結直腸癌護理

結直腸癌護理第1頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四概述

結腸癌是消化道常見惡性腫瘤，好發(fā)年齡41~50歲。直腸癌是乙狀結腸直腸交界處至齒狀線之間的惡性腫瘤第2頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四結構圖第3頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四發(fā)病機制迄今尚不清楚，可能與以下因素有關病因飲食習慣：高脂、高蛋白與低膳食纖維飲食遺傳易感性：如家族性腸息肉病已被公認為癌前期疾病大腸慢性病變：局部腺瘤、慢性潰瘍性炎性病變、血吸蟲病變芽腫等其他因素：經(jīng)常久坐及缺乏適度的體力活動第4頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四病理分型腫塊型：腫瘤向腸腔生長浸潤型：腫瘤沿腸壁呈環(huán)狀浸潤潰瘍型：腫瘤向腸壁深層生長并向四周浸潤

第5頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四病理分期采用Dukes法A期：癌腫局限于腸壁內，未超過漿肌層B期：癌腫已穿透腸壁，無淋巴結轉移C期：癌腫穿透腸壁，且有淋巴結轉移D期：癌腫已侵犯臨近臟器且有遠處轉移第6頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)（結腸癌）1.排便習慣、糞便性狀（最早）排便次數(shù)增多、腹瀉、便秘、便中帶血、膿或粘液2.腹痛早期癥狀之一3.腹部腫塊4.腸梗阻一般屬結腸癌晚期癥狀5.全身表現(xiàn)貧血、消瘦、乏力、低熱等.晚期可出現(xiàn)惡病質第7頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四右半結腸左半結腸排便習慣改變、大便性狀改變、腸梗阻腹部腫塊、貧血、全身癥狀臨床表現(xiàn)（結腸癌）第8頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)（直腸癌）1.直腸刺激癥狀2.腸腔狹窄癥狀3.癌腫破潰感染癥狀血便是直腸癌最常見癥狀4.其他癥狀

晚期出現(xiàn)肝轉移可出現(xiàn)腹水、肝大、黃疸、惡病質等癥狀第9頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四輔助檢查初篩手段大便潛血試驗內鏡檢查鋇劑灌腸直腸指診

是診斷直腸癌最重要方法其它：B超、CT

CEA(血清癌胚抗原）最有效、最可靠是定位、定性的方法第10頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四治療方式（結腸癌）以手術切除為主的綜合治療1.結腸癌根治性手術右半結腸切除術、橫結腸切除術、左半結腸切除術及乙狀結腸切除術2.化學藥物治療是根治性手術的輔助療法，能提高病人5年生存率。常采用氟尿嘧啶為基礎的聯(lián)合化療方案第11頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四治療方式（直腸癌）手術切除是主要治療方法1.直腸癌根治性手術局部切除術、Miles手術、Dixon手術、Hartmann手術2.姑息性手術晚期病人可行乙狀結腸雙腔造口3.非手術治療化療放射療法局部治療中醫(yī)藥治療基因治療等第12頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四護理護理評估護理診斷及醫(yī)護合作性問題護理目標護理措施護理評價第13頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四護理評估1.術前評估

健康史

身體狀況

心理-社會狀況2.術后評價評估手術方式、麻醉方式、術中情況、術后恢復、并發(fā)癥及預后第14頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四護理診斷及醫(yī)護合作1.焦慮與恐懼癌癥、手術及擔心造口影響生活、工作有關2.知識缺乏與缺乏疾病和手術的相關知識有關3.自理能力缺陷綜合征與手術創(chuàng)傷、術后引流及結腸造口有關4.自我形象紊亂與結腸造口的建立和排便方式改變有關5.潛在并發(fā)癥出血、感染、吻合口瘺、造口周圍皮炎等第15頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四護理目標1.病人焦慮緩解或減輕2.了解疾病、手術及康復的相關知識3.能自理或自理能力提高4.能適應自我形象的變化5.術后并發(fā)癥能得到預防或及時發(fā)現(xiàn)和處理第16頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四護理措施術前護理術后護理健康教育第17頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四術前護理飲食腸道心理第18頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四術前護理1.一般護理病人術前應補充高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化少渣飲食；提高病人對手術的耐受力2.腸道準備避免術中污染、術后腹脹和切口感染

（1）傳統(tǒng)方法：①

控制飲食：術前3日進少渣半流質飲食，術前2日起進流質飲食；②

清潔腸道：術前3日番瀉葉6g泡茶飲用或術前2日口服瀉劑硫酸鎂15~20g，每日上午服用。術前2日每晚用1%~2%肥皂水灌腸1次，術前1日晚清潔灌腸；③

藥物使用：口服抗生素，抑制腸道細菌；④術前病人應補充維生素K第19頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四術前護理（2）全腸道灌洗法病人術前12~14小時開始服用37℃左右等滲平衡電解質液，造成容量性腹瀉，以達清潔腸道目的。對于年老體弱，心腎等器官功能障礙和腸梗阻者，不宜使用（3）口服甘露醇腸道準備法病人術前1日午餐后0.5~2小時內口服5%~10%的甘露醇1500ml左右。對于年老體弱，心、腎功能不全者禁用3.術日晨放置胃管和留置導尿管，若病人有梗阻，應早期放置胃管4.心理護理了解病人心理做好解釋安慰工作必要的健康教育第20頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四術前護理飲食指導3高1低高蛋白高熱量高維生素少渣飲食第21頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四心理護理結腸癌患者往往對治療和預后有許多顧慮。護士應關心患者，調整好患者心態(tài)，講明手術的必要性，使其能以最佳心理狀態(tài)接受手術治療術前護理第22頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四術后護理體位：去枕平臥6小時并發(fā)癥預防：切口感染、墜積性肺炎結腸造口護理：氧化鋅軟膏飲食活動：肛門排氣后少量流食管路護理：固定、觀察、通暢、無菌、嚴密觀察病情第23頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四術后護理

1.一般護理

（1）體位病情平穩(wěn)者取半臥位，以利呼吸和腹腔引流（2）飲食術后禁食水、胃腸減壓，由靜脈補充水和電解質2~3日后肛門排氣或造口開放后即可拔出胃腸減壓，進流質飲食食物以高熱量、高蛋白、豐富維生素、低渣為主。2.病情觀察血壓、脈搏、呼吸；觀察腹部及會陰部切口敷料3.引流管的護理保持腹腔及骶前引流管通暢，妥善固定，避免扭曲、受壓、堵塞及脫落；觀察記錄引流液的顏色、質、量；及時更換引流管周圍的敷料。骶前引流管一般保持5~7天第24頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四術后護理4.結腸造口的護理

（1）造口開放前應外敷凡士林或生理鹽水紗布，及時更換外層敷料，防止感染。并觀察有無腸段回縮、出血、壞死等（2）造口一般于術后2~3天，腸蠕動恢復后開放。觀察有無腸粘膜顏色異常，防止造口腸管壞死、感染

（3）造口開放，病人應取造口側臥位，防止造口流出物污染腹部切口敷料，保護腹壁切口

（4）造口開放初期，保持造口周圍皮膚清潔、干燥，及時用中性皂液或0.5%氯己定溶液清洗皮膚，再涂上氧化鋅軟膏；觀察造口周圍皮膚有無紅、腫、破潰等現(xiàn)象。（5）正確使用人工肛門袋選擇合適的造口袋及時更換造口袋準備備用造口袋第25頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四術后護理（6）注意飲食衛(wèi)生，避免進食脹氣性、刺激性氣味、腐敗及易引起便秘的食物

（7）造口并發(fā)癥的觀察與預防造口狹窄腸梗阻便秘

（8）幫助病人接受造口現(xiàn)實，提高自護能力參與造口護理鼓勵病人適應造口，恢復正常生活保護病人的隱私和自尊指導病人自我護理的步驟5.并發(fā)癥的預防和護理

（1）切口感染監(jiān)測體溫變化及局部切口情況；及時應用抗生素；保持切口周圍清潔、干燥，尤其會陰部切口（可于術后4~7天用1:5000高錳酸鉀溫水坐浴，每日2次）

（2）吻合口瘺觀察有無吻合口瘺；術后7~10天不能灌腸；一旦發(fā)生吻合口瘺，行盆腔持續(xù)滴注、吸引，禁食，胃腸減壓，腸外營養(yǎng)支持第26頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四健康教育1.幫助病人及家屬了解結、直腸癌的癌前病變；改變高脂肪、高蛋白、低纖維的飲食習慣；預防和治療血吸蟲病2.對疑有結、直腸癌或有家族史及癌前病變者，行篩選性及診斷性檢查3.做好造口護理的健康宣傳4.病人出院后維持均衡的飲食5.鼓勵病人參加適量活動和一定社交活動，保持心情舒暢6.出院后，3~6個月復查一次。指導病人堅持術后化療第27頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四健康指導一級預防：病因預防

1食物干預：高纖維素食物、多食蔬菜水果，少食紅色肉類。2化學預防：非甾體抗炎藥、VitE、VitC、VitA等。二級預防：“三早”（早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療）高危人群普查篩選三級預防對腫瘤患者積極治療，提高生存質量和生存期。第28頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四應該吃什么——無渣流食少渣半流食少食多餐飲食指導第29頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四