿下垂－穩(wěn)坐30～60分－站立3、步行鍛煉扶助站立－穩(wěn)站15～30分不疲勞－邁步訓練4、增進日常生活自理能力鼓勵病人做力所能及的事情患肢肌力改善后，訓練手的功能經(jīng)頑強訓練，1～3年內肢體功能可基本恢復。第81頁，共113頁，2023年，2月20日，星期一

早期康復腦卒中偏癱患者應著眼于患側功能的恢復。康復應從急性期開始，盡早開始主動訓練，早離床，逐漸增加活動量，以便盡可能地減輕廢用綜合征。（1）正確體位：其目的是預防或減輕以后易出現(xiàn)的痙攣模式；第82頁，共113頁，2023年，2月20日，星期一（2）肢體被動運動：主要是為了預防關節(jié)活動受限(攣縮)，另外可能有促進肢體血液循環(huán)和增加感覺輸入的作用。參照健側關節(jié)活動范圍做患側。在急性期每天做兩次，以后每天做一次，每個動作做3～5遍。（3）翻身練習及變換體位：這是最基本的軀干功能訓練之一，主要目的是預防褥瘡和肺感染。注意翻身時頭一定要先轉向同側。

第83頁，共113頁，2023年，2月20日，星期一（4）橋式運動：目的是訓練腰背肌群和伸展髖關節(jié)，為站立做準備。（5）坐位訓練：坐位是患者最容易完成的動作之一，也是預防體位性低血壓，站立、行走和一些日常生活活動所必需的。（6）站位訓練：一般在進行自動態(tài)坐位平衡訓練的同時開始站位訓練。對一般情況較差、早期進行此訓練有困難者，可先站起立平臺；軀干功能較好、下肢功能很差者可用長下肢支具。→→第84頁，共113頁，2023年，2月20日，星期一（7）步行訓練：一般在患者達到自動態(tài)站位平衡以后，患腿持重達體重的一半以上，并可向前邁步時才開始步行訓練。不過步行訓練量早期要小，以不致使患者過度費力而出現(xiàn)足內翻和尖足畸形并加重全身痙攣為度第85頁，共113頁，2023年，2月20日，星期一吞咽困難的護理：●評估吞咽困難的程度●飲食指導：給予高維生素、高熱量飲食，補充足夠的水分；●防止窒息：及時清理口鼻分泌物和吸痰（必要時），防止窒息或肺部感染?！癖秋曌o理：鼻飼飲食者應定時喂食，保證足夠的營養(yǎng)供給，喂食后給予抬高床頭防止食物返流。第86頁，共113頁，2023年，2月20日，星期一飲水試驗

患者取坐位，溫水30ML，囑患者如往常一樣飲用，注意觀察患者飲水經(jīng)過，并記錄所用時間，一般可分為下述5種情況：A、一飲而盡，無嗆咳B、兩次以上喝完，無嗆咳C、一次而盡，有嗆咳D、兩次以上喝完，有嗆咳E、嗆咳多次發(fā)生，不能將水喝完判斷：1、正常：A（5秒之內喝完）2、可疑：B3、異常：C、D、E第87頁，共113頁，2023年，2月20日，星期一語言溝通障礙的護理：

心理支持失語對患者生理和心理上造成的不良影響極大，有的甚至超過運動功能障礙，語言訓練越早越好，并要及時給予心理護理。加強溝通語言訓練幫助患者學習非語言溝通的技巧第88頁，共113頁，2023年，2月20日，星期一心理護理：

知識宣教尊重病人改善情緒增強自理能力第89頁，共113頁，2023年，2月20日，星期一第90頁，共113頁，2023年，2月20日，星期一10.預防并發(fā)癥▲預防肺部感染▲預防尿路感染▲預防壓瘡▲預防口腔潰瘍▲預防便秘

根據(jù)所學基礎護理學知識，提出如何預防這些并發(fā)癥。第91頁，共113頁，2023年，2月20日，星期一昏迷患者：要注意觀察病人癱瘓肢體的肌力要密切觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、神志等。如出現(xiàn)血壓升高（收縮壓≥200mmhg或舒張壓≥100mmhg）給予調整血壓，但降壓速度不宜太快；第92頁，共113頁，2023年，2月20日，星期一記錄每天進食進水的量、尿量等，以便醫(yī)生參考。病人如出現(xiàn)一側瞳孔散大、呼吸不規(guī)則、脈搏減弱、躁動不安等腦疝的先兆表現(xiàn)，應立即通知醫(yī)生，給予降顱壓治療，配合搶救。第93頁，共113頁，2023年，2月20日，星期一保持呼吸道通暢：平臥頭側位或側臥位，開放氣道，補充足夠的水分，取下活動義齒，及時清理口鼻分泌物和吸痰（必要時），防止舌根后墜、誤吸、窒息或肺部感染。第94頁，共113頁，2023年，2月20日，星期一3.生活護理：▲臥氣墊床或按摩床，保持床單位整潔、干燥，減少皮膚的機械性刺激，定時給予翻身拍背，按摩骨隆突處，預防壓瘡；▲做好大小便的護理，保持外陰皮膚清潔，如帶有尿管給予尿道口護理2/日，膀胱沖洗，預防尿路感染；▲注意口腔衛(wèi)生，不能經(jīng)口進食者給予口腔護理2/日，防止口腔感染，帶有胃管，固定良好防止脫出；▲譫妄躁動者給予加床檔，必要時給予適當約束，防止墜床或自傷；▲慎用熱水袋，防止燙傷。第95頁，共113頁，2023年，2月20日，星期一康復應盡早進行調動患者積極性康復應與治療并進康復是一個持續(xù)的過程第96頁，共113頁，2023年，2月20日，星期一病人臥位第97頁，共113頁，2023年，2月20日，星期一第98頁，共113頁，2023年，2月20日，星期一防止肩下垂、手下垂第99頁，共113頁，