泌尿系損傷主題知識講座

泌尿系損傷主題知識講座泌尿系損傷主題知識講座第1頁泌尿系損傷特點多合并有其它臟器損傷腎臟：腎周組織、肋骨保護暴力相關輸尿管：位置深最少見

多為醫(yī)源性膀胱：盆腔內(nèi)充盈時易損傷尿道：骨盆骨折時最多見泌尿系損傷主要表現(xiàn)：出血及尿外滲泌尿系損傷主題知識講座第2頁急癥診療和處理特殊檢驗1.導尿以及損傷評定1）導尿術后尿道損傷需慎重！2）排泄性尿路造影3）逆行膀胱造影泌尿系損傷主題知識講座第3頁急癥診療和處理特殊檢驗4）輸尿管造影5）動脈造影6）CT2.膀胱鏡和逆行尿路造影泌尿系損傷主題知識講座第4頁腎損傷

(renaltrauma)病因開放性：刀槍傷閉合性：撞擊傷最多見自發(fā)性：腎本身疾病醫(yī)源性：醫(yī)療操作泌尿系損傷主題知識講座第5頁損傷病理類型腎挫傷不需手術可自愈腎個別裂傷普通不需手術可自愈腎全層裂傷普通需手術腎蒂損傷快速確診進行手術腎損傷

(renaltrauma)泌尿系損傷主題知識講座第6頁腎損傷(renaltrauma)臨床表現(xiàn)（與損傷程度相關）休克：多發(fā)生于嚴重腎裂傷、腎蒂損傷血尿：多見肉眼血尿，與損傷程度不一致疼痛:

多發(fā)生腹痛腹膜刺激征腎絞痛腰腹部腫塊：出血多尿外滲，可有皮下瘀斑發(fā)燒：損傷8小時以上繼發(fā)感染泌尿系損傷主題知識講座第7頁腎損傷(renaltrauma)診療病史及臨床表現(xiàn)：腰部外傷史。癥狀與腎損傷嚴重程度不成正比化驗：尿中含多量紅細胞泌尿系損傷主題知識講座第8頁腎損傷(renaltrauma)

診療特殊檢驗：

B超

方便快捷

CT

首選

排泄性尿路造影

可評價對側(cè)腎功效

MRI

顯示血腫較CT有特征性

腎動脈造影少用

逆行腎盂造影：易感染不宜用泌尿系損傷主題知識講座第9頁腎損傷(renaltrauma)－治療標準：多數(shù)可保守治療，少數(shù)手術治療緊急治療：抗休克補充容量，維持水電介質(zhì)平衡查明有否復合損傷手術探查準備泌尿系損傷主題知識講座第10頁腎損傷(renaltrauma)－治療保守治療：絕對臥床2~4周休息2~3月親密觀察生命體征尿色改變預防感染廣譜抗生素鎮(zhèn)靜、止痛、止血治療支持治療泌尿系損傷主題知識講座第11頁腎損傷(renaltrauma)－治療手術治療：全部開放性腎損傷確診為嚴重腎裂傷、腎碎裂、腎蒂損傷保守治療期間發(fā)生：抗休克無效血尿加重腰腹腫塊增大有腹腔臟器損傷可能泌尿系損傷主題知識講座第12頁腎損傷(renaltrauma)－治療只有在腎嚴重碎裂或腎血管撕裂，無法修補，而對側(cè)腎功效良好時，才行腎切除！并發(fā)癥及治療：常由血腫或尿外滲引發(fā)尿液囊腫、腎膿腫：切開引流輸尿管狹窄：輸尿管成形術惡性高血壓：腎血管擴張或修復術連續(xù)性血尿：腎動脈造影及栓塞術泌尿系損傷主題知識講座第13頁尿道損傷(urethralinjuries)特點：泌尿系損傷中最多見、男性多見前尿道損傷（陰莖部和球部損傷）：騎跨傷多見后尿道損傷（膜部和前列腺部損傷）：骨盆骨折尿道內(nèi)損傷：醫(yī)源性多見泌尿系損傷主題知識講座第14頁前尿道損傷臨床表現(xiàn)：尿道出血局部血腫及瘀斑疼痛排尿困難尿外滲（p823）：球部尿道：陰囊會陰、陰莖腹壁尿道陰莖部：陰莖泌尿系損傷主題知識講座第15頁前尿道損傷診療關鍵點：

1.騎跨傷病史2.經(jīng)典血腫和尿外滲分布3.試插導尿管4.尿道造影泌尿系損傷主題知識講座第16頁前尿道損傷治療標準：1.抗休克2.抗感染3.導尿成功則留置2-3周4.尿道完全斷裂插管失敗則端端吻合術或膀胱恥骨上造瘺術5.并發(fā)癥處理：尿外滲引流、尿道擴張泌尿系損傷主題知識講座第17頁后尿道損傷臨床表現(xiàn)：

休克（多為骨盆骨折引發(fā)）血尿及尿道出血

下腹部疼痛

排尿困難（急性尿潴留）

尿外滲及血腫（p825）尿生殖膈完整：恥骨后間隙及膀胱周圍尿生殖膈斷裂：會陰、陰囊泌尿系損傷主題知識講座第18頁后尿道損傷診療關鍵點：

1.骨盆骨折史，常伴休克2.排尿困難，尿潴留3.直腸指檢：前列腺尖浮動及柔軟血腫指套染血提醒直腸破裂

4.X片示骨盆骨折泌尿系損傷主題知識講座第19頁后尿道損傷治療標準：

1.抗休克治療

2.病人情況允許則行尿道會師術不然膀胱造瘺術

3.后期并發(fā)尿道狹窄則行尿道擴張或端端吻合術4.合并直腸損傷，早期修補并暫時結(jié)腸造瘺

泌尿系損傷主題知識講座第20頁膀胱、尿道損傷判別

腹膜外膀胱破裂后尿道損傷前尿道損傷病因骨盆骨折骨盆骨折騎跨傷膀胱情況空虛充盈充盈尿外滲范圍恥骨后間隙恥骨后間隙會陰淺袋試插導尿管順利后尿道受阻前尿道受阻膀胱注水試驗少或無等或更多等或更多直腸指檢前壁壓痛前壁壓痛正常前列腺位置正常上升正常X線造影膀胱處外溢斷裂處外溢斷裂處外溢泌尿系損傷主題知識講座第21頁尿石癥

Urolithiasis陳斌仁濟醫(yī)院泌尿外科泌尿系損傷主題知識講座第22頁概述有史以來折磨人類最久疾病之一最常見泌尿科疾病之一，男女比約3：1大家對于該病治療方法進展遠超越對于病因了解90%尿路結(jié)石不再采取傳統(tǒng)開放手術發(fā)病有地域性，江南多于江北泌尿系損傷主題知識講座第23頁概況形成機制未完全說明，有各種學說多數(shù)結(jié)石無十分理想預防方法多年來，腎、輸尿管上尿路結(jié)石發(fā)病率顯著提升假如沒有隨訪及醫(yī)學干預，尿石癥5年內(nèi)復發(fā)率高達50%泌尿系損傷主題知識講座第24頁Componentsofstones晶體+基質(zhì)(crystal

+matrix)

草酸鈣、磷酸鈣、磷酸鎂銨、尿酸、胱氨酸上尿路（腎、輸尿管）結(jié)石多為草酸鈣結(jié)石、草酸鈣與磷酸鈣混合性結(jié)石下尿路結(jié)石磷酸鎂銨、尿酸銨結(jié)石多見泌尿系損傷主題知識講座第25頁尿石成份及其性質(zhì)成分質(zhì)地表面色澤原因透光否草酸鈣硬粗糙、不規(guī)則棕褐色基因不透光磷酸鈣磷酸鎂銨易碎粗糙、不規(guī)則鹿角狀結(jié)石黃色、灰白、棕色梗阻感染X片上分層尿酸硬光滑、不規(guī)則黃、棕紅痛風透光胱氨酸韌光滑蠟樣外觀黃棕淡黃遺傳半透光泌尿系損傷主題知識講座第26頁EtiologyAspectsExtrinsicFactorsIntrinsicFactorsHeredityAgeandSexAbnormalmetabolyLocalfactors泌尿系損傷主題知識講座第27頁ExtrinsicFactorsClimaticandseasonalfactorsWaterintakeDietMedication泌尿系損傷主題知識講座第28頁Waterintakethevolumeofwateringestedasopposedtothatlostbyperspirationandrespirationthemineralortraceelementcontentofthewatersupplyoftheregion泌尿系損傷主題知識講座第29頁DietProteinIncreasingtheacidinurineHyperuricosuriaCalcium

?HypercalciuriaHyperoxaluria泌尿系損傷主題知識講座第30頁DietSodiumHypercalciuriaMagnesiumInhibitcrystallizationofCalciumPhosphatereducecalciumoxalatecrystalloiduriaVitamins泌尿系損傷主題知識講座第31頁MedicationsSteroidsVitaminsSulfanilamide泌尿系損傷主題知識講座第32頁AbnormalmetabolyCalciumOxalateStoneCalciumPhosphateStoneUricAcidStoneCystineStone泌尿系損傷主題知識講座第33頁LocalFactorsUrinaryInfectionUrinaryObstructionUrinaryEyewinker泌尿系損傷主題知識講座第34頁LocalFactorsUrinaryTractInfection產(chǎn)生解脲酶細菌-變形桿菌感染尿液中基質(zhì)增加，促進晶體粘附感染性結(jié)石（磷酸鎂銨）形成條件pH≥7.2尿中有氨存在泌尿系損傷主題知識講座第35頁LocalFactorsUrinaryObstruction&AnatomicAbnormalities近端擴張、尿滯留，尿液濃縮，成石物質(zhì)過飽和結(jié)石近端產(chǎn)生渦流，成石物質(zhì)沉淀梗阻部位妨礙微石排出尿液滯留繼發(fā)尿路感染泌尿系損傷主題知識講座第36頁LocalFactorsUrinaryTractEyewinker

可作為關鍵誘發(fā)成石物質(zhì)沉淀和附著各種導管、內(nèi)支架手術時遺留絲線人為塞入膀胱金屬、木條、塑料泌尿系損傷主題知識講座第37頁成石機制Pathogenesis泌尿系損傷主題知識講座第38頁Process

Nucleation(晶核形成)CrystalGrowth(結(jié)晶生長)CrystalAggregation(結(jié)晶聚集)CrystalRetention(結(jié)晶滯留)泌尿系損傷主題知識講座第39頁病理生理*Pathophysiology泌尿系損傷主題知識講座第40頁Pathophysiology腎和膀胱內(nèi)形成結(jié)石與結(jié)石部位、大小、數(shù)目、繼發(fā)炎癥、梗阻程度等相關結(jié)石排出過程中，可停留在輸尿管和尿道，形成該處結(jié)石泌尿系損傷主題知識講座第41頁Pathophysiology腎盞結(jié)石阻塞腎盂輸尿管連接處或輸尿管急性完全性梗阻解除梗阻，可無腎損害慢性不完全性梗阻造成腎積水，影響腎功效較大腎盂結(jié)石對腎實質(zhì)和腎功效損害輕微泌尿系損傷主題知識講座第42頁Pathophysiology輸尿管內(nèi)徑自上而下由粗變細-輸尿管下1/3處結(jié)石最多見進入輸尿管，常停留嵌頓于生理狹窄處腎盂輸尿管連接處輸尿管跨越髂血管處輸尿管膀胱連接處泌尿系損傷主題知識講座第43頁Pathophysiology結(jié)石損傷尿路粘膜造成出血、感染梗阻易發(fā)生感染感染、梗阻可促使結(jié)石形成及長大腎盂及膀胱內(nèi)結(jié)石可引發(fā)惡變充滿腎盂、個別或全部腎盞：鹿角形結(jié)石

(Staghorn)泌尿系損傷主題知識講座第44頁SuspenseIfurinaryconstituentsaresimilarfromeachkidneyandifthereisnoevidenceofobstruction,Whydomoststonespresentinaunilateralfashion?Whydon'tsmallstonespassuneventfullydowntheureterearlyintheirdevelopment?Whydosomepeopleformonelargestoneandothersformmultiplesmallcalculi?泌尿系損傷主題知識講座第45頁上尿路結(jié)石UpperUrinaryTractCalculi泌尿系損傷主題知識講座第46頁TypesofStonescalciumsaltsstruvite(infectionstones)uricacidcystine泌尿系損傷主題知識講座第47頁Strvitestones(infectionstones)Madeofcrystallizedmagnesiumandammoniaphosphate泌尿系損傷主題知識講座第48頁ClinicalPresentation*Pain&HematuriaassociatedwithactivityThecharacterofthepaindependsonthestonelocation,size,movementandcomplicationRenalColicandnoncolickyrenalpainaretwotypesofpainoriginatingfromkidneyNoncolickyrenalpainiscausedbydistentionoftherenalcapsule泌尿系損傷主題知識講座第49頁Symptoms&SignsRenalColic

(腎絞痛)usuallyiscausedbystretchingofthecollectingsystemorureterUrinaryobstructionisthemainmechanismresponsibleforrenalcolicLocalmechanismsuchasinflammation,edema,hyperperistalsismaycontributetotheperceptionofpain泌尿系損傷主題知識講座第50頁Renal(Ureteral)Colic腎絞痛ComesonsuddenlyandacutelyWaxandWane,mayberelativelyconstantUsuallystartsintheback,atwaistorintheflank,stomachorgroinNausea,vomiting,chills,feverFrequentlymoveconstantlyintounusualpositioninanattempttorelievethepain泌尿系損傷主題知識講座第51頁Renal(Ureteral)ColicRadiationofpain：PUJ

orupperureteraltractobstruction腰部及上腹部，并沿輸尿管行經(jīng)放射至同側(cè)睪丸、陰唇和大腿內(nèi)側(cè)Midureteralobstruction中下腹，易與急性闌尾炎混同Distalureterenteringvesical,ureteralorifice伴膀胱刺激癥狀，尿道/陰莖頭放射痛泌尿系損傷主題知識講座第52頁HematuriaBloodintheurine-anotherclassicsymptomThebloodmaybeclearlyvisible,ormaybemicrohematuriaOften,patient’surineisusuallytea-coloredand/orcloudyMicrohematuriaaftermovementmaybetheonlyonesymptom

泌尿系損傷主題知識講座第53頁Symptoms&Signs無尿(anuria)雙側(cè)上尿路結(jié)石引發(fā)雙側(cè)完全性梗阻獨腎上尿路結(jié)石完全性梗阻結(jié)石伴感染：frequency、dysuria繼發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿畏寒、寒戰(zhàn)等全身癥狀有時感染癥狀能夠是尿路結(jié)石唯一表現(xiàn)泌尿系損傷主題知識講座第54頁DiagnosisHistoryEvaluatethenatureofthepain,includingitsonset;

character;potentialradiation;activitiesthatexacerbateoreasethepainAssociatenausea,vomitingGrosshematuriaHistoryofsimilarpain泌尿系損傷主題知識講座第55頁HistoryTypicalrenal,ureteralcolicwithhematuriaRiskfactorsCrystalluriaDietOccupationandclimateFamilyhistoryMedications泌尿系損傷主題知識講座第56頁PhysicalExaminationAttemptingtofindreliefinmultiple,frequently,bizarrepositionsTachycardia,sweatingandnauseaAnabdominalmassmaybepalpableinpatientswithlong-standingobstructiveurinarycalculi&severehydronephrosis泌尿系損傷主題知識講座第57頁PhysicalExaminationAbdominalExaminationshouldexcludeothercausesofabdominalpainExaminationofabdomenrevealsmoderatedeeptendernessonpalpationoverthelocationofthecalculusandtheareaoftheloin泌尿系損傷主題知識講座第58頁DiagnosisStonediagnosisincludinglocation,size,number,shape,typeComplicationdiagnosisUrinaryinfectionDegreeofobstructionRenalfailure

Etiologicalevaluation泌尿系損傷主題知識講座第59頁LaboratoryTestUrinalysis(尿液分析)MicroscopicorgrosshematuriaModeratepyuriaorpuscellsGrosshematuriamaybetheonlycomplaintCrystalluriaUrinegermiculture(尿細菌培養(yǎng))泌尿系損傷主題知識講座第60頁LaboratoryTestSerumbiochemistryexaminationCa,P,Cr,AKP,Uricacid,Albumen,K,Na,Cl,PTH,etcAnalysisofurinarymetabolitesin24-hoururinecollectionsAcidifiedsample-Calcium,Oxalate,Magnesium,PhosphorusAlkalinesample–UricacidUntreatedaliquots-Creatinine泌尿系損傷主題知識講座第61頁LaboratoryTestAnalysisofUrolithsChemicalanalysis–qualitative&semiquantitativeInfraredSpectroscopyBinocularStereoscopicmicroscopeX-rayDiffraction,ElectronMicroscopyAcombinationofmorphologicandstructuralexaminationofstonehasshowntoprovideacost-effective,precise,andreliableanalysisofstone泌尿系損傷主題知識講座第62頁DiagnosticUroradiologyUltrasonography(TypeB)NoninvasivemethodforscreeningurinarystoneSensitiveindetectingradiolucentcalculiparticularlythosemeasuring2~3mminlargestdimensionsmallstones泌尿系損傷主題知識講座第63頁DiagnosticUroradiologyUltrasonography(TypeB)PresentinganatomicstructurechangesandhydronephrosisAnechogenicfocuswithposterioracousticshadowingFalse-positive泌尿系損傷主題知識講座第64頁RadiographicExamination泌尿系平片95%以上結(jié)石可顯示結(jié)石過小或鈣化程度不高者可不顯示純尿酸結(jié)石及基質(zhì)結(jié)石可不顯示如結(jié)石厚度小于2mm則無法分辨是診療輸尿管結(jié)石最基礎方法區(qū)分淋巴鈣化、靜脈石、骨島泌尿系損傷主題知識講座第65頁RadiographicExamination排泄性尿路造影（IVU/IVP）可確診腎結(jié)石腎結(jié)構(gòu)與功效改變透光結(jié)石可顯示充盈缺損絞痛發(fā)作后2周再做泌尿系損傷主題知識講座第66頁RadiographicExaminationComputerizedTomography(CT)可分辨0.5mm結(jié)石可顯示任何成份結(jié)石螺旋CT可檢出90%輸尿管結(jié)石輸尿管結(jié)石表現(xiàn)為高密度影及“框邊”逆行腎盂造影：其它方法不能確定時泌尿系損傷主題知識講座第67頁輸尿管腎鏡可明確診療并可治療檢驗指征腹部平片未顯示結(jié)石排泄性尿路造影有充盈缺損泌尿系損傷主題知識講座第68頁DifferentialDiagnosisAcuteabdomen(peritonealsigns!)AcuteappendicitisEctopicandunrecognizedpregnanciesOvarianpathologicconditionsBiliarystoneswith&withoutobstructionPepticulcerdiseaseAcuterenalarteryembolism,etc泌尿系損傷主題知識講座第69頁DifferentialDiagnosis*有感染時是感染造成結(jié)石抑或結(jié)石繼發(fā)感染？是尿路結(jié)石還是腹內(nèi)其它鈣化陰影膽囊結(jié)石、腸系膜淋巴結(jié)鈣化、靜脈石正、側(cè)位攝片側(cè)位片上尿路結(jié)石位于椎體前緣之后輸尿管平片雙曝光斜位攝片泌尿系損傷主題知識講座第70頁治療有沒有確定病因有沒有代謝異常有沒有梗阻和感染及其程度結(jié)石大小、部位、數(shù)目、腎功效和全身情況泌尿系損傷主題知識講座第71頁保守治療結(jié)石小于0.6厘米直徑小于0.4厘米光滑結(jié)石90%可自行排出結(jié)石表面光滑無尿路梗阻，無感染純尿酸結(jié)石或純胱氨酸結(jié)石有排石史者泌尿系損傷主題知識講座第72頁保守治療注意觀察每次排出尿液，有沒有結(jié)石排出大量飲水是預防結(jié)石形成和長大最有效方法天天保持毫升以上睡前及午夜飲水，保持夜間尿液稀釋狀態(tài)控制感染：抗生素泌尿系損傷主題知識講座第73頁保守治療飲食調(diào)整限制含鈣、草酸成份豐富食物鈣：牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅果草酸：濃茶、番茄、菠菜、蘆筍防止高動物蛋白、高糖、高動物脂肪飲食食用含纖維豐富食物尿酸結(jié)石忌高嘌呤食物：動物內(nèi)臟、魚蝦泌尿系損傷主題知識講座第74頁保守治療調(diào)整尿液pH值堿化尿液：枸櫞酸鉀、重碳酸鈉可預防、治療胱氨酸結(jié)石預防：尿液保持pH在6.5治療：尿液保持pH在7~7.5酸化尿液：氯化銨預防感染性結(jié)石生長泌尿系損傷主題知識講座第75頁保守治療中西醫(yī)結(jié)合綜合療法對于純尿酸結(jié)石-溶石效果最好大量飲水飲食調(diào)整堿化尿液口服別嘌呤醇泌尿系損傷主題知識講座第76頁保守治療感染性結(jié)石控制感染取除結(jié)石酸化尿液應用脲酶抑制劑

-乙酰異羥肟酸泌尿系損傷主題知識講座第77頁保守治療胱氨酸結(jié)石堿化尿液，使pH大于7.8D-青霉胺，-巰丙酰甘氨酸（-MPG）、乙酰半胱氨酸可用來溶石卡托普利可用來預防腎絞痛：解痙、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛泌尿系損傷主題知識講座第78頁體外沖擊波碎石

ExtracorporealShockWaveLithotripsy多數(shù)上尿路結(jié)石適用-首選方法X線、B超定位，沖擊波聚焦后作用于結(jié)石適宜于0.5~2.5cm結(jié)石碎石效果與結(jié)石部位、大小、性質(zhì)、是否嵌頓等原因相關擊碎結(jié)石堆積于輸尿管內(nèi)-石街再次碎石，間隔時間不少于7天泌尿系損傷主題知識講座第79頁體外沖擊波碎石禁忌癥：妊娠–絕對禁忌結(jié)石遠端尿路梗阻出血性疾病嚴重心腦血管病安置心臟起搏器患者血肌酐≥265mol/L、急性尿路感染育齡婦女下段輸尿管結(jié)石泌尿系損傷主題知識講座第80頁手術治療分為開放手術及非開放手術兩類手術前必須了解雙側(cè)腎功效有感染時應先抗感染治療輸尿管結(jié)石手術，入手術室前需再做腹部平片，做最終定位有原發(fā)梗阻原因存在時，應同時給予糾正泌尿系損傷主題知識講座第81頁非開放手術輸尿管腎鏡取石或碎石術適合用于中、下段輸尿管結(jié)石平片不顯影結(jié)石因肥胖、結(jié)石硬、停留時間長而不能用ESWLESWL所致之“石街”主要并發(fā)癥：出血、感染、穿孔經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術（PCNL）泌尿系損傷主題知識講座第82頁開放性手術指征經(jīng)ESWL和腔內(nèi)碎石失敗者結(jié)石遠端有狹窄、梗阻體積多大復雜性腎結(jié)石結(jié)石造成腎功效喪失，被迫行腎切除泌尿系損傷主題知識講座第83頁開放性手術輸尿管切開取石術腎盂切開取石術腎竇腎盂切開取石術腎實質(zhì)切開取石術無萎縮性腎切開取石術腎個別切除、腎切除凝塊法腎盂切開取石術泌尿系損傷主題知識講座第84頁雙側(cè)上尿路結(jié)石手術標準雙側(cè)輸尿管結(jié)石：先處理梗阻嚴重側(cè)，條件許可，同時取出雙側(cè)結(jié)石一側(cè)輸尿管結(jié)石、對側(cè)腎結(jié)石：先處理輸尿管結(jié)石雙側(cè)腎結(jié)石：依據(jù)結(jié)石情況及腎功效決定標準上盡可能保留腎普通先處理易于取出和安全側(cè)若腎功效差、梗阻嚴重、全身情況差：先行經(jīng)皮腎造瘺，待改進后再處理結(jié)石泌尿系損傷主題知識講座第85頁雙側(cè)上尿路結(jié)石手術標準雙側(cè)上尿路結(jié)石或孤立腎上尿路結(jié)石引發(fā)急性完全性梗阻無尿時明確診療后，情況允許，應及時施行手術病情嚴重不能耐受手術，可試行輸尿管插管或行經(jīng)皮腎造瘺泌尿系損傷主題知識講座第86頁上尿路結(jié)石預防Prevention泌尿系損傷主題知識講座第87頁上尿路結(jié)石預防普通性預防方法大量飲水依據(jù)結(jié)石成份調(diào)整飲食特殊性預防方法草酸鹽結(jié)石：VitB6、氧化鎂感染、尿酸、胱氨酸結(jié)石：見前述別嘌呤醇對含尿酸結(jié)石有抑制作用有甲旁亢者，摘除腺瘤或增生組織泌尿系損傷主題知識講座第88頁膀胱結(jié)石尿石癥VesicalCalculi泌尿系損傷主題知識講座第89頁病因繼發(fā)性膀胱結(jié)石膀胱出口梗阻膀胱憩室神經(jīng)原性膀胱異物及長久留置導尿管者腎結(jié)石排至膀胱泌尿系損傷主題知識講座第90頁診斷臨床表現(xiàn)經(jīng)典癥狀：排尿中止，并感疼痛，放射至陰莖頭部和遠端尿道伴排尿困難和膀胱刺激癥結(jié)石位于憩室內(nèi)可無上述癥狀，表現(xiàn)為尿路感染泌尿系損傷主題知識講座第91頁診斷X線檢驗：平片可顯示大多數(shù)結(jié)石B型超聲檢驗-高回聲伴聲影，隨體位改變膀胱鏡檢驗-最可靠方法直腸指診能摸到較大結(jié)石泌尿系損傷主題知識講座第92頁治療采取手術治療經(jīng)膀胱鏡機械、超聲、激光等碎石結(jié)石過大、過硬或有膀胱憩室者，宜采取恥骨上膀胱切開取石應同時治療病因膀胱感染嚴重時，應用抗生素泌尿系損傷主題知識講座第93頁尿道結(jié)石UrethralCalculiUrolithiasis泌尿系損傷主題知識講座第94頁ConspectusMajoritystonesexpelledfromthekidney&bladderRarelymayformprimarilywhenstricture,pouchordiverticulumpresentedUsuallyonlyasinglestoneisencounteredinanteriorurethraFemalesrarelydevelopurethralcalculi泌尿系損傷主題知識講座第95頁DiagnosisClinicalPresentingTypicalsymptom：Acuteurinaryretentionassociatedwithsevereperineum/rectumpainPainmayradiatetothetipofthepenisIntermittenturinarystreamTerminalhematuria&infection泌尿系損傷主題知識講座第96頁DiagnosisConfirmeddiagnosis:palpation,endoscopicvisualization&radiographicstudyAhardmasscouldbetouchedviaDigitalRectalExaminationinthep