產(chǎn)后出血三級(jí)處理2

產(chǎn)后出血三級(jí)處理2第一頁(yè)，共13頁(yè)。產(chǎn)后出血定義產(chǎn)后出血：胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)，陰道分娩患者出血量≥500ml，剖宮產(chǎn)患者出血量≥1000ml；嚴(yán)重產(chǎn)后出血：胎兒娩出24小時(shí)內(nèi)出血量≥1000ml難治性產(chǎn)后出血：經(jīng)宮縮劑、持續(xù)性子宮按摩或按壓等保守措施無(wú)法止血需要外科手術(shù)、介入治療甚至子宮切除的嚴(yán)重產(chǎn)后出血。第二頁(yè)，共13頁(yè)。第三頁(yè)，共13頁(yè)。產(chǎn)后出血的預(yù)防循證醫(yī)學(xué)研究表明：積極干預(yù)第三產(chǎn)程能有效降低產(chǎn)后出血量和發(fā)生產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)度。具體內(nèi)容包括：（1）頭位胎兒前肩娩出后、胎位異常胎兒全身娩出后、多胎妊娠最后1個(gè)胎兒娩出后，預(yù)防性應(yīng)用縮宮素等（2）胎兒娩出后（45~90s）及時(shí)鉗夾并切斷臍帶，有控制地牽拉臍帶協(xié)助胎盤(pán)娩出；（3）胎盤(pán)娩出后按摩子宮等。第四頁(yè)，共13頁(yè)。產(chǎn)后出血的“三級(jí)”搶救方案根據(jù)產(chǎn)后出血量情況，將其分為：

預(yù)警期、處理期和危重期。搶救方案1、預(yù)警期2、處理期3、危重期一級(jí)搶救方案二級(jí)搶救方案三級(jí)搶救方案第五頁(yè)，共13頁(yè)。（一）預(yù)警線：產(chǎn)后2h內(nèi)出血量＞400ml一級(jí)急救處理1、迅速建立兩條暢通的靜脈通道；2、吸氧；3、監(jiān)測(cè)生命體征和尿量；4、向上級(jí)醫(yī)護(hù)人員呼救；5、交叉配血；6、積極尋求出血原因并進(jìn)行處理第六頁(yè)，共13頁(yè)。（二）處理線：產(chǎn)后2h內(nèi)出血量達(dá)500~1500ml二級(jí)急救處理1、病因治療：a）宮縮乏力；

b）胎盤(pán)原因

c）軟產(chǎn)道損傷

d）凝血功能障礙2、抗休克治療第七頁(yè)，共13頁(yè)。宮縮乏力1.子宮按摩或壓迫：可采用經(jīng)腹按摩或經(jīng)腹經(jīng)陰道聯(lián)合按壓，按摩時(shí)間以子宮恢復(fù)正常收縮并能保持正常收縮狀態(tài)為止，并配合使用宮縮劑。2.應(yīng)用宮縮劑（1）縮宮素：一線用藥，縮宮素10U肌注，后10-20U加入晶體液中持續(xù)靜滴，常規(guī)為250ml/h，24小時(shí)內(nèi)不應(yīng)超過(guò)60U。3.卡貝縮宮素：100微克靜脈注射。4.卡前列氨丁三醇（欣母沛）：為前列腺素F2α衍生物，250ug深部肌肉注射或子宮肌壁注射，必要時(shí)每隔8分鐘可重復(fù)使用，總劑量不超過(guò)2000ug。注：哮喘、心臟病、青光眼者禁用，高血壓者慎用。第八頁(yè)，共13頁(yè)。宮縮乏力其他宮縮劑：米索前列醇200-600ug頓服或舌下含服、卡前列甲酯栓等。注：米索前列醇：高血壓、活動(dòng)性心、肝、腎疾病及腎上腺功能不全者慎用，青光眼、哮喘及過(guò)敏體質(zhì)者禁用。止血藥使用：如上述宮縮劑止血失敗，或出血可能于創(chuàng)傷相關(guān)，可給予氨甲環(huán)酸(抗纖維蛋白溶解作用靜脈注射，1天的總劑量為0.75-2.0g.如上述處理效果均不佳，可考慮手術(shù)止血宮腔填塞術(shù)、子宮壓迫縫合術(shù)、盆腔血管結(jié)扎術(shù)、經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)（TAE）甚至子宮切除術(shù)。。第九頁(yè)，共13頁(yè)?？剐菘酥委煍U(kuò)容:靜脈補(bǔ)液+輸血根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)婦出血量的多少、生命體征變化、止血情況、和繼續(xù)出血風(fēng)險(xiǎn)、血紅蛋白情況，決定是否需要輸血。一般Hb<70g/L時(shí)應(yīng)考慮輸血，Hb<60g/L幾乎都需要輸血，盡量維持血紅蛋白80g/L左右。當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重產(chǎn)后出血時(shí)，需啟動(dòng)大量輸血方案（MTP），目前比較接受的輸血方案為紅細(xì)胞：血漿：血小板以1：1：1的比例進(jìn)行輸血（如10U紅細(xì)胞+1000ml血漿+1U血小板）第十頁(yè)，共13頁(yè)。（三）危重線：出血量＞1500ml三級(jí)急救處理1、麻醉科協(xié)助治療2、重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行監(jiān)護(hù)搶救3、血液科醫(yī)師協(xié)助搶救4、團(tuán)結(jié)協(xié)助、浴“血”奮戰(zhàn)5.積極糾正酸中毒、應(yīng)用抗生素，注意重要臟器的保護(hù)。第十一頁(yè)，共13頁(yè)。總結(jié)

雖然許多因素與產(chǎn)后出血相關(guān)，但產(chǎn)后出血常常在沒(méi)有預(yù)警的情況下發(fā)生。故應(yīng)做好產(chǎn)后出血的預(yù)防、產(chǎn)后出血的病因分析、病情評(píng)估和處理的回顧、團(tuán)隊(duì)的協(xié)作及有效的模擬演練從而做到早期識(shí)別