縣醫(yī)院卒中中心建設(shè)方案

關(guān)于印發(fā)《縣醫(yī)院卒中中心建設(shè)方案（試行）》的通知

醫(yī)院各科室（組）：現(xiàn)將《縣醫(yī)院卒中中心建設(shè)方案（試行）》印發(fā)給你們，請認(rèn)真抓落實。

縣醫(yī)院2018年05月30日

縣醫(yī)院卒中中心建設(shè)方案（試行）為了規(guī)范卒中病人的診治流程，提高早期診斷和治療急性缺血性腦卒中（AIS）、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦靜脈及靜脈竇血栓形成等高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率疾病的能力，減少誤診、漏診以及改善臨床預(yù)后的目的。結(jié)合醫(yī)院專科發(fā)展規(guī)劃和卒中中心認(rèn)證工作，以《國家衛(wèi)生計生委腦卒中防治工程委員會卒中防治中心現(xiàn)場評估指標(biāo)（試行）》認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，以AIS疾病為主的卒中中心建設(shè)為基礎(chǔ)，促進以卒中癥狀為單位的臨床路徑診療行為規(guī)范化。特制定卒中中心建設(shè)推進方案。一、指導(dǎo)思想醫(yī)院通過卒中中心建設(shè)優(yōu)化資源配置，為急性缺血性腦卒中（AIS）、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦靜脈及靜脈竇血栓形成等以急性卒中為主要臨床表現(xiàn)的急危重癥患者提供快速診療通道。采用快速、標(biāo)準(zhǔn)化的診斷方案對卒中患者提供更快和更準(zhǔn)確的評估和診療，顯著降低卒中確診時間、降低急性缺血性腦卒中（AIS）再灌注治療時間、縮短住院時間、再次就診次數(shù)和再住院次數(shù)，減少不必要檢查費用，改善患者健康相關(guān)生活質(zhì)量和就診滿意度。二、建設(shè)目標(biāo)組長：（神經(jīng)內(nèi)科副主任?副主任醫(yī)師）成員：神經(jīng)內(nèi)科全體醫(yī)護人員靜脈溶栓組職責(zé)：卒中病史收集，明確發(fā)病時間，是否符合初篩標(biāo)準(zhǔn)；神經(jīng)系統(tǒng)查體及評分（GCS、NIHSS、mRS、BI）；急查頭顱CT、血常規(guī)、凝血功能、血糖、電解質(zhì)、腎功能、心電圖等；判斷是否適合靜脈溶栓；與患者/家屬溝通，簽溶栓知情同意書；填寫治療路徑，完善溶栓手冊；完善頭顱CTA/CTP；溶栓過程中并發(fā)癥的處理；決定是否繼續(xù)/終止溶栓；決定是否行血管內(nèi)治療。6.腦血管介入組二組組

長：（介入科主任?副主任醫(yī)師）成

員：介入科全體醫(yī)護人員腦血管介入組職責(zé)：進一步判斷DSA適應(yīng)癥，評估可能風(fēng)險；常規(guī)全腦血管造影，判斷血栓形成的部位、評價灌注、側(cè)支循環(huán)；按照操作規(guī)范，進行血管內(nèi)治療；完成術(shù)前、術(shù)后神經(jīng)功能評價；填寫治療路徑。7.神經(jīng)外科組組

長：（神經(jīng)外科主任?副主任醫(yī)師）成

員：神經(jīng)外科全體醫(yī)護人員職責(zé)：明確腦出血及大面積腦梗死患者手術(shù)適應(yīng)癥，評估手術(shù)風(fēng)險；按照手術(shù)操作規(guī)范進行顱內(nèi)血腫清除術(shù)和去骨瓣減壓術(shù)；對于顱內(nèi)外動脈重度狹窄患者，評估病情擇期手術(shù)；與患者/家屬充分溝通手術(shù)必要性及相關(guān)風(fēng)險；填寫治療路徑。8.康復(fù)組組

長：（康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任?副主任醫(yī)師）成

員：康復(fù)醫(yī)學(xué)科全體醫(yī)護人員職責(zé)：提供早期康復(fù)的物理治療、作業(yè)治療、語言治療、心理治療。9.臨床心理組組長：（臨床心理科負(fù)責(zé)人?副主任醫(yī)師）成

員：臨床心理科全體醫(yī)護人員職責(zé)：提供卒中患者的心理防治10.重癥醫(yī)學(xué)組組

長：（重癥醫(yī)學(xué)科主任?副主任醫(yī)師）成

員：重癥醫(yī)學(xué)科全體醫(yī)護人員職責(zé)：負(fù)責(zé)危重病人的轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出，病情突變時的現(xiàn)場救治。11.檢驗組組

長：（檢驗科主任?副主任技師）成

員：檢驗科全體人員職責(zé)：按規(guī)定的時效準(zhǔn)確給出檢查結(jié)果12.超聲組組

長：（超聲科主任?副主任醫(yī)師）成

員：超聲科全體人員職責(zé)：按規(guī)定的時效準(zhǔn)確給出檢查結(jié)果13.影像組組

長：（CT/MRI科主任?主任醫(yī)師）成

員：CT/MRI科全體人員職責(zé)：按規(guī)定的時效準(zhǔn)確給出檢查結(jié)果14.護理組組長：（護理部主任）副組長：（神經(jīng)內(nèi)科護士長）、（神經(jīng)外科護士長）成員：神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科全體護士職責(zé)：在院卒中辦公室的指導(dǎo)下開展工作，工作積極主動、認(rèn)真負(fù)責(zé)；協(xié)調(diào)和落實卒中小組各科室之間的配合、專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)等工作；熟練掌握卒中制度、工作流程和病情觀察，積極參加院內(nèi)、外腦卒中繼續(xù)教育培訓(xùn)；副組長負(fù)責(zé)制定本科室卒中相關(guān)工作計劃和工作流程，并監(jiān)督落實；負(fù)責(zé)所轄科室卒中患者的健康指導(dǎo)和護理疑難問題的解決；按時參加卒中護理小組活動和會議，并負(fù)責(zé)所轄科室護理人員卒中救治、健康宣教、繼續(xù)教育等相關(guān)知識的培訓(xùn)和卒中患者的管理工作；按要求及時完成上級交付的工作，對存在問題要及時反饋委員會并提出合理化建議；定期督導(dǎo)卒中相關(guān)工作的落實情況，對存在問題督促整改。四、實施步驟（一）建制立規(guī)階段（2018年6月-7月）任務(wù)：建立健全規(guī)章制度、工作流程、培訓(xùn)計劃、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、激勵機制、績效考核方案等運行和管理機制。7月初進行中國卒中中心預(yù)申報。（二）宣教培訓(xùn)階段（2018年7-10月）任務(wù)：在院內(nèi)針對不同崗位人員開展分層次的培訓(xùn)，達(dá)到應(yīng)知應(yīng)會；在院外針對不同的對象開展相應(yīng)的宣教，使其了解卒中診治的相關(guān)知識，引導(dǎo)患者選擇正確的就醫(yī)途徑。（三）實施改進階段（2018年7月-2018年10月）任務(wù)：正式實施有關(guān)管理辦法，執(zhí)行工作流程，積極采取措施持續(xù)改進工作質(zhì)量。（四）申請評審階段（2018年11月）根據(jù)《國家衛(wèi)生計生委腦卒中防治工程委員會卒中防治中心現(xiàn)場評估指標(biāo)（試行）》自我評價后申請省腦卒中防治工作委員會組織專家組織初次認(rèn)證評審驗收。（五）整改提高階段（2018年12月-2019年03月）針對評審驗收提出的整改要求落實整改，爭取通過評審。五、工作要求建設(shè)卒中中心的目的是不斷優(yōu)化工作流程，規(guī)范急性卒中患者診療行為，降低急性缺血性腦卒中（AIS）、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦靜脈及靜脈竇血栓形成等危重癥死亡率、致殘率，是一個持續(xù)改進的過程，也是落實分級診療制度建設(shè)，實現(xiàn)我院功能定位向急危重