外陰陰道假絲酵母菌病VVC診治規(guī)范

曹縣中醫(yī)院婦一科張艷華

.02.25外陰陰道假絲酵母菌病(VVC)診治規(guī)范外陰陰道假絲酵母菌病VVC診治規(guī)范1/31VVC外陰陰道假絲酵母菌病(vulvovaginalcandidiasis，VVC)曾稱為霉菌性陰道炎、外陰陰道念珠菌病等，其病原菌是以白假絲酵母菌為主酵母菌，其它如光滑假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌、近平滑假絲酵母菌等占少數(shù)。外陰陰道假絲酵母菌病VVC診治規(guī)范2/31VVC分類

VVC分類VVC分為單純性VVC復(fù)雜性VVC。外陰陰道假絲酵母菌病VVC診治規(guī)范3/31單純性VVC定義單純性VVC是指正常非孕宿主發(fā)生、散發(fā)、由白假絲酵母菌所致輕或中度VVC。見表1。外陰陰道假絲酵母菌病VVC診治規(guī)范4/31單純性外陰陰道假絲酵母菌病單純性外陰陰道假絲酵母菌病(以下單種或各種情況時(shí))偶發(fā)性VVC輕、中度VVC白假絲酵母菌正常健康宿主外陰陰道假絲酵母菌病VVC診治規(guī)范5/31復(fù)發(fā)性VVC定義復(fù)發(fā)性VVC是指1年內(nèi)有癥狀性VVC發(fā)作4次或4次以上。外陰陰道假絲酵母菌病VVC診治規(guī)范6/31復(fù)雜性外陰陰道假絲酵母菌病復(fù)雜性外陰陰道假絲酵母菌病(以下單種或各種情況時(shí))復(fù)發(fā)性VVC(RVVC)重度VVC非白假絲酵母菌特殊宿主如:妊娠期、未控制糖尿病、免疫抑制等外陰陰道假絲酵母菌病VVC診治規(guī)范7/31重度VVC重度VVC是指臨床癥狀嚴(yán)重，外陰或陰道皮膚黏膜有破損，按VVC評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)分≥7分為重度VVC。外陰陰道假絲酵母菌病VVC診治規(guī)范8/31VVC評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)VVC評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0分瘙癢無(wú)疼痛無(wú)充血、水腫無(wú)抓痕、皸裂、糜爛無(wú)分泌物量無(wú)外陰陰道假絲酵母菌病VVC診治規(guī)范9/31VVC評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

VVC評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1分瘙癢偶有發(fā)作，可被忽略疼痛輕充血、水腫輕抓痕、皸裂、糜爛無(wú)分泌物量較正常稍多量多外陰陰道假絲酵母菌病VVC診治規(guī)范10/31VVC評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)VVC評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)2分瘙癢能引重視疼痛中充血、水腫中抓痕、皸裂、糜爛－分泌物量量多，無(wú)溢出外陰陰道假絲酵母菌病VVC診治規(guī)范11/31VVC評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)VVC評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)3分瘙癢連續(xù)發(fā)作，坐立不安疼痛重充血、水腫重抓痕、皸裂、糜爛有分泌物量量多，有溢出外陰陰道假絲酵母菌病VVC診治規(guī)范12/31重度VVC評(píng)分≥7分為重度VVC。外陰陰道假絲酵母菌病VVC診治規(guī)范13/31VVC診療臨床表現(xiàn)(1)癥狀:外陰瘙癢、灼痛，還可伴有尿痛以及性交痛等癥狀;白帶增多。(2)體征:外陰潮紅、水腫，可見抓痕或皸裂，小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜附著白色膜狀物，陰道內(nèi)可見較多白色豆渣樣分泌物，可呈凝乳狀。外陰陰道假絲酵母菌病VVC診治規(guī)范14/31VVC診療試驗(yàn)室檢驗(yàn)(1)懸滴法:10%KOH鏡檢，菌絲陽(yáng)性率70%～80%。生理鹽水法陽(yáng)性率低，不推薦。(2)涂片法:革蘭染色法鏡檢，菌絲陽(yáng)性率70%～80%。(3)培養(yǎng)中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志

年6月第28卷第6期·401·法:RVVC或有癥狀但屢次顯微鏡檢驗(yàn)陰性者，應(yīng)采取培養(yǎng)法診療，同時(shí)進(jìn)行藥品敏感試驗(yàn)。外陰陰道假絲酵母菌病VVC診治規(guī)范15/31VVC治療治療標(biāo)準(zhǔn)1.主動(dòng)去除VVC誘因。2.規(guī)范化應(yīng)用抗真菌藥品，首次發(fā)作或首次就診是規(guī)范化治療關(guān)鍵時(shí)期。3.性伴侶無(wú)須常規(guī)治療;RVVC患者性伴侶應(yīng)同時(shí)檢驗(yàn)，必要時(shí)給予治療。4.不常規(guī)進(jìn)行陰道沖洗。外陰陰道假絲酵母菌病VVC診治規(guī)范16/31治療標(biāo)準(zhǔn)治療標(biāo)準(zhǔn)5.VVC急性期間防止性生活或性交時(shí)使用安全套。6.同時(shí)治療其它性傳輸感染。7.強(qiáng)調(diào)治療個(gè)體化。8.長(zhǎng)久口服抗真菌藥品要注意監(jiān)測(cè)肝、腎功效及其它相關(guān)毒副反應(yīng)。外陰陰道假絲酵母菌病VVC診治規(guī)范17/31單純性VVC抗真菌治療治療方法兩種治療方法陰道用藥治療方法口服用藥外陰陰道假絲酵母菌病VVC診治規(guī)范18/31單純性VVC陰道用藥單純性VVC以下方案任選一個(gè)，詳細(xì)方案以下:陰道用藥:咪康唑軟膠囊1200mg，單次用藥。咪康唑栓或咪康唑軟膠囊400mg，每晚1次，共3d。咪康唑栓200mg，每晚1次，共7d?？嗣惯蛩ɑ蚩嗣惯蚱?00mg，單次用藥。克霉唑栓100mg，每晚1次，共7d。制霉菌素泡騰片10萬(wàn)單位，每晚1次，共14d。制霉菌素片50萬(wàn)單位，每晚1次，共14d。外陰陰道假絲酵母菌病VVC診治規(guī)范19/31單純性VVC口服用藥單純性VVC口服用藥:氟康唑150mg，頓服，共1次。外陰陰道假絲酵母菌病VVC診治規(guī)范20/31重度VVC治療重度VVC應(yīng)在治療單純性VVC方案基礎(chǔ)上，延長(zhǎng)療程。癥狀嚴(yán)重者，局部應(yīng)用低濃度糖皮質(zhì)激素軟膏或唑類霜?jiǎng)?。氟康?150mg，頓服，第1、4天應(yīng)用。其它能夠選擇藥品還有伊曲康唑等，但在治療重度VVC時(shí)，提議5～7d療程。外陰陰道假絲酵母菌病VVC診治規(guī)范21/31妊娠期VVC妊娠期VVC早孕期權(quán)衡利弊慎用藥品。選擇對(duì)胎兒無(wú)害唑類陰道用藥，而不選取口服抗真菌藥品治療。詳細(xì)方案同單純性VVC，但長(zhǎng)療程方案療效會(huì)優(yōu)于短療程方案。外陰陰道假絲酵母菌病VVC診治規(guī)范22/31復(fù)發(fā)性VVC治療標(biāo)準(zhǔn)復(fù)發(fā)性VVC治療標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)化治療和鞏固治療。依據(jù)培養(yǎng)和藥品敏感試驗(yàn)選擇藥品。在強(qiáng)化治療到達(dá)真菌學(xué)治愈后，給予鞏固治療至六個(gè)月。下述方案僅供參考外陰陰道假絲酵母菌病VVC診治規(guī)范23/31復(fù)發(fā)性VVC治療標(biāo)準(zhǔn)復(fù)發(fā)性VVC治療標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)化治療:治療至真菌學(xué)轉(zhuǎn)陰。詳細(xì)方案以下:1.口服用藥:氟康唑150mg，頓服，第1、4、7天應(yīng)用。2.陰道用藥:①咪康唑栓或軟膠囊400mg，每晚1次，共6d。②咪康唑栓1200mg，第1、4、7天應(yīng)用。③克霉唑栓或片500mg，第1、4、7天應(yīng)用。④克霉唑栓100mg，每晚1次，7～14d。外陰陰道假絲酵母菌病VVC診治規(guī)范24/31復(fù)發(fā)性VVC治療標(biāo)準(zhǔn)復(fù)發(fā)性VVC鞏固治療:當(dāng)前國(guó)內(nèi)、外沒(méi)有較為成熟方案，提議對(duì)每個(gè)月規(guī)律性發(fā)作1次者，可在每次發(fā)作前預(yù)防用藥1次，連續(xù)6個(gè)月。對(duì)無(wú)規(guī)律發(fā)作者，可采取每七天用藥1次，預(yù)防發(fā)作，連續(xù)6個(gè)月。對(duì)于長(zhǎng)久應(yīng)用抗真菌藥品者，應(yīng)檢測(cè)肝、腎功效。外陰陰道假絲酵母菌病VVC診治規(guī)范25/31VVC再發(fā)定義關(guān)于VVC再發(fā)曾經(jīng)有過(guò)VVC，再次確診發(fā)作，因?yàn)?年內(nèi)發(fā)作次數(shù)達(dá)不到4次，不能診療為復(fù)發(fā)性VVC，稱為VVC再發(fā)。外陰陰道假絲酵母菌病VVC診治規(guī)范26/31VVC再發(fā)VVC再發(fā)對(duì)于這類VVC，尚無(wú)明確分類，提議仍按照癥狀體征評(píng)分，分為單純性VVC或重度VVC。治療上，提議依據(jù)此次發(fā)作嚴(yán)重程度，按照單純性VVC或重度VVC治療，能夠適當(dāng)在月經(jīng)后鞏固1～2個(gè)療程。要重視對(duì)這類患者好發(fā)原因?qū)ふ壹叭コ?。?fù)發(fā)性VVC治療標(biāo)準(zhǔn)外陰陰道假絲酵母菌病VVC診治規(guī)范27/31混合感染VVC混合感染VVC易合并其它病原體感染，常見混合感染有VVC合并滴蟲陰道炎、細(xì)菌性陰道病等，應(yīng)選擇針對(duì)各種病原體感染治療。外陰陰道假絲酵母菌病V