發(fā)熱伴血小板減少綜合征2013

發(fā)熱伴血小板減少綜合征2013第一頁，共157頁。綜述近年來，我國部分地區(qū)相繼發(fā)現(xiàn)一些以發(fā)熱伴血小板減少為主要表現(xiàn)的感染性疾病病例。疾病主要傳播途徑為蜱蟲叮咬。目前發(fā)現(xiàn)的病原體包括人粒細胞無形體和一種新亞型布尼亞病毒(初步認定該病毒與此類發(fā)熱伴血小板減少疾病有關(guān))。第二頁，共157頁。發(fā)熱伴血小板減少

綜合征

第三頁，共157頁。發(fā)熱伴血小板減少綜合征（SFTS）是由一種新型布尼亞病毒引起的急性傳染病，臨床表現(xiàn)以發(fā)熱伴血小板減少為主要特征，少數(shù)患者病情較重且發(fā)展迅速，可因多臟器功能衰竭而死亡。第四頁，共157頁。病毒屬于布尼亞病毒科白蛉病毒屬，病毒顆粒呈球形，直徑80-100nm，外有脂質(zhì)包膜，表面有棘突?；蚪M包含三個單股負鏈RNA片段（L、M和S）。第五頁，共157頁。該病毒與布尼亞病毒科白蛉病毒屬的裂谷熱病毒的氨基酸同源性約為30％。第六頁，共157頁。布尼亞病毒科漢坦病毒屬6個血清型

漢灘病毒、漢城病毒、普馬拉病毒、希望山病毒、泰國病毒和縈托帕拉亞病毒白蛉病毒屬30個血清型內(nèi)羅病毒屬27個血清型烏庫病毒屬7個血清型另有22個病毒被認為是本科的可能成員。第七頁，共157頁。布尼亞病毒科因首先從烏干達西部的布尼亞韋拉分離到本科的而得名。1975年正式命名。1980年被分為四個屬布尼亞病毒科是蟲媒病毒中最大的一科。第八頁，共157頁。布尼亞病毒的感（傳）染性布尼亞病毒自然感染見于許多脊椎動物和節(jié)肢動物(蚊、蜱、白蛉等)第九頁，共157頁?？筛腥拘∈蟛⒛茉谝恍┎溉轭悺ⅧB類和蚊細胞培養(yǎng)中生長對人可引起類似流感或登革熱樣的疾病、出血熱及腦炎。有蚊媒、蜱媒、白蛉媒3種傳播類型。有些病毒在其節(jié)肢動物媒介中，可經(jīng)卵交配或胚胎期傳播。第十頁，共157頁。布尼亞病毒的變種2010年09月12日，中國疾控中心有關(guān)部門已經(jīng)從病人身上分離出一種“新型布尼亞病毒”。布尼亞病毒是一個大類，而“新型布尼亞病毒”可能會被認定為一種新變種，從目前來看，這一病毒主要由蜱傳播第十一頁，共157頁。布尼亞病毒科病毒抵抗力弱，不耐酸、易被熱、乙醚、去氧膽酸鈉和常用消毒劑及紫外線照射等迅速滅活。第十二頁，共157頁。流行病學(xué)

地理分布病例主要分布在山區(qū)和丘陵地帶的農(nóng)村，呈高度散發(fā)。

2010年我國SFTS病例主要集中在華中及華東地區(qū)，僅有河南、湖北、山東、安徽、遼寧、江蘇六省報告病例，2011年較前一年新增發(fā)病省份有：浙江、四川、江西、云南、北京、廣西及陜西共七省，2012較2011年又新增福建、山西、湖南。

第十三頁，共157頁。發(fā)病省份由2010年的六省擴大到十六個省市

（其中北京市、上海市各有1例輸入性病例），有向西部和南部發(fā)展的趨勢第十四頁，共157頁。發(fā)病季節(jié)本病多發(fā)于春、夏季，不同地區(qū)可能略有差異。第十五頁，共157頁。人群分布人群普遍易感，在丘陵、山地、森林等地區(qū)生活、生產(chǎn)的居民和勞動者以及赴該類地區(qū)戶外活動的旅游者感染風(fēng)險較高。

第十六頁，共157頁。傳播途徑傳播途徑尚不確定。目前，已從病例發(fā)現(xiàn)地區(qū)的蜱中分離到該病毒。部分病例發(fā)病前有明確的蜱叮咬史。尚未發(fā)現(xiàn)人傳人的證據(jù)。急性期病人血液可能有傳染性。第十七頁，共157頁。臨床表現(xiàn)

潛伏期尚不十分明確，可能為1周～2周。急性起病，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫多在38℃以上，重者持續(xù)高熱，可達40℃以上，部分病例熱程可長達10天以上。伴乏力、明顯納差、惡心、嘔吐等，部分病例有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等。第十八頁，共157頁。查體常有頸部及腹股溝等淺表淋巴結(jié)腫大伴壓痛、上腹部壓痛及相對緩脈。第十九頁，共157頁。少數(shù)病例病情危重，出現(xiàn)意識障礙、皮膚瘀斑、消化道出血、肺出血等，可因休克、呼吸衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)等多臟器功能衰竭死亡。

第二十頁，共157頁。絕大多數(shù)患者預(yù)后良好，既往有基礎(chǔ)疾病、老年患者、出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀、出血傾向明顯、低鈉血癥等提示病重，預(yù)后較差第二十一頁，共157頁。實驗室檢查血常規(guī)檢查外周血白細胞計數(shù)減少，多為1.0～3.0×109／L，重癥可降1.0×109／L以下，嗜中性粒細胞比例、淋巴細胞比例多正常；血小板降低，多為30～60×109／L，重癥者可低于30×109／L。

第二十二頁，共157頁。尿常規(guī)檢查半數(shù)以上病例出現(xiàn)蛋白尿(+～+++)，少數(shù)病例出現(xiàn)尿潛血或血尿。第二十三頁，共157頁。生化檢查可出現(xiàn)不同程度LDH、CK及AST、ALT等升高，尤以AST、CK—MB升高為主，常有低鈉血癥，個別病例BUN升高。

第二十四頁，共157頁。病原學(xué)檢查1．血清新型布尼亞病毒核酸檢測。2．血清中分離新型布尼亞病毒。

第二十五頁，共157頁。血清學(xué)檢查1．新型布尼亞病毒IgM抗體(尚在研究中)。2．新型布尼亞病毒IgG抗體。第二十六頁，共157頁。診斷標準依據(jù)流行病學(xué)史(流行季節(jié)在丘陵、林區(qū)、山地等地工作、生活或旅游史等或發(fā)病前2周內(nèi)有被蜱叮咬史)、臨床表現(xiàn)和實驗室檢測結(jié)果進行診斷。第二十七頁，共157頁。1．疑似病例：流行病學(xué)史發(fā)熱等臨床表現(xiàn)外周血血小板和白細胞降低者。第二十八頁，共157頁。2．確診病例：疑似病例具備下列之一者：(1)病例標本新型布尼亞病毒核酸檢測陽性；

(2)病例標本檢測新型布尼亞病毒IgG抗體陽轉(zhuǎn)或恢復(fù)期滴度較急性期4倍以上增高者；(3)病例標本分離到新型布尼亞病毒第二十九頁，共157頁。鑒別診斷人粒細胞無形體病等立克次體病腎綜合征出血熱登革熱敗血癥傷寒血小板減少性紫癜第三十頁，共157頁。報告各級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似或確診病例時，暫參照乙類傳染病的報告要求于24小時內(nèi)通過國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報。第三十一頁，共157頁。疑似病例的報告疾病類別應(yīng)選擇“其它傳染病”中的“發(fā)熱伴血小板減少綜合征”；對于實驗室確診病例，應(yīng)當(dāng)在“發(fā)熱伴血小板減少綜合征”條目下的“人感染新型布尼亞病毒病”進行報告或訂正報告。第三十二頁，共157頁。符合《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范(試行)》要求的，按照相應(yīng)的規(guī)定進行報告。第三十三頁，共157頁。治療本病尚無特異性治療手段，主要為對癥支持治療?；颊邞?yīng)當(dāng)臥床休息，流食或半流食，多飲水。密切監(jiān)測生命體征及尿量等。第三十四頁，共157頁。不能進食或病情較重的患者，應(yīng)當(dāng)及時補充熱量，保證水、電解質(zhì)和酸堿平衡，尤其注意對低鈉血癥患者補充。高熱者物理降溫，必要時使用藥物退熱。第三十五頁，共157頁。有明顯出血或血小板明顯降低(如低于30×109／L)者，可輸血漿、血小板。中性粒細胞嚴重低下患者(低于1×109／L)，建議使用粒細胞集落刺激因子。第三十六頁，共157頁。體外實驗結(jié)果提示利巴韋林對該病毒有抑制作用，臨床上可以試用。繼發(fā)細菌、真菌感染者，應(yīng)當(dāng)選敏感抗生素治療。同時注意基礎(chǔ)疾病的治療。目前尚無證據(jù)證明糖皮質(zhì)激素的治療效果，應(yīng)當(dāng)慎重使用第三十七頁，共157頁。出院標準體溫正常癥狀消失臨床實驗室檢查指標基本正?；蛎黠@改善第三十八頁，共157頁。隔離及防護一般情況下無需對病人實施隔離。醫(yī)護人員和看護人接觸病人時應(yīng)當(dāng)采取通用防護措施。第三十九頁，共157頁。對病人的血液、分泌物、排泄物及被其污染的環(huán)境和物品，可采取高溫、高壓、含氯消毒劑等方式進行消毒處理。在搶救或護理危重病人時，尤其是病人有咯血、嘔血等出血現(xiàn)象時，醫(yī)務(wù)人員及陪護人員應(yīng)當(dāng)加強個人防護，避免與病人血液直接接觸第四十頁，共157頁。我省發(fā)熱伴血小板減少綜合征監(jiān)測要求第四十一頁，共157頁。監(jiān)測病例定義：急性起病，發(fā)熱（體溫≥37.5℃），病程小于3周，并有以下2個或以上的臨床表現(xiàn)：皮膚出血點或紫癜，粘膜出血點，鼻衄，咯血，嘔血，血便，貧血，血小板低于正常水平且持續(xù)減少等其他出血表現(xiàn)。根據(jù)以上表現(xiàn)，并除外其他有明確病因（如過敏性紫癜、白血病、敗血癥等）引起的出血后，可建立發(fā)熱伴出血癥候群的診斷。發(fā)熱伴出血癥候群病例定義第四十二頁，共157頁。遼寧省疫情自2009年10月至2012年12月，遼寧省疾病預(yù)防控制中心共監(jiān)測發(fā)熱伴血小板減少綜合征病例70例。第四十三頁，共157頁。地區(qū)分布市縣區(qū)發(fā)病數(shù)合計丹東市寬甸縣2645鳳城市16東港區(qū)2振興區(qū)1大連市金州區(qū)720莊河5普蘭店5瓦房店3撫順市撫順縣13清源縣1順城區(qū)1本溪市桓仁縣11鐵嶺市開原市11合計70第四十四頁，共157頁。時間分布2009年10月～11月我省共3例病例發(fā)??；2010年我省確診病例12例，發(fā)病在6月～10月，其中6月發(fā)病最多（7例），占2010年全部病例的58.33%；2011年我省確診17例，發(fā)病在6月～8月，其中7月發(fā)病最多（9例），占2011年全部病例的56.25%；2012年我省現(xiàn)已確診38例，發(fā)病主要集中在6~10月。第四十五頁，共157頁。時間分布第四十六頁，共157頁。人群分布確診的70例病例中，男性病例40例，女性病例30例，男女性別比為：1；發(fā)病集中在40~69歲，占全部病例的66.67%。第四十七頁，共157頁。人群分布發(fā)病以農(nóng)民為主（58例），占全部病例的82.86%，其次為家務(wù)及待業(yè)，占全部病例的11.43%。第四十八頁，共157頁。接觸史全部病例中20例病例有明確的蜱叮咬史，所有病例2周內(nèi)均有種地、割草、采伐作業(yè)史，或有家庭混養(yǎng)牛、豬、狗、貓等動物接觸史。第四十九頁，共157頁。臨床檢查病例急性發(fā)病，有發(fā)熱癥狀者69例，占全部病例的98.57%；另外，全部病例中全身酸痛（65.71%）、頭痛（65.71%）、腎區(qū)疼痛（31.43%），同時伴有胃腸道癥狀：惡心（67.14%）、嘔吐（41.43%）和腹瀉（35.71%）等。臨床體征主要表現(xiàn)為眼結(jié)膜充血（25.71%），部分病例有皮膚瘀點或瘀斑（22.86%）第五十頁，共157頁。臨床癥狀癥

狀病例數(shù)構(gòu)成比（%）發(fā)熱6998.57惡心4767.14全身酸痛4665.71頭痛4665.71嘔吐2941.43腹瀉2535.71腹痛2332.86腎區(qū)疼痛2231.43眼結(jié)膜充血1825.71皮膚瘀點或瘀斑1622.86淋巴結(jié)腫大68.57第五十一頁，共157頁。臨床檢查70例病例中有62病例血小板計數(shù)(20～80)×109/L，占88.57%；52例病例白細胞計數(shù)為（～3）×109/L，占74.29%；出現(xiàn)淋巴細胞比例減少病例13例，占18.57%；絕大部分病例的嗜中性粒細胞正常。25例病例尿檢尿蛋白陽性，占35.71%。第五十二頁，共157頁。實驗室檢測遼寧省實驗室按照《發(fā)熱伴出血癥候群監(jiān)測方案》（2012版）、《發(fā)熱伴血小板減少綜合征實驗室檢測方案》要求，使用國家CDC病毒所出血熱實驗室提供的ELISA試劑盒，對99份急性期血清進行了SFTSV的IgM抗體檢測，檢出37份陽性。對53份恢復(fù)期血清進行了SFTSV的IgG抗體檢測，檢出3份陽性。第五十三頁，共157頁。發(fā)熱伴血小板減少綜合征SFTSV急性期血清IgM結(jié)果第五十四頁，共157頁。發(fā)熱伴血小板減少綜合征SFTSV核酸檢測結(jié)果丹東的發(fā)熱伴血小板減少綜合征確診病例最多，達總病例數(shù)的64.29%；其次是大連，占總病例數(shù)的28.57%；撫順、鐵嶺、本溪也有確診病例；沈陽、錦州、葫蘆島未檢出陽性核酸第五十五頁，共157頁。2012年發(fā)熱伴出血癥候群監(jiān)測情況地區(qū)全血急性期血清恢復(fù)期血清合計沈陽市505219121大連市1820038撫順市1515030丹東市50500100錦州市1919139鐵嶺市1919038葫蘆島市1111022醫(yī)大一院1102合計183187203902012年遼寧省各市“發(fā)熱伴出血癥候群”送樣一覽表第五十六頁，共157頁。2012年發(fā)熱伴出血癥候群監(jiān)測情況以SFTS標本為主第五十七頁，共157頁。地區(qū)檢測全血樣本數(shù)漢坦病毒新布尼亞病毒（SFTSV）核酸陽性率(%)分離毒株數(shù)漢城型漢灘型沈陽市50155040.000大連市18001477.785撫順市1531240.000丹東市50032250.002錦州市19110057.890鐵嶺市1924031.580葫蘆島1120018.180醫(yī)大一院100000合972012年“發(fā)熱伴出血癥候群”急性期全血核酸檢測情況2012年發(fā)熱伴出血癥候群監(jiān)測情況第五十八頁，共157頁。2012年發(fā)熱伴出血癥候群監(jiān)測情況第五十九頁，共157頁。2013年發(fā)熱伴出血癥候群監(jiān)測情況地區(qū)全血（PCR陽性數(shù)）急性期血清恢復(fù)期血清合計沈陽市————大連市————撫順市————丹東市1（1）102錦州市————鐵嶺市6（5）6012葫蘆島市10（3）10020醫(yī)大一院————合遼寧省各市“發(fā)熱伴出血癥候群”送樣、檢測一覽表以上17例病例中，有2例為疑似SFTS，經(jīng)PCR檢測新布尼亞病毒核酸陰性；17例病例中檢出9例出血熱病毒核酸陽性。第六十頁，共157頁。發(fā)熱伴血小板減少綜合癥調(diào)查采集病例所在地區(qū)動物血清標本和媒介標本進行相關(guān)血清學(xué)和病原學(xué)檢測。采集病例周圍健康人群血清標本進行相關(guān)血清學(xué)和病原學(xué)檢測。與“傳染病監(jiān)測平臺項目工作結(jié)合”，擴大監(jiān)測范圍。第六十一頁，共157頁。樣品采集種類2013年新發(fā)SFTS病例：采集急性期全血及血清，全省不少于150份；采集恢復(fù)期血清，全省不少于50份。既往年份SFTS病人：采集恢復(fù)期血清，全省不少于50份。第六十二頁，共157頁。樣品采集、保存要求全血：用BD5ml帶分離膠采血管，采集3管血液，每管3-5ml，不離心，直接-70℃冷凍保存。血清：用BD5ml帶分離膠采血管采集血液，靜置至血清析出，3500rpm離心，完全分離血清和血球，將血清分裝2管。急性期血清每份1ml，恢復(fù)期血清每份2ml，-70℃冷凍保存。耗材由省疾控免費提供。第六十三頁，共157頁。樣品上送要求及時上送樣品：暫未開展布尼亞病毒檢測的單位，請在1周內(nèi)上送急性期標本，以便及時確診，為恢復(fù)期血清采集爭取時間。已開展布尼亞病毒檢測的單位，可自行檢測。按月送樣，同時將檢測結(jié)果報到省疾控中心。第六十四頁，共157頁。樣品上送注意事項樣品上送時，以病例為單位進行包裝。新發(fā)病例1人份標本包括：個案調(diào)查表、全血3份（3-5ml/份）、急性期血清2份（1ml/份）、恢復(fù)期血清2份（2ml/份）。既往病例1人份標本包括：個案調(diào)查表、恢復(fù)期血清2份（2ml/份）。上送標本同時填寫《發(fā)熱伴血小板減少綜合征血清標本采集一覽表》。第六十五頁，共157頁。病例信息收集填寫《發(fā)熱伴出血癥候群病例信息調(diào)查表》，帶＊的項必須填寫完整。新發(fā)病例信息需網(wǎng)上錄入平臺系統(tǒng)，既往病例只填寫表格，不需網(wǎng)上錄入。第六十六頁，共157頁。樣品檢測樣品檢測由省疾控中心負責(zé)急性期全血檢測新布尼亞病毒核酸，核酸陽性標本將繼續(xù)進行病毒分離培養(yǎng)；急性期血清檢測新布尼亞病毒IgM抗體，恢復(fù)期血清檢測新布尼亞病毒IgG抗體；省疾控中心將及時反饋檢測結(jié)果，對于陽性病例，請各單位收到結(jié)果后在大疫情網(wǎng)上進行網(wǎng)絡(luò)直報。第六十七頁，共157頁。采樣勞務(wù)費發(fā)放標準發(fā)放標準：采集到新發(fā)病例急性期全血及血清，每人份獎勵20元；采集到新發(fā)病例急性期全血及急性期、恢復(fù)期雙份血清，每人份獎勵100元；采集到既往年份SFTS病人恢復(fù)期血清，每人份獎勵50元。第六十八頁，共157頁。采樣勞務(wù)費使用年底根據(jù)任務(wù)完成情況做出協(xié)議書，將相關(guān)款項撥付至各單位，也可以提供人員名單和帳號，由省疾控直接撥付。勞務(wù)費可用于采樣人員補助，也可用于給病人買小紀念品等支出。第六十九頁，共157頁。目前監(jiān)測存在問題醫(yī)療機構(gòu)臨床醫(yī)生對該病認知度有限；大型綜合醫(yī)院、傳染病院的醫(yī)生有報告意識；實驗室診斷只在省及少部分市可以開展；血清學(xué)試劑開展有限或無處買到。希望加強和擴大監(jiān)測，加強培訓(xùn)，規(guī)范疫情報告（比照未強制）。第七十頁，共157頁。預(yù)防控制措施加強病例管理，降低傳播風(fēng)險。一般情況下無需對病人實施隔離。對病人的血液、分泌物、排泄物及被其污染的環(huán)境和物品，可采取高溫、高壓、含氯消毒劑等方式進行消毒處理。在搶救或護理危重病人時，尤其是病人有咯血、嘔血等出血現(xiàn)象時，醫(yī)務(wù)人員及陪護人員應(yīng)加強個人防護，避免與病人血液直接接觸。

第七十一頁，共157頁。開展各級醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員培訓(xùn)，提高防治能力。各地應(yīng)當(dāng)開展對醫(yī)務(wù)人員和疾控人員的培訓(xùn)工作，提高醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)、識別、報告和治療能力；提高疾控人員的流行病學(xué)調(diào)查和疫情處置能力。

第七十二頁，共157頁。加強檢測，提高實驗室診斷能力。發(fā)現(xiàn)疑似病例時，應(yīng)當(dāng)及時采集標本開展實驗室檢測。各省級疾病預(yù)防控制中心應(yīng)當(dāng)盡快建立對該病的實驗室檢測能力。已發(fā)生或可能發(fā)生疫情的地市級和縣(區(qū))級疾病預(yù)防控制中心和醫(yī)療機構(gòu)也應(yīng)當(dāng)逐步建立該病的實驗室診斷能力。第七十三頁，共157頁。做好公眾健康教育，提高防病知識水平。積極、廣泛地宣傳疾病防治和蜱等媒介昆蟲的防制知識，使廣大群眾掌握最基本的預(yù)防常識從而有意識地去保護自己，及時有效地采取預(yù)防手段，使公眾正確對待疾病的發(fā)生，避免疫情發(fā)生后引起不必要的社會恐慌。

第七十四頁，共157頁。

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第七十五頁，共157頁。做好媒介控制工作，降低傳播媒介密度。應(yīng)當(dāng)通過開展愛國衛(wèi)生運動、進行環(huán)境清理，必要時采取滅殺蜱等措施，降低生產(chǎn)、生活環(huán)境中蜱等傳播媒介的密度。第七十六頁，共157頁。人粒細胞無形體病第七十七頁，共157頁。概述人粒細胞無形體?。℉GA）是一類由嗜吞噬細胞無形體引起，主要侵染人末梢血中性粒細胞,以發(fā)熱伴白細胞、血小板減少和多臟器功能損害為主要臨床表現(xiàn)的新發(fā)人獸共患病，主要通過蜱叮咬傳播。第七十八頁，共157頁。90年代初期，美國在多例急性發(fā)熱病人的中性粒細胞胞質(zhì)內(nèi)發(fā)現(xiàn)埃立克體樣包涵體。最初認為病原體是查菲埃立克體.1995年，Goodman等從病人的血標本分離到該種嗜粒細胞病原體將它非正式命名為人粒細胞埃立克體(HGE)，其所致疾病稱為人粒細胞埃立克體病。第七十九頁，共157頁。后經(jīng)基因序列的系統(tǒng)發(fā)育分析，發(fā)現(xiàn)該種嗜粒細胞病原體與無形體屬最相關(guān)，因此，將其歸于無形體屬的一個新種，命名為嗜吞噬細胞無形體其所致疾病也改稱為人粒細胞無形體病。第八十頁，共157頁。自1994年美國發(fā)現(xiàn)首例人感染病例以來，每年報告的病例約600－800人。歐洲有蜱類存在的地區(qū)，嗜吞噬細胞無形體感染率比較高已經(jīng)報道有人粒細胞無形體病的國家有美國、法國、英國、德國、澳大利亞、意大利、荷蘭、挪威、波蘭、瑞典、西班牙、斯洛文尼亞、比利時、荷蘭、日本及南朝鮮等。第八十一頁，共157頁。2006年，我國在安徽省發(fā)現(xiàn)人粒細胞無形體病病例，其他部分省份也有疑似病例發(fā)生。該病臨床癥狀與某些病毒性疾病相似，容易發(fā)生誤診，嚴重者可導(dǎo)致死亡第八十二頁，共157頁。病原學(xué)分類學(xué)立克次體目-無形體科-無形體屬-嗜吞噬細胞無形體生物學(xué)特征革蘭氏染色陰性；主要侵染人中性粒細胞；在細胞漿內(nèi)以包涵體形式存在；專性白細胞內(nèi)寄生小球桿菌；依賴宿主酶系統(tǒng)進行代謝及生長繁殖第八十三頁，共157頁。立克次體目無形體科立克次體科無形體屬埃立克體屬立克次體屬東方體屬立克次體分類對人致病的主要包括埃立克體屬的查菲埃立克體和埃文埃立克體，無形體屬中的嗜吞噬無形體和腺熱新立克次體第八十四頁，共157頁。無形體屬的嗜吞噬細胞無形體,引起人粒細胞無形體??；埃立克體屬的查菲埃立克體引起人單核細胞埃立克體病埃文氏埃立克體引起埃文氏埃立克體感染；新立克次體屬的腺熱新立克次體引起腺熱新立克次體病。第八十五頁，共157頁。用Giemsa法染色，嗜吞噬細胞無形體包涵體在胞質(zhì)內(nèi)染成紫色，呈桑葚狀。第八十六頁，共157頁。病原學(xué)—電鏡下的無形體包涵體第八十七頁，共157頁。我國存在立克次體病No疾病別名病原體1流行性斑疹傷寒虱傳斑疹傷寒普氏立克次體2地方性斑疹傷寒鼠型斑疹傷寒/蚤傳斑疹傷寒莫氏立克次體3恙蟲病叢林斑疹傷寒恙蟲病東方體4北亞蜱傳斑點熱北亞熱西伯利亞立克次體5黑龍江蜱傳斑點熱黑龍江斑點熱黑龍江立克次體6內(nèi)蒙古蜱傳斑點熱內(nèi)蒙古斑點熱內(nèi)蒙古立克次體7急、慢性Q熱貝氏柯克斯氏體8人單核細胞埃立克體病查菲埃立克體9人粒細胞無形體病人粒細胞無形體體10貓抓病漢賽巴爾通體第八十八頁，共157頁。傳播途徑主要通過蜱叮咬傳播。蜱叮咬攜帶病原體的野生動物、家畜或小型嚙齒動物后，再叮咬人時，病原體可隨之進入人體引起發(fā)病?？赏ㄟ^輸血傳播。第八十九頁，共157頁。直接接觸危重病人或帶菌動物的血液、呼吸道分泌物等，有可能會導(dǎo)致傳播，但具體傳播機制尚需進一步研究證實國外曾有屠宰場工人因接觸鹿血經(jīng)傷口感染該病的報道。

第九十頁，共157頁。宿主動物動物宿主持續(xù)感染是病原體維持自然循環(huán)的基本條件。國外報道，嗜吞噬細胞無形體的儲存宿主包括白足鼠等野鼠類以及其他動物。在歐洲，紅鹿、牛、山羊均可持續(xù)感染嗜吞噬細胞無形體。第九十一頁，共157頁。媒介蜱是嗜吞噬無形體的主要傳播媒介，包括全溝硬蜱肩板硬蜱、太平洋硬蜱、篦子硬蜱等。我國曾在黑龍江、內(nèi)蒙古及新疆等地的全溝硬蜱中檢測到嗜吞噬細胞無形體核酸第九十二頁，共157頁。第九十三頁，共157頁。人群易感性人對嗜吞噬細胞無形體普遍易感，各年齡組均可感染發(fā)病。高危人群如下：老年人，所占病例較多，病情多較重?？赡芙佑|蜱等傳播媒介的人群，包括森林和丘陵地區(qū)的居民、勞動者及到森林地區(qū)的旅游者等。與人粒細胞無形體病危重患者密切接觸、直接接觸病人血液等體液的醫(yī)務(wù)人員或其陪護者第九十四頁，共157頁。發(fā)病季節(jié)該病全年均有發(fā)病發(fā)病高峰為5～10月不同國家的報道略有差異多集中在當(dāng)?shù)仳缁顒虞^為活躍的月份。第九十五頁，共157頁。發(fā)病地區(qū)森林、丘陵地區(qū)根據(jù)國外研究，該病與萊姆病的地區(qū)分布相似，我國萊姆病流行區(qū)亦應(yīng)關(guān)注此病第九十六頁，共157頁。病理改變多臟器周圍血管淋巴組織炎癥浸潤壞死性肝炎脾及淋巴結(jié)單核吞噬系統(tǒng)增生等主要與免疫損傷有關(guān)。第九十七頁，共157頁。嗜吞噬細胞無形體感染中性粒細胞后，可影響宿主：

1、細胞基因轉(zhuǎn)錄2、細胞凋亡3、細胞因子產(chǎn)生紊亂4、吞噬功能缺陷進而造成免疫病理損傷。第九十八頁，共157頁。臨床表現(xiàn)

潛伏期一般為7-14天（平均9天）急性起病主要癥狀為發(fā)熱（多為持續(xù)性高熱，可高達40℃以上）全身不適、乏力、頭痛、肌肉酸痛惡心、嘔吐、厭食、腹瀉部分患者伴有咳嗽、咽痛第九十九頁，共157頁。體格檢查可見：表情淡漠相對緩脈少數(shù)病人可有淺表淋巴結(jié)腫大及皮疹可伴有心、肝、腎等多臟器功能損害，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。第一百頁，共157頁。重癥患者可有間質(zhì)性肺炎肺水腫急性呼吸窘迫綜合癥繼發(fā)細菌、病毒及真菌等感染第一百零一頁，共157頁。少數(shù)病人可因嚴重的血小板減少及凝血功能異常，出現(xiàn)皮膚、肺、消化道等出血表現(xiàn)可因呼吸衰竭、急性腎衰等多臟器功能衰竭以及彌漫性血管內(nèi)凝血死亡。第一百零二頁，共157頁。老年患者免疫缺陷患者及進行激素治療者感染本病后病情多較危重。第一百零三頁，共157頁。實驗室檢查實驗室檢查外周血象白細胞、血小板降低，異型淋巴細胞增多。合并臟器損害的患者，心、肝、腎功能檢測異常。病原學(xué)和血清學(xué)檢查陽性。第一百零四頁，共157頁。血常規(guī)：白細胞、血小板減少可作為早期診斷的重要線索。病人發(fā)病第一周即表現(xiàn)有白細胞減少，多為～3.0×109/L；血小板降低，多為30～50×109/L?？梢姰愋土馨图毎?。第一百零五頁，共157頁。尿常規(guī)：蛋白尿、血尿、管形尿。第一百零六頁，共157頁。血生化檢查：肝、腎功能異常；心肌酶譜升高；少數(shù)患者出現(xiàn)血淀粉酶、尿淀粉酶和血糖升高。第一百零七頁，共157頁。部分患者凝血酶原時間延長，纖維蛋白原降解產(chǎn)物升高。可有血電解質(zhì)紊亂，如低鈉、低氯、低鈣等。少數(shù)病人還有膽紅素及血清蛋白降低。第一百零八頁，共157頁。并發(fā)癥如延誤治療，患者可出現(xiàn)：機會性感染敗血癥中毒性休克、中毒性心肌炎急性腎衰、呼吸窘迫綜合癥彌漫性血管內(nèi)凝血多臟器功能衰竭第一百零九頁，共157頁。病例診斷依據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢測結(jié)果進行診斷。（一）流行病學(xué)史1.發(fā)病前2周內(nèi)有被蜱叮咬史；2.在有蜱活動的丘陵、山區(qū)（林區(qū)）工作或生活史；3.直接接觸過危重患者的血液等體液。第一百一十頁，共157頁。（二）臨床表現(xiàn)急性起病主要癥狀為發(fā)熱（多為持續(xù)性高熱，可高達40℃以上）全身不適、乏力、頭痛、肌肉酸痛以及惡心、嘔吐、厭食、腹瀉個別重癥病例可出現(xiàn)皮膚瘀斑、出血，伴多臟器損傷、彌漫性血管內(nèi)凝血第一百一十一頁，共157頁。（三）實驗室檢測1.血常規(guī)及生化檢查（1）早期外周血象白細胞、血小板降低，嚴重者呈進行性減少，異型淋巴細胞增多。（2）末梢血涂片鏡檢中性粒細胞內(nèi)可見桑葚狀包涵體。（3）谷丙（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，ALT）和/或谷草（天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，AST）轉(zhuǎn)氨酶升高。第一百一十二頁，共157頁。2.血清及病原學(xué)檢測（1）急性期血清檢測IgM抗體陽性。（2）急性期血清檢測IgG抗體陽性。（3）恢復(fù)期血清檢測IgG抗體滴度較急性期有4倍及以上升高。（4）全血或血細胞標本檢測特異性核酸陽性，且序列分析證實與嗜吞噬細胞無形體的同源性達99%以上。（5）分離到病原體。第一百一十三頁，共157頁。診斷標準—疑似病例（一）流行病學(xué)史（二）臨床表現(xiàn)（三）實驗室檢測（1）早期外周血象白細胞、血小板降低，嚴重者呈進行性減少，異型淋巴細胞增多。（3）ALT和/或AST升高。第一百一十四頁，共157頁。診斷標準—臨床診斷病例疑似病例同時具備：實驗室檢測：末梢血涂片鏡檢中性粒細胞內(nèi)可見桑葚狀包涵體?；蜓鍖W(xué)檢測：（1）急性期血清間接免疫熒光抗體（IFA）檢測嗜吞噬細胞無形體IgM抗體陽性。（2）急性期血清IFA檢測嗜吞噬細胞無形體IgG抗體陽性。第一百一十五頁，共157頁。診斷標準—確診病例疑似病例或臨床診斷病例同時具備任一項：恢復(fù)期血清IFA檢測嗜吞噬細胞無形體IgG抗體滴度較急性期有4倍及以上升高。全血或血細胞標本PCR檢測嗜吞噬細胞無形體特異性核酸陽性，且序列分析證實與嗜吞噬細胞無形體的同源性達99%以上。（5）分離到病原體。第一百一十六頁，共157頁。鑒別診斷（一）與其他蜱傳疾病、立克次體病的鑒別：人單核細胞埃立克體?。℉ME）斑疹傷寒恙蟲病斑點熱萊姆病第一百一十七頁，共157頁。（二）與發(fā)熱、出血及酶學(xué)指標升高的感染性疾病的鑒別：主要是病毒性出血性疾病，如流行性出血熱、登革熱等。第一百一十八頁，共157頁。（三）與發(fā)熱、血白細胞、血小板降低的胃腸道疾病的鑒別：傷寒、急性胃腸炎、病毒性肝炎。第一百一十九頁，共157頁。（四）與發(fā)熱及血白細胞、血小板降低或有出血傾向的內(nèi)科疾病的鑒別：主要是血液系統(tǒng)疾病，如血小板減少性紫癜、粒細胞減少、骨髓異常增生綜合征?？赏ㄟ^骨髓穿刺及相應(yīng)病原體檢測進行鑒別。第一百二十頁，共157頁。（五）與發(fā)熱伴多項酶學(xué)指標升高的內(nèi)科疾病鑒別：主要是免疫系統(tǒng)疾病，如皮肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕熱?？赏ㄟ^自身抗體等免疫學(xué)指標進行鑒別。第一百二十一頁，共157頁。（六）其他：如支原體感染、鉤端螺旋體病、鼠咬熱、藥物反應(yīng)第一百二十二頁，共157頁。人粒細胞無形體病—報告報告病例1、疑似2、臨床診斷3、確診病例第一百二十三頁，共157頁。參照乙、丙類傳染病的報告要求于24小時內(nèi)通過國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報報告疾病類別選擇“其它傳染病”。符合《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》要求的，按照相應(yīng)的規(guī)定進行報告。第一百二十四頁，共157頁。治療原則及早使用抗生素避免出現(xiàn)并發(fā)癥對疑似病例可進行經(jīng)驗性治療一般慎用激素類藥物，以免加重病情第一百二十五頁，共157頁。病原治療1.四環(huán)素類抗生素（1）強力霉素（多西環(huán)素）為首選藥物應(yīng)早期、足量使用。成人口服：次，1日2次，必要時首劑可加倍。一般病例口服即可，重癥患者可考慮靜脈給藥。第一百二十六頁，共157頁。（2）四環(huán)素口服：成人常用量為次，每6小時1次靜脈滴注：成人一日，分2-3次給藥；住院患者主張靜脈給藥。四環(huán)素毒副作用較多，孕婦和兒童慎用。第一百二十七頁，共157頁。強力霉素或四環(huán)素治療療程不少于7天。一般用至退熱后至少3天，或白細胞及血小板計數(shù)回升，各種酶學(xué)指標基本正常，癥狀完全改善。早期使用強力霉素或四環(huán)素等藥物，一般可在24～48小時內(nèi)退熱。第一百二十八頁，共157頁。因人粒細胞無形體病臨床表現(xiàn)無特異性，尚缺乏快速的實驗室診斷方法，可對疑似病例進行經(jīng)驗性治療一般用藥3～4天仍不見效者，可考慮排除人粒細胞無形體病的診斷重癥病例不能排除人感染新型布尼亞病毒的加用病毒唑（利巴韋林）第一百二十九頁，共157頁。2.利福平：兒童、對強力霉素過敏或不宜使用四環(huán)素類抗生素者，選用利福平。成人450～600mg，每日一次口服。3.喹諾酮類：如左氧氟沙星等?；前奉愃幱写龠M病原體繁殖作用，應(yīng)禁用。第一百三十頁，共157頁。一般治療患者應(yīng)臥床休息，高熱量、適量維生素、流食或半流食，多飲水，注意口腔衛(wèi)生，保持皮膚清潔。第一百三十一頁，共157頁。一般治療對病情較重患者，應(yīng)補充足夠的液體和電解質(zhì)，以保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡；體弱或營養(yǎng)不良、低蛋白血癥者可給予胃腸營養(yǎng)、新鮮血漿、白蛋白、丙種球蛋白等治療，以改善全身機能狀態(tài)、提高機體抵抗力。第一百三十二頁，共157頁。對癥支持治療1.對高熱者可物理降溫，必要時使用藥物退熱。2.對有明顯出血者，可輸血小板、血漿。3.對合并有彌漫性血管內(nèi)凝血者，可早期使用肝素。4.對粒細胞嚴重低下患者，可用粒細胞集落刺激因子。第一百三十三頁，共157頁。對癥支持治療5.對少尿患者，應(yīng)堿化尿液，注意監(jiān)測血壓和血容量變化。對足量補液后仍少尿者，可用利尿劑。如出現(xiàn)急性腎衰時，可進行相應(yīng)處理。6.心功能不全者，應(yīng)絕對臥床休息，可用強心藥、利尿劑控制心衰。第一百三十四頁，共157頁。對癥支持治療7.應(yīng)慎用激素。國外有文獻報道，人粒細胞無形體病患者使用糖皮質(zhì)激素后可能會加重病情并增強疾病的傳染性，故應(yīng)慎用。對中毒癥狀明顯的重癥患者，在使用有效抗生素進行治療的情況下，可適當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素。第一百三十五頁，共157頁。預(yù)防控制措施蜱主要棲息在草地、樹林等環(huán)境中，應(yīng)盡量避免在此類環(huán)境中長時間坐臥。如需進入此類地區(qū)，尤其是已發(fā)現(xiàn)過病人的地區(qū)，應(yīng)注意做好個人防護，穿著緊口、淺色、光滑的長袖衣服，可防止蜱的附著或叮咬，且容易發(fā)現(xiàn)附著的蜱。也可在暴露的皮膚和衣服上噴涂避蚊胺（DEET）等驅(qū)避劑進行防護。第一百三十六頁，共157頁。預(yù)防控制措施在蜱棲息地活動時或活動后，應(yīng)仔細檢查身體上有無蜱附著。蜱常附著在人體的頭皮、腰部、腋窩、腹股溝及腳踝下方等部位。如發(fā)現(xiàn)蜱附著在身體上，應(yīng)立即用鑷子等工具將蜱除去。因蜱體上或皮膚破損處的液體可能含有傳染性病原體，不要直接用手將蜱摘除或用手指將蜱捏碎。第一百三十七頁，共157頁。預(yù)防控制措施蜱可寄生在家畜或?qū)櫸锏捏w表。如發(fā)現(xiàn)動物體表有蜱寄生時，應(yīng)減少與動物的接觸，避免被蜱叮咬。第一百三十八頁，共157頁。隔離及防護對于一般病例，按照蟲媒傳染病進行常規(guī)防護。在治療或護理危重病人時，尤其病人有出血現(xiàn)象時，醫(yī)務(wù)人員及陪護人員應(yīng)加強個人防護。第一百三十九頁，共157頁。病人的管理對病人的血液、分泌物、排泄物及被其污染的環(huán)境和物品，應(yīng)進行消毒處理一般不需要對病人實施隔離。第一百四十頁，共157頁。出院標準體溫正常、癥狀消失、臨床實驗室檢查指標基本正?；蛎黠@改善后，可出院。第一百四十一頁，共157頁。預(yù)后據(jù)國外報道，病死率低于1%.如能及時處理，絕大多數(shù)患者預(yù)后良好。如出現(xiàn)敗血癥、中毒性休克、中毒性心肌炎、急性腎衰、呼吸窘迫綜合癥、彌漫性血管內(nèi)凝血及多臟器功能衰竭等嚴重并發(fā)癥的患者，易導(dǎo)致死亡。第一百四十二頁，共157頁。發(fā)熱伴血小板減少綜合征

經(jīng)接觸傳播預(yù)防控制要點

中華人民共和國衛(wèi)生部

11-08-12第一百四十三頁，共157頁。研究發(fā)現(xiàn)，新型布尼亞病毒所致發(fā)熱伴血小板減少綜合征的急性期病人及尸體血液和血性分泌物具有傳染性，直接接觸病人血液或血性分泌物可導(dǎo)致感染。第一百四十四頁，共157頁。為了指導(dǎo)各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)做好發(fā)熱伴血小板減少綜合征經(jīng)接觸傳播的預(yù)防，指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生人員和接觸者在診治、流調(diào)、護理和