手術(shù)患者身份確認(rèn)及手術(shù)部位標(biāo)識(shí)的執(zhí)行管理

國(guó)外十大醫(yī)療事故---四起為手術(shù)錯(cuò)誤

搞錯(cuò)對(duì)象的侵入性心臟電生理研究……一年內(nèi)三次腦科手術(shù)做錯(cuò)部位……外科醫(yī)師在截肢手術(shù)中截錯(cuò)了腿……切除手術(shù)中錯(cuò)誤地將健康腎摘除……目前一頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)國(guó)內(nèi)亦經(jīng)常發(fā)生手術(shù)部位錯(cuò)誤2003年12月，某市醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院對(duì)兩個(gè)患兒做手術(shù)時(shí)，錯(cuò)將患有心臟病需做心臟修補(bǔ)手術(shù)的4歲兒童徐某做了扁桃體摘除；而對(duì)扁桃體肥大需做摘除手術(shù)的5歲兒童劉某卻做了心臟修補(bǔ)手術(shù)。2007年5月，某市醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院接錯(cuò)病人，對(duì)一蘭尾炎患者施行了肝部分切除術(shù)。目前二頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)《ArchivesofSurgery》2006年報(bào)道：在美國(guó)，每年大約發(fā)生1500-2500例手術(shù)部位錯(cuò)誤事件。對(duì)1050名外科醫(yī)生的調(diào)查問(wèn)卷顯示：21%醫(yī)生承認(rèn)在他們的職業(yè)生涯中至少發(fā)生過(guò)一起手術(shù)部位錯(cuò)誤的事件。

目前三頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)全世界據(jù)統(tǒng)計(jì)：目前每年實(shí)施的大手術(shù)為2.34億例

每年有將近100萬(wàn)人在接受了一次大手術(shù)后死亡，包括手術(shù)后病人。目前四頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)臺(tái)大醫(yī)學(xué)院調(diào)查以查檢、開(kāi)放的問(wèn)卷方式收集資料，調(diào)查2003底-2004年初的手術(shù)情形，結(jié)果發(fā)現(xiàn)手術(shù)前準(zhǔn)備的不完整率達(dá)2.2%。包括以下各項(xiàng)：

1、沒(méi)有手術(shù)同意書(shū)。

2、X光片等影像資料不全。

3、病人手圈沒(méi)戴上。

4、舊病歷沒(méi)準(zhǔn)備。

5、飾品╱假牙╱附屬物品沒(méi)有摘除。

6、沒(méi)有讓病患禁食。

7、沒(méi)有檢驗(yàn)報(bào)告。目前五頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)管理專家分析原因1、給患者及家屬增加痛苦2、給醫(yī)院帶來(lái)極大的負(fù)面效應(yīng)3、帶來(lái)經(jīng)濟(jì)損失4、給醫(yī)療界造成不良的影響5、社會(huì)對(duì)醫(yī)院的不信任1、麻醉體位改變2、讀片導(dǎo)致的視覺(jué)誤差3、老人、小孩及意識(shí)不清者不能正確地主動(dòng)說(shuō)出自己的信息4、非電子病歷書(shū)寫(xiě)字跡潦草時(shí)易造成核對(duì)錯(cuò)誤等目前六頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)患者的VS：手術(shù)前三思八問(wèn)一思：關(guān)于手術(shù)決定，你應(yīng)該了解……

一問(wèn)：我為什么需要?jiǎng)邮中g(shù)？

二問(wèn)：如果我不動(dòng)手術(shù)會(huì)怎么樣？

三問(wèn)：有沒(méi)有其他的治療選擇？二思：關(guān)于手術(shù)本身，你應(yīng)該了解……

四問(wèn)：我需要哪一種類(lèi)型的手術(shù)？有哪些可能的并發(fā)癥？

五問(wèn)：我需要哪一種類(lèi)型的麻醉？有沒(méi)有專業(yè)的麻醉醫(yī)師全程照護(hù)？

六問(wèn)：誰(shuí)會(huì)執(zhí)行這項(xiàng)手術(shù)？他的資歷怎么樣？

三思：并于動(dòng)完手術(shù)之后的情形，你應(yīng)該了解……

七問(wèn)：手術(shù)后多久，我才可以回復(fù)正常的作息？

八問(wèn)：我對(duì)于這個(gè)手術(shù)還有哪些疑問(wèn)？

目前七頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)三分制度

七分執(zhí)行調(diào)查：70%差錯(cuò)事故發(fā)生原因違反查對(duì)制度制度落實(shí)了嗎？目前八頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)九項(xiàng)患者安全解決方案2007年5月2日世界衛(wèi)生組織推出：

●看似一樣、聽(tīng)似一樣的藥物名稱

●患者移交過(guò)程中的信息溝通●在正確的身體部位進(jìn)行正確的程序操作

●控制濃縮電解質(zhì)溶液●在治療轉(zhuǎn)換時(shí)保證藥物的準(zhǔn)確性●避免導(dǎo)管和管子連接錯(cuò)誤●一次性使用注射器械●改善手部衛(wèi)生，預(yù)防衛(wèi)生保健相關(guān)感染目前九頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)目前十頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)2009年CHA患者安全目標(biāo)目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性目標(biāo)二、提高用藥安全目標(biāo)三、嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑目標(biāo)四、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤目標(biāo)五、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求目標(biāo)六、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度目標(biāo)七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生目標(biāo)八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生目標(biāo)九、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件目標(biāo)十、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全

目前十一頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)美國(guó)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（JCI）手術(shù)前病人核對(duì)的目的是：1、確認(rèn)正確的病人、正確部位、正確的操作；2、確認(rèn)所有病歷資料、影像和檢查結(jié)果都已獲得，并有核對(duì)標(biāo)示；3、確定需要的特殊儀器和/或置入器械已準(zhǔn)備就緒。在預(yù)防措施中最關(guān)鍵的流程包括：1、標(biāo)記手術(shù)部位；2、手術(shù)準(zhǔn)備前確認(rèn)；3、手術(shù)開(kāi)始前進(jìn)行TimeOut；4、病人自己要參與手術(shù)部位標(biāo)記，標(biāo)記明晰無(wú)誤。國(guó)際病人安全目標(biāo)1、準(zhǔn)確確認(rèn)病人身份2、改善醫(yī)務(wù)人員之間的有效交流3、改進(jìn)高危性藥物的使用安全4、確保正確的病人、正確的部位、正確的操作/手術(shù)5、降低院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)6、降低病人跌倒/附床導(dǎo)致傷害的風(fēng)險(xiǎn)目前十二頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)JCI標(biāo)準(zhǔn)：

邵逸夫醫(yī)院2008年1月1日?qǐng)?zhí)行★外科手術(shù)流程中有這個(gè)環(huán)節(jié)：手術(shù)前一天，手術(shù)醫(yī)生必須和護(hù)士一起，到病房對(duì)患者的手術(shù)部位進(jìn)行標(biāo)識(shí)；病人進(jìn)入手術(shù)室后，在其麻醉前神志清醒時(shí)，當(dāng)主刀醫(yī)師示意“Timeout”，手術(shù)室所有在場(chǎng)的醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師都要暫時(shí)停下手中的工作，一起核對(duì)病人姓名、病歷號(hào)、手術(shù)名稱、部位等，無(wú)誤后才能開(kāi)始手術(shù)。目前十三頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)協(xié)和醫(yī)院2009年4月份

推行手術(shù)病人人“Time-out”

北京協(xié)和醫(yī)院：

▲八點(diǎn)前，患者被接入手術(shù)間。

▲八點(diǎn)：麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生和巡回護(hù)士一起走到患者床邊：

1、麻醉醫(yī)生手里拿著一張《手術(shù)安全核對(duì)表》開(kāi)始提問(wèn)，內(nèi)容涉及患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、手術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位、麻醉安全檢查、患者過(guò)敏史、術(shù)前備血等，

2、手術(shù)醫(yī)生逐一回答

3、巡回護(hù)士對(duì)照病歷逐項(xiàng)核對(duì)后也一一回答。

目前十四頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)《手術(shù)安全核對(duì)表》規(guī)定：1、手術(shù)病人要在實(shí)施麻醉前、手術(shù)開(kāi)始前、患者離室前等三個(gè)時(shí)段完成三次完整的核對(duì)工作2、手術(shù)團(tuán)隊(duì)必須“Time-out”（術(shù)中暫停），暫停手中工作，專心進(jìn)行核對(duì)。3、核對(duì)的關(guān)鍵是保證“正確的患者、正確的部位和正確的術(shù)式”。

“我們正在改變協(xié)和1200名醫(yī)生的習(xí)慣”目前十五頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)天津市某人民醫(yī)院手術(shù)部位確認(rèn)圖表

1、訪視護(hù)士于手術(shù)前1天帶訪視單和手術(shù)部位確認(rèn)圖表(見(jiàn)圖)到病房看望手術(shù)病人，填寫(xiě)訪視單2、如果手術(shù)過(guò)程包括左/右側(cè)、多組織(手指/腳趾)或多水平(即脊柱手術(shù)、頸、胸、腰),訪視護(hù)士和醫(yī)生必須標(biāo)明手術(shù)部位。3、標(biāo)記分別標(biāo)在手術(shù)部位確認(rèn)圖表和病人身體相應(yīng)的手術(shù)部位上,且標(biāo)記不能拭除4、此項(xiàng)工作由醫(yī)生、護(hù)士和病人共同參與。目前十六頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)手術(shù)患者身份確認(rèn)、手術(shù)部位

標(biāo)識(shí)的執(zhí)行管理目前十七頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)醫(yī)院制度執(zhí)行管理目的：將組織已制定的規(guī)章制度、流程、規(guī)定落實(shí)到醫(yī)務(wù)人員具體的工作行為中。

手術(shù)患者身份確認(rèn)

手術(shù)部位標(biāo)識(shí)住院病人急診病人目前十八頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)建立適應(yīng)本醫(yī)院需求的制度流程關(guān)鍵信息關(guān)鍵環(huán)節(jié)關(guān)鍵人患者身份識(shí)別制度（2007）患者安全措施具體實(shí)施要求（2007）圍手術(shù)期病人安全管理規(guī)定（2007）手術(shù)病人接送管理制度（2008）手術(shù)科室管理補(bǔ)充規(guī)定（2008）外傷急診手術(shù)病人輸血流程（2009）手術(shù)部位標(biāo)識(shí)及手術(shù)病人身份識(shí)別制度與流程（2009年7月）目前十九頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)關(guān)鍵信息：即：病人姓名、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)（左右）。關(guān)鍵人：即病人、病房醫(yī)生、護(hù)士、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士、手術(shù)室員工。關(guān)鍵環(huán)節(jié)：即交接環(huán)節(jié)、核對(duì)環(huán)節(jié)、轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)。

體現(xiàn)在：手術(shù)部位標(biāo)識(shí)流程手術(shù)病人身份識(shí)別流程輸血流程手術(shù)室與病房、與ICU交接的項(xiàng)目及交接文書(shū)病房手術(shù)病人交接流程抓住關(guān)鍵點(diǎn)目前二十頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)一、確認(rèn)病人身份無(wú)誤2009年患者安全目標(biāo)：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性（一）健全與完善各科室（部門(mén)）患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性（二）實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通（三）完善關(guān)鍵流程的患者識(shí)別措施（四）建立使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)示的制度目前二十一頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)患者身份識(shí)別制度1、各病區(qū)對(duì)手術(shù)、神志不清、無(wú)自主能力的重癥患者應(yīng)使用“腕帶”做為各項(xiàng)診療操作前辨識(shí)病人的標(biāo)志。2、護(hù)士在抽血、給藥或輸血時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，至少同時(shí)使用二種患者識(shí)別的方法，不得僅以床號(hào)作為識(shí)別的依據(jù)。3、在手術(shù)病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接中有識(shí)別患者身份的具體措施：手術(shù)病人進(jìn)手術(shù)室前，由病房護(hù)士對(duì)患者使用紙質(zhì)“腕帶”標(biāo)識(shí)，寫(xiě)明病人的床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、科別、血型，手術(shù)部位、手術(shù)名稱。與手術(shù)室護(hù)士共同核對(duì)。病人回病房麻醉清醒后，由手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士共同核對(duì)。4、昏迷、神志不清、無(wú)自主能力的重癥患者在診療活動(dòng)中使用“腕帶”作為各項(xiàng)診療操作前辨識(shí)病人的一種手段，并在全院各病房、CCU、急診室實(shí)施，并按要求做好登記記錄。5、急診科、ICU在與病區(qū)交接時(shí)，護(hù)士對(duì)上述病人應(yīng)認(rèn)真核對(duì)腕帶標(biāo)識(shí)是否與病歷相符（包括床號(hào)、姓名、年齡、性別、科別），并在護(hù)理記錄單上做好記錄與簽名。6、產(chǎn)科、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）、兒科病房，針對(duì)無(wú)自主能力的嬰兒應(yīng)給腕帶標(biāo)識(shí)，內(nèi)容包括嬰幼兒姓名、性別、床號(hào)、科別、父母姓名。轉(zhuǎn)科時(shí)應(yīng)認(rèn)真核對(duì)，并在護(hù)理記錄單上記錄并簽名。7、護(hù)士在給病人使用“腕帶”標(biāo)識(shí)時(shí)，實(shí)行雙核對(duì)。8、紅色用于有過(guò)敏史病人，蘭色用于無(wú)過(guò)敏史病人目前二十二頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)注意！??！

1、腕帶一般應(yīng)佩戴在病人手腕上，如病情禁忌，則佩戴在腳踝上。2、腕帶上應(yīng)注明病人的住院號(hào)、病區(qū)、床號(hào)、性名、性別、過(guò)敏史等個(gè)人信息。3、在對(duì)病人實(shí)施任何檢查、操作前或轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)核對(duì)腕帶，確認(rèn)病人身份。腕帶如有遺失或損壞，必須立即重新佩戴：

1、佩戴腕帶前，應(yīng)仔細(xì)核對(duì)病人病歷2、對(duì)意識(shí)清醒的病人，要求病人口頭證實(shí)自己的姓名。3、對(duì)無(wú)法溝通的病人，應(yīng)請(qǐng)?jiān)趫?chǎng)的家屬證實(shí)病人的身份。目前二十三頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)1、在護(hù)理危重、昏迷、老年、兒童時(shí)要根據(jù)病情分別采取防護(hù)措施，確保病人安全。

7、昏迷病人、無(wú)自理能力的病人（嬰幼兒、精神及智力障礙）、無(wú)語(yǔ)言能力者都需配戴腕帶，由主班護(hù)士填寫(xiě)，床位護(hù)士核對(duì)后配戴于手腕上，松緊以容納2橫指為宜，直至病人病情穩(wěn)定，能正常語(yǔ)言交流后方可拆除。8、常規(guī)手術(shù)病人腕帶由主班填寫(xiě)，白班床位護(hù)士核對(duì)，小夜班護(hù)士在做好術(shù)前準(zhǔn)備后必須親手給病人配戴；急診手術(shù)病人腕帶由值班護(hù)士填寫(xiě)并經(jīng)第二人核對(duì)后配戴。由手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生核對(duì)確認(rèn)后方可手術(shù)。目前二十四頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)圍手術(shù)期病人安全管理規(guī)定

一、確認(rèn)手術(shù)病人無(wú)誤二、確保手術(shù)部位正確三、確保用藥安全。四、確保輸血安全。五、保持皮膚完整。六、確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全。七、防止器械、縫針等遺留在體腔或傷口內(nèi)

目前二十五頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)圍手術(shù)期病人安全管理規(guī)定

一、確認(rèn)手術(shù)病人無(wú)誤：1、術(shù)前1日，責(zé)任護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行查對(duì)（內(nèi)容包括：床號(hào)、姓名、住院號(hào)、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間）。2、經(jīng)查對(duì)無(wú)誤后，進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，并在患者手腕上戴上腕帶。3、遵醫(yī)囑備好術(shù)前用藥、術(shù)中帶藥并與下一班交接，確保病人術(shù)前用藥、術(shù)中帶藥到位無(wú)誤。如有備血，還應(yīng)核對(duì)血型等信息。4、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。（1）患者接手術(shù)室前，值班護(hù)士與手術(shù)室人員持手術(shù)通知單及病歷共同核對(duì)手術(shù)患者的腕帶信息等，詢問(wèn)是否禁食、大小便，術(shù)前用藥是否執(zhí)行。清點(diǎn)所帶物品。（2）病人接入手術(shù)室送入所安排的手術(shù)間，巡回護(hù)士再次核對(duì)病人信息。（3）麻醉前、手術(shù)開(kāi)始前由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士再次核對(duì)病人有關(guān)信息。目前二十六頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)圍手術(shù)期病人安全管理規(guī)定

二、確保手術(shù)部位正確：1、醫(yī)生填寫(xiě)手術(shù)通知單時(shí)，必須詳細(xì)寫(xiě)明手術(shù)名稱和部位。2、放置體位前，手術(shù)醫(yī)生與巡回護(hù)士必須查看病歷、X線片等，認(rèn)真核對(duì)手術(shù)部位。對(duì)清醒病人，可直接詢問(wèn)病人。3、手術(shù)開(kāi)始前，手術(shù)者再次核對(duì)X線片等，以杜絕手術(shù)部位錯(cuò)誤。目前二十七頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)圍手術(shù)期病人安全管理規(guī)定

四、確保輸血安全：1、輸血前交叉配血報(bào)告必須由巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核對(duì)無(wú)誤，并在配血單上簽名后方可使用。2、嚴(yán)格執(zhí)行輸血三查八對(duì)制度。3、輸血過(guò)程中注意速度，保持通暢，觀察有無(wú)反應(yīng)。4、兩次輸血間隔，用生理鹽水沖凈。5、用過(guò)的血袋放在固定位置，以便查對(duì)?！?、防止器械、縫針等遺留在體腔或傷口內(nèi)：手術(shù)開(kāi)始前洗手護(hù)士和巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)物品，做好記錄并簽字。目前二十八頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)目前二十九頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)手術(shù)病人接送管理規(guī)定

目前三十頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)接手術(shù)病人的規(guī)定（一）病房護(hù)士接到手術(shù)醫(yī)囑后，應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確錄入手術(shù)醫(yī)囑，遵醫(yī)囑實(shí)施術(shù)前準(zhǔn)備，包括配血、胃腸道準(zhǔn)備、皮膚準(zhǔn)備、藥物過(guò)敏試驗(yàn)等，并向病員交待術(shù)前注意事項(xiàng)。術(shù)前一日22：00前值班護(hù)士給病員系上腕帶，下一班護(hù)士復(fù)核腕帶信息。（二）大夜班護(hù)士需在病人手術(shù)日6：45之前準(zhǔn)備下列內(nèi)容：1、督促病人做好手術(shù)前的準(zhǔn)備，將貴重物品、假牙、銳器等物品除下并交與家屬妥善管理，穿好病員服，提醒病人排便排尿，查看術(shù)前用藥有無(wú)執(zhí)行，術(shù)前胃管有無(wú)放置等。2、囑病人或家屬準(zhǔn)備好術(shù)中所需的各種影像資料：X線片、CT片、MRI等。3、病人的病歷、影像資料、術(shù)中帶藥、術(shù)后使用材料，放于治療室指定地點(diǎn)。（三）住院醫(yī)師需在手術(shù)前一日晚21：00之前做好下列準(zhǔn)備：1、查看HIV化驗(yàn)單、血型、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果，手術(shù)前各項(xiàng)檢查能否符合術(shù)前準(zhǔn)備要求，麻醉術(shù)前訪視有無(wú)補(bǔ)充要求，病情有無(wú)特殊變化等。2、查看手術(shù)審批書(shū)、知情同意書(shū)有無(wú)簽名、手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備情況，如有不符合要求的情況，及時(shí)通知手術(shù)室、麻醉科取消次日手術(shù)安排。（四）手術(shù)室根據(jù)手術(shù)通知單到病區(qū)接手術(shù)病人，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)病人查對(duì)制度，與病區(qū)值班護(hù)士到病人床邊共同核對(duì)病人腕帶信息，詢問(wèn)病人是否禁食，囑病人排空大小便。核對(duì)病歷中HIV化驗(yàn)單、手術(shù)同意書(shū)等。準(zhǔn)確無(wú)誤后方可接走病人；接臺(tái)手術(shù)則由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)安排護(hù)士負(fù)責(zé)核對(duì)病人信息。（五）每天第一臺(tái)擇期手術(shù)病人于7：45到達(dá)手術(shù)室。手術(shù)室人員需攜帶手術(shù)所需物品，如病歷、影像資料等，將病人接入手術(shù)室并安排在指定的房間，與巡回護(hù)士當(dāng)面交班確認(rèn)無(wú)誤后，方可離開(kāi)。（六）病人接離病房后，由床位護(hù)士備好麻醉床及術(shù)后護(hù)理用物，如吸氧用物、吸痰用物、引流袋、心電監(jiān)護(hù)儀等。目前三十一頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)手術(shù)后病人的護(hù)送規(guī)定（一）護(hù)送手術(shù)后病人：1、手術(shù)后需進(jìn)入麻醉恢復(fù)室觀察的病人，由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)師、護(hù)士、接送工友負(fù)責(zé)護(hù)送。2、重大手術(shù)或術(shù)后呼吸循環(huán)功能不穩(wěn)定的病人，需從手術(shù)室直接送入重癥監(jiān)護(hù)病房，由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)師、護(hù)士、接送工友負(fù)責(zé)護(hù)送。3、手術(shù)后需直接送入病區(qū)的病人，由麻醉醫(yī)師、手術(shù)術(shù)人員負(fù)責(zé)護(hù)送。4、麻醉恢復(fù)室內(nèi)病人需直接送入病區(qū)時(shí)，由麻醉醫(yī)師、麻醉護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)送。5、麻醉恢復(fù)室內(nèi)病人需送入重癥監(jiān)護(hù)病房時(shí)，由麻醉醫(yī)師、麻醉護(hù)士、接送人員負(fù)責(zé)護(hù)送。（二）當(dāng)術(shù)后病人送回病房后，由床位護(hù)士/值班護(hù)士接待病人，安排病人安全返回病床。如床位護(hù)士暫不在，則由主班第一時(shí)間指定護(hù)士接病人。（三）病區(qū)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，仔細(xì)交接病情、術(shù)后注意事項(xiàng)、各種管道、皮膚情況、病區(qū)帶物。在交接過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)與手術(shù)室聯(lián)系，明確責(zé)任。目前三十二頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)接送病人中的安全防護(hù)

一、防止接錯(cuò)病人接病人時(shí)，應(yīng)憑病人的手術(shù)通知單或電腦打印單至病房，與病房護(hù)士共同核對(duì)病人的姓名、病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)名稱及手術(shù)時(shí)間。接病人至換床間后更換對(duì)接床，必須與手術(shù)區(qū)護(hù)士認(rèn)真交班，包括病人的姓名、病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)等，送到指定手術(shù)間。二、防止送錯(cuò)病人1、與手術(shù)部護(hù)士嚴(yán)格交班，與麻醉醫(yī)師正確護(hù)送病人至病房。2、遵守接送制度，運(yùn)送途中不得停留、大聲談笑，安全運(yùn)送病人。目前三十三頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)手術(shù)科室管理補(bǔ)充規(guī)定手術(shù)科室每周安排一天上午作為學(xué)習(xí)日，當(dāng)天不得安排手術(shù)。手術(shù)通知單：擇期手術(shù)通知單于手術(shù)前一日11：30前送達(dá)潔凈手術(shù)部。未能及時(shí)送達(dá)通知單的由麻醉科、潔凈手術(shù)部靈活掌握，合理安排。術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉前訪視：手術(shù)醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行手術(shù)前準(zhǔn)備，并通知病人及家屬在手術(shù)前一天下午在病房等候麻醉醫(yī)師訪視。麻醉醫(yī)師對(duì)擇期手術(shù)病人于手術(shù)前一日15：00后去病房訪視，填寫(xiě)麻醉前訪視單。住院總醫(yī)師負(fù)責(zé)進(jìn)一步完善病人術(shù)前的管理，如當(dāng)日住院總醫(yī)師輪休，當(dāng)日值班醫(yī)師負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作。進(jìn)一步檢查、完善手術(shù)前檢查。檢查當(dāng)日麻醉前訪視單，完善不全項(xiàng)目，并于當(dāng)日21：00反饋到麻醉科。檢查知情同意書(shū)、手術(shù)審批書(shū)。對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)通知病區(qū)醫(yī)療組長(zhǎng)，必要時(shí)匯報(bào)科主任。潔凈手術(shù)部負(fù)責(zé)7：45前將每天第一臺(tái)擇期手術(shù)病人接到潔凈手術(shù)部；手術(shù)醫(yī)師8：15開(kāi)始洗手，8：30前開(kāi)始手術(shù)。麻醉科確保手術(shù)在8：30開(kāi)始。手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)完畢，通知麻醉科手術(shù)人員順序。對(duì)于手術(shù)中出血量，手術(shù)者與麻醉者商量后由手術(shù)者決定，應(yīng)以客觀事實(shí)為準(zhǔn)繩。如有爭(zhēng)議報(bào)醫(yī)務(wù)處。手術(shù)小結(jié)、手術(shù)知情同意書(shū)及手術(shù)前一日手術(shù)醫(yī)囑，麻醉方式難以確定時(shí)寫(xiě)“會(huì)診麻醉”。病人運(yùn)送流程：見(jiàn)相關(guān)規(guī)定。常規(guī)檢查：三大常規(guī)、ECG、B超、胸片、肺功能檢查。各科應(yīng)設(shè)定常規(guī)檢查項(xiàng)目，充分考慮病情需要及舉證倒置的需要。圍手術(shù)期管理：由手術(shù)醫(yī)療組具體負(fù)責(zé)，住院總醫(yī)師負(fù)責(zé)督察及完善。跟臺(tái)器械人員應(yīng)到化試耗材采購(gòu)中心辦理“潔凈手術(shù)部臨時(shí)出入證”。手術(shù)中使用的耗材按醫(yī)院“醫(yī)用耗材管理規(guī)定”執(zhí)行。各科應(yīng)認(rèn)真界定急診手術(shù)范圍和接臺(tái)、急診讓臺(tái)及腔鏡、膽道鏡、超聲刀、c臂機(jī)使用原則等相關(guān)科室管理規(guī)定，出現(xiàn)矛盾時(shí)由科主任處理。目前三十四頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)二、確保手術(shù)部位正確右手標(biāo)識(shí)左側(cè)小腿標(biāo)記目前三十五頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)手術(shù)患者標(biāo)識(shí)及術(shù)側(cè)標(biāo)示在骨關(guān)節(jié)外科的應(yīng)用

選擇400例骨科擇期手術(shù)患者進(jìn)行標(biāo)識(shí)及對(duì)術(shù)側(cè)進(jìn)行標(biāo)示方面的研究，選擇上肢損傷、上肢疾患、下肢損傷、下肢疾患、手外傷及足外傷的擇期手術(shù)患者。設(shè)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各200例，實(shí)驗(yàn)組使用腕帶及美藍(lán)標(biāo)示目前三十六頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)實(shí)驗(yàn)組責(zé)任組護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑及病歷核對(duì)患者床號(hào)、姓名、手術(shù)時(shí)間及手術(shù)部位，書(shū)寫(xiě)腕帶上的信息并將信息內(nèi)容記錄在登記本上。責(zé)任組護(hù)士到患者床邊，讓病人主動(dòng)說(shuō)出床號(hào)、姓名、手術(shù)時(shí)間及手術(shù)部位，對(duì)無(wú)法溝通的病人應(yīng)請(qǐng)?jiān)趫?chǎng)的家屬證實(shí)病人的身份及病變部位。再次核對(duì)信息后，將腕帶按手術(shù)要求分別系在左腕、右腕、左踝、右踝部位。用棉簽蘸美藍(lán)注射液按手術(shù)要求，分別在左前臂、右前臂、左小腿、右小腿腕帶上方5cm處標(biāo)示3*3cm的“V”形標(biāo)志。由手術(shù)醫(yī)生確認(rèn)，由主班護(hù)士再次核實(shí)。告知并警示患者及家屬不要去除或調(diào)換腕帶的位置，不要在腕帶上涂畫(huà)。如遺失，及時(shí)告知護(hù)理人員。不要涂擦手術(shù)部位標(biāo)示。小夜班及大夜班護(hù)士再次核對(duì)患者床號(hào)、姓名、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)部位及腕帶信息。接患者進(jìn)手術(shù)室前，病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士共同核對(duì)患者病歷、登記本、腕帶信息、手術(shù)部位標(biāo)示，確保無(wú)誤?；颊呓尤胧中g(shù)室后，由手術(shù)者、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士同時(shí)共同核對(duì)手術(shù)患者姓名、腕帶信息、手術(shù)部位、影像資料及手術(shù)部位標(biāo)示，準(zhǔn)確無(wú)誤后開(kāi)始手術(shù)。目前三十七頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)結(jié)果實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各200例。出現(xiàn)20例確認(rèn)手術(shù)病人與辨識(shí)病人術(shù)側(cè)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。20例確認(rèn)手術(shù)病人與辨識(shí)病人術(shù)側(cè)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題分析（n=20）目前三十八頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)骨科三病區(qū)

手術(shù)患者標(biāo)識(shí)及手術(shù)部位標(biāo)識(shí)登記本目前三十九頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)手術(shù)部位標(biāo)識(shí)及手術(shù)病人

身份識(shí)別制度一、手術(shù)病人身份核對(duì)包括了術(shù)前患者資料和手術(shù)信息的核對(duì)、手術(shù)部位的標(biāo)記和手術(shù)開(kāi)始前的“手術(shù)開(kāi)始前核對(duì)”三部分?！?、手術(shù)部位的標(biāo)記及核對(duì)：（一）手術(shù)部位的標(biāo)記適用于下列情況：1、具有左、右雙側(cè)的組織、器官手術(shù)，如：肺、卵巢手術(shù)等2、四肢手術(shù)如手指、腳趾手術(shù)3、具有不同平面的手術(shù)，如脊柱手術(shù)（二）禁忌：早產(chǎn)兒，因?yàn)樗麄兊钠つw發(fā)育未成熟，手術(shù)標(biāo)記可能在他們皮膚上留下永久的類(lèi)似紋身的痕跡，手術(shù)部位不作標(biāo)記。目前四十頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)手術(shù)部位標(biāo)識(shí)：以直線、叉、勾表示全子宮切除術(shù)膽總管切開(kāi)取石術(shù)目前四十一頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)左硬膜外血腫肝臟手術(shù)腹腔鏡手術(shù)大隱靜脈手術(shù)目前四十二頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于十三點(diǎn)手術(shù)前：1