胰島素治療經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)演示文稿

胰島素治療經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)演示文稿目前一頁\總數(shù)七十二頁\編于點(diǎn)（優(yōu)選）胰島素治療經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)目前二頁\總數(shù)七十二頁\編于點(diǎn)T2DM:傳統(tǒng)的階梯式的治療方式第一步–教育、飲食調(diào)整、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)第二步–口服降血糖藥物–單獨(dú)治療第三步–口服降血糖藥物–聯(lián)合治療第四步–睡前NPH或長效胰島素類似物+OAD第五步–日兩次胰島素/預(yù)混胰島素第六步–多次胰島素注射第七步–胰島素+胰島素增敏劑目前三頁\總數(shù)七十二頁\編于點(diǎn)020406080100改變治療方案的比例當(dāng)患者A1C>8%，改變現(xiàn)有治療方案的比例飲食66.6%磺脲類35.3%二甲雙胍44.6%聯(lián)合治療18.6%當(dāng)起始胰島素治療時(shí),病人一般A1C>8%長達(dá)5年A1C>7%長達(dá)10年BrownJ,etal.DiabetesCare.;27:1535-40,2004.目前四頁\總數(shù)七十二頁\編于點(diǎn)積極治療2型糖尿病“Wedon’tstartinsulinearlyenough,oruseitaggressivelyenough”“我們?cè)谝葝u素的使用上并沒有做到真正的早期應(yīng)用，使用過程中也不夠積極…”目前五頁\總數(shù)七十二頁\編于點(diǎn)糖尿病治療新理念

口服藥物失效之前盡早使用胰島素治療使血糖盡快持久達(dá)標(biāo)目前六頁\總數(shù)七十二頁\編于點(diǎn)2006ADA/EASD共識(shí)強(qiáng)調(diào)了二甲雙胍的作用將胰島素的位置提高到了二線用藥，與促泌劑、增敏劑齊平DIABETESCARE,VOLUME29,NUMBER8,AUGUST2006目前七頁\總數(shù)七十二頁\編于點(diǎn)8胰島素治療流程

——2009年1月ADA、EASD2型糖尿病治療共識(shí)胰島素治療的絕對(duì)適應(yīng)癥FPG>13.9mmol/l(250mg/dl)隨機(jī)血糖持續(xù)超過16.7mmol/l(300mg/dl)HbA1c>10%存在酮尿癥具有多尿、多食、體重減輕等糖尿病癥狀通過胰島素治療盡快達(dá)標(biāo)后，可考慮換用口服降糖藥。DavidMN,etal.DiabetesCare2009;32:193-203.目前八頁\總數(shù)七十二頁\編于點(diǎn)IDF2005指南—提出治療分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)治療：基礎(chǔ)胰島素或每日兩次預(yù)混胰島素（特別在HbA1c高的人群）或每日多次胰島素（在血糖控制不佳或者需要餐時(shí)靈活性較強(qiáng)的病人）全面治療：胰島素類似物應(yīng)該被廣泛應(yīng)用胰島素泵也是好的選擇最低治療：口服降糖藥（通常是二甲雙胍）聯(lián)合每日兩次NPH或者每日一次（初始階段）或每日兩次預(yù)混胰島素目前九頁\總數(shù)七十二頁\編于點(diǎn)6-78-9>107-89-10強(qiáng)化生活方式干預(yù)加強(qiáng)或聯(lián)合藥物包括腸促胰島素?cái)M似物*1強(qiáng)化生活方式干預(yù)加強(qiáng)或聯(lián)合藥物，包括腸促胰島素?cái)M似物與SU、TZD及/或二甲雙胍聯(lián)用強(qiáng)化生活方式干預(yù)加強(qiáng)或聯(lián)合藥物，包括餐時(shí)胰島素5、腸促胰島素?cái)M似物1、胰淀素類似物**（與餐時(shí)胰島素5合用）

強(qiáng)化生活方式干預(yù)起始或強(qiáng)化胰島素治療或加腸促胰島素?cái)M似物1強(qiáng)化生活方式干預(yù)若A1C≤6.5%未達(dá)到起始A1c(%)生活方式干預(yù)達(dá)到的ACE控制目標(biāo)（A1c、FPG與PPG）治療措施持續(xù)調(diào)整處方（2-3個(gè)月）目標(biāo)：FPGPPG胰島素治療目標(biāo)：FPGPPG評(píng)估：FPGPPG目標(biāo)：PPGFPG可選：格列奈類SU（小劑量）餐時(shí)胰島素5首選：二甲雙胍4TZD10AGIDPP-IV抑制劑聯(lián)合用藥6，7：二甲雙胍格列奈類AGITZDSUDPP-IV抑制劑可選：餐時(shí)胰島素5預(yù)混胰島素制劑8基礎(chǔ)胰島素類似物9針對(duì)FPG和PPG聯(lián)合用藥7：二甲雙胍TZDSU格列奈類DPP-IV抑制劑基礎(chǔ)胰島素類似物9餐時(shí)胰島素5預(yù)混胰島素8NPH其它已證實(shí)的聯(lián)合用藥針對(duì)FPG和PPG聯(lián)合用藥7：二甲雙胍TZDSU基礎(chǔ)胰島素類似物9餐時(shí)胰島素5預(yù)混胰島素8NPH其它已證實(shí)的聯(lián)合用藥基礎(chǔ)胰島素類似物9或NPH+餐時(shí)胰島素預(yù)混胰島素制劑8監(jiān)測(cè)/調(diào)整處方至最大有效劑量以達(dá)到ACE血糖控制目標(biāo)監(jiān)測(cè)/調(diào)整處方至最大有效劑量以達(dá)到ACE血糖控制目標(biāo)監(jiān)測(cè)/調(diào)整處方至最大有效劑量以達(dá)到ACE血糖控制目標(biāo)監(jiān)測(cè)/調(diào)整處方至最大有效劑量以達(dá)到ACE血糖控制目標(biāo)監(jiān)測(cè)/調(diào)整處方至最大有效劑量以達(dá)到ACE血糖控制目標(biāo)AACE-2007：2型糖尿病治療路徑指南預(yù)混胰島素是HbA1c>7%各血糖水平患者的重要選擇備注：8.類似物制劑首選目前十頁\總數(shù)七十二頁\編于點(diǎn)不同指南共同的信息更嚴(yán)格的血糖控制目標(biāo)更積極地調(diào)整治療方案更早的應(yīng)用胰島素血糖盡快持久達(dá)標(biāo)糖尿病治療指南和新理念目前十一頁\總數(shù)七十二頁\編于點(diǎn)理想的胰島素治療方案健康人中，胰島β細(xì)胞分泌的胰島素能在空腹和餐后自動(dòng)調(diào)節(jié)，將血糖維持在恰當(dāng)?shù)乃嚼硐氲奶悄虿≈委煾媚M生理性胰島素分泌模式（包括餐時(shí)胰島素和基礎(chǔ)胰島素）治療模式簡單方便，易于實(shí)現(xiàn)全面控制血糖，取得類似與健康人相同的血糖結(jié)果目前十二頁\總數(shù)七十二頁\編于點(diǎn)預(yù)混胰島素類似物

是兼顧便利性的生理性胰島素治療方案Bestpractice&researchclinicalgastroenterogy2002；16(3)：475－492目前十三頁\總數(shù)七十二頁\編于點(diǎn)預(yù)混胰島素適合中國T2DM患者符合中國T2DM患者特點(diǎn)

胰島β細(xì)胞分泌功能差

胰島素抵抗低于西方人群

飲食結(jié)構(gòu)以碳水化合物為主

血糖異常分布以餐后血糖升高更為突出符合中國國情

預(yù)混胰島素占主導(dǎo)積累了豐富的使用預(yù)混胰島素的經(jīng)驗(yàn)啟動(dòng)胰島素治療時(shí)HbA1c水平已很高目前十四頁\總數(shù)七十二頁\編于點(diǎn)截止到目前諾和銳?30在中國的大型臨床研究可以為我們帶來……目前十五頁\總數(shù)七十二頁\編于點(diǎn)PRESENT研究OHA控制不佳的T2DM患者起始諾和銳30治療15個(gè)國家參與，納入33639例，中國11662例，占34.7%ShestakovaetalDiabetes2007;56(Suppl.1):0632-PIMPROVE?研究2007.2-上市后的安全性和有效性研究開放性,非隨機(jī),

觀察性研究納入飲食、口服藥和或胰島素治療控制不佳的患者，患者自身對(duì)照觀察26周8個(gè)國家參加，納入51430例，中國21729例，占42.3%IMPROVEStudy,Dataonfile目前十六頁\總數(shù)七十二頁\編于點(diǎn)HbA1c下降2.0%；FPG下降3.5mmol/L；PPG下降6.3mmol/L重度低血糖發(fā)生率降低0.9次/患者年；輕度低血糖發(fā)生率降低4.6次/患者年在血糖控制差的中國2型糖尿病患者中，單獨(dú)應(yīng)用諾和銳?30或諾和銳?30聯(lián)合口服降糖藥物治療是一種有效、安全的治療方案PRESENT研究中國數(shù)據(jù)結(jié)論Y.Gaoetal.Diabetes,ObesityandMetabolism.2008May20目前十七頁\總數(shù)七十二頁\編于點(diǎn)IMPROVE研究中國數(shù)據(jù)小結(jié)總體改善血糖控制情況顯著降低

HbA1C2.8%,FPG4.9mmol/L

早午晚餐后PG均明顯下降血糖控制輕度低血糖事件顯著增加1.05次/患者年重度低血糖事件顯著降低0.060次/患者年低血糖IMPROVEStudy,Dataonfile研究前接受治療的患者治療滿意度總體增加Diab-MedSat治療前后體重較小，所有樣本體重增加0.1kg（P＜0.05）體重目前十八頁\總數(shù)七十二頁\編于點(diǎn)嚴(yán)重低血糖(事件/患者/年)DHbA1c(%)2.82.51.2000.01-4-3-2-1010.5INITIATEYangPREFERPRESENT中國2.040.13

2.820.003IMPROVE中國回顧已發(fā)表的循證醫(yī)學(xué)資料諾和銳?30起始治療

顯著降低HbA1c同時(shí)極少發(fā)生重度低血糖目前十九頁\總數(shù)七十二頁\編于點(diǎn)輕微低血糖(事件/患者/年)DHbA1c(%)2.82.51.2-4-3-2-10246810INITIATEYangPREFERPRESENT中國2.041.273.42.822.3IMPROVE中國1.943.68回顧已發(fā)表的循證醫(yī)學(xué)資料

諾和銳?30起始治療

顯著降低HbA1c同時(shí)較低輕度低血糖發(fā)生率目前二十頁\總數(shù)七十二頁\編于點(diǎn)有效性方便性安全性QD、BID或TID起始，簡便易行餐前立即注射，靈活方便一種胰島素、一種注射裝置可實(shí)現(xiàn)血糖控制長期達(dá)標(biāo)諾和銳?30治療

——胰島素治療的理想選擇同時(shí)控制空腹及餐后血糖血糖控制全面平穩(wěn)達(dá)標(biāo)降低夜間及重度低血糖發(fā)生率低血糖風(fēng)險(xiǎn)并不隨注射次數(shù)增加而增加目前二十一頁\總數(shù)七十二頁\編于點(diǎn)但是………..PRESENT及IMPROVE研究顯示山東地區(qū)胰島素起始治療時(shí)間晚于其他地區(qū)，胰島素起始治療時(shí)HbA1c較高（大于9%），這種現(xiàn)象產(chǎn)生的原因包括醫(yī)生及患者兩方面因素目前二十二頁\總數(shù)七十二頁\編于點(diǎn)患者----拒絕胰島素治療的心理障礙擔(dān)心上癮--加強(qiáng)患者教育會(huì)影響日常生活及社交活動(dòng)—餐前注射，靈活方便擔(dān)心發(fā)生低血糖—與人胰島素相比低血糖發(fā)生率顯著降低加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)—醫(yī)保、新農(nóng)合及用藥經(jīng)濟(jì)學(xué)恐懼注射疼痛，注射過程麻煩—諾和筆4目前二十三頁\總數(shù)七十二頁\編于點(diǎn)

胰島素治療比口服藥麻煩擔(dān)心出現(xiàn)低血糖、體重增加等麻煩問題教患者使用胰島素需要時(shí)間和資源擔(dān)心患者的應(yīng)用胰島素能力和依從性存在“也許患者對(duì)口服藥物治療還是有效的”的心理醫(yī)生——對(duì)胰島素使用的顧慮目前二十四頁\總數(shù)七十二頁\編于點(diǎn)當(dāng)患者需要胰島素時(shí)，不要拒絕它！讓它幫助您和您的患者戰(zhàn)勝糖尿?。∑鋵?shí)，胰島素治療……胰島素治療是糖尿病自然病程中的必然經(jīng)歷胰島素可以讓患者的血糖控制得更好，減少或延緩糖尿病并發(fā)癥隨著科學(xué)發(fā)展，目前的胰島素注射裝置簡單、方便、仿若無痛，劑型更加安全，足以解決患者對(duì)注射的顧慮目前二十五頁\總數(shù)七十二頁\編于點(diǎn)諾和銳30Bid作為簡單的胰島素起始治療方案具有安全、有效、靈活等優(yōu)勢(shì)既能滿足患者的需要又能消除患者對(duì)胰島素治療的心理障礙醫(yī)生應(yīng)認(rèn)識(shí)到早期應(yīng)用胰島素的必要性，及早啟用胰島素治療。小結(jié)目前二十六頁\總數(shù)七十二頁\編于點(diǎn)諾和銳30門診起始治療的適應(yīng)癥OAD不達(dá)標(biāo)，HbA1c大于7％有糖尿病并發(fā)癥合并心、肝、腎等并發(fā)癥用人胰島素?fù)?dān)心低血糖上班族沒有時(shí)間接受入院治療者目前二十七頁\總數(shù)七十二頁\編于點(diǎn)諾和銳30的初始劑量及調(diào)整方案目前二十八頁\總數(shù)七十二頁\編于點(diǎn)胰島素開始治療劑量

，，年老體弱諾和銳30的初始劑量陳灝珠著《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》12th,人民衛(wèi)生出版社廖二元著《內(nèi)分泌學(xué)》,人民衛(wèi)生出版社目前二十九頁\總數(shù)七十二頁\編于點(diǎn)諾和銳?30應(yīng)用方案推薦：

每日一次注射開始諾和銳?30治療，晚餐前12單位起始根據(jù)空腹血糖情況，調(diào)整諾和銳?30治療劑量，每3天調(diào)整1次，每次調(diào)整2~6UHbA1c≤6.5%（每3個(gè)月評(píng)估）FBG<7mmol/L2h-PBG<9mmol/L目標(biāo)目前三十頁\總數(shù)七十二頁\編于點(diǎn)口服藥不達(dá)標(biāo)患者

開始諾和銳?30每日一次治療方案1-2-3研究1設(shè)計(jì)方：12U晚餐前皮下注射根據(jù)早餐前血糖水平調(diào)整注射劑量1731研究2設(shè)計(jì)方案：12U晚餐前皮下注射諾和諾德推薦方案3：12U晚餐前皮下注射Garberetal.DiabetesObesMetab2006;8:58–66DataonfileNovonordisk目前三十一頁\總數(shù)七十二頁\編于點(diǎn)諾和銳30QD可用于——OAD聯(lián)合治療血糖不能達(dá)標(biāo)病程較短（<5年？）

HbA1c輕中度升高（<8.5%？）至少有一餐PPG高應(yīng)啟動(dòng)≥2次/日胰島素治療，但患者只同意接受1次/日注射胰島素諾和銳30BID治療血糖控制佳，且某一餐前注射的單次劑量≤10IU目前三十二頁\總數(shù)七十二頁\編于點(diǎn)諾和銳30QD治療體會(huì)注射時(shí)間加至餐后血糖控制最差的一餐前空腹血糖和晚餐后血糖升高突出者加在晚餐前早餐后血糖和午餐后血糖升高突出者加在早餐前積極聯(lián)合OAD聯(lián)合格列奈或短效SU（為控制其他餐后血糖）聯(lián)合一劑長效SU（加強(qiáng)基礎(chǔ)血糖和其他餐后血糖控制）聯(lián)合二甲雙胍（減輕IR，控制空腹血糖）聯(lián)合TZD（減輕IR

）聯(lián)合糖苷酶抑制劑（加強(qiáng)餐后血糖控制）目前三十三頁\總數(shù)七十二頁\編于點(diǎn)諾和銳?30應(yīng)用方案推薦：

每日兩次注射初次使用胰島素的患者開始諾和銳?30Bid治療；早晚1:1根據(jù)空腹或晚餐前血糖情況，調(diào)整諾和銳?30劑量，每3天調(diào)整1次，每次調(diào)整2~6UHbA1c≤6.5%（每3個(gè)月評(píng)估）FBG<7mmol/L2h-PBG<9mmol/L目標(biāo)目前三十四頁\總數(shù)七十二頁\編于點(diǎn)使用其它胰島素制劑患者開始諾和銳?30治療正在接受預(yù)混人胰島素治療的患者以等劑量原則轉(zhuǎn)換為諾和銳?30，早、晚餐前劑量1:1分兩次注射起始諾和銳?30治療劑量為：其中基礎(chǔ)胰島素與原來使用的基礎(chǔ)胰島素劑量相同根據(jù)空腹及餐后血糖調(diào)整諾和銳?30治療劑量，每次調(diào)整2~6單位目標(biāo)：HbA1c不超過6.5%正在接受基礎(chǔ)胰島素治療的患者諾和銳?30應(yīng)用方案推薦：

每日兩次注射目前三十五頁\總數(shù)七十二頁\編于點(diǎn)諾和銳30BID可用于——OAD聯(lián)合治療血糖不能達(dá)標(biāo)大多數(shù)患者（HbA1c<10.0%？）除非糖代謝紊亂較輕或十分嚴(yán)重OAD+諾和銳30QD血糖不能達(dá)標(biāo)諾和銳30TID治療血糖控制佳，且某一餐前注射的單次劑量≤10IU從胰島素泵改為皮下注射胰島素治療基礎(chǔ)+餐時(shí)4次/日皮下注射胰島素治療血糖控制佳，欲簡化治療方案目前三十六頁\總數(shù)七十二頁\編于點(diǎn)諾和銳?30應(yīng)用方案推薦：

每日三次注射初次使用胰島素的患者開始諾和銳?30每日三次治療開始諾和銳?30/d三餐1:1:2劑量起始根據(jù)下餐前情況，調(diào)整諾和銳?30治療劑量，每3天調(diào)整1次，每次調(diào)整2~6UHbA1c≤6.5%（每3個(gè)月評(píng)估）FBG<7mmol/L2h-PBG<9mmol/L目標(biāo)目前三十七頁\總數(shù)七十二頁\編于點(diǎn)諾和銳?30應(yīng)用方案推薦：

每日三次注射使用其它胰島素制劑患者開始諾和銳?30每日三次治療正在接受預(yù)混人胰島素治療的患者以等劑量原則轉(zhuǎn)換為諾和銳?30，分三餐前劑量1:1:2注射原基礎(chǔ)胰島素量×10/7，分三餐前劑量1:1:2注射正在接受基礎(chǔ)胰島素治療的患者根據(jù)下餐前情況，調(diào)整諾和銳?30劑量，每3天調(diào)整1次,每次調(diào)整2~6UHbA1c≤6.5%（每3個(gè)月評(píng)估）FBG<7mmol/L2h-PBG<9mmol/L目標(biāo)目前三十八頁\總數(shù)七十二頁\編于點(diǎn)諾和銳?30的劑量調(diào)整計(jì)劃*根據(jù)前三天的最低血糖值調(diào)整諾和銳?30的劑量.*應(yīng)該一周調(diào)整一次劑量直至HbA1c

達(dá)標(biāo).Raskinetal.

DiabetesCare2005;28:260-265餐前血糖水平諾和銳?30劑量調(diào)整(U)mmol/Lmg/dL<4.4<80–24.4―6.180―110

06.2―7.8111―140+27.9―10141―180+4>10>180+6目前三十九頁\總數(shù)七十二頁\編于點(diǎn)胰島素劑量調(diào)整方案早餐前血糖(mmol/L)諾和銳?30的劑量調(diào)整（U）<3.1-4(若劑量>40U,建議降低10%)3.1–4.9-2(若劑量>40U,建議降低5%)5.0–6.1=目標(biāo)值不變6.2–7.8+27.9–10.0+4>10.0+6諾和銳?30治療組起始劑量為12u晚餐前1731研究Dataonfile目前四十頁\總數(shù)七十二頁\編于點(diǎn)病例一

血糖較高的初診糖尿病患者目前四十一頁\總數(shù)七十二頁\編于點(diǎn)病史及相關(guān)檢查患者，男性，48歲，口干、多飲、多尿伴體重下降1月。無高血壓和冠心病病史，無糖尿病家族史。體檢：血壓120/80mmHg，身高170cm，體重83Kg，BMI28.72Kg/m2，神智清楚，中心性肥胖體型，甲狀腺不大，心肺檢查無異常。腹壁厚，肝脾未捫及。目前四十二頁\總數(shù)七十二頁\編于點(diǎn)輔助檢查血糖FBG13.2mmol/L隨機(jī)血糖18.7mmol/LHbA1c10.8%尿糖4+，尿酮體陰性血尿酸481.6μmol/L血脂:TG5.6mmol/L，LDL4.1mmol/L，肝腎功能正常血常規(guī)正常目前四十三頁\總數(shù)七十二頁\編于點(diǎn)診療經(jīng)過嚴(yán)格飲食、運(yùn)動(dòng)治療治療方案FBGPBGTGLDL體重備注起始諾和銳30早14u，晚12u二甲雙胍250mgtid13.218.75.64.183同時(shí)用力平之降脂7天早餐14u，晚餐14u二甲雙胍500mgtid9.210.8

21天早餐14u，晚餐12u二甲雙胍500mgtid6.2

8.5

35天早餐14u，晚餐10u二甲雙胍500mgtid5.57.61.72.281目前四十四頁\總數(shù)七十二頁\編于點(diǎn)點(diǎn)評(píng)此患者向心性肥胖，胰島素抵抗明顯，但HbA1c高，高糖毒性抑制β細(xì)胞功能，早期使用胰島素有助于保護(hù)β細(xì)胞功能早期使用胰島素或直接開始OHA聯(lián)合治療對(duì)長期血糖控制有重要意義根據(jù)患者病情的具體情況選用正確的治療方式，“諾和銳30+二甲雙胍”是此類患者理想的起始方案目前四十五頁\總數(shù)七十二頁\編于點(diǎn)病例二

應(yīng)用促泌劑等OAD血糖不達(dá)標(biāo)，啟用

諾和銳30起始治療

目前四十六頁\總數(shù)七十二頁\編于點(diǎn)病史患者男性，60歲，糖尿病病史8年，曾經(jīng)口服格列吡嗪、達(dá)美康、文迪雅、二甲雙胍等藥物治療，近半年來效果始終不佳，糖化血紅蛋白在8~8.5%之間。近三月常有乏力、雙下肢麻木、感覺異常。目前四十七頁\總數(shù)七十二頁\編于點(diǎn)查體及實(shí)驗(yàn)室檢查精神不佳，腹型肥胖，BMI31.1Kg/m2血壓145/90mmHg皮膚干燥，心肺無異常，肝脾未捫及，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好。血糖：FPG10.22mmol/L,2hPG13.7mmol/L,HbA1c8.3%胰島素：FINS9.3mU/L，CP1.1nmol/L血脂：TC5.97mmol/L,TG2.77mmol/L目前四十八頁\總數(shù)七十二頁\編于點(diǎn)治療經(jīng)過諾和銳30二甲雙胍FBGRBG備注起始早餐14u，晚餐12u500mgtid10.215.3同時(shí)用降脂.降壓藥1周早餐16u，晚餐14u500mgtid8.912.93周早餐18u，晚餐16u500mgtid7.1

9.3

Vitb1+甲鈷胺肌注5周早餐18u，晚餐14u500mgtid6.18.0偶有夜間驚醒低血糖？9周早餐18u，晚12-14u500mgtid5.77.9目前四十九頁\總數(shù)七十二頁\編于點(diǎn)繼續(xù)維持治療12周后復(fù)查HbA1c6.8%FINS13.5mU/L，CP1.27nmol/L血脂：TC4.6mmol/L,TG2.6mmol/L下肢麻木等癥狀明顯減輕調(diào)整期間未出現(xiàn)明顯低血糖反應(yīng)，耐受性好目前五十頁\總數(shù)七十二頁\編于點(diǎn)點(diǎn)評(píng)此患者病程較長，兼有胰島素分泌受損及胰島素抵抗，長期使用OHA存在繼發(fā)失效；繼續(xù)OHA治療血糖控制不良，進(jìn)一步促進(jìn)胰島β細(xì)胞凋亡。使用諾和銳30有助于保護(hù)胰島β細(xì)胞功能。二甲雙胍主要作用是抑制肝糖元輸出，增加胰島素敏感性，但不增加血液中胰島素水平。二者聯(lián)用機(jī)制互補(bǔ)，療效協(xié)同：兼顧“胰島素分泌缺陷”和“胰島素作用障礙”，同時(shí)控制“PPG”和“FPG”，降HbA1c能力更強(qiáng)，這種聯(lián)用方案低血糖發(fā)生率較少，有利于體重控制。目前五十一頁\總數(shù)七十二頁\編于點(diǎn)病例三上班族患者，有并發(fā)癥或者工作忙沒有時(shí)間接受入院治療，諾和銳30起始目前五十二頁\總數(shù)七十二頁\編于點(diǎn)患者，男性，51歲，糖尿病史6年。曾用格列齊特、格列美脲、拜糖平、二甲雙胍等治療。平日工作忙，應(yīng)酬多，服藥不規(guī)律血糖控制不良。近3月乏力，體重減輕約4kg，視力下降，夜尿增多。有糖尿病家族史。有高血壓史3年。體檢：血壓160/100mmHg，BMI22.6kg/m2。甲狀腺不大，心、雙肺及腹部檢查未見異常，雙下肢脛前輕度凹陷性浮腫。病史及相關(guān)檢查目前五十三頁\總數(shù)七十二頁\編于點(diǎn)輔助檢查血糖：FBG10.8mmol/LPBG17.8mmol/LHbA1c8.9%胰島素：FINS5.3mIU/L，INS(2h)10.2mIU/L血脂：TG6.7mmol/L，TC4.5mmol/L其他：BUN8.7mmol/L，血肌酐及肝酶正常，TP72.6g/L，ALB48.2g/L，尿酮(-)，蛋白（++），24h尿蛋白2.7g。目前五十四頁\總數(shù)七十二頁\編于點(diǎn)治療方案診斷---T2DM并DN教育---提高疾病認(rèn)識(shí)程度飲食指導(dǎo)---優(yōu)質(zhì)低蛋白（0.8g/kg/d)、低鹽糖尿病飲食降糖---起始胰島素治療降壓、調(diào)脂治療目前五十五頁\總數(shù)七十二頁\編于點(diǎn)治療經(jīng)過諾和銳30FBGRBG備注起始早餐16u，午餐6u晚餐14u10.817.3同時(shí)用降脂.降壓藥1周早餐18u，午餐6u晚餐16u9.112.93周早餐18u，午餐6u晚餐18u8.0

11.0

二甲雙胍0.5午餐后5周早餐18u，午餐4u晚餐16u6.78.04pm饑餓感低血糖？8周早餐18u，晚16u6.17.96周時(shí)自停午餐前銳30尿蛋白+目前五十六頁\總數(shù)七十二頁\編于點(diǎn)點(diǎn)評(píng)該患者既往治療依從性差，血壓血糖控制不良，合并糖尿病腎病，胰島素治療是最佳選擇諾和銳30靈活的注射方式提高了患者的治療順應(yīng)性，為良好的控制病情創(chuàng)造了條件有效地控制血糖血壓可控制糖尿病腎病的進(jìn)展目前五十七頁\總數(shù)七十二頁\編于點(diǎn) 內(nèi)容糖尿病門診的胰島素治療住院糖尿病人的胰島素治療會(huì)診科室的糖尿病患者胰島素治療目前五十八頁\總數(shù)七十二頁\編于點(diǎn)住院病人常用胰島素給藥方式胰島素泵——DKA，重癥，高糖狀態(tài)基礎(chǔ)+餐時(shí)（4次強(qiáng)化治療）諾和銳30TID——簡單強(qiáng)化諾和銳30BID——相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，常規(guī)治療目前五十九頁\總數(shù)七十二頁\編于點(diǎn)研究結(jié)果：諾和銳?30每日三次注射最終使用劑量總結(jié)研究早餐前午餐前晚餐前1-2-3研究用量0.58U/kg0.25

U/kg0.70

U/kg比率37.9%16.3%45.8%中國2針/3針對(duì)照研究用量0.29U/kg0.22U/kg0.36U/kg比率33.3%25.3%41.4%天津研究用量16.4±6.3U6.9±4.7U12.7±5.5U比率45.6%19.2%35.3%Garberetal.DiabetesObesMetab

2006;8:58–66目前六十頁\總數(shù)七十二頁\編于點(diǎn)天津地區(qū)協(xié)作組諾和銳?30

每日三次注射研究

研究目的

觀察采用三餐前皮下注射諾和銳

30治療對(duì)新住院的2型糖尿病患者血糖控制的有效性和安全性研究方法停用原治療方案，改為3餐前皮下注射諾和銳

30，可與除促泌劑以外的任何口服降糖藥聯(lián)合應(yīng)用。觀察期為2周。研究者根據(jù)血糖檢測(cè)自行調(diào)整治療方案，并建議每3天調(diào)整一次諾和銳

30劑量直至取得滿意療效馮憑等，2型糖尿病住院患者每日三次諾和銳30注射的血糖控制多中心研究，《國際內(nèi)分泌代謝》雜志：20（6），428-429，2007目前六十一頁\總數(shù)七十二頁\編于點(diǎn)用藥前后血糖譜的變化睡前晚餐后晚餐前午餐后午餐前早餐后早餐前血糖（mmol/L）16141210864治療時(shí)間1周2周0周目前六十二頁\總數(shù)七十二頁\編于點(diǎn)胰島素使用劑量諾和銳

30最終劑量35.9±13.9U/d：

用量比率早餐前16.4±6.3U45.6%

午餐前6.9±4.7U19.2%

晚餐前12.7±5.5U35.3%馮憑等，2型糖尿病住院患者每日三次諾和銳30注射的血糖控制多中心研究，《國際內(nèi)分泌代謝》雜志：20（6），428-429，2007目前六十三頁\總數(shù)七十二頁\編于點(diǎn)研究結(jié)論對(duì)不需靜點(diǎn)胰島素治療的新入院2型糖尿病患者，采用諾和銳

30每日3次皮下注射（聯(lián)合或不聯(lián)合口服降糖藥）治療，可在1～2周內(nèi)安全、迅速、有效地控制血糖；對(duì)新入院的2型糖尿病患者，該療法為一種簡便易行、療效顯著、可安全迅速糾正高糖毒性的胰島素強(qiáng)化治療方案易于過渡到更為簡便、適于門診治療的諾和銳

30每日2次皮下注射的治療方案。目前六十四頁\總數(shù)七十二頁\編于點(diǎn)三種強(qiáng)化胰島素治療方案的短期療效和安全性比較新診斷或口服降糖藥效果不佳的2型糖尿病患者諾和銳?30一天三次(n=15)基礎(chǔ)+餐時(shí)人胰島素(n=15)(n=45，年齡40-70歲)基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素類似物(n=