脊髓損傷的康復(fù)演示文稿

脊髓損傷的康復(fù)演示文稿目前一頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點(diǎn)（優(yōu)選）脊髓損傷的康復(fù)目前二頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點(diǎn)

脊髓損傷是指由于各種致病因素引起脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損害，造成損傷平面以下運(yùn)動、感覺、括約肌和自主神經(jīng)功能障礙。一、概述分類截癱

四肢癱（一）定義3目前三頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點(diǎn)1.外傷閉合性、開放性、揮鞭樣損傷2.非外傷（二）流行病學(xué)（三）病因及發(fā)病機(jī)制4目前四頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點(diǎn)（四）臨床特征感覺功能障礙運(yùn)動功能障礙膀胱功能障礙直腸功能障礙呼吸功能障礙自主神經(jīng)反射障礙性功能障礙其他并發(fā)癥特殊類型5目前五頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點(diǎn)前束綜合征后束綜合征中央束綜合征半切綜合征不完全性脊髓損傷的幾種特殊類型6目前六頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點(diǎn)脊髓損傷康復(fù)評定是脊髓損傷康復(fù)的重要內(nèi)容和前提，它對康復(fù)治療目標(biāo)、康復(fù)治療方案起著指導(dǎo)作用，且有利于康復(fù)效果的預(yù)測。二、康復(fù)評定7目前七頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點(diǎn)脊髓損傷的神經(jīng)平面是指保留身體兩側(cè)有正常的感覺和運(yùn)動功能的最低脊髓節(jié)段。應(yīng)注意的幾個問題：1.脊髓損傷水平主要以運(yùn)動損傷平面為依據(jù)。但T2~L1運(yùn)動損傷平面確定，主要以感覺平面來確定。2.運(yùn)動平面和感覺平面是通過檢查關(guān)鍵性的肌肉的徒手肌力和關(guān)鍵性的感覺點(diǎn)的痛覺（針刺覺）和輕觸覺來確定。3.確定損傷平面時，該平面關(guān)鍵肌的肌力必須≥3級，該平面以上關(guān)鍵肌的肌力必須≥4級。4.身體兩側(cè)可能不一致，應(yīng)分別記錄。（一）脊髓損傷神經(jīng)平面的評定

8目前八頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點(diǎn)實際病理損害部位脊髓損傷康復(fù)中的“損傷平面”目前九頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點(diǎn)運(yùn)動平面的確定1選取脊髓節(jié)段的特異支配肌群2評定肌力3確定損傷平面時，該平面關(guān)鍵肌的肌力必須≥3級，該平面以上關(guān)鍵肌的肌力必須≥4級。10目前十頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點(diǎn)感覺平面的確定正常感覺區(qū)的最低節(jié)段即為感覺平面確定感覺正常區(qū)、感覺減退和敏感區(qū)、感覺消失區(qū)檢查針刺覺和輕觸覺選取身體兩側(cè)各28對皮區(qū)感覺關(guān)鍵點(diǎn)11目前十一頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點(diǎn)感覺水平12目前十二頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點(diǎn)必查項目：針刺覺和輕觸覺０＝缺失；１＝障礙(部分障礙或感覺改變，包括感覺過敏;２＝正常；ＮＴ＝無法檢查正常者兩側(cè)感覺總積分為112分選擇項目——位置覺和深壓痛覺，查左右側(cè)食指和拇指（二）感覺功能的評定13目前十三頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點(diǎn)ASIA感覺指數(shù)評分脊髓節(jié)段關(guān)鍵感覺點(diǎn)脊髓節(jié)段關(guān)鍵感覺點(diǎn)脊髓節(jié)段關(guān)鍵感覺點(diǎn)C2枕骨粗隆兩側(cè)T4第4肋間L2大腿前中部C3鎖骨上窩T5第5肋間(Ｔ4~Ｔ6的中點(diǎn))L3股骨內(nèi)髁C4肩鎖關(guān)節(jié)頂部T6第6肋間(劍突水平)L4內(nèi)踝C5肘前窩的外側(cè)T7第7肋間(Ｔ6~Ｔ8的中點(diǎn))L5第3跖趾關(guān)節(jié)足背側(cè)C6拇指近節(jié)背側(cè)皮膚T8第8肋間(Ｔ6~Ｔ10的中點(diǎn))S1足跟外側(cè)C7中指近節(jié)背側(cè)皮膚T9第9肋間(Ｔ8~Ｔ10的中點(diǎn))S2腘窩中點(diǎn)C8小指近節(jié)背側(cè)皮膚T10第10肋間(臍水平)S3坐骨結(jié)節(jié)T1肘前窩內(nèi)側(cè)T11第11肋間(Ｔ10～Ｔ12的中點(diǎn))S4~S5肛門周圍(作為1個平面)T2腋窩頂部T12腹股溝韌帶中部T3第3肋間L1Ｔ12

與Ｌ2之間的1/2處14目前十四頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點(diǎn)1．運(yùn)動評分

采用ASIA運(yùn)動指數(shù)評分法（MIS）。檢查項目為十塊脊髓神經(jīng)節(jié)段的運(yùn)動神經(jīng)軸突所支配的關(guān)鍵肌，通過徒手肌力檢查法（MMT）進(jìn)行肌力測試和分級。關(guān)鍵肌是確定神經(jīng)平面的標(biāo)志性肌肉，通過對關(guān)鍵肌運(yùn)動能力的檢查和總的運(yùn)動評分，可以判斷脊髓損傷的神經(jīng)平面、部分保留區(qū)和殘損分級。（三）運(yùn)動功能的評定15目前十五頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點(diǎn)ASIA運(yùn)動指數(shù)評分法評分（左側(cè)）脊髓節(jié)段關(guān)鍵肌評分（右側(cè)）C5肱二頭肌、肱肌——屈肘肌群C6橈側(cè)伸腕肌、短肌——伸腕肌群C7肱三頭肌——伸肘肌群C8中指屈肌——中指屈指肌群T1小指外展肌群L2髂腰肌——屈髖肌群L3股四頭肌——伸膝肌群L4脛前肌——踝背屈肌群L5長伸趾肌群S1腓腸肌、比目魚肌——踝跖屈肌群16目前十六頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點(diǎn)2．痙攣評定

目前臨床多用改良Ashworth評定標(biāo)準(zhǔn)來評定痙攣程度。3．步行運(yùn)動指數(shù)評定（AMI）脊髓損傷后截癱步行功能可采用步行功能指數(shù)來預(yù)測。（三）運(yùn)動功能的評定17目前十七頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點(diǎn)分為完全性損傷和不完全性損傷，評定應(yīng)以最低骶段（S4~S5）有無感覺和（或）運(yùn)動功能為準(zhǔn)。骶段的感覺功能包括肛門皮膚黏膜交接處感覺及肛門深感覺；運(yùn)動功能是指肛門外括約肌有無自主收縮，骶段功能的殘留證明了骶反射的存在。（四）損傷程度評定18目前十八頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點(diǎn)骶反射的檢查方法和結(jié)果反射檢查方法陽性結(jié)果Ⅰ球海綿體-肛門反射捏龜頭或陰蒂肛門外括約肌收縮Ⅱ肛門黏膜皮膚反射針刺肛門皮膚與黏膜交界處肛門外括約肌收縮Ⅲ肛指診反射將手指在肛門內(nèi)提插肛門外括約肌收縮Ⅳ恥骨上輕叩反射輕叩恥骨上區(qū)肛門外括約肌收縮19目前十九頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點(diǎn)（四）損傷程度評定損傷程度臨床表現(xiàn)A完全性損傷在骶段S4~S5

無任何感覺和（或）運(yùn)動功能保留B不完全性損傷在神經(jīng)平面以下包括骶段S4~S5存在感覺功能，但無運(yùn)動功能C不完全性損傷在神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動功能，且平面以下一半以上的關(guān)鍵肌肌力＜3級(0～2級)D不完全性損傷在神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動功能，且平面以下至少一半的關(guān)鍵肌肌力≥3級E正常感覺和運(yùn)動功能正常ASIA脊髓損傷分級20目前二十頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點(diǎn)

球海綿體-肛門反射是判斷脊髓休克是否結(jié)束的指征之一，反射出現(xiàn)提示休克期結(jié)束。（五）脊髓休克的評定21目前二十一頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點(diǎn)運(yùn)動誘發(fā)電位脊髓誘發(fā)電位皮質(zhì)體感誘發(fā)電位節(jié)段性體感誘發(fā)電位F波和H反射（六）神經(jīng)電生理評定22目前二十二頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點(diǎn)神經(jīng)電生理學(xué)檢查靈敏度高，變化與病理相平行，先于臨床體征的變化，為脊髓損傷的程度及預(yù)后的估計、治療方案的選擇及療效判定提供了相對客觀的指標(biāo)。不足之處在于易受周圍神經(jīng)感覺障礙的影響等，使臨床應(yīng)用受限。在監(jiān)護(hù)時受麻醉劑影響，尤其是肌松劑。評價23目前二十三頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點(diǎn)漢密爾頓焦慮量表漢密爾頓抑郁量表抑郁自評量表（七）心理評定24目前二十四頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點(diǎn)改良Barthel指數(shù)（MBI）四肢癱功能指數(shù)（QIF）功能獨(dú)立性評定量表(FIM)功能綜合評定量表（FCA）（八）日常生活活動能力評定25目前二十五頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點(diǎn)Barthel指數(shù)（100分制）日?；顒禹椖开?dú)立需部分幫助需極大幫助完全不能獨(dú)立洗澡50修飾50進(jìn)食1050穿衣1050大便控制105偶爾失控0失控小便控制105偶爾失控0失控用廁1050上下樓梯1050床椅轉(zhuǎn)移151050平地行走45m15105（需輪椅）026目前二十六頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點(diǎn)良：大于60分中：41～60分，有功能障礙，稍依賴；差：小于40分，依賴較明顯或完全依賴。Barthel指數(shù)評分分級27目前二十七頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點(diǎn)改良Barthel指數(shù)（100分制）采用MBI評定量表MBI評定內(nèi)容：對于日常生活動作9項，移動動作6項的完全獨(dú)立、少量幫助、中等幫助、大量幫助、完全依賴5個等級進(jìn)行評定?？偡?00分。100分為完全自理；61～99分為良，有輕度功能障礙；41～60分為中，有中度功能障礙；≤40分為差，有重度功能障礙。28目前二十八頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點(diǎn)10項ADL完全獨(dú)立少量幫助中等幫助大量幫助完全依賴大便控制108520小便控制108520進(jìn)食108520穿衣108520入廁108520上下樓梯108520個人衛(wèi)生54310自己洗澡54310轉(zhuǎn)移1512830行走151283029目前二十九頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點(diǎn)四肢癱功能（QIF）指數(shù)評定包括轉(zhuǎn)移、梳洗、洗澡、進(jìn)食、穿脫衣服、輪椅活動、床上活動、膀胱功能、直腸功能、護(hù)理知識。分?jǐn)?shù)計算較復(fù)雜，根據(jù)各項的重要性不同，需將得分乘以或除以權(quán)重系數(shù)。Gresham等的研究發(fā)現(xiàn)，與Bathel指數(shù)相比QIF標(biāo)準(zhǔn)對于四肢癱患者功能改善的靈敏度有了提高。30目前三十頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點(diǎn)功能獨(dú)立性評定（FIM）FIM評定有18項：自理活動6項、括約肌控制2項、轉(zhuǎn)移3項、行走2項、交流2項和社會認(rèn)知3項。總分126分，最低18分，得分越高，獨(dú)立水平越好，反之越差。得分的高低以患者是否獨(dú)立和是否需要他人幫助或使用輔助設(shè)備的程度來決定。31目前三十一頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點(diǎn)7分，完全獨(dú)立6分，有條件獨(dú)立5分，監(jiān)護(hù)或準(zhǔn)備4分，少量幫助3分，中等量幫助2分，大量幫助1分，完全依賴FIM評分標(biāo)準(zhǔn)無身體接觸無須幫助有身體接觸有條件依賴

完全依賴32目前三十二頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點(diǎn)FIM在描述殘疾水平和功能獨(dú)立程度上比Barthel指數(shù)更敏感和精確；但是FIM量表的使用牽涉到一個版權(quán)問題。根據(jù)規(guī)定，任何醫(yī)療單位如果使用FIM量表則需要每年支付一筆昂貴的培訓(xùn)費(fèi)和使用版權(quán)費(fèi)。這顯然不適合我國的實際情況，超過了許多醫(yī)療單位的經(jīng)濟(jì)承受能力，結(jié)果是無法在我國推廣應(yīng)用FIM量表。FIM臨床實用性33目前三十三頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點(diǎn)2001年復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院國家“十五”攻關(guān)課題組在繆鴻石等設(shè)計的CFE量表的基礎(chǔ)上設(shè)計了一種功能綜合評定量表(FCA)。該量表在吸收了國內(nèi)外相關(guān)量表優(yōu)點(diǎn)的基礎(chǔ)上，適當(dāng)進(jìn)行改良，經(jīng)證實其具有較好的信度與效度，同時比較適合我國國情。功能綜合評定量表（FCA）34目前三十四頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點(diǎn)FCA量表主要包括運(yùn)動功能(進(jìn)食、修飾、洗澡、穿衣、用廁、括約肌控制、床-椅(輪椅)轉(zhuǎn)移、坐廁-輪椅轉(zhuǎn)移、進(jìn)出浴池或浴室、步行/輪椅、上下樓梯等)和認(rèn)知功能（視聽理解、語言表達(dá)、社會往來、解決問題、記憶能力等）兩大項。共有18個小項。FCA量表內(nèi)容35目前三十五頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點(diǎn)FIM量表評定的內(nèi)容主要是評定被測對象完成吃西餐過程的能力,其中包括拿起刀、叉，使用刀、叉，然后用叉將食物送入口，同時口吸飲料的能力；而FCA量表則評定被測者完成拿住碗、使用筷子或調(diào)羹、將食物送入口，然后完成咀嚼和吞咽的能力。FCA量表突出了進(jìn)食中餐的特點(diǎn)，同時又強(qiáng)調(diào)了整個進(jìn)食的進(jìn)程中咀嚼和吞咽能力的評定。FCA與FIM內(nèi)容上的不同之處1.進(jìn)食（feeding）功能的評定36目前三十六頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點(diǎn)FIM量表測試的內(nèi)容是強(qiáng)調(diào)用口語和非口語形式來表達(dá)復(fù)雜與抽象意思的能力如何，需要他人幫助的程度即反映被測者獨(dú)立程度如何；而FCA量表則參閱CFE量表的評定內(nèi)容。按言語學(xué)家根據(jù)漢語言語能力篩查項目評定內(nèi)容制定檢查內(nèi)容，既符合中國國情，又比較全面地評定被測者的實際言語能力，同時也考慮了需要他人幫助的程度。2.言語能力的評定37目前三十七頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點(diǎn)FIM量表只要求評定被測者對日?；顒又星楣?jié)的記憶能力，以及需要他人幫助的程度；而FCA量表同時參閱了CFE量表的先進(jìn)性，在評定記憶與解決問題能力時按照心理學(xué)家制定的簡易記憶檢查法和解決問題能力測試法，尤其還分設(shè)邏輯思維、組織與分類能力、推理能力和數(shù)字解決問題能力等的測試內(nèi)容，同時也考慮了需要他人幫助的程度。3.評定被測者記憶與解決問題能力38目前三十八頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點(diǎn)評分標(biāo)準(zhǔn)：每個項目滿分6分,最低分1分。6分:患者能在合理的時間內(nèi)、安全地、完全獨(dú)立地完成項目,不需要輔助器具;5分:能獨(dú)立完成項目,但需要借助一定器具,或僅需監(jiān)護(hù)、提示等不接觸身體的幫助,或需用正常的3倍以上的時間;4分:需要他人接觸身體的輕度幫助患者能完成75%或以上;3分:需要中等程度的幫助患者能完成50%~74%;2分:需要很大程度的幫助患者只能完成25%~49%;1分:完全依賴或基本完全依賴，患者只能完成＜25%。18項滿分108分,最低分為18分。FCA量表評分標(biāo)準(zhǔn)39目前三十九頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點(diǎn)108分:綜合功能正常;107～90分:綜合功能基本正常;89～72分:輕度功能障礙;71～54分:中度功能障礙;53～36分:重度功能障礙;35～19分:極重度功能障礙;18分:完全功能障礙。FCA量表功能分級40目前四十頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點(diǎn)FCA評分表項目評分項目評分進(jìn)食床—椅（輪椅）轉(zhuǎn)移修飾坐廁—輪椅轉(zhuǎn)移洗澡進(jìn)出浴池或浴室（淋浴）穿上衣步行/輪椅穿褲子上下樓梯如廁膀胱括約肌控制社會往來肛門括約肌控制解決問題視聽理解記憶能力語言表達(dá)總分目前四十一頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點(diǎn)

社會生活能力、就業(yè)能力、生存質(zhì)量能力評定

其他功能障礙評定的量表還有膀胱和大腸功能障礙評定、性功能障礙評定、呼吸功能障礙評定等。(九)參與能力評定(十)其他評定42目前四十二頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點(diǎn)

評定內(nèi)容評定標(biāo)準(zhǔn)ICF檢查表的優(yōu)勢(十一)《國際功能、殘疾和健康分類》

（ICF）評定方法43目前四十三頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點(diǎn)ICF臨床檢查表可按照3個水平進(jìn)行評定，即身體水平(身體結(jié)構(gòu)和身體功能)、個體水平(活動)和社會水平(參與)。ICF檢查表評定內(nèi)容44目前四十四頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點(diǎn)身體結(jié)構(gòu)主要是評定脊髓損傷的部位,如頸椎和脊髓頸段、胸椎和脊髓胸段、腰骶椎和脊髓腰骶段以及圓錐馬尾等,依靠體檢評定與運(yùn)動有關(guān)的結(jié)構(gòu),如頭、頸、肩、四肢、軀干、皮膚等。損傷范圍的大小主要根據(jù)脊椎CT測量和脊髓MRI檢查的結(jié)果。身體功能主要檢查與神經(jīng)肌肉相關(guān)的功能,如運(yùn)動、消化、代謝和分泌、泌尿生殖、感覺、精神、發(fā)聲等。ICF檢查表評定內(nèi)容45目前四十五頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點(diǎn)身體功能和結(jié)構(gòu)、活動參與、環(huán)境因素采用0、2、4分級方法(0表示正常,4表示完全問題或完全損害,2表示介于0和4之間的有問題或損害)評定。ICF檢查表評定標(biāo)準(zhǔn)46目前四十六頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點(diǎn)即綜合性較好,除可評定身體的結(jié)構(gòu)與功能外,還可評定受試者的活動表現(xiàn)與社會參與性,以及環(huán)境因素對受試者造成的影響。ICF評定方法的優(yōu)勢47目前四十七頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點(diǎn)分為早期和中后期兩個階段，包括運(yùn)動療法、物理因子療法、作業(yè)療法、中醫(yī)康復(fù)療法、心理療法、康復(fù)護(hù)理、康復(fù)工程、藥物治療等，應(yīng)做到早期康復(fù)介入，綜合協(xié)同治療，最終達(dá)到回歸家庭、回歸社會的目標(biāo)。三、康復(fù)治療48目前四十八頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點(diǎn)（一）早期康復(fù)急性不穩(wěn)定期（臥床期）急性穩(wěn)定期（輪椅活動期）良肢位訓(xùn)練

ROM訓(xùn)練和肌肉牽張訓(xùn)練床上體位變換訓(xùn)練肌力增強(qiáng)訓(xùn)練床上ROM訓(xùn)練早期床上坐起及起立床站立訓(xùn)練呼吸及排痰訓(xùn)練早期輪椅使用訓(xùn)練大小便的處理初步轉(zhuǎn)移訓(xùn)練床上肌力增強(qiáng)訓(xùn)練初步生活自理訓(xùn)練高壓氧等物理因子治療針灸、推拿、中藥等治療早期心理干預(yù)49目前四十九頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點(diǎn)1.急性不穩(wěn)定期(1)良肢位訓(xùn)練1)仰臥位（一）早期康復(fù)50目前五十頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點(diǎn)1.急性不穩(wěn)定期(1)良肢位擺放2)側(cè)臥位（一）早期康復(fù)51目前五十一頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點(diǎn)1.急性不穩(wěn)定期(2)床上體位變換訓(xùn)練軸向翻身（一）早期康復(fù)52目前五十二頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點(diǎn)1.急性不穩(wěn)定期(3)床上ROM訓(xùn)練（一）早期康復(fù)53目前五十三頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點(diǎn)1.急性不穩(wěn)定期(4)呼吸及排痰訓(xùn)練(5)大小便的處理（一）早期康復(fù)54目前五十四頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點(diǎn)1.急性不穩(wěn)定期(6)早起床上肌力增強(qiáng)訓(xùn)練（一）早期康復(fù)55目前五十五頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點(diǎn)2.急性穩(wěn)定期(1)運(yùn)動療法1）ROM訓(xùn)練（一）早期康復(fù)56目前五十六頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點(diǎn)2.急性穩(wěn)定期(1)運(yùn)動療法2）肌肉牽張訓(xùn)練（一）早期康復(fù)腘繩肌被動牽張訓(xùn)練57目前五十七頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點(diǎn)2.急性穩(wěn)定期(1)運(yùn)動療法2）肌肉牽張訓(xùn)練（一）早期康復(fù)內(nèi)收肌被動牽張訓(xùn)練58目前五十八頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點(diǎn)2.急性穩(wěn)定期(1)運(yùn)動療法2）肌肉牽張訓(xùn)練（一）早期康復(fù)跟腱被動牽張訓(xùn)練59目前五十九頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點(diǎn)2.急性穩(wěn)定期(1)運(yùn)動療法3）肌力增強(qiáng)訓(xùn)練（一）早期康復(fù)60目前六十頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點(diǎn)2.急性穩(wěn)定期(1)運(yùn)動療法4）早期床上坐起訓(xùn)練（一）早期康復(fù)61目前六十一頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點(diǎn)2.急性穩(wěn)定期(1)運(yùn)動療法5）早期站立床站立訓(xùn)練（一）早期康復(fù)62目前六十二頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點(diǎn)2.急性穩(wěn)定期(2)作業(yè)療法1）四肢癱作業(yè)療法2）截癱作業(yè)療法（一）早期康復(fù)63目前六十三頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點(diǎn)2.急性穩(wěn)定期(3)物理因子療法1）壓力療法2）功能性電刺激療法3）調(diào)制中頻電療法4）神經(jīng)肌肉電刺激5）超短波療法6）紫外線療法7）高壓氧艙療法（一）早期康復(fù)64目前六十四頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點(diǎn)2.急性穩(wěn)定期(4)心理療法(5)康復(fù)工程(6)康復(fù)教育(7)中醫(yī)康復(fù)療法

針灸療法

中藥治療（一）早期康復(fù)65目前六十五頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點(diǎn)（二）中后期康復(fù)四肢癱截癱肌力增強(qiáng)訓(xùn)練坐位保持訓(xùn)練翻身等訓(xùn)練翻身、起坐、支撐訓(xùn)練輪椅驅(qū)動訓(xùn)練站立、步行、轉(zhuǎn)移、輪椅操縱和ADL等訓(xùn)練物理因子治療FES、TENS等物理因子治療上肢支具、自助具的應(yīng)用訓(xùn)練下肢支具應(yīng)用訓(xùn)練針灸、推拿、中藥等治療針灸、推拿、中藥等治療心理治療心理治療66目前六十六頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點(diǎn)（二）中后期康復(fù)1.運(yùn)動療法(1)坐位保持訓(xùn)練自行長腿坐位訓(xùn)練67目前六十七頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點(diǎn)（二）中后期康復(fù)1.運(yùn)動療法(1)坐位保持訓(xùn)練端坐位訓(xùn)練68目前六十八頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點(diǎn)（二）中后期康復(fù)1.運(yùn)動療法(2)翻身訓(xùn)練(3)起坐動作訓(xùn)練(4)支撐動作訓(xùn)練支撐動作訓(xùn)練69目前六十九頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點(diǎn)（二）中后期康復(fù)1.運(yùn)動療法(5)站立訓(xùn)練(6)步行訓(xùn)練截癱行走器步行訓(xùn)練70目前七十頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點(diǎn)（二）中后期康復(fù)1.運(yùn)動療法(6)步行訓(xùn)練助行器步行訓(xùn)練71目前七十一頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點(diǎn)（二）中后期康復(fù)2.作業(yè)療法(1)轉(zhuǎn)移訓(xùn)練72目前七十二頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點(diǎn)（二）中后期康復(fù)2.作業(yè)療法(2)輪椅訓(xùn)練73目前七十三頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點(diǎn)（二）中后期康復(fù)2.作業(yè)療法(2)輪椅訓(xùn)練74目前七十四頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點(diǎn)（二）中后期康復(fù)2.作業(yè)療法(3)ADL能力訓(xùn)練(4)其他作業(yè)療法75目前七十五頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點(diǎn)（二）中后期康復(fù)3.物理因子療法(1)功能性電刺激療法(2)神經(jīng)肌肉電刺激療法(3)經(jīng)皮電刺激療法(4)肌電生物反饋療法(5)磁療法(6)水療法(7)石蠟療法76目前七十六頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點(diǎn)（二）中后期康復(fù)4.心理療法5.康復(fù)工程6.康復(fù)教育7.中醫(yī)康復(fù)療法電針療法推拿療法中藥療法77目前七十七頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點(diǎn)四、脊髓損傷并發(fā)癥的康復(fù)（一）中樞性疼痛1．概述中樞性疼痛是脊髓損傷患者主觀上感覺到的損傷平面以下區(qū)域以自發(fā)痛為主要癥狀的難治性疼痛，可發(fā)生在脊髓損傷4周后的任一階段。表現(xiàn)為刀割痛、燒灼痛、緊縮痛、刺痛、放射痛、冷痛等。疼痛具有遲發(fā)性，部位不確定，性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率多變，發(fā)作時間、間隔時間不固定，對常規(guī)止痛措施無反應(yīng)或反應(yīng)微弱，對藥物易耐受、易成癮等特點(diǎn)。嚴(yán)重者可影響患者日常生活，導(dǎo)致患者產(chǎn)生藥物依賴性、抑郁甚至自殺。其發(fā)生機(jī)制尚不明確。78目前七十八頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點(diǎn)2．康復(fù)評定

常采用目測類比評分法（VAS）、數(shù)字疼痛評分法（NPRS）和簡化