合理用藥抗菌藥物合理運(yùn)用

（優(yōu)選）合理用藥抗菌藥物合理運(yùn)用目前一頁\總數(shù)七十頁\編于十四點(diǎn)1抗生素選擇時(shí)需考慮的因素藥物感染部位濃度對(duì)細(xì)菌MIC結(jié)果微生物學(xué)抗菌機(jī)制抗菌譜藥代動(dòng)力學(xué)吸收、分布、代謝、排泄給藥方案藥效學(xué)時(shí)間/濃度依賴型殺菌劑/抑菌劑組織滲透抗菌時(shí)效臨床效果細(xì)菌清除患者依從性耐受性耐藥產(chǎn)生目前二頁\總數(shù)七十頁\編于十四點(diǎn)2優(yōu)化抗菌治療的重要理論依據(jù)是抗菌藥物藥動(dòng)學(xué)/藥效學(xué)（PK/PD）的研究成果。目前三頁\總數(shù)七十頁\編于十四點(diǎn)3●藥動(dòng)學(xué)定義：在經(jīng)典的藥理學(xué)中的定義是機(jī)體對(duì)藥物的作用（Whatthebodydoestothedrug）即藥物體內(nèi)過程，。決定著藥物在血清、體液和組織中濃度隨時(shí)間的變化過程?！袼巹?dòng)學(xué)參數(shù)：通過血藥濃度-時(shí)間曲線可計(jì)算出AUC、Cmax、Tmax、Vd、CL及t1/2等PK參數(shù)，對(duì)新藥開發(fā)、制訂抗生素的臨床治療方案，并為新藥人體生物利用度、生物等效性測(cè)定，個(gè)體與群體藥代動(dòng)力學(xué)輪廓提供了十分有益的資料。抗菌藥物的藥代動(dòng)力學(xué)目前四頁\總數(shù)七十頁\編于十四點(diǎn)4評(píng)價(jià)抗菌藥物治療作用的PK參數(shù)Cmaxmg/L：最高血藥濃度（maximumplasmaconcentration）tmaxh：給藥后達(dá)到最高血藥濃度的時(shí)間，簡(jiǎn)稱達(dá)峰時(shí)間（timeafterdoingatwhichmaximumplasmaconcentrationisreached）T1/2h：藥物的消除半衰期，簡(jiǎn)稱半衰期（eliminationhalflifeofdrug）AUCmgh/L：藥時(shí)曲線下面積（areaundertheplasmaconcentration－timecurve）VdL：表觀分布容積（apparentvolumeofdistribution）目前五頁\總數(shù)七十頁\編于十四點(diǎn)5PKparameters時(shí)間（μg/mL）CmaxBCTmaxAUC血藥濃度目前六頁\總數(shù)七十頁\編于十四點(diǎn)6Vd表觀分布容積體內(nèi)的藥物按血漿濃度分布時(shí)，所需體液的理論容積。是藥物的特征參數(shù)，對(duì)某一具體藥物而言，Vd是個(gè)確定的值。不具有直接的生理意義，不涉及真正的容積。例：某藥物iv1g，Cmax100mg/L目前七頁\總數(shù)七十頁\編于十四點(diǎn)7例：伊曲康唑Vd>700L，血漿蛋白結(jié)合率99.8%目前八頁\總數(shù)七十頁\編于十四點(diǎn)8抗菌藥物的藥效動(dòng)力學(xué)(PD)參數(shù)●藥效學(xué)定義是藥物對(duì)機(jī)體的作用(Whatthedrugdoestothebody)，著重于研究劑量與藥理效應(yīng)作用關(guān)系，即藥物對(duì)機(jī)體的生理、生化及病理生理等功能影響。也就是藥物的作用機(jī)制以及藥物濃度與藥物效果、藥物毒性的關(guān)系。●抗生素的藥效學(xué)包括體內(nèi)外MIC、MBC、MPC、Sub-MIC、PAE、PALE以及體內(nèi)的ED50與LD50/ED50（TI）等。目前九頁\總數(shù)七十頁\編于十四點(diǎn)9評(píng)價(jià)抗菌藥物治療作用的PD參數(shù)MICmg/L：最低抑菌濃度(minimalinhibitoryconcentration)MIC50,MIC90,MICmode,MICrangeMBCmg/L：最低殺菌濃度(minimalbactericidalconcentration)MBC50,MBC90,Killingeffect,KillingCurveMPCmg/L：防突變濃度（mutantpreventionconcentration）

MSW,突變選擇窗(mutantselectionwindow)，即MIC與MPC之間的濃度范圍目前十頁\總數(shù)七十頁\編于十四點(diǎn)10最低抑菌濃度(MIC)測(cè)定是將細(xì)菌與系列稀釋的抗菌藥物共同孵育18－24h，觀察能抑制細(xì)菌生長(zhǎng)的最低濃度。最低殺菌濃度(MBC)則是在此條件下，使受試菌99.9%被殺滅的最低藥物濃度。MBC測(cè)定需要進(jìn)行菌落計(jì)數(shù)。目前十一頁\總數(shù)七十頁\編于十四點(diǎn)11目前十二頁\總數(shù)七十頁\編于十四點(diǎn)12

細(xì)菌延遲期（速度）計(jì)數(shù)

殺菌期（持續(xù)時(shí)間）恢復(fù)再生長(zhǎng)期

殺菌曲線藥物作用時(shí)間目前十三頁\總數(shù)七十頁\編于十四點(diǎn)133種抗菌藥物對(duì)銅綠假單胞菌的殺菌曲線目前十四頁\總數(shù)七十頁\編于十四點(diǎn)14通過殺菌曲線可以發(fā)現(xiàn)，在低于MIC值時(shí)，殺菌曲線斜率為正值，隨著藥物濃度的增加，斜率逐漸減?。划?dāng)抗生素濃度為MIC時(shí)，殺菌曲線有兩種情況，一為曲線斜率呈負(fù)值，另一為曲線近水平狀，表明前者有殺菌作用，為殺菌劑，而后者則只是具有抑菌作用，為抑菌劑。目前十五頁\總數(shù)七十頁\編于十四點(diǎn)15

抗生素后效應(yīng)（postantibioticeffects，PAE）系指細(xì)菌與抗菌藥物短暫接觸，當(dāng)藥物清除后，細(xì)菌生長(zhǎng)仍然受到持續(xù)抑制的效應(yīng)，是抗菌藥物對(duì)其作用靶細(xì)菌特有的效應(yīng)。

PAE的機(jī)理可能因藥物清除后，藥物在細(xì)菌靶位仍長(zhǎng)時(shí)間結(jié)合，而致細(xì)菌非致死性損傷、恢復(fù)再生長(zhǎng)時(shí)間延遲所致。

抗生素后效應(yīng)（PAE）目前十六頁\總數(shù)七十頁\編于十四點(diǎn)16PAE更新了傳統(tǒng)的認(rèn)為抗菌藥物血藥濃度必須高于MIC水平的給藥模式替卡西林、亞胺培南、環(huán)丙沙星對(duì)金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌的PAE目前十七頁\總數(shù)七十頁\編于十四點(diǎn)17評(píng)價(jià)抗菌藥物PK/PD相關(guān)參數(shù)AUC/MIC(AUIC)：藥時(shí)曲線下面積與MIC90之比值Cmax/MIC：最高血濃度與MIC90之比值Time>MIC(T>MIC)（1）timeaboveMIC(h)：超過MIC90的濃度維持時(shí)間，用小時(shí)表示（2）time>MIC(%)：超過MIC90濃度維持時(shí)間占給藥間隔時(shí)間的百分率（%）目前十八頁\總數(shù)七十頁\編于十四點(diǎn)18根據(jù)抗菌藥物PK，PD特點(diǎn)，抗菌藥物大致可分為兩大類濃度依賴性抗菌藥物

concentrationdependentantimicrobialagents時(shí)間依賴性抗菌藥物

timedependentantimicrobialagents目前十九頁\總數(shù)七十頁\編于十四點(diǎn)19目前二十頁\總數(shù)七十頁\編于十四點(diǎn)20一.為什么要合理應(yīng)用抗菌藥物抗菌藥物是臨床上用于治療感染性疾病不可缺少的藥物，也是應(yīng)用最廣泛的一類藥物。文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)使用抗菌藥物門診病人比例為53.1%，而住院病人比例高達(dá)70%以上。

目前二十一頁\總數(shù)七十頁\編于十四點(diǎn)21總體評(píng)價(jià)是：1.抗菌藥物在臨床上治療感染性疾病發(fā)揮了非常重要的作用。2.由于抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，臨床上不合理應(yīng)用和濫用現(xiàn)象也十分嚴(yán)重，目前在臨床上抗生素治療性用藥的濫用比例占40%，預(yù)防性的濫用藥的比例占50%以上。目前二十二頁\總數(shù)七十頁\編于十四點(diǎn)22

抗菌藥物不合理應(yīng)用的情況有：(1)病毒感染；(2)病因或發(fā)熱原因不明；(3)局部應(yīng)用；(4)抗菌藥物劑量過大或過小以及療程過短或過長(zhǎng)；(5)常規(guī)使用廣譜抗菌藥物和新上市的藥物。目前二十三頁\總數(shù)七十頁\編于十四點(diǎn)23這些不合理應(yīng)用和濫用而導(dǎo)致了：①

細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的敏感性下降，療效差；②

藥源性疾病日趨增多；③耐藥菌株增多，耐藥性增加；④將最終導(dǎo)致“無藥可用”。目前二十四頁\總數(shù)七十頁\編于十四點(diǎn)24目前抗菌藥物的發(fā)展速度、品種、產(chǎn)量及銷售量均處于所有藥品中的第一位發(fā)展速度、品種1907年發(fā)現(xiàn)磺胺藥物，1929年發(fā)現(xiàn)青霉素G生物來源天然的抗生素衍生物9000種人工化學(xué)半合成的抗菌藥衍生物10萬多種每年以200-300種速度遞增臨床實(shí)際應(yīng)用的抗菌藥只有200多種目前二十五頁\總數(shù)七十頁\編于十四點(diǎn)25年產(chǎn)量70年代年產(chǎn)量1.2萬噸，80年代年產(chǎn)量2.5萬噸90年代年產(chǎn)量4-5萬噸，2000年產(chǎn)量7萬噸年銷售量1982年世界藥品銷售800億美元，其中抗菌藥為110億美元，占12.5%。2000年世界藥品銷售2700億美元，其中抗菌藥為405億美元，占15%。目前二十六頁\總數(shù)七十頁\編于十四點(diǎn)26二、抗菌藥物合理應(yīng)用的目的1.發(fā)揮抗菌藥物應(yīng)有的療效。2.安全用藥，減少和避免藥物的不良反應(yīng)產(chǎn)生，特別是毒性作用的產(chǎn)生。3.減少抗菌藥物耐藥株及耐藥性的產(chǎn)生。目前二十七頁\總數(shù)七十頁\編于十四點(diǎn)27三、抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的基本原則

1.正確的病原學(xué)診斷是抗菌藥物合理應(yīng)用的基礎(chǔ)，嚴(yán)格掌握用藥的指征。診斷對(duì)于病人和醫(yī)生都非常重要，首先要分清是否為細(xì)菌感染，至少要有80%以上的把握認(rèn)為是細(xì)菌感染，才能是抗菌藥物的適應(yīng)癥。目前二十八頁\總數(shù)七十頁\編于十四點(diǎn)282.分析致病菌并根據(jù)其敏感度選藥（對(duì)因下藥）(1)掌握不同抗菌藥物的抗菌譜如青霉素G(2)熟悉細(xì)菌對(duì)藥物產(chǎn)生耐藥性變遷情況青霉素G對(duì)耐藥金葡菌無效；溶血性鏈球菌對(duì)慶大霉素耐藥；目前二十九頁\總數(shù)七十頁\編于十四點(diǎn)29

大腸桿菌對(duì)氨芐西林耐藥率巳達(dá)60%以上；在我國(guó)大腸桿菌對(duì)環(huán)丙沙星的耐藥性巳達(dá)到60%，而國(guó)外在5%以下。(3)細(xì)菌藥敏試驗(yàn)?zāi)壳叭揬總數(shù)七十頁\編于十四點(diǎn)303.熟悉藥物的抗菌活性、藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)選擇用藥成功的抗菌藥治療必須了解抗菌藥物的抗菌活性及藥代藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)和規(guī)律，從而建立最佳的給藥方案。目前三十一頁\總數(shù)七十頁\編于十四點(diǎn)31(1)抗菌藥物是殺菌藥還是抑菌藥，藥物對(duì)繁殖期，靜止期的作用。(2)抗菌藥物的吸收、分布、排泄等藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)。血腦屏障，細(xì)胞內(nèi)外的分布。目前三十二頁\總數(shù)七十頁\編于十四點(diǎn)32(3)泌尿系統(tǒng)感染：氨基苷類、頭孢菌素類、喹諾酮類；(4)前列腺炎：喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類；(5)肝膽濃度較高的藥物：大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、頭孢菌素類(頭孢哌酮、頭孢曲松)。目前三十三頁\總數(shù)七十頁\編于十四點(diǎn)334.正確設(shè)定劑量和給藥方案藥物劑量太小，給藥間隔太長(zhǎng)，療程太短，給藥途徑不當(dāng)，均可導(dǎo)致治療的失敗。目前三十四頁\總數(shù)七十頁\編于十四點(diǎn)34(1)用藥量：用藥量的原則是要保證血液和組織達(dá)到有效殺菌或抑菌濃度而又不引起明顯的毒性反應(yīng)。氨基甙類藥、喹諾酮類藥具有濃度依賴性，加大劑量可提高抗菌活性。β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物不具有濃度依賴性，殺菌作用具有全和無的關(guān)系。目前三十五頁\總數(shù)七十頁\編于十四點(diǎn)35(2)給藥方案①給藥途徑：對(duì)輕度感染口服給藥，中、重度感染最好選用靜脈給藥；提倡先用口服給藥途徑。病情允許時(shí)，抗菌藥物應(yīng)該由靜脈給藥轉(zhuǎn)換為口服給藥。目前三十六頁\總數(shù)七十頁\編于十四點(diǎn)36②給藥體積：多數(shù)抗菌藥物應(yīng)加入100-200ml液體中。氯霉素、林可霉素、萬古霉素+250ml，紅霉素+500ml。目前三十七頁\總數(shù)七十頁\編于十四點(diǎn)37

③給藥次數(shù)應(yīng)根據(jù)藥物的血漿t1/2

及抗菌活性而定。β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物t1/2短于2h以內(nèi)，殺菌作用呈時(shí)間依賴性，給藥時(shí)間越長(zhǎng)，療效越好，最好6-8h給藥一次。氨基甙類、喹諾酮類t1/2長(zhǎng)

，每天給藥一次。目前三十八頁\總數(shù)七十頁\編于十四點(diǎn)38④給藥療程給藥療程要適當(dāng)，過早停藥易引起感染復(fù)發(fā)。一般感染：體溫恢復(fù)正?；虬Y狀消失后，再用藥1-2天可停藥；嚴(yán)重感染：體溫恢復(fù)正常或癥狀消失后，再用藥3-4天可停藥。目前三十九頁\總數(shù)七十頁\編于十四點(diǎn)395.按照患者的生理、病理狀態(tài)、免疫狀態(tài)合理用藥(1)新生兒用藥血漿蛋白結(jié)合能力低，血漿藥物游離濃度比兒童、成人高，禁用磺胺藥物，易引起核黃疸。肝藥酶功能不足，氯霉素代謝障礙，引起灰嬰綜合癥。呋喃類易引起溶血應(yīng)禁用。目前四十頁\總數(shù)七十頁\編于十四點(diǎn)40(2)老年人用藥老年人血漿蛋白比年輕人低，血中藥物游離多；腎功能減退，藥物排泄慢，注意調(diào)整劑量和用藥間隔。(3)孕婦應(yīng)禁用四環(huán)素、氯霉素、氨基苷類、氟喹諾酮類、磺胺類藥。目前四十一頁\總數(shù)七十頁\編于十四點(diǎn)41（4）免疫缺陷患者用藥免疫缺陷患者易致感染，而且對(duì)藥物的敏感性低，耐藥率高，患者多數(shù)為混合性感染，病情發(fā)展快。應(yīng)用抗菌藥的原則是：廣譜、殺菌、高效、低毒抗菌藥，劑量充足，持續(xù)給藥，聯(lián)合用藥。目前四十二頁\總數(shù)七十頁\編于十四點(diǎn)426.避免局部用藥、病毒性感染的用藥及預(yù)防用藥(1)應(yīng)盡量避免局部應(yīng)用抗菌素；嚴(yán)格控制皮膚、粘膜局部應(yīng)用抗菌藥物，減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。(2)病毒性感染用抗菌藥物無效，不宜應(yīng)用;目前四十三頁\總數(shù)七十頁\編于十四點(diǎn)43(3)嚴(yán)格掌握抗菌藥物的預(yù)防用藥臨床有很多情況用抗菌藥物來預(yù)防感染①術(shù)后預(yù)防感染；②閉塞性脈管炎患者，因截肢或外傷導(dǎo)致的氣性壞疽；③預(yù)防流行性腦膜炎、結(jié)核病、瘧疾或破傷風(fēng)；④預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)或風(fēng)濕病。目前四十四頁\總數(shù)七十頁\編于十四點(diǎn)447.抗菌素菌藥的聯(lián)合應(yīng)用聯(lián)合用藥的目的：(1)發(fā)揮藥物的協(xié)同抗菌作用以提高療效；(2)延遲和減少耐藥菌的出現(xiàn)；(3)擴(kuò)大抗菌范圍；(4)減少個(gè)別藥的劑量；(5)減少毒副反應(yīng)。目前四十五頁\總數(shù)七十頁\編于十四點(diǎn)45聯(lián)合用藥的指征：(1)嚴(yán)重感染而致病菌未明確的，先行聯(lián)合用藥治療。其目的是，擴(kuò)大抗菌范圍，待明確診斷后調(diào)整用藥。(2)單一藥物不能控制嚴(yán)重混合性感染，如腸穿孔性腹膜炎。目前四十六頁\總數(shù)七十頁\編于十四點(diǎn)46(3)單一藥物不能控制的心內(nèi)膜炎或敗血癥。(4)長(zhǎng)期用藥有可能產(chǎn)生耐藥性者，如抗結(jié)核藥(5)感染部位抗菌藥物不能滲透者，結(jié)核性腦膜炎等目前四十七頁\總數(shù)七十頁\編于十四點(diǎn)47聯(lián)合用藥可能產(chǎn)生的結(jié)果：(1)無關(guān)：兩藥各自發(fā)揮其療效，無協(xié)同作用。(1+1=1)(2)相加：指等效劑量時(shí)兩藥合用的效應(yīng)等于各藥齊量的雙倍效應(yīng)。(1+1=2)(3)增強(qiáng)：兩藥合用時(shí)產(chǎn)生的效應(yīng)等于各單藥效應(yīng)的總和。(1+1=2以上)(4)拮抗：兩藥合用后引起藥物效應(yīng)降低。（1+1=-1）目前四十八頁\總數(shù)七十頁\編于十四點(diǎn)48目前將抗菌藥物按作用性質(zhì)分為四類：第一類：繁殖期殺菌藥如β-內(nèi)酰胺類；第二類：靜止期殺菌藥如氨基甙類、多粘菌素類、喹諾酮類；第三類：快效抑菌藥：大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類；第四類：慢效抑菌藥：磺胺類。

目前四十九頁\總數(shù)七十頁\編于十四點(diǎn)49第一類和第二類都是殺菌藥，合用產(chǎn)生增強(qiáng)作用。第一類和第三類合用產(chǎn)生拮抗作用。第二類和第三類合用可獲得增強(qiáng)或協(xié)同作用。第三類和第四類合用，由于都是抑菌藥可獲得相加。第一類和第四類合用可提高療效，如青霉素+SD治療腦膜炎。目前五十頁\總數(shù)七十頁\編于十四點(diǎn)508.肝、腎功能障礙與抗菌藥應(yīng)用的關(guān)系(1)腎功能對(duì)藥物的影響①多數(shù)抗菌藥物以原形或代謝型從腎排出，腎功能障礙，腎排減少，t1/2延長(zhǎng)，應(yīng)視腎功能情況調(diào)整劑量或延長(zhǎng)間隔給藥時(shí)間。如氨基甙類、磺胺類。目前五十一頁\總數(shù)七十頁\編于十四點(diǎn)51②對(duì)腎臟有毒的藥物應(yīng)避免合并用藥如兩性霉素B、萬古霉素、氨基甙類、頭孢菌素。③抗菌藥在腎功能減退時(shí)應(yīng)用A.可使用正常劑量或劑量略減者

氨芐西林、阿莫西林、哌拉西林、美洛西林、苯唑西林、頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢噻肟、大環(huán)內(nèi)酯類、克林霉素、氯霉素、多西環(huán)素、異煙肼、利福平、甲硝唑、克霉唑、乙胺丁醇

目前五十二頁\總數(shù)七十頁\編于十四點(diǎn)52B.可選用，劑量需中等程度減少者

青霉素、阿洛西林、頭孢唑林、頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢西丁、頭孢呋辛、頭孢他啶、頭孢唑肟、拉氧頭孢、頭孢吡肟、氨曲南、氟喹諾酮類、林可霉素、亞胺培南

C.禁用的藥物氨基糖苷類、（去甲）萬古霉素、替考拉寧、兩性霉素B、氟胞嘧啶、SMZ-TMP。目前五十三頁\總數(shù)七十頁\編于十四點(diǎn)53(2)肝功能對(duì)藥物的影響①有些藥物經(jīng)肝臟代謝，肝功能障礙時(shí)易引起藥物在體內(nèi)蓄積，可引起不良反應(yīng)。藥物經(jīng)肝臟代謝，會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)或損害；②有些抗菌藥對(duì)肝臟有直接損害作用；目前五十四頁\總數(shù)七十頁\編于十四點(diǎn)54③抗菌藥在肝功能減退時(shí)應(yīng)用A.正常量應(yīng)用：青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖甙類、萬古霉素、氟喹諾酮類。

B.減量慎用：肝代謝腎排泄藥如哌拉西林、頭孢噻吩、頭孢哌酮、頭孢曲松、培氟沙星；C.避免使用的藥物：主要通過肝代謝的藥物四環(huán)素類、氯霉素類、紅霉素及其酯化物、林可霉素類、利福霉素類。目前五十五頁\總數(shù)七十頁\編于十四點(diǎn)559.治療藥物監(jiān)測(cè)（therapeuticdrugmoni-toring,TDM）

TDM：簡(jiǎn)單理解是指血液濃度測(cè)定，指導(dǎo)臨床合理用藥。具體講是指測(cè)定血液中和其他體液（如腦脊液、唾液、尿液）中藥物濃度，根據(jù)藥動(dòng)學(xué)原理和計(jì)算方法制定個(gè)體化給藥方案，包括藥物劑量、給藥間期和給藥途徑，以提高療效和降低不良反應(yīng)，達(dá)到有效和安全治療的目的。目前五十六頁\總數(shù)七十頁\編于十四點(diǎn)56需要進(jìn)行TDM的抗菌藥物：(1)藥物毒性大，其治療濃度與中毒濃度接近，氨基甙類：慶大霉素、阿米卡星、奈替卡星、萬古霉素等。(2)新生兒期使用易發(fā)生嚴(yán)重毒性反應(yīng)者，如氯霉素。目前五十七頁\總數(shù)七十頁\編于十四點(diǎn)57(3)腎功能減退易發(fā)生毒性反應(yīng)，如磺胺、甲硝唑、TMP、第一代頭孢、氨基甙類。(4)某些特殊部位的感染，確定感染部位是否達(dá)到有效濃度，或藥濃過高有可能導(dǎo)致毒性反應(yīng)者，需要測(cè)定藥物濃度。如腦膜炎時(shí)青霉素在腦脊液中的濃度。目前五十八頁\總數(shù)七十頁\編于十四點(diǎn)5810.危重感染的抗菌藥物的使用危重感染的早期往往缺乏病原學(xué)依據(jù)，不知道是什么細(xì)菌感染的，所以應(yīng)及早開始經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物治療。選藥時(shí)，要依據(jù)全面覆蓋的方針，即所選用的藥物應(yīng)能控制常見G-腸道桿菌、綠膿桿菌和G-

球菌。目前五十九頁\總數(shù)七十頁\編于十四點(diǎn)59以下幾種經(jīng)驗(yàn)用藥方案：1.哌拉西林+氯唑西林+阿米卡星；2.第三代頭孢如頭孢他啶+阿米卡星或奈替米星；3.亞安培南，有必要加一種氨基甙類；4.氨曲南+萬古霉素。以上方案可酌情加β-內(nèi)酰酶抑制劑。目前六十頁\總數(shù)七十頁\編于十四點(diǎn)60

二、合理用藥新常態(tài)目前六十一頁\總數(shù)七十頁\編于十四點(diǎn)61合理用藥工作的新常態(tài)1、嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增多目前六十二頁\總數(shù)七十頁\編于十四點(diǎn)62合理用藥工作新常態(tài)

治理目標(biāo)到2017年底，使醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的勢(shì)頭得到有效遏制，確保實(shí)現(xiàn)“兩降兩控兩規(guī)范”目標(biāo)。“兩降”就是降低藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比重在38%以下，降低衛(wèi)生耗材支出占醫(yī)療支出的比重在20%以下；“兩控”就是控制門人均診費(fèi)用增長(zhǎng)率在3%以內(nèi)，控制住院次均醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)率在3%以內(nèi)；“兩規(guī)范”就是規(guī)范檢查和用藥行為，大型設(shè)備檢查陽性率達(dá)到85%以上，處方點(diǎn)評(píng)合格率達(dá)到95%以上，規(guī)范臨床路徑和

治療項(xiàng)目，二級(jí)及以上醫(yī)療

機(jī)構(gòu)實(shí)行臨床路徑管理的病

種數(shù)不少于40個(gè)。目前六十三頁\總數(shù)七十頁\編于十四點(diǎn)63合理用藥工作的新常態(tài)2、進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)和的實(shí)施方案

加強(qiáng)合理用藥管理。

健全完善處方醫(yī)囑和檢查檢驗(yàn)單動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、分析點(diǎn)評(píng)、公示通報(bào)、約談?wù)乃捻?xiàng)制度，落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，達(dá)到抗菌藥物臨床應(yīng)用管理控制指標(biāo)要求。規(guī)范激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥臨床應(yīng)用，加強(qiáng)臨床應(yīng)用干預(yù)，推行個(gè)體化用藥，降低藥物損害。至2017年，綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在每百人天40DDDs以下，其他類別醫(yī)院達(dá)到抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治指標(biāo)。三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種原則上分別不超過50、35種。目前六十四頁\總數(shù)七十頁\編于十四點(diǎn)64合理用藥工作的新常態(tài)3、全市醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)行業(yè)不正之風(fēng)專項(xiàng)治理活動(dòng)為切實(shí)糾正行業(yè)不正之風(fēng)，著力解決群眾反映強(qiáng)烈、損害群眾利益的突出問題，建設(shè)人民滿意的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。近日，市衛(wèi)生局決定在全市醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展行業(yè)不正之風(fēng)專項(xiàng)治理活動(dòng)。本次專項(xiàng)治理活動(dòng)從4月10日開始，重點(diǎn)整治過度醫(yī)療、亂收費(fèi)、藥品耗材回扣以及新農(nóng)合政策不落實(shí)等問題