鉤蟲蟯蟲馮的課件資料

鉤蟲蟯蟲馮的課件資料第1頁/共63頁

鉤蟲呈世界性分布，全球感染人數(shù)估計(jì)有13億之多。鉤蟲病是我國(guó)五大寄生蟲病之一，對(duì)人危害極大。Introduction血吸蟲病瘧疾絲蟲病鉤蟲病黑熱病第2頁/共63頁面部臘黃消瘦浮腫慢性貧血

在寄生人體消化道的線蟲中，鉤蟲危害性最大。成蟲吸食血液或組織液，可使人長(zhǎng)期慢性失血導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血及貧血相關(guān)癥狀【面蠟黃/浮腫/喪失勞動(dòng)力】(“黃腫病”/“黃胖病”/“懶黃病”)。Introduction第3頁/共63頁鉤蟲（hookworm）是鉤口科線蟲的統(tǒng)稱，發(fā)達(dá)的口囊是其形態(tài)學(xué)的特征。

寄生人體的鉤蟲主要有兩種：十二指腸鉤口線蟲（Ancylostomaduodenale)和美洲板口線蟲(Necatoramericanus)。另外錫蘭鉤口線蟲和犬鉤口線蟲也偶爾寄生于人體。

Introduction第4頁/共63頁十二指腸鉤口線蟲和美洲板口線蟲簡(jiǎn)稱十二指腸鉤蟲和美洲鉤蟲第5頁/共63頁一、鉤蟲形態(tài)（一）成蟲形態(tài)1.成蟲細(xì)長(zhǎng)、線狀，長(zhǎng)約1㎝。活體為肉紅色，死后為灰白色。頭腺1對(duì)，主要分泌抗凝素（便于吸血）咽腺3個(gè)，主要分泌乙酰膽堿酯酶，分解乙酰膽堿，干擾神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞，以降低腸蠕動(dòng)，有利于蟲體的附著排泄腺1對(duì)，主要分泌蛋白酶能抑制宿主的血液凝固鉤蟲成蟲第6頁/共63頁一、鉤蟲形態(tài)（一）成蟲形態(tài)2.蟲體彎曲，頭端略背曲十二指腸鉤蟲頭尾端均背曲，呈“C”形美洲鉤蟲頭端背曲，尾端腹曲，呈“S”形十二指腸鉤蟲美洲鉤蟲第7頁/共63頁（一）成蟲形態(tài)3.成蟲頂端有一發(fā)達(dá)口囊十二指腸鉤蟲口囊呈扁卵圓形，其腹側(cè)緣有鉤齒2對(duì)。美洲鉤蟲口囊呈橢圓形，腹側(cè)緣有板齒1對(duì)一、鉤蟲形態(tài)第8頁/共63頁一、鉤蟲形態(tài)（一）成蟲形態(tài)4.鉤蟲雌雄異體，雌蟲大于雄蟲雄蟲生殖系統(tǒng)為單管型，雌蟲為雙管型十二指腸鉤口線蟲美洲板口線蟲“C”西“s”第9頁/共63頁一、鉤蟲形態(tài)（一）成蟲形態(tài)5.雄蟲尾端膨大，為膜質(zhì)的交合傘。其內(nèi)有肌性指狀輻肋，分別稱背輻肋、側(cè)輻肋、腹輻肋。十二指腸鉤蟲交合傘為圓形，背輻肋遠(yuǎn)端分兩支，每支再分三小支。美洲鉤蟲交合傘為扁圓形，背輻肋由基部先分兩支，每支再分兩小支。第10頁/共63頁十二指腸鉤蟲雄蟲交合傘

第11頁/共63頁一、鉤蟲形態(tài)（一）成蟲形態(tài)

兩刺長(zhǎng)鬃狀末端分開一刺末端形成倒鉤與另一刺末端相并6.交合刺：十二指腸鉤蟲交合刺兩根，呈長(zhǎng)鬃狀美洲鉤蟲交合刺兩根，一刺為鉤狀與另一刺合并第12頁/共63頁雄蟲的交合傘和交合刺右圖美洲鉤蟲交合傘:撐開時(shí)略呈扁圓形；交合刺：一刺末端呈鉤狀，常包套于另一刺的凹槽內(nèi)左圖十二指腸鉤蟲交合傘：撐開時(shí)略呈扁圓形；背輻肋：遠(yuǎn)端分兩支，每支分三小支

第13頁/共63頁兩種鉤蟲成蟲鑒別

十二指腸鉤蟲美洲鉤蟲大小較粗長(zhǎng)?！猓?0-13×0.6㎜）【大】♂（8-11×0.4-0.5㎜）較細(xì)短♀（9-11×0.4㎜）【小】♂（7-9×0.3㎜）外形（體態(tài)）頭/尾均向背側(cè)彎屈呈“C”字形頭向背彎屈，尾向腹面彎曲呈“S”形口囊構(gòu)造卵圓形，腹側(cè)前端有兩對(duì)鉤齒近圓形，腹側(cè)前端有一對(duì)板齒

交合傘

背肋分支交合刺

雌陰門位置尾刺略圓略扁似扇形遠(yuǎn)端分兩支，每支又分3小支基部分兩支，每支又分2小支兩刺長(zhǎng)鬃狀，末端分開一刺末端形成倒鉤與另一刺末端相并和于膜內(nèi)在體中部略后方在體中部略前方有無第14頁/共63頁1、形狀：為橢圓形2、大?。?0×40μm3、顏色：無色透明4、卵殼：極薄5、內(nèi)容物：卵殼內(nèi)為2-4個(gè)細(xì)胞。細(xì)胞與卵殼之間有明顯的空隙。若便秘或糞便放置過久，卵內(nèi)細(xì)胞可分裂為多細(xì)胞期(桑椹期）。一、鉤蟲形態(tài)(二)蟲卵形態(tài)第15頁/共63頁（三）幼蟲形態(tài)鉤蟲的幼蟲通稱鉤蚴，分桿狀蚴和絲狀蚴桿狀蚴有兩期，第一期桿狀蚴：約0.23mm，剛剛從卵內(nèi)孵出幼蟲第二期桿狀蚴：約0.4mm，經(jīng)脫皮后形成頭鈍園，尾尖細(xì)，口腔細(xì)長(zhǎng)，能以土壤中的細(xì)菌或有機(jī)物為食。一、鉤蟲形態(tài)桿狀蚴-1桿狀蚴-2第16頁/共63頁（三）幼蟲形態(tài)鉤蟲的幼蟲分桿狀蚴和絲狀蚴絲狀蚴0.5-0.7mm，外被鞘膜，口腔封閉，有2個(gè)角質(zhì)矛狀結(jié)構(gòu)稱口矛或咽管矛，有助蟲體穿刺人體皮膚絲狀蚴為鉤蟲的感染期，并有向溫性、向濕性與向組織性一、鉤蟲形態(tài)口腔封閉的絲狀蚴第17頁/共63頁二、鉤蟲生活史（一）生活史圖解

12，1-3萬／天／♀絲狀蚴通過與人體皮膚接觸，受皮膚溫度刺激，運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，侵入皮膚使人受到感染.

成蟲

咽

皮下組織

小血管／淋巴管

肺

肺泡

蟲卵

隨血流經(jīng)右心

外界適宜條件25-30℃隱蔽、潮濕、氧氣充足的土壤中

桿1

皮下移行24H

桿2

經(jīng)24H

經(jīng)48H

經(jīng)5-6D

5-7W

美,

0.5-1萬／天／♀

經(jīng)膚血肺移行絲狀蚴小腸上端第18頁/共63頁成蟲（小腸上段）蟲卵幼蟲（皮下組織移行）桿狀蚴絲狀蚴體內(nèi)移行，蛻皮2次二、鉤蟲生活史人體土壤5—6天3天經(jīng)皮膚（一）生活史圖解

特性：①多存在于距離地面約1-2cm的土層里，適宜條件下可活3-4W以上。②它具有向溫性、向濕性、向組織性

交配，雌蟲產(chǎn)卵第19頁/共63頁鉤蟲生活史鉤蟲成蟲寄生于小腸蟲卵在土壤中在適宜條件下發(fā)育為一期桿狀蚴桿狀蚴經(jīng)兩次蛻皮，發(fā)育為感染期蚴絲狀蚴絲狀蚴經(jīng)皮膚進(jìn)入人體在人體的鉤蚴經(jīng)幼蟲移行定居在小腸第20頁/共63頁二、鉤蟲生活史（二）生活史小結(jié)1成蟲：

寄生部位：小腸上段

食物：以宿主血液、淋巴液、腸粘膜及脫落的上皮細(xì)胞為食。產(chǎn)卵量：十二指腸鉤蟲1-3萬/條.日美洲鉤蟲0.5-1萬/條.日

壽命：十二指腸鉤蟲7年。美洲鉤蟲15年。第21頁/共63頁二、鉤蟲生活史（二）生活史小結(jié)2感染期：絲狀蚴

3感染途徑：

①經(jīng)皮膚感染：這是主要途徑。

②經(jīng)口感染：以十二指腸鉤蟲最為常見。經(jīng)口吞食；生食轉(zhuǎn)續(xù)宿主的肉類

③嬰兒感染途徑：胎盤、乳汁(經(jīng)口)第22頁/共63頁二、鉤蟲生活史（二）生活史小結(jié)4幼蟲移行：皮膚→血循環(huán)→右心→肺→氣管→咽→食道→胃→小腸。5遷延移行現(xiàn)象：十二指腸鉤蟲幼蟲在進(jìn)入人體后，部分幼蟲可潛留于某些組織暫停發(fā)育，經(jīng)一段時(shí)間后或受到某種刺激后才繼續(xù)移行、發(fā)育進(jìn)入小腸。一般需時(shí)5-7周，但有的長(zhǎng)達(dá)279天。6致病階段：成蟲、絲狀蚴7診斷階段：蟲卵、絲狀蚴、成蟲第23頁/共63頁三、鉤蟲致病（一）幼蟲致病

1、鉤蚴性皮炎絲狀蚴侵入皮膚，幾十分鐘內(nèi)引起皮膚發(fā)癢、燒灼感并出現(xiàn)充血斑點(diǎn)或丘疹。若繼發(fā)感染則形成膿瘡，最后結(jié)痂自愈,俗稱“糞毒”、“地癢疹”。

鉤蟲幼蟲、成蟲均致病，以成蟲致病為主。而且十二指腸鉤蟲致病較美洲鉤蟲重。鉤蚴性皮炎第24頁/共63頁三、鉤蟲致?。ㄒ唬┯紫x致病2、呼吸道癥狀

大量鉤蚴到達(dá)肺時(shí)，幼蟲穿過肺部的毛細(xì)血管進(jìn)入肺泡，可引起肺部局部出血及炎癥病變?；颊甙Y狀有咳嗽、血痰、并可伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀，也叫鉤蚴性肺炎。嚴(yán)重時(shí)可持續(xù)干咳和哮喘。受染后3～5天出現(xiàn)癥狀，數(shù)日至10多日自愈。呼吸道癥狀第25頁/共63頁（二）成蟲致病1、貧血（鉤蟲主要危害）三、鉤蟲致病

鉤蟲引起人體慢性貧血的機(jī)制：②邊吸血邊排血，鉤蟲口囊發(fā)達(dá)，有抽筒作用，泵吸血液；并迅速經(jīng)其消化道排出。④蟲體經(jīng)常更換咬附部位，原傷口還繼續(xù)滲出少量血液。

①鉤蟲以銳利的鉤齒或板齒咬破腸粘膜，損傷小血管，引起出血，偶爾出現(xiàn)腸段大量出血。③分泌抗凝素，有利于吸血和滲血。滲血量與吸血量大致相當(dāng)。

第26頁/共63頁美洲鉤蟲每天每條約造成失血0.02-0.1ml

十二指腸鉤蟲是美洲鉤蟲的6-7倍國(guó)內(nèi)有感染鉤蟲14907條的報(bào)導(dǎo)。三、鉤蟲致病（二）成蟲致病1、貧血（鉤蟲主要危害）正常人體內(nèi)有多少mL血液第27頁/共63頁（二）成蟲致病1、貧血（鉤蟲主要危害）三、鉤蟲致病癥狀：

患者長(zhǎng)期慢性失血，鐵和蛋白質(zhì)供應(yīng)不足，血紅蛋白合成速度慢于紅細(xì)胞新生速度，紅細(xì)胞體積變小、色澤變淺，呈低色素小細(xì)胞型貧血（缺鐵性貧血）。（輕）皮膚蠟黃，黏膜蒼白，頭暈，乏力，勞動(dòng)力減退等（重）心慌氣短，面部、下肢乃至于全身浮腫。晚期可有心力衰竭等貧血性心臟病表現(xiàn)。重度感染的兒童可影響發(fā)育，婦女則可引起停經(jīng)、流產(chǎn)等營(yíng)養(yǎng)不良面部水腫，似有腹水。皮膚蠟黃，指甲蒼白。第28頁/共63頁（二）成蟲致病2、消化道癥狀三、鉤蟲致病

鉤蟲以鉤齒或板齒咬附腸粘膜，造成腸壁出血和小潰瘍。主要癥狀：初期為上腹不適及腹痛，繼而惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。

第29頁/共63頁（二）成蟲致病三、鉤蟲致病

有少數(shù)患者出現(xiàn)喜食生米、生豆，甚至泥土、煤渣、破布等異常嗜好，稱為“異嗜癥”。原因可能是一種神經(jīng)精神變態(tài)反應(yīng)，似與患者體內(nèi)鐵的耗損有關(guān)。大多數(shù)患者經(jīng)服鐵劑后，此現(xiàn)象可自行消失。一鉤蟲病患者當(dāng)眾吃青草異嗜癥第30頁/共63頁（二）成蟲致病三、鉤蟲致病

有報(bào)道，14歲小學(xué)生吃鉛筆屑，學(xué)桌木屑。經(jīng)查，患兒糞中含大量鉤蟲卵。進(jìn)行驅(qū)蟲治療，驅(qū)出鉤蟲成蟲200余條。同時(shí)補(bǔ)充鐵劑，1月后癥狀消失。鉛筆屑第31頁/共63頁三、鉤蟲致?。ǘ┏上x致病

3、嬰兒鉤蟲病

最常見的癥狀為解柏油樣黑便，腹瀉、食欲減退等。體征有皮膚、粘膜蒼白，心尖區(qū)可有收縮期雜音，肺偶可聞及羅音，肝、脾均有腫大等。好發(fā)年齡出生后5～12M，死亡率高（4-6%）。特點(diǎn)：①．貧血較嚴(yán)重；②．合并癥較多；③．預(yù)后差。第32頁/共63頁（一）直接涂片法適用于感染率較高的地區(qū)，檢出率低，輕度感染者易漏檢，不宜普查。四、實(shí)驗(yàn)診斷直接涂片法糞便中找到鉤蟲卵或糞中孵出幼蟲可確診!第33頁/共63頁（二）飽和鹽水浮聚法由于鉤蟲卵比重為1.06，故可用飽和鹽水(1.20)使蟲卵漂浮于水面，以提高檢出率四、實(shí)驗(yàn)診斷飽和鹽水浮聚法第34頁/共63頁（三）鉤蚴培養(yǎng)法四、實(shí)驗(yàn)診斷

鉤蟲卵在適宜條件下較短時(shí)間內(nèi)孵出幼蟲。25～30℃，相對(duì)濕度60～80％，5～6天。觀察幼蟲形態(tài)鑒定蟲種，檢出率同飽和鹽水浮聚法。第35頁/共63頁（四）痰中查鉤蚴四、實(shí)驗(yàn)診斷指有呼吸道癥狀的患者

查蟲卵：直接涂片法飽和鹽水浮聚法（首選）查鉤蚴：鉤蚴培養(yǎng)法

痰檢查鉤蚴：有呼吸道癥狀

病原學(xué)診斷糞檢

第36頁/共63頁五、鉤蟲病的流行鉤蟲病是重要的人獸共患寄生蟲病，分布遍及全世界，主要存在于熱帶、亞熱帶和溫帶地區(qū)。我國(guó)在大部分地區(qū)有鉤蟲存在與流行，也是我國(guó)要重點(diǎn)防治的五大寄生蟲病之一。主要分布于淮河及黃河一線以南，海拔800米以下的丘陵和平壩地區(qū)。其中以四川、廣西、廣東、福建、江蘇、江西、浙江、湖南、安徽、云南、海南和臺(tái)灣省較為嚴(yán)重。南方以美洲鉤蟲為主，北方多為十二指腸鉤蟲。不少地區(qū)兩種鉤蟲混合感染。（一）分布：第37頁/共63頁五、鉤蟲病的流行（一）分布：鉤蟲感染的地區(qū)分布60.90%37.85-40.88%18-29.999%10-17.999%1-9.999%<1%海南四川第38頁/共63頁五、鉤蟲病的流行（二）流行環(huán)節(jié)：傳染源：鉤蟲病患者和帶蟲者。

傳播途徑：用未處理的人糞施肥，赤足下地種植旱地作物時(shí)極易感染。由于條件適宜，礦井下也是感染鉤蟲的場(chǎng)所，如四川曾調(diào)查煤礦工人平均感染率高達(dá)52%也可經(jīng)口感染（吃生菜）經(jīng)胎盤，經(jīng)母乳男女老幼易感人群：第39頁/共63頁五、鉤蟲病的流行（三）影響流行的因素：1.適宜蟲卵和幼蟲發(fā)育存活的自然條件。

適宜蟲卵發(fā)育的溫度為25～30℃，10℃以下蟲卵停止發(fā)育。兩種鉤蚴發(fā)育適宜溫度略有不同：十二指腸鉤蚴22～26℃。

美洲鉤蚴

31～34.5℃.2.糞便污染土壤的程度。

3.人們接觸疫土的生活方式和生產(chǎn)方式。

4.個(gè)體的抵抗力。

第40頁/共63頁六、鉤蟲病的防治原則（一）及時(shí)治療患者（帶蟲者），以消滅傳染源。1.驅(qū)蟲：常用藥物有：甲苯咪唑、丙硫咪唑（腸蟲清400mgqd3d)、噻苯咪唑等，對(duì)病人要適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑、維生素和蛋白質(zhì)等。2.治療鉤蚴性皮炎：首選藥為噻苯噠唑（內(nèi)服或外敷）。也可在感染后24小時(shí)內(nèi)用透熱療法，如受染部位浸于53℃熱水中20分鐘或艾薰5分鐘，可能殺死局部組織內(nèi)幼蟲。

第41頁/共63頁六、鉤蟲病的防治原則（二）衛(wèi)生宣傳,加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)

穿鞋或使用工具，避免手、足直接與泥土接觸；（三）糞便管理，切斷傳播途徑不用鮮糞施肥，（糞便無害化處理）。

（四）研制新藥、疫苗，阻斷流行消化道線蟲的抗藥性第42頁/共63頁鉤蟲寄生部位、感染期、感染方式和途徑鉤蚴性皮炎鉤蟲成蟲對(duì)人體危害鉤蟲引起貧血機(jī)制異嗜癥嬰兒鉤蟲病鉤蟲病的診斷低色素小細(xì)胞型貧血第43頁/共63頁蠕形住腸線蟲簡(jiǎn)稱蟯蟲Enterobiusvermicularis

第44頁/共63頁蠕形住腸線蟲概述蠕形住腸線蟲簡(jiǎn)稱蟯蟲，寄生于人盲腸、結(jié)腸、回腸下段，可引起蟯蟲?。╡nterobiasis）。分布于全世界，感染率兒童高于成人，城市高于農(nóng)村，特別是集體生活的兒童最容易感染。蟯蟲病雖不是我國(guó)五大寄生蟲病之一。但蟯蟲生活史有其獨(dú)特之處（生活史簡(jiǎn)單，流行不受外界氣候條件影響，蟲卵不離開人體即能發(fā)育），可造成反復(fù)自身感染。

第45頁/共63頁蠕形住腸線蟲概述第46頁/共63頁一、蟯蟲形態(tài)成蟲細(xì)小、乳白色，長(zhǎng)約1cm。頭端角皮膨大形成頭翼，咽管末端膨大呈球形，稱咽管球。（一）成蟲形態(tài)咽管球頭翼第47頁/共63頁一、蟯蟲形態(tài)雄蟲較小，呈“6”字形，尾端向腹面彎曲，有一交合刺雌蟲較大，呈“紡錘”形，尾端直而尖細(xì)。陰門位于蟲體前中1/3處，肛門位于中后1/3處（一）成蟲形態(tài)陰門肛門♀♂第48頁/共63頁一、蟯蟲形態(tài)1、形狀：似柿核，長(zhǎng)橢圓形，兩側(cè)不對(duì)稱，一側(cè)扁平，一側(cè)稍凸起2、大?。?0×30μm，中等大小3、顏色：無色透明4、卵殼：厚5、內(nèi)容物：多為蝌蚪期幼蟲（二）蟲卵形態(tài)第49頁/共63頁蟯蟲卵電鏡照片一、蟯蟲形態(tài)（二）蟲卵形態(tài)第50頁/共63頁成蟲（盲腸、結(jié)腸、回腸下段）蟲卵感染期卵幼蟲（十二指腸孵出）經(jīng)口、空氣吸入下行發(fā)育經(jīng)6小時(shí)交配后雄蟲死亡肛周產(chǎn)卵

二、蟯蟲的生活史（一）生活史圖解

產(chǎn)完卵后雌蟲的４條去路：Ａ.干癟死亡

Ｂ.重新爬回直腸Ｃ.迷路誤入附近器官（陰/

尿/膀/輸卵管/子/盆腔Ｄ.隨糞便排出體外第51頁/共63頁蟯蟲生活史產(chǎn)出的蟲卵在肛門口經(jīng)6小時(shí)發(fā)育成熟雌蟲于宿主熟睡后在肛門口產(chǎn)卵蟯蟲成蟲寄生于盲腸、結(jié)腸、回腸下段感染期卵經(jīng)口進(jìn)入人體第52頁/共63頁1、生活史簡(jiǎn)單，無需中間宿主，蟲卵不離開人體即能發(fā)育成熟并具感染性2、寄生部位：3、雌蟲有特殊的產(chǎn)卵習(xí)性：4、感染階段：5、感染方式：

二、蟯蟲的生活史（二）生活史小結(jié)自蟲卵進(jìn)入人體至蟲體發(fā)育成熟約2-6周，雌蟲壽命為2-4周，一般不超過兩個(gè)月體內(nèi)蟯蟲寄生數(shù)一般幾十條，感染多達(dá)5000-10000條第53頁/共63頁三、蟯蟲致病1、雌蟯蟲在肛門口產(chǎn)卵，引起肛周皮膚瘙癢及炎癥(蟯蟲病主要癥狀)2、損傷腸粘膜，引起消化系統(tǒng)癥狀。3、煩躁、夜驚、磨牙等神經(jīng)精神癥狀。4、異位寄生：蟯蟲性闌尾炎；蟯蟲性泌尿生殖系統(tǒng)炎癥和盆腔炎癥。第54頁/共63頁四、蟯蟲病診斷（一）檢查蟲卵肛門拭子法：包括透明膠紙法與棉簽拭子法，清晨起床未解大便前效果好，簡(jiǎn)便易行棉簽拭子法透明膠紙法肛周檢蟲（二）檢查成蟲：在糞便中或患者入睡1-3Ｈ后在肛門周圍檢獲成蟲

Caution：

卵檢、蟲檢，均需嚴(yán)格注意消毒，防止異體感染

第55頁/共63頁五、蟯蟲病的流行（一）分布