變應(yīng)原檢測(cè)的臨床應(yīng)用和影響因素

（優(yōu)選）變應(yīng)原檢測(cè)的臨床應(yīng)用和影響因素目前一頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于十三點(diǎn)過(guò)敏(hypersensitivity)包括所有多數(shù)人可以耐受，少數(shù)人不能耐受的反應(yīng)Allergy變態(tài)反應(yīng)目前二頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于十三點(diǎn)是由變應(yīng)原引起的機(jī)體異常免疫反應(yīng)，結(jié)果導(dǎo)致組織炎癥或器官功能障礙。過(guò)敏性疾病可以涉及人體各個(gè)系統(tǒng)，但以皮膚、呼吸道、消化道受累為最常見(jiàn)過(guò)敏性疾病(allergicdiseases)目前三頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于十三點(diǎn)可能過(guò)敏性皮膚病濕疹皮炎類蕁麻疹類藥疹？肯定過(guò)敏性皮膚病藥物變態(tài)反應(yīng)食物變態(tài)反應(yīng)其他變態(tài)反應(yīng)……目前四頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于十三點(diǎn)過(guò)敏三要素變應(yīng)原（過(guò)敏原）變態(tài)反應(yīng)機(jī)制皮膚炎癥目前五頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于十三點(diǎn)過(guò)敏性皮膚病的診斷要確定一個(gè)過(guò)敏性疾病，需滿足三個(gè)條件：1.過(guò)敏原；2.過(guò)敏原和疾病之間有因果關(guān)系，即有現(xiàn)實(shí)相關(guān)性；3.最后驗(yàn)證這種疾患的免疫學(xué)機(jī)制。凡不能滿足上述三個(gè)條件者，只能臨床可疑為過(guò)敏性疾病。目前六頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于十三點(diǎn)為何要重視過(guò)敏性疾病患病率越來(lái)越高過(guò)敏原越來(lái)越多可以根治可以預(yù)防目前七頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于十三點(diǎn)變態(tài)反應(yīng)機(jī)制速發(fā)型細(xì)胞毒型免疫復(fù)合物型遲發(fā)型目前八頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于十三點(diǎn)速發(fā)型：Ⅰ型反應(yīng)過(guò)敏性結(jié)膜炎，過(guò)敏性鼻炎過(guò)敏性哮喘，過(guò)敏性支氣管肺曲霉病

特應(yīng)性（異位性）皮炎，濕疹過(guò)敏性蕁麻疹，血管性水腫

變應(yīng)性速發(fā)型接觸性反應(yīng)

過(guò)敏性性胃腸炎過(guò)敏癥：發(fā)病快，可致死目前九頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于十三點(diǎn)為什么要檢測(cè)？臨床應(yīng)用判斷是否是變態(tài)反應(yīng)，查找過(guò)敏原，有時(shí)可以挽救生命：回答能不能用乳膠接觸性蕁麻疹綜合癥死亡之吻尋找替代物：回答用什么目前十頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于十三點(diǎn)臨床疾病特應(yīng)性皮炎速發(fā)型接觸性皮炎季節(jié)性面部皮炎蕁麻疹及蕁麻疹型藥疹接觸性蕁麻疹丘疹性蕁麻疹過(guò)敏性休克其他皮炎濕疹目前十一頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于十三點(diǎn)診斷方法病史及體檢：重要但效果有限在病史上要全面了解工作環(huán)境、生活環(huán)境、業(yè)余愛(ài)好、出門度假、特殊習(xí)慣、周圍人群等各種情況下可能的變應(yīng)原接觸。體格檢查要仔細(xì)尋找不同疾病的特點(diǎn)，以協(xié)助診斷。但病史及體檢很多情況下難以提示病因，需作特異過(guò)敏原診斷試驗(yàn)進(jìn)一步檢查。目前十二頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于十三點(diǎn)過(guò)敏原檢測(cè)試驗(yàn)

(1)變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)(skinpricktest,SPT)(2)變應(yīng)原皮膚劃痕試驗(yàn)(skinscratchtest,SST)(3)變應(yīng)原皮內(nèi)試驗(yàn)(intradermaltest,ID)(4)體外血清變應(yīng)原特異IgE檢測(cè)（5）其他只能說(shuō)明致敏目前十三頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于十三點(diǎn)激發(fā)試驗(yàn)可以提供特定變應(yīng)原引起反應(yīng)的確切證據(jù)但是這一反應(yīng)不一定是變態(tài)反應(yīng)其次由于再暴露該物質(zhì)可能引起疾病復(fù)發(fā)或加重，因此，懷疑為重癥變態(tài)反應(yīng)病史者不應(yīng)做激發(fā)試驗(yàn)。這些病包括過(guò)敏性休克或類過(guò)敏性休克樣反應(yīng)、重癥藥疹及有內(nèi)臟損害的反應(yīng)，如血液或心腎肝臟損害目前十四頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于十三點(diǎn)

總IgE升高大多數(shù)可能是過(guò)敏反應(yīng)但不全是超過(guò)敏反應(yīng)，而過(guò)敏患者總IgE也不總是一定升高。因?yàn)槠涫苣挲g因素影響，升高亦見(jiàn)于其他疾病如寄生蟲(chóng)病、IgE骨髓瘤、自身免疫系統(tǒng)疾病等> 參考范圍可能存在過(guò)敏反應(yīng)< 參考范圍一般無(wú)過(guò)敏反應(yīng)故定量的總IgE檢測(cè)是有意義的。總IgE檢測(cè)的臨床意義目前十五頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于十三點(diǎn)其他Basophilactivationtestsmeasurethereleaseofhistaminefrombloodbasophilsincubatedwiththeallergenrequirelivingcellsandmustberunwithin24hours目前十六頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于十三點(diǎn)過(guò)敏原檢測(cè)存在問(wèn)題與臨床不符目前十七頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于十三點(diǎn)皮膚試驗(yàn)影響因素部位：部位的敏感性由大到小依次為背部>上臂外側(cè)>前臂伸側(cè)>前臂屈側(cè)變應(yīng)原間隔:進(jìn)行多個(gè)變應(yīng)原測(cè)試時(shí)，不同變應(yīng)原之間應(yīng)間隔3～5cm目前十八頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于十三點(diǎn)假陰性有抗組織胺效果的藥（H1，H2，酮替芬、多塞平、止吐藥）:停藥3天每天超過(guò)10mg口服強(qiáng)的松也抑制本反應(yīng)，應(yīng)停藥2周以上茶堿類藥物、色甘酸鈉等也應(yīng)停藥48小時(shí)左右目前十九頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于十三點(diǎn)真陰性結(jié)果非免疫性速發(fā)型接觸性反應(yīng)抗組胺無(wú)效、紫外線照射2－3周非甾體類抗炎藥，無(wú)論口服或外用，均應(yīng)停藥3天假性變態(tài)反應(yīng)目前二十頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于十三點(diǎn)假陽(yáng)性Dermatographismchronicurticaria目前二十一頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于十三點(diǎn)血清sIgET?2-3天，血清內(nèi)2-3周消失目前二十二頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于十三點(diǎn)假陰性結(jié)果血清內(nèi)抗體已經(jīng)消失不是主要抗原目前二十三頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于十三點(diǎn)過(guò)敏原組分檢測(cè)24目前二十四頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于十三點(diǎn)除了雞蛋和牛奶，由乳膠、貓、狗上皮、蝦和雜草類所引起的過(guò)敏疾病大多呈逐年增加趨勢(shì)。且單個(gè)過(guò)敏原過(guò)敏患者逐漸減少，患者對(duì)多種過(guò)敏原呈陽(yáng)性，有的更是多達(dá)6種以上，而且過(guò)敏程度增加。[楊玲，許以平等.2475例過(guò)敏患者過(guò)敏原分析.標(biāo)記免疫分析與臨床.2007,14（3）：141-143.]建議條件允許的話盡可能多種常見(jiàn)的過(guò)敏原同時(shí)檢測(cè)，以免漏檢！過(guò)敏原種類過(guò)少目前二十五頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于十三點(diǎn)假陽(yáng)性多個(gè)陽(yáng)性，與臨床不符目前二十六頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于十三點(diǎn)進(jìn)展：CCDCCD（cross-reactingcarbohydratedeterminant）交叉反應(yīng)性糖類決定簇目前二十七頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于十三點(diǎn)高度同源序列→相似的三維結(jié)構(gòu)→潛在的交叉反應(yīng)性交叉反應(yīng)不一定都會(huì)有臨床癥狀！蛋白分子：線性表位（6-10aa）；構(gòu)象表位（>15aa） 引發(fā)臨床癥狀CCD（cross-reactingcarbohydratedeterminant）交叉反應(yīng)性糖類決定簇 大多不引發(fā)臨床癥狀交叉反應(yīng)CCD為自然界中普遍存在的物質(zhì)目前二十八頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于十三點(diǎn)29研究進(jìn)展Kay等的研究：>20%的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病患者抗-CCDsIgE陽(yáng)性，其中僅1/3的人皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽(yáng)性：碳水化合物決定簇可能并不誘發(fā)臨床反應(yīng)Komei等研究：證實(shí)了花生和堅(jiān)果的抗CCDIgE抗體可使部分患者sIgE出現(xiàn)假陽(yáng)性。Guilloux等的研究：41例花粉癥且臨床花生不過(guò)敏患者中，22例花生sIgE陽(yáng)性，提示：絕大多數(shù)花生sIgE假陽(yáng)性是由抗-CCDsIgE造成的目前二十九頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于十三點(diǎn)CCD不能引起IgE受體交聯(lián)----活化效應(yīng)細(xì)胞----過(guò)敏反應(yīng)CCD為何能干擾診斷結(jié)果？CCD一般不會(huì)引起臨床癥狀，但是在血清學(xué)檢測(cè)中能夠使抗原反應(yīng)產(chǎn)生陽(yáng)性結(jié)果，從而干擾檢測(cè)結(jié)果。一般不會(huì)引起臨床癥狀的主要原因：目前三十頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于十三點(diǎn)當(dāng)體外實(shí)驗(yàn)結(jié)果與臨床癥狀或皮試結(jié)果不符的情況下。當(dāng)某一患者出現(xiàn)多個(gè)特異性IgE結(jié)果陽(yáng)性時(shí)。舉例:

花生特異性IgE陽(yáng)性，但并不表現(xiàn)出臨床癥狀。出現(xiàn)多個(gè)食物相關(guān)的陽(yáng)性結(jié)果，但缺乏臨床癥狀表現(xiàn)。針對(duì)花粉敏感的患者抗植物乳膠陽(yáng)性，但無(wú)相關(guān)接觸史。針對(duì)蜜蜂和馬蜂特異性IgE陽(yáng)性的患者可能存在交叉反應(yīng)。在何種情況下應(yīng)考慮抗CCDIgE的干擾?目前三十一頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于十三點(diǎn)過(guò)敏原檢測(cè)對(duì)診斷過(guò)敏非常重要隨著生活環(huán)境變化，越來(lái)越多的個(gè)體可能對(duì)多種過(guò)敏原過(guò)敏變應(yīng)原檢測(cè)影響因素很多，判斷結(jié)果要謹(jǐn)慎交叉反應(yīng)，如食物與吸入性過(guò)敏原有交叉反應(yīng)的現(xiàn)象，交叉反應(yīng)不一定都有臨床癥狀，檢測(cè)CCD排除假陽(yáng)性要進(jìn)行盡可能多的變應(yīng)原檢測(cè)，檢測(cè)多發(fā)過(guò)敏要進(jìn)行變應(yīng)原特異組分檢測(cè)，檢測(cè)出特異性變應(yīng)原總結(jié)目前三十二頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于十三點(diǎn)OurstudyHsuML，LiLF.李林峰PrevalenceoffoodavoidanceandfoodallergyinChinesepatientswithchronicurticaria.BrJDermatol.2012Mar;166,pp747–752吸入物？目前三十三頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于十三點(diǎn)？我國(guó)常見(jiàn)引起致敏的過(guò)敏原常見(jiàn)引起過(guò)敏的過(guò)敏原目前三十四頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于十三點(diǎn)目前三十五頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于十三點(diǎn)歐蒙過(guò)敏原產(chǎn)品臨床應(yīng)用有獎(jiǎng)?wù)魑幕顒?dòng)通知為了推動(dòng)我國(guó)皮膚科變態(tài)反應(yīng)方面的研究，歐蒙（中國(guó)）公司特聯(lián)合中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)舉辦“歐蒙過(guò)敏原產(chǎn)品臨床應(yīng)用有獎(jiǎng)?wù)魑摹被顒?dòng)。凡是2013年內(nèi)使用歐蒙過(guò)敏原診斷試劑參加中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員環(huán)境與職業(yè)性皮膚病學(xué)組組織的“中國(guó)皮炎濕疹患者常見(jiàn)過(guò)敏原的檢測(cè)和監(jiān)測(cè)研究”的單位均可以參加本次活動(dòng)。已發(fā)表于國(guó)家級(jí)期刊或至少獲得文章接受函的科學(xué)論文，經(jīng)過(guò)確認(rèn)即可獲得歐蒙公司給予的2000元/篇的論文發(fā)表版面費(fèi)支持。每家參與單位獎(jiǎng)勵(lì)限2篇/年。年終在所有論文中評(píng)選出20篇獲得“優(yōu)秀論文獎(jiǎng)”。歐蒙公司給予每篇優(yōu)秀論文現(xiàn)金獎(jiǎng)勵(lì)：一等獎(jiǎng)（2篇）：獎(jiǎng)金5000元/篇；二等獎(jiǎng)（3篇）：獎(jiǎng)金3000元/篇；三等獎(jiǎng)（5篇）：獎(jiǎng)金200