常見病毒性皮膚病的中西醫(yī)診治

常見病毒性皮膚病的中西醫(yī)診治第一頁，共57頁。概述是由病毒感染所致的皮膚粘膜病變。病毒可以直接侵犯皮膚、粘膜引起發(fā)病，或是通過病毒的抗原性作用而引起皮膚粘膜出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性疾病。引起病毒感染性皮膚的病毒多達500多種，目前還不斷有新的病毒發(fā)現(xiàn)。病毒可分為脫氧核糖核酸（DNA）病毒和核糖核酸（RNA）病毒兩大類。第二頁，共57頁。病毒性皮膚病的分類新生物型皰疹型（又稱水皰型）紅斑發(fā)疹型第三頁，共57頁。病毒感染與免疫有原發(fā)性或繼發(fā)性免疫缺陷者（如艾滋病患者）或長期使用免疫抑制劑者均可誘發(fā)病毒性皮膚病的出現(xiàn)，或使原有的病毒性皮膚病的癥狀加重，病變范圍擴大。病毒感染可誘發(fā)腫瘤的產(chǎn)生。也有人認為某些自身免疫性疾病的發(fā)病與病毒有關(guān)。

第四頁，共57頁。疣

（Verruca）

定義疣的分類疣的病因及發(fā)病機理臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷預(yù)防與治療

第五頁，共57頁。定義

疣是由人類乳頭瘤病毒（HPV）選擇性感染皮膚或粘膜上皮所致的表皮良性贅生物。目前人類乳頭瘤病毒被分離出來的類型不斷增多，所以疣的臨床表現(xiàn)也隨著不同的HPV類型而顯示差異。第六頁，共57頁。疣的分類

傳統(tǒng)的分類是根據(jù)疣的臨床表現(xiàn)及其部位，將疣分為尋常疣、扁平疣、跖疣、尖銳濕疣（即生殖器疣）及疣狀表皮發(fā)育不良。

第七頁，共57頁。疣的病因及發(fā)病機理

疣的致病微生物是人類乳頭瘤?。╤umanpapillomavirus,HPV）。隸屬DNA病毒。人是HPV唯一的宿主，其宿主細胞是皮膚和粘膜上皮細胞。HPV種類繁多，已有100型以上，與疣類皮膚病相關(guān)的是HPV1、2、3、4、10、11、18、28、41、57、63等亞型。疣主要是直接接觸或自體接種而傳染。第八頁，共57頁。疣的臨床表現(xiàn)

尋常疣（verrucavulgaris）

跖疣（verrucaplantaris）扁平疣（verrucaplana）

尖銳濕疣（condylomaaccuminatum,CA）

傳染性軟疣（molluscumcontagiosum）

第九頁，共57頁。疣的臨床表現(xiàn)中醫(yī)依其皮損形態(tài)及發(fā)病部位不同而名稱各異，發(fā)于手指，手背，足緣，頭皮部等處者，稱千日瘡、疣目、枯筋箭或瘊子；發(fā)于顏面、手背、前臂、頸、胸部等處者，稱扁瘊；發(fā)于胸、背部有臍窩的疣，稱鼠乳；發(fā)于足跖部者，稱跖疣，發(fā)于頸周圍及眼瞼部位，呈細絲狀突起者，稱絲狀疣或線瘊。第十頁，共57頁。尋常疣（verrucavulgaris）

中醫(yī)稱為“千日瘡”，俗稱“刺瘊”，是由HPV1、2、4、27、57和63型所致。多發(fā)生于青少年，一般無自覺癥狀。病變多呈慢性經(jīng)過。好發(fā)于手指，手背，足緣，頭面部等處。依部位及形態(tài)又分為甲周疣、絲狀疣、指狀疣、掌疣等。第十一頁，共57頁。第十二頁，共57頁。第十三頁，共57頁。第十四頁，共57頁。第十五頁，共57頁。第十六頁，共57頁。第十七頁，共57頁。跖疣（verrucaplantaris）

即發(fā)生于足底或趾間的尋常疣。多由HPV1、2、4、27、57型所致。外傷、壓迫、摩擦及多汗等均為其發(fā)病的誘因。好發(fā)于足跟，跖骨或趾間受壓處，有時可發(fā)生在胼胝上，或與胼胝同時存在，皮損數(shù)目不定，可單發(fā)或多發(fā)。若是數(shù)個疣聚集在一起或互相融和形成角質(zhì)性斑塊，稱為鑲嵌疣（mosaicwart）。第十八頁，共57頁。中醫(yī)學(xué)屬足瘊，千程蹇的范疇。近年由于運動鞋盛行，其透氣性較差，致使足汗增多，跖疣發(fā)病率有所增加。第十九頁，共57頁。第二十頁，共57頁。第二十一頁，共57頁。扁平疣（verrucaplana）

好發(fā)于青少年，又稱青年扁平疣。此是由HPV3、10、28、41等型引起。皮疹多為散在或密集，數(shù)目不定，可經(jīng)搔抓自體接種，或沿抓痕分布排列成線狀，即Koebner現(xiàn)象?；颊咭话銦o自覺癥狀或偶有癢感，病變呈慢性經(jīng)過，好發(fā)于顏面、手背、前臂、頸、胸部。中醫(yī)學(xué)屬扁瘊、晦氣瘡的范疇。

第二十二頁，共57頁。第二十三頁，共57頁。第二十四頁，共57頁。尖銳濕疣（condylomaaccuminatum,CA）

又稱生殖器疣、性病疣，為性傳播疾病，主要是由HPV6、11、16、18、31、33型所致，該病多數(shù)情況下是通過性接觸傳染，也可垂直傳播，少數(shù)為間接傳染。尖銳濕疣的潛伏期長短不定，一般為2周到8個月，平均為3個月左右，多好發(fā)于性成熟的成人，男女均可發(fā)病。中醫(yī)屬瘙瘊、臊瘊的范疇。

第二十五頁，共57頁。第二十六頁，共57頁。第二十七頁，共57頁。第二十八頁，共57頁。第二十九頁，共57頁。第三十頁，共57頁。第三十一頁，共57頁。第三十二頁，共57頁。第三十三頁，共57頁。傳染性軟疣（molluscumcontagiosum）

此是由痘病毒的傳染性軟疣病毒（MCV）感染所致的表皮增生性傳染性皮膚病。可通過直接接觸，自體接種或性接觸傳播。兒童傳染性軟疣多為MCV－1型所致，(占76％-97％),而性活躍的成人、免疫缺陷者如HIV感染者則為MCV－2型所致。本病潛伏期1周至半年，患者多無明顯的自覺癥狀。中醫(yī)屬水瘊子，俗稱鼠乳。

第三十四頁，共57頁。第三十五頁，共57頁。疣的診斷

根據(jù)各種疣的臨床表現(xiàn)，發(fā)病部位，年齡及發(fā)展情況等特點，診斷并不困難。傳染性軟疣皮損呈蠟樣光澤的半球形丘疹，頂端凹陷如臍窩，能擠出白色乳酪狀物質(zhì)，稱為軟疣小體，

第三十六頁，共57頁。疣的治療

西醫(yī)治療全身性治療（抗病毒；利巴韋林、阿昔洛韋泛昔洛韋、伐昔洛韋、溶菌酶腸溶片、聚肌胞注射液、啊糖胞苷，

免疫；左旋咪唑、干擾素，轉(zhuǎn)移因子、胸腺素、卡介菌多糖核酸、丙種球蛋白等）局部治療（5－氟尿嘧啶、3％酞丁胺霜、咪喹莫特、液態(tài)氮冷凍、CO2激光、電灼、外科手術(shù)、對傳染性軟疣則用消毒鑷子夾住疣體擠出軟疣小體，再涂以碘伏、并壓迫止血）第三十七頁，共57頁。疣的治療中醫(yī)治療；以解毒散結(jié)、扶正祛邪為主要治法，多采用外治為住，反復(fù)發(fā)作者宜內(nèi)外合治，

。辨證論治；風(fēng)熱毒蘊證；疣目結(jié)節(jié)如豆，堅硬粗糙；或扁瘊皮疹淡紅，數(shù)目較多?；蚱p淡褐或褐黃色，粟粒至綠豆大小不等，微癢或不癢?；螂樜锏t，穢濁潮濕，惡臭瘙癢。舌紅苔黃，脈弦數(shù)治法；疏風(fēng)清熱，解毒散結(jié)方藥；祛疣湯加減(木賊、香附、薏苡仁、連翹、板藍根)，內(nèi)服、外洗第三十八頁，共57頁。單純皰疹

（HerpesSimplex）

第三十九頁，共57頁。單純皰疹（HerpesSimplex）

單純皰疹是由人類單純皰疹病毒感染所致的病毒性皮膚病。皮疹以群集性水皰為特征，能引起多種部位感染，通常以口周，鼻腔，生殖器等為好發(fā)部位。本病有自限性，但易復(fù)發(fā)。相當于中醫(yī)的熱瘡，熱氣瘡，火燎瘡，剪口瘡的范圍。第四十頁，共57頁。單純皰疹（HerpesSimplex）病因及發(fā)病機理臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷防治

第四十一頁，共57頁。單純皰疹病因及發(fā)病機理

本病的病原體為單純皰疹病毒（HSV），此病毒為DNA病毒，通常分為HSV－Ⅰ型和HSV－Ⅱ型。HSV－Ⅰ型主要引起生殖器以外的皮膚，粘膜和器官的感染；HSV－Ⅱ型則主要引起生殖器部位的皮膚，粘膜以及新生兒的感染。人是人類單純皰疹病毒唯一的自然宿主。原發(fā)性感染中90％為隱性，HSV感染人體后不產(chǎn)生永久性免疫。第四十二頁，共57頁。單純皰疹臨床表現(xiàn)

原發(fā)型單純皰疹復(fù)發(fā)型單純皰疹第四十三頁，共57頁。第四十四頁，共57頁。第四十五頁，共57頁。第四十六頁，共57頁。原發(fā)型單純皰疹皮膚單純皰疹口腔單純皰疹新生兒單純皰疹皰疹性外陰陰道炎接種性單純皰疹

第四十七頁，共57頁。復(fù)發(fā)型單純皰疹常由各種誘發(fā)刺激如發(fā)熱，月經(jīng)，受涼，胃腸功能紊亂，疲勞等引起，具有在同一部位多次復(fù)發(fā)的傾向，患者多為成人，通常根據(jù)發(fā)病部位而有不同的臨床表現(xiàn)，復(fù)發(fā)型單純皰疹往往較原發(fā)型的水皰小且密集。第四十八頁，共57頁。生殖器皰疹（genitalherpes）

又稱為復(fù)發(fā)性陰部皰疹，是一種性傳播疾病，主要為HSV－Ⅱ型感染所致(90％)，少數(shù)由HSV－Ⅰ感染所致(10％)。皮損特點為散發(fā)水皰，易破潰形成糜爛，局部疼痛明顯，局部淋巴結(jié)不腫大，很少有全身癥狀。生殖器皰疹易于復(fù)發(fā)。第四十九頁，共57頁。第五十頁，共57頁。第五十一頁，共57頁。第五十二頁，共57頁。單純皰疹診斷與鑒別診斷

常見的單純皰疹多為復(fù)發(fā)型，根據(jù)臨床特點如成群的水皰，好發(fā)于皮膚粘膜交界處，多見于發(fā)熱及消化障礙的疾病中，自覺有灼熱及癢感，病程短，易復(fù)發(fā)等特點即可診斷。鑒別診斷的疾病為膿皰瘡，水痘，帶狀皰疹等。

第五十三頁，共57頁。單純皰疹預(yù)防

單純皰疹到目前為止尚無特殊的防治方法。主要是盡量避免各種誘發(fā)因素。對生殖器皰疹者要進行必要的性教育，對患有活動性生殖器皰疹的早期孕婦應(yīng)及早終止妊娠，對既往有生殖器皰疹史的孕婦，應(yīng)在妊娠末期做HSV－Ⅱ檢查，若是陽性則采用剖腹產(chǎn)。

第五十四頁，共57頁