基本公共衛(wèi)生服務(wù)

??1、居民健康檔案通過哪兩種形式建立？?答：（1）轄區(qū)居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）接受服務(wù)時(shí)，由醫(yī)務(wù)人員為其建立。??（2）通過入戶服務(wù)（調(diào)查）、疾病篩查、健康體檢等方式，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）組織醫(yī)務(wù)人員為其建立。???1、簡(jiǎn)述高血壓降壓治療的原則？答：高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性“心血管綜合征”，常伴有其它危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進(jìn)行綜合干預(yù)。抗高血壓治療包括非藥物和藥物兩種方法，大多數(shù)患者需長期、甚至終身堅(jiān)持治療。定期測(cè)量血壓；規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)；堅(jiān)持長期平穩(wěn)有效地控制血壓。（答出標(biāo)注要點(diǎn)即給分）2、 社區(qū)高血壓的篩查有哪些途徑？答：健康檔案，體檢，門診就診，其他途徑的機(jī)會(huì)性篩查，如流行病學(xué)調(diào)查，家庭自測(cè)血壓等。3、 高血壓的一級(jí)預(yù)防措施包含哪些內(nèi)容？答：減輕食鹽攝入量、控制體重、增加體力活動(dòng)、減少酒精攝入、補(bǔ)鈣和鉀、多吃蔬菜和水果、膳食脂肪補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)、減輕精神壓力，保持心理平衡，戒煙等。4、 簡(jiǎn)述高血壓易患人群的防治策略？答：①健康體檢，包括一般詢問、身高、體重、血壓測(cè)量、尿常規(guī)，測(cè)定血糖、血脂、心電圖等指標(biāo)；②控制危險(xiǎn)因素的水平，與一般人群的策略相同，對(duì)體檢檢出的高危個(gè)體進(jìn)行隨訪管理和生活方式指導(dǎo)。5、 簡(jiǎn)述我國人群高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素主要有哪些？答：?jiǎn)J鈉、低鉀膳食；超重和肥胖；飲酒；精神緊張；缺之體力活動(dòng)等。6、 簡(jiǎn)述高血壓患者健康管理中隨訪評(píng)估的內(nèi)容？答：見服務(wù)規(guī)范六、案例分析題1、患者女性，75歲，干部，高血壓近20年，最高220/100mmHg，就診時(shí)正在服用復(fù)方羅布麻片2片，一天2次，同時(shí)合并冠心病穩(wěn)定性心絞痛，冠脈超影，運(yùn)動(dòng)核素心肌顯像正常，就診血壓170/96mmHg，心率84次/分，低密度脂蛋白膽固醇3.4mmol/L，血糖正常。診斷：高血壓3級(jí)、極高危，合并冠心病心絞痛，血脂異常問：對(duì)于上述患者的采取哪些防治措施？答：治療目標(biāo)是防止病情惡化，防止殘疾，注重提高生活質(zhì)量。治療程度與病情輕重相匹配，高危強(qiáng)化降壓，如冠心病等危癥，血壓V130/80mmHg,若血壓＞160/100mmHg,應(yīng)該2藥或多藥小劑量合用，盡快達(dá)標(biāo)，摸索維持方案；提高達(dá)標(biāo)，若無禁忌，盡量合用小劑量利尿劑。治療高血壓的同時(shí)全面控制心血管等多重危險(xiǎn)因素，進(jìn)行系統(tǒng)管理1、請(qǐng)簡(jiǎn)述基本公共衛(wèi)生服務(wù)健康教育服務(wù)流程。過程的記錄，以此為依據(jù)對(duì)病人進(jìn)行健康教育干預(yù)指導(dǎo)。這一方法可使個(gè)體化健康教育落到實(shí)處，循序漸進(jìn)。主要用于社區(qū)醫(yī)生/護(hù)士在門診開展個(gè)體化健康教育中使用。S（Subjective）:主觀資料 患者主訴O（Objective）客觀資料——通過體格檢查和診斷性檢查，獲得的觀察結(jié)果；A（Assesssment）評(píng)估： 評(píng)估患者的健康問題及對(duì)健康問題的反應(yīng)（與患者交流，讓患者理解病情及需要配合解決的有害健康的行為居生活方式問題）；P（Plan）:計(jì)劃：----干預(yù)計(jì)劃，包括診斷性、治療性和患者干預(yù)措施。②5A模式：即隨訪個(gè)體化健康教育模式5A模式作為一種在初級(jí)衛(wèi)生保健干預(yù)中應(yīng)用的工具，近年來已經(jīng)在國際上使用并得到認(rèn)可。這個(gè)工具可以用于幫助初級(jí)保健者提供系統(tǒng)、有效地進(jìn)行危險(xiǎn)因素管理。更多地運(yùn)用于社區(qū)醫(yī)生/護(hù)士隨訪個(gè)體化健康教育或社區(qū)特定目標(biāo)人群的健康教育干預(yù)。A（Ask）詢問：---通過與患者溝通，了解和鑒別患者的危險(xiǎn)因素；A（Assessment）評(píng)估： 評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)因素水平及其與健康的關(guān)系；評(píng)估病人改變的意愿或動(dòng)機(jī)；A（Advice）建議： 提供書面信息（健康教育處方）；給予簡(jiǎn)明扼要的建議；A（Assistant）幫助：一一描述治療及干預(yù)方法，對(duì)自我管理給予支持。A（Arrangement）安排： 轉(zhuǎn)診、安排隨訪、咨詢。3、請(qǐng)簡(jiǎn)述3種常用的健康教育印刷材料的特點(diǎn)及使用方法。1）折頁2）健康手冊(cè)（小冊(cè)子）：3）招貼畫/海報(bào)：1、 簡(jiǎn)述我國人群高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素主要有哪些？答：?jiǎn)J鈉、低鉀膳食；超重和肥胖；飲酒；精神緊張；缺之體力活動(dòng)等。2、 何謂預(yù)防接種“三查七對(duì)”？答：“三查”是指接種前查詢受種者健康狀況和接種禁忌證，查預(yù)防接種卡（簿）與兒童預(yù)防接種證，查疫苗和注射器的外觀、批號(hào)、效期；“七對(duì)”是指接種前核對(duì)受種對(duì)象姓名、年齡、疫苗品名、規(guī)格、劑量、接種部位、接種途徑。3、 前囪的發(fā)育規(guī)律是什么？答：在生后數(shù)月隨頭圍增大而變大，6個(gè)月后逐漸縮小，一般至生后12?18個(gè)月閉合，個(gè)別兒童可推遲至2歲左右。4、 簡(jiǎn)述如何對(duì)糖尿病患者分類干預(yù)：對(duì)血糖控制滿意(空腹血糖值〈7.0mmol/L)，無藥物不良反應(yīng)、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預(yù)約進(jìn)行下一次隨訪。對(duì)第一次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意(空腹血糖值羅.Ommol/L)或藥物不良反應(yīng)的患者，結(jié)合其服藥依從情況進(jìn)行指導(dǎo)，必要時(shí)增加現(xiàn)有藥物劑量、更換或增加不同類的降糖藥物，2周內(nèi)隨訪。對(duì)連續(xù)兩次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。對(duì)所有的患者進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪時(shí)評(píng)估進(jìn)展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)立即就診。請(qǐng)根據(jù)《中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范》，簡(jiǎn)述0-36月兒童中醫(yī)藥健康管理的服務(wù)內(nèi)容是什么？答：在兒童6、12、18、24、3O、36月齡時(shí)對(duì)兒童家長進(jìn)行兒童中醫(yī)藥健康指導(dǎo)，具體內(nèi)容包括：向家長提供兒童中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動(dòng)指導(dǎo)；在兒童6、12月齡給家長傳授摩腹和捏脊方法；在18、24月齡傳授按揉迎香穴、足三里穴的方法；在30、36月齡傳授按揉四神聰穴的方法。六、論述題(二選一，僅任選一題回答，10分/題)1、 2010年10月12日，南方某市某醫(yī)院報(bào)告區(qū)疾控中心，該院收治了1例疑似登革熱病例，經(jīng)省級(jí)實(shí)驗(yàn)室診斷確診為登革熱病例，該病例為一建筑工地升降機(jī)操作員，居住在工地宿舍。為了解疫情規(guī)模、疫情發(fā)生的原因，以便采取針對(duì)性控制措施、預(yù)防類似疫情再次發(fā)生，CFETP學(xué)員組織開展了本次調(diào)查。通過病例搜索，共搜索到24例病例(9例確診病例，15例疑似病例)，均為該建筑工地工人，總罹患率為7%，其中男性罹患率為8%(22/295)、女性罹患率為6%(2/36)。24例病例臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱(100%)、頭痛(50%)、關(guān)節(jié)痛(25%)、眼眶痛(20%)、肌肉痛(13%)。病例發(fā)病時(shí)間最早在9月29日，最晚在10月17日，高峰在10月10日，整個(gè)疫情持續(xù)了18天(見下圖)。登革熱潛伏期3-15天，一般5-8天。這是一起暴發(fā)疫情嗎？理由是什么？答：是一起登革熱暴發(fā)疫情。理由：本起疫情搜索到的24例病例均為該建筑工地工人，且大部分的病例都在一個(gè)最長潛伏(15天)內(nèi)，符合登革熱暴發(fā)疫情的定義。根據(jù)流行曲線提示，導(dǎo)致本起暴發(fā)疫情的最可能原因是什么？答：流行曲線提示，導(dǎo)致本起暴發(fā)疫情的最可能原因是9月18-24日期間大雨，蚊蟲可能大量孳生，導(dǎo)致傳播。2、 劉某，女，6個(gè)月，請(qǐng)闡述劉某可以享受哪些基本公共衛(wèi)生服務(wù)，每項(xiàng)服務(wù)的具體服務(wù)內(nèi)容有哪些？答：(1)居民健康檔案：個(gè)人基本情況、健康體檢、兒童健康管理記錄、其他醫(yī)療服務(wù)。健康教育：對(duì)其家長進(jìn)行健康教育及個(gè)體化健康指導(dǎo)。預(yù)防接種：乙肝疫苗、A群流腦。兒童健康管理：服務(wù)內(nèi)容包括詢問上次隨訪到本次隨訪之間的嬰幼兒喂養(yǎng)、患病等情況，進(jìn)行體格檢查，做生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評(píng)估，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、輔食添加、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導(dǎo)。還有1次血常規(guī)檢測(cè)和1次聽力篩查。中醫(yī)藥健康管理服務(wù)：對(duì)其家長傳授摩腹和捏脊方法。三、填空題?1、 體重指數(shù)=?(體重)kg/?(身高)cm的平方??？2、 每次預(yù)防接種前，均要對(duì)兒童進(jìn)行(預(yù)防接種禁忌癥)的評(píng)估。?二、填空題1、 健康教育印刷材料的形式包括—折頁——、手冊(cè)和海報(bào) 。2、音像資料播放的時(shí)間是 機(jī)構(gòu)正常應(yīng)診的時(shí)間。3、 健康教育宣傳欄中心距地面的高度是1.5-1.6米 ?；顒?dòng)。4、 個(gè)體化健康教育分為—門診個(gè)體化健康教育和—隨訪個(gè)體化健康教育。5、 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康教育專（兼）人員每年必須接受8學(xué)時(shí)