變應(yīng)原檢測的臨床應(yīng)用和影響因素

（優(yōu)選）變應(yīng)原檢測的臨床應(yīng)用和影響因素目前一頁\總數(shù)三十六頁\編于十三點(diǎn)過敏(hypersensitivity)包括所有多數(shù)人可以耐受，少數(shù)人不能耐受的反應(yīng)Allergy變態(tài)反應(yīng)目前二頁\總數(shù)三十六頁\編于十三點(diǎn)是由變應(yīng)原引起的機(jī)體異常免疫反應(yīng)，結(jié)果導(dǎo)致組織炎癥或器官功能障礙。過敏性疾病可以涉及人體各個(gè)系統(tǒng)，但以皮膚、呼吸道、消化道受累為最常見過敏性疾病(allergicdiseases)目前三頁\總數(shù)三十六頁\編于十三點(diǎn)可能過敏性皮膚病濕疹皮炎類蕁麻疹類藥疹？肯定過敏性皮膚病藥物變態(tài)反應(yīng)食物變態(tài)反應(yīng)其他變態(tài)反應(yīng)……目前四頁\總數(shù)三十六頁\編于十三點(diǎn)過敏三要素變應(yīng)原（過敏原）變態(tài)反應(yīng)機(jī)制皮膚炎癥目前五頁\總數(shù)三十六頁\編于十三點(diǎn)過敏性皮膚病的診斷要確定一個(gè)過敏性疾病，需滿足三個(gè)條件：1.過敏原；2.過敏原和疾病之間有因果關(guān)系，即有現(xiàn)實(shí)相關(guān)性；3.最后驗(yàn)證這種疾患的免疫學(xué)機(jī)制。凡不能滿足上述三個(gè)條件者，只能臨床可疑為過敏性疾病。目前六頁\總數(shù)三十六頁\編于十三點(diǎn)為何要重視過敏性疾病患病率越來越高過敏原越來越多可以根治可以預(yù)防目前七頁\總數(shù)三十六頁\編于十三點(diǎn)變態(tài)反應(yīng)機(jī)制速發(fā)型細(xì)胞毒型免疫復(fù)合物型遲發(fā)型目前八頁\總數(shù)三十六頁\編于十三點(diǎn)速發(fā)型：Ⅰ型反應(yīng)過敏性結(jié)膜炎，過敏性鼻炎過敏性哮喘，過敏性支氣管肺曲霉病

特應(yīng)性（異位性）皮炎，濕疹過敏性蕁麻疹，血管性水腫

變應(yīng)性速發(fā)型接觸性反應(yīng)

過敏性性胃腸炎過敏癥：發(fā)病快，可致死目前九頁\總數(shù)三十六頁\編于十三點(diǎn)為什么要檢測？臨床應(yīng)用判斷是否是變態(tài)反應(yīng)，查找過敏原，有時(shí)可以挽救生命：回答能不能用乳膠接觸性蕁麻疹綜合癥死亡之吻尋找替代物：回答用什么目前十頁\總數(shù)三十六頁\編于十三點(diǎn)臨床疾病特應(yīng)性皮炎速發(fā)型接觸性皮炎季節(jié)性面部皮炎蕁麻疹及蕁麻疹型藥疹接觸性蕁麻疹丘疹性蕁麻疹過敏性休克其他皮炎濕疹目前十一頁\總數(shù)三十六頁\編于十三點(diǎn)診斷方法病史及體檢：重要但效果有限在病史上要全面了解工作環(huán)境、生活環(huán)境、業(yè)余愛好、出門度假、特殊習(xí)慣、周圍人群等各種情況下可能的變應(yīng)原接觸。體格檢查要仔細(xì)尋找不同疾病的特點(diǎn)，以協(xié)助診斷。但病史及體檢很多情況下難以提示病因，需作特異過敏原診斷試驗(yàn)進(jìn)一步檢查。目前十二頁\總數(shù)三十六頁\編于十三點(diǎn)過敏原檢測試驗(yàn)

(1)變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)(skinpricktest,SPT)(2)變應(yīng)原皮膚劃痕試驗(yàn)(skinscratchtest,SST)(3)變應(yīng)原皮內(nèi)試驗(yàn)(intradermaltest,ID)(4)體外血清變應(yīng)原特異IgE檢測（5）其他只能說明致敏目前十三頁\總數(shù)三十六頁\編于十三點(diǎn)激發(fā)試驗(yàn)可以提供特定變應(yīng)原引起反應(yīng)的確切證據(jù)但是這一反應(yīng)不一定是變態(tài)反應(yīng)其次由于再暴露該物質(zhì)可能引起疾病復(fù)發(fā)或加重，因此，懷疑為重癥變態(tài)反應(yīng)病史者不應(yīng)做激發(fā)試驗(yàn)。這些病包括過敏性休克或類過敏性休克樣反應(yīng)、重癥藥疹及有內(nèi)臟損害的反應(yīng)，如血液或心腎肝臟損害目前十四頁\總數(shù)三十六頁\編于十三點(diǎn)

總IgE升高大多數(shù)可能是過敏反應(yīng)但不全是超過敏反應(yīng)，而過敏患者總IgE也不總是一定升高。因?yàn)槠涫苣挲g因素影響，升高亦見于其他疾病如寄生蟲病、IgE骨髓瘤、自身免疫系統(tǒng)疾病等> 參考范圍可能存在過敏反應(yīng)< 參考范圍一般無過敏反應(yīng)故定量的總IgE檢測是有意義的?？侷gE檢測的臨床意義目前十五頁\總數(shù)三十六頁\編于十三點(diǎn)其他Basophilactivationtestsmeasurethereleaseofhistaminefrombloodbasophilsincubatedwiththeallergenrequirelivingcellsandmustberunwithin24hours目前十六頁\總數(shù)三十六頁\編于十三點(diǎn)過敏原檢測存在問題與臨床不符目前十七頁\總數(shù)三十六頁\編于十三點(diǎn)皮膚試驗(yàn)影響因素部位：部位的敏感性由大到小依次為背部>上臂外側(cè)>前臂伸側(cè)>前臂屈側(cè)變應(yīng)原間隔:進(jìn)行多個(gè)變應(yīng)原測試時(shí)，不同變應(yīng)原之間應(yīng)間隔3～5cm目前十八頁\總數(shù)三十六頁\編于十三點(diǎn)假陰性有抗組織胺效果的藥（H1，H2，酮替芬、多塞平、止吐藥）:停藥3天每天超過10mg口服強(qiáng)的松也抑制本反應(yīng)，應(yīng)停藥2周以上茶堿類藥物、色甘酸鈉等也應(yīng)停藥48小時(shí)左右目前十九頁\總數(shù)三十六頁\編于十三點(diǎn)真陰性結(jié)果非免疫性速發(fā)型接觸性反應(yīng)抗組胺無效、紫外線照射2－3周非甾體類抗炎藥，無論口服或外用，均應(yīng)停藥3天假性變態(tài)反應(yīng)目前二十頁\總數(shù)三十六頁\編于十三點(diǎn)假陽性Dermatographismchronicurticaria目前二十一頁\總數(shù)三十六頁\編于十三點(diǎn)血清sIgET?2-3天，血清內(nèi)2-3周消失目前二十二頁\總數(shù)三十六頁\編于十三點(diǎn)假陰性結(jié)果血清內(nèi)抗體已經(jīng)消失不是主要抗原目前二十三頁\總數(shù)三十六頁\編于十三點(diǎn)過敏原組分檢測24目前二十四頁\總數(shù)三十六頁\編于十三點(diǎn)除了雞蛋和牛奶，由乳膠、貓、狗上皮、蝦和雜草類所引起的過敏疾病大多呈逐年增加趨勢。且單個(gè)過敏原過敏患者逐漸減少，患者對多種過敏原呈陽性，有的更是多達(dá)6種以上，而且過敏程度增加。[楊玲，許以平等.2475例過敏患者過敏原分析.標(biāo)記免疫分析與臨床.2007,14（3）：141-143.]建議條件允許的話盡可能多種常見的過敏原同時(shí)檢測，以免漏檢！過敏原種類過少目前二十五頁\總數(shù)三十六頁\編于十三點(diǎn)假陽性多個(gè)陽性，與臨床不符目前二十六頁\總數(shù)三十六頁\編于十三點(diǎn)進(jìn)展：CCDCCD（cross-reactingcarbohydratedeterminant）交叉反應(yīng)性糖類決定簇目前二十七頁\總數(shù)三十六頁\編于十三點(diǎn)高度同源序列→相似的三維結(jié)構(gòu)→潛在的交叉反應(yīng)性交叉反應(yīng)不一定都會(huì)有臨床癥狀！蛋白分子：線性表位（6-10aa）；構(gòu)象表位（>15aa） 引發(fā)臨床癥狀CCD（cross-reactingcarbohydratedeterminant）交叉反應(yīng)性糖類決定簇 大多不引發(fā)臨床癥狀交叉反應(yīng)CCD為自然界中普遍存在的物質(zhì)目前二十八頁\總數(shù)三十六頁\編于十三點(diǎn)29研究進(jìn)展Kay等的研究：>20%的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病患者抗-CCDsIgE陽性，其中僅1/3的人皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽性：碳水化合物決定簇可能并不誘發(fā)臨床反應(yīng)Komei等研究：證實(shí)了花生和堅(jiān)果的抗CCDIgE抗體可使部分患者sIgE出現(xiàn)假陽性。Guilloux等的研究：41例花粉癥且臨床花生不過敏患者中，22例花生sIgE陽性，提示：絕大多數(shù)花生sIgE假陽性是由抗-CCDsIgE造成的目前二十九頁\總數(shù)三十六頁\編于十三點(diǎn)CCD不能引起IgE受體交聯(lián)----活化效應(yīng)細(xì)胞----過敏反應(yīng)CCD為何能干擾診斷結(jié)果？CCD一般不會(huì)引起臨床癥狀，但是在血清學(xué)檢測中能夠使抗原反應(yīng)產(chǎn)生陽性結(jié)果，從而干擾檢測結(jié)果。一般不會(huì)引起臨床癥狀的主要原因：目前三十頁\總數(shù)三十六頁\編于十三點(diǎn)當(dāng)體外實(shí)驗(yàn)結(jié)果與臨床癥狀或皮試結(jié)果不符的情況下。當(dāng)某一患者出現(xiàn)多個(gè)特異性IgE結(jié)果陽性時(shí)。舉例:

花生特異性IgE陽性，但并不表現(xiàn)出臨床癥狀。出現(xiàn)多個(gè)食物相關(guān)的陽性結(jié)果，但缺乏臨床癥狀表現(xiàn)。針對花粉敏感的患者抗植物乳膠陽性，但無相關(guān)接觸史。針對蜜蜂和馬蜂特異性IgE陽性的患者可能存在交叉反應(yīng)。在何種情況下應(yīng)考慮抗CCDIgE的干擾?目前三十一頁\總數(shù)三十六頁\編于十三點(diǎn)過敏原檢測對診斷過敏非常重要隨著生活環(huán)境變化，越來越多的個(gè)體可能對多種過敏原過敏變應(yīng)原檢測影響因素很多，判斷結(jié)果要謹(jǐn)慎交叉反應(yīng)，如食物與吸入性過敏原有交叉反應(yīng)的現(xiàn)象，交叉反應(yīng)不一定都有臨床癥狀，檢測CCD排除假陽性要進(jìn)行盡可能多的變應(yīng)原檢測，檢測多發(fā)過敏要進(jìn)行變應(yīng)原特異組分檢測，檢測出特異性變應(yīng)原總結(jié)目前三十二頁\總數(shù)三十六頁\編于十三點(diǎn)OurstudyHsuML，LiLF.李林峰PrevalenceoffoodavoidanceandfoodallergyinChinesepatientswithchronicurticaria.BrJDermatol.2012Mar;166,pp747–752吸入物？目前三十三頁\總數(shù)三十六頁\編于十三點(diǎn)？我國常見引起致敏的過敏原常見引起過敏的過敏原目前三十四頁\總數(shù)三十六頁\編于十三點(diǎn)目前三十五頁\總數(shù)三十六頁\編于十三點(diǎn)歐蒙過敏原產(chǎn)品臨床應(yīng)用有獎(jiǎng)?wù)魑幕顒?dòng)通知為了推動(dòng)我國皮膚科變態(tài)反應(yīng)方面的研究，歐蒙（中國）公司特聯(lián)合中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)舉辦“歐蒙過敏原產(chǎn)品臨床應(yīng)用有獎(jiǎng)?wù)魑摹被顒?dòng)。凡是2013年內(nèi)使用歐蒙過敏原診斷試劑參加中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員環(huán)境與職業(yè)性皮膚病學(xué)組組織的“中國皮炎濕疹患者常見過敏原的檢測和監(jiān)測研究”的單位均可以參加本次活動(dòng)。已發(fā)表于國家級期刊或至少獲得文章接受函的科學(xué)論文，經(jīng)過確認(rèn)即可獲得歐蒙公司給予的2000元/篇的論文發(fā)表版面費(fèi)支持。每家參與單位獎(jiǎng)勵(lì)限2篇/年。年終在所有論文中評選出20篇獲得“優(yōu)秀論文獎(jiǎng)”。歐蒙公司給予每篇優(yōu)秀論文現(xiàn)金獎(jiǎng)勵(lì)：一等獎(jiǎng)（2篇）：獎(jiǎng)金5000元/篇；二等獎(jiǎng)（3篇）：獎(jiǎng)金3000元/篇；三等獎(jiǎng)（5篇）：獎(jiǎng)金200