呼吸支持治療演示文稿

呼吸支持治療演示文稿目前一頁\總數(shù)三十頁\編于十四點優(yōu)選呼吸支持治療ppt目前二頁\總數(shù)三十頁\編于十四點目前三頁\總數(shù)三十頁\編于十四點氧療機械通氣ECMO內(nèi)容提要目前四頁\總數(shù)三十頁\編于十四點目前五頁\總數(shù)三十頁\編于十四點外呼吸內(nèi)呼吸目前六頁\總數(shù)三十頁\編于十四點線粒體O2Hb循環(huán)性缺氧組織性缺氧低張性缺氧血液性缺氧輸氧過程氧利用目前七頁\總數(shù)三十頁\編于十四點氧輸送氧輸送指數(shù)=動脈血氧含量*心臟指數(shù)動脈血氧含量=1.34*血紅蛋白濃度*動脈血氧飽和度+0.0031*動脈血氧分壓只有動脈血氧分壓降低或低氧血癥引起的組織缺氧，可通過氧療得以糾正。目前八頁\總數(shù)三十頁\編于十四點常規(guī)氧療機械通氣ECMO低氧程度目前九頁\總數(shù)三十頁\編于十四點氧療：目的糾正低氧血癥降低呼吸功減少心肌做功改善組織缺氧目前十頁\總數(shù)三十頁\編于十四點氧療適應癥低氧血癥呼吸窘迫低血壓或組織血管低灌注狀態(tài)低心排血量和代謝性酸中毒一氧化碳等中毒心跳呼吸驟停等需要注意的是，對于無明顯組織缺氧和低氧血癥表現(xiàn)的高?；颊?，也應考慮氧療。目前十一頁\總數(shù)三十頁\編于十四點氧療裝置高流量系統(tǒng)：具有較高的氣體流速或足夠大的儲氣囊，氣體量能夠滿足患者吸氣需要，患者不需要額外吸入空氣。低流量系統(tǒng)：氣流不完全滿足患者吸氣需要，需要額外吸入空氣。高流量（低流量）吸氧高濃度（低濃度）吸氧目前十二頁\總數(shù)三十頁\編于十四點低流量系統(tǒng)高流量系統(tǒng)流速氧流速較慢氧流速較快吸入氧濃度可變，不確定較為恒定吸入氣體提供一部分提供全部吸氧裝置鼻導管或鼻塞普通面罩附儲氧袋面罩氣管內(nèi)給氧法無重復呼吸和部分重復呼吸面罩Venturi面罩經(jīng)鼻高流量氧療呼吸機目前十三頁\總數(shù)三十頁\編于十四點低流量氧療優(yōu)點：1.易耐受，較舒適

2.實施較方便、經(jīng)濟缺點：1.需額外吸入空氣，吸入氧濃度不穩(wěn)定2.吸入氧濃度受患者呼吸模式的影響很大指征：潮氣量300-700ml呼吸頻率低于25-30次/分呼吸規(guī)律而穩(wěn)定目前十四頁\總數(shù)三十頁\編于十四點目前十五頁\總數(shù)三十頁\編于十四點高流量氧療氧濃度較穩(wěn)定，基本不受患者呼吸模式的影響。適用于嚴重通氣或氧合功能障礙的患者。目前十六頁\總數(shù)三十頁\編于十四點經(jīng)鼻高流量氧療目前十七頁\總數(shù)三十頁\編于十四點注意事項選用合適的氧療方法COPD引起的呼吸衰竭應使用控制性低流量和持續(xù)性氧療，氧濃度24%-28%，流量1-2L/min注意濕化和加溫定時更換和清洗消毒氧療效果評估（循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)動脈血氣）目前十八頁\總數(shù)三十頁\編于十四點并發(fā)癥去氮性肺不張吸入氧濃度高于50%氧中毒吸入氧濃度高于60%晶狀體后纖維組織形成多見于新生兒，長時間、高濃度吸氧可導致失明。目前十九頁\總數(shù)三十頁\編于十四點氧療：氧分壓目標？分級PaO2（mmHg）SaO2（%）正常80-100>95輕度低氧血癥60-7990-94中度低氧血癥40-5975-89重癥低氧血癥<40<75目前二十頁\總數(shù)三十頁\編于十四點無創(chuàng)通氣臨床研究證明，對于急性加重期的慢性阻塞性肺疾?。ˋECOPD）、急性心源性肺水腫和免疫功能低下患者并發(fā)急性呼吸衰竭，無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）可以減少急性呼吸衰竭的氣管插管或氣管切開及相應并發(fā)癥，并有可能改善預后；同時一定程度的減少慢性呼吸衰竭呼吸機的依賴，減少患者的痛苦和醫(yī)療費用，提高生活質(zhì)量。目前二十一頁\總數(shù)三十頁\編于十四點無創(chuàng)呼吸機目前二十二頁\總數(shù)三十頁\編于十四點目前二十三頁\總數(shù)三十頁\編于十四點有創(chuàng)呼吸機目前二十四頁\總數(shù)三十頁\編于十四點機械通氣生理目標改善或維持動脈氧合支持肺泡通氣維持或增加肺容積減少呼吸功目前二十五頁\總數(shù)三十頁\編于十四點機械通氣臨床目標糾正低氧血癥和組織缺氧糾正急性呼吸性酸中毒緩解呼吸窘迫防止或改善肺不張防止或改善呼吸機疲勞保證鎮(zhèn)靜和肌松劑使用的安全性減少全身和心肌氧耗降低顱內(nèi)壓促進胸壁的穩(wěn)定目前二十六頁\總數(shù)三十頁\編于十四點機械通氣適應證通氣異常呼吸肌肉功能不全或衰竭：如呼吸機疲勞、胸壁穩(wěn)定性、重癥肌無力、進行性營養(yǎng)不良等神經(jīng)肌肉疾病。通氣驅(qū)動降低：如苯二氮卓類藥物中毒、肺性腦病等。氣道阻力增加或阻塞：如哮喘、COPD等氧合異常頑固性低氧血癥、急性呼吸窘迫綜合征需要呼氣末氣道正壓呼吸功明顯增加目前二十七頁\總數(shù)三十頁\編于十四點

機械通氣適應證

需要使用鎮(zhèn)靜劑和（或）肌松劑需要降低全身或心肌氧耗需要適當過度通氣降低顱內(nèi)壓需要肺復張，防止肺不張目前二十八頁\總數(shù)三十頁\編于十四點何時應考慮機械通氣？經(jīng)積極治療后病情仍繼續(xù)惡化；意識障礙；呼吸形式嚴重異常，如呼吸頻率>35-40次/分或<6-8次/分,或呼吸節(jié)律異常，或自主呼吸微弱或消失；血氣分析提示嚴重通氣和（或）氧合障礙，動脈血氧分壓<50mmHg,尤其是氧療后仍<50mmHg；動脈血二氧化碳分壓進行性升高；pH動態(tài)下降。如果實施機械通氣過晚，患者會因嚴重低氧和二氧化碳潴留而出現(xiàn)多器官功能受損，此時機械通氣的療效顯著下降。