健康評估疼痛詳解

（優(yōu)選）健康評估疼痛課件目前一頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)

1．定義：1994年國際疼痛研究學(xué)會(huì)將疼痛定義為:“疼痛是一種與組織損傷或潛在組織損傷相關(guān)的不愉快的主觀感覺與情感體驗(yàn)”。疼痛既是一種生理感覺，又是對這感覺的一種情感反應(yīng)。疼痛的概念及新進(jìn)展疼痛的特點(diǎn)目前二頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)2．以前對疼痛的認(rèn)識(shí)

不怕痛是勇敢的表現(xiàn)，怕痛是嬌氣的表現(xiàn)，疼痛能忍則忍，不能靠止痛藥物來緩解疼痛，藥物易造成依賴。目前三頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)3．對疼痛的新認(rèn)識(shí)2004年10月11日，為第一個(gè)“世界鎮(zhèn)痛日”，世界鎮(zhèn)痛日主題：免除疼痛是患者的基本權(quán)利中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)“中國鎮(zhèn)痛周”?，F(xiàn)在疼痛被提為繼“血壓、脈搏、呼吸、體溫”人體四大生命體征后的第五大生命體征。國際疼痛學(xué)會(huì)（IASP）：慢性疼痛是一種疾病

目前四頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)一、發(fā)生機(jī)制：沖動(dòng)各種刺激（物理或化學(xué)性）

致痛物質(zhì)

游離神經(jīng)末梢大腦皮質(zhì)第一感覺區(qū)

疼痛乙酰膽堿、5羥色胺、組織胺、緩激肽、鉀離子、氫離子、酸性產(chǎn)物傳導(dǎo)途徑游離神經(jīng)末梢，它是一種化學(xué)感受器。

目前五頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)痛覺傳導(dǎo)途徑：

(頭面)三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)丘腦束

(軀干)外周神經(jīng)

(內(nèi)臟)交感神經(jīng)脊髓后根(氣管、食管)迷走神經(jīng)大腦皮質(zhì)第一感覺區(qū)脊髓丘腦束目前六頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)二、疼痛分類按發(fā)生的組織器官和傳導(dǎo)途徑皮膚痛軀體痛內(nèi)臟痛牽涉痛神經(jīng)痛按部位分類

頭痛胸痛腹痛腰背痛關(guān)節(jié)肌肉痛目前七頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)按性質(zhì)分類鈍痛銳痛跳痛壓榨樣痛牽拉樣痛按病程分類急性疼痛慢性疼痛按程度分類微痛輕痛甚痛劇痛二、疼痛分類目前八頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)皮膚痛軀體痛內(nèi)臟痛

牽涉痛神經(jīng)痛（一）按發(fā)生的組織器官和傳導(dǎo)途徑目前九頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)多由皮膚粘膜受損引起的疼痛，可由機(jī)械性、化學(xué)性刺激和溫度引起。其特點(diǎn)是：

雙重痛覺：①快痛（定位明確的尖銳刺痛）

②慢痛（定位不明確的燒灼樣痛）1.皮膚痛★目前十頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)

是來自肌肉、肌腱、筋膜和關(guān)節(jié)等深部組織的疼痛，由機(jī)械性和化學(xué)性刺激引起。其特點(diǎn)：

①定位準(zhǔn)確；②程度劇烈而持久，骨膜痛覺最敏感③主要原因:肌肉缺血2.軀體痛目前十一頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)

是內(nèi)臟器官受到機(jī)械性牽拉、擴(kuò)張、痙攣、炎癥或化學(xué)刺激引起的，信號(hào)經(jīng)交感神經(jīng)或迷走神經(jīng)傳入脊髓。疼痛特點(diǎn)：①發(fā)生于身體深部，疼痛部位含混，難以定位；②

疼痛感覺模糊，多為痙攣、不適、鈍灼痛；

③發(fā)生緩慢而持久。3.內(nèi)臟痛目前十二頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)

也稱感應(yīng)痛，是內(nèi)臟器官或深部組織疾病引起的疼痛，同時(shí)體表某一部位發(fā)生痛感或痛覺過敏。

刺激經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)傳入，影響相應(yīng)脊髓節(jié)段而定位于體表。特點(diǎn)：部位與病變的內(nèi)臟有一定解剖關(guān)系

疼痛程度劇烈，部位明確。4.牽涉痛目前十三頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)內(nèi)臟牽涉痛---部位心---心前區(qū)、左臂尺側(cè)胃、胰---左上腹、左肩胛區(qū)肝、膽---右肩部腎結(jié)石---腹股溝闌尾---上腹部或臍區(qū)目前十四頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)為神經(jīng)受損引起的疼痛。特點(diǎn)：劇烈灼痛或酸痛。5.神經(jīng)痛目前十五頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)（二）按疼痛的病程分類急性疼痛:慢性疼痛:突然發(fā)生的，有明確的開始時(shí)間，疼痛劇烈，持續(xù)時(shí)間以數(shù)分鐘，數(shù)小時(shí)，數(shù)天多見，經(jīng)處理后疼痛很快消除或緩解持續(xù)時(shí)間在3月以上，起病緩慢，病程長，具有持續(xù)性頑固性和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。目前十六頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)（三）按疼痛的程度分類(1)微痛：似痛非痛,常與其他感覺復(fù)合出現(xiàn)如:癢、酸麻、沉重、不適感等。(2)輕痛：疼痛局限、輕微。(3)甚痛：疼痛較重,痛反應(yīng)出現(xiàn)。(4)劇痛：疼痛較重,痛反應(yīng)強(qiáng)烈。目前十七頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)WHO將疼痛劃分成以下5種程度：

0度：不痛；Ⅰ度：輕度痛，可不用藥的間歇痛；Ⅱ度：中度痛，影響休息的持續(xù)痛，需用止痛藥

Ⅲ度：重度痛，不用藥不能緩解的持續(xù)痛；Ⅳ度：嚴(yán)重痛，持續(xù)的痛伴血壓、脈搏等變化目前十八頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)（四）按疼痛性質(zhì)分類鈍痛銳痛跳痛壓榨樣痛牽拉樣痛痛覺和痛反應(yīng)均比較輕，疼痛持續(xù)時(shí)間較長。如脹痛、酸痛、隱痛、悶痛等。痛覺和痛反應(yīng)均比較強(qiáng)烈，疼痛持續(xù)時(shí)間較短。如刺痛、絞痛、跳痛、灼痛、切割痛、撕裂樣痛、觸電樣痛等。牽涉痛疼痛部位與病變內(nèi)臟有一定解剖關(guān)系疼痛程度劇烈，部位明確。目前十九頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)1）皮膚：對疼痛最敏感，皮膚痛發(fā)生迅速，呈尖銳性刺痛，定位明確，可伴有燒灼感；2）肌肉、肌腱、筋膜、關(guān)節(jié)等深部組織對疼痛的敏感性次之，定位較準(zhǔn)確，疼痛劇烈而持久，常伴壓痛；3）內(nèi)臟器官對疼痛的敏感性較弱，緩慢而持久，可為鈍痛、脹痛、絞痛等，定位不明確，常伴有牽涉痛，且伴有惡心、嘔吐、出汗等自主神經(jīng)興奮癥狀。機(jī)體對疼痛的敏感性目前二十頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)0:完全無疼痛感。1:偶爾感到疼痛,不影響日常生活。2:有疼痛感,但能輕微活動(dòng),如散步。3:有疼痛感,不能長時(shí)間活動(dòng)。4:有疼痛感,除上廁所外不能活動(dòng)。5:疼痛劇烈無法自由活動(dòng)。012345

面部表情疼痛量表目前二十一頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)臨床常見的幾種疼痛

頭痛胸痛腹痛目前二十二頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)頭痛指額、頂、顳及枕部的疼痛目前二十三頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)

1.顱內(nèi)病變2.顱外病變3.全身性疾病4.神經(jīng)官能癥

頭痛---病因目前二十四頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)一、顱內(nèi)病變：

1.感染：腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎、腦膿腫2.血管病變：腦出血、腦血栓、腦栓塞、高血壓腦病、腦供血不足、腦血管畸形3.占位性病變：顱內(nèi)腫瘤、寄生蟲病4.顱腦外傷：腦震蕩、腦挫傷、硬膜下血腫、顱內(nèi)血腫、腦外傷后遺癥5.其他：偏頭痛、叢集性頭痛

頭痛---病因目前二十五頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)二、顱外病變：1.具有痛覺的腦神經(jīng)(V.IX.X)和頸神經(jīng)受刺激或擠壓、牽拉2.頸椎病及其他頸部疾病3.眼、耳、鼻和牙疾病所致的頭痛4.頭頸部肌肉收縮引起局部缺血頭痛---病因目前二十六頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)三、全身性疾病

1.急性感染：2.心血管疾?。焊哐獕?、慢性心功能不全

3.中毒：鉛、酒精、CO、有機(jī)磷、顛茄等中毒

4.其他：中暑、尿毒癥、低血糖、貧血、紅斑狼瘡、經(jīng)行頭痛等頭痛---病因四、神經(jīng)官能癥目前二十七頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)頭痛---臨床表現(xiàn)

偏頭痛—反復(fù)發(fā)作的血管性頭痛，多在一側(cè)；常伴惡心嘔吐高血壓--額部或整個(gè)頭部,搏動(dòng)性痛，BP，頭痛加劇，警惕高血壓腦病蛛網(wǎng)膜下腔出血—?jiǎng)×冶宇^痛；腦膜刺激征陽性，可伴有意識(shí)障礙腦膜炎—持續(xù)劇烈全頭痛；活動(dòng)時(shí)加重，常伴發(fā)熱，惡心嘔吐。高顱壓—持續(xù)性鈍痛，晨重，可伴有噴射性嘔吐，咳嗽，彎腰等用力時(shí)加重其他—三叉神經(jīng)痛叢集性頭痛等目前二十八頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)主要由胸部疾病(包括胸壁疾病)引起。由于個(gè)體對疼痛的耐受性不一，胸痛的程度與原發(fā)病的病情輕重不一定相平行。胸痛目前二十九頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)胸痛---病因1.胸壁疾病：疼痛部位明確，局部有壓痛。帶狀皰疹、肋間神經(jīng)炎、肋骨骨折等2.循環(huán)系統(tǒng)疾?。盒慕g痛、心梗、心包炎。3.呼吸系統(tǒng)疾病：胸膜炎、氣胸、肺癌等。4.縱隔疾病：縱隔炎、縱隔膿腫、縱隔腫瘤等5.其他：如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下膿腫、脾梗塞等目前三十頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)胸痛---臨床表現(xiàn)自發(fā)性氣胸—用力過度時(shí)，病側(cè)尖銳痛，伴有胸悶發(fā)紺，呼吸困難胸膜炎—病側(cè)腋下方尖銳痛，咳嗽，呼吸時(shí)加重，停止呼吸可緩解肺梗死—突發(fā)性胸骨后劇痛，伴呼吸困難，發(fā)紺，咯血等心絞痛及心肌梗死—胸骨后或心前區(qū)，壓榨樣疼痛常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)；心絞痛休息或服硝酸甘油可緩解，但心梗無效主動(dòng)脈夾層—活動(dòng)后胸骨后或心前區(qū)撕裂樣劇痛，伴面色蒼白。大汗，暈厥其他—胸壁疾病，疼痛局限伴壓痛。目前三十一頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)腹痛

腹痛是臨床常見癥狀，多數(shù)為腹部臟器疾病引起，亦可由胸部疾病及全身性疾病引起。目前三十二頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)腹痛--分類

按病變性質(zhì)：功能性、器質(zhì)性按病程：急性腹痛--穿孔/急性炎癥/梗阻/擴(kuò)張/扭轉(zhuǎn)/破裂/腹內(nèi)血管阻塞/胸部疾病的牽涉痛/全身疾病慢性腹痛--慢性炎癥/潰瘍/包膜張力↑/腫瘤壓迫侵潤/胃腸N功能紊亂/中毒/代謝障礙外科范圍的急性腹痛稱為“急腹癥”。目前三十三頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)急性腹痛---病因1、胃腸道穿孔：2、腹腔器官急性炎癥：急性胃炎、腸炎、闌尾炎等。3、空腔臟器阻塞或擴(kuò)張：腸梗阻、急性胃擴(kuò)張等。4、臟器扭轉(zhuǎn)或破裂：腸扭轉(zhuǎn)、肝脾破裂等。5、腹腔內(nèi)血管阻塞：腸系膜動(dòng)脈栓塞、門靜脈栓塞6、胸腔疾病所致的腹部牽涉性疼痛：肺炎、急性心肌梗死7、全身疾病所致的腹痛：腹型過敏性紫癜、尿毒癥等。目前三十四頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)慢性腹痛---病因1、腹腔臟器慢性炎癥：慢性胃炎、慢性膽囊炎膽道感染、結(jié)核性腹膜炎等2、消化性潰瘍：3、腹內(nèi)臟器包膜張力增加：肝炎4、腫瘤壓迫與浸潤：胃癌、大腸癌、肝癌等5、胃腸神經(jīng)功能紊亂：腸易激綜合癥等6、中毒與代謝障礙：鉛中毒、尿毒癥等目前三十五頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)腹痛---臨床表現(xiàn)

腹痛部位腹痛性質(zhì)與程度影響腹痛的因素發(fā)作時(shí)間目前三十六頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)腹痛---臨床表現(xiàn)目前三十七頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)腹痛---臨床表現(xiàn)目前三十八頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)腹痛---臨床表現(xiàn)目前三十九頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)腹痛---臨床表現(xiàn)目前四十頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)健康史：1.疼痛的特點(diǎn)：誘因、性質(zhì)、加重緩解因素，有無放射痛等。2.伴隨癥狀：如頭痛劇烈伴嘔吐常見于高顱壓，腹痛伴休克，可能為胃腸穿孔，同時(shí)伴貧血貌可能是腹腔臟器破裂3.有無相關(guān)健康史：偏頭痛多有家族史4.診療及護(hù)理經(jīng)過：相關(guān)鎮(zhèn)痛措施的評估，用藥情況5.疼痛對患者的影響：神志，情緒等疼痛---評估要點(diǎn)

目前四十一頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)疼痛---評估要點(diǎn)身體評估頭痛：T.BP.意識(shí)，言語，腦膜刺激征等相應(yīng)的檢查胸痛：T，發(fā)紺，心肺部有無異常體征腹痛：腹部異常體征：腹膜刺激征目前四十二頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)疼痛---評估要點(diǎn)輔助檢查影像學(xué)檢查：X線，CT,MRI等ECG,UCG體液檢查等目前四十三頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)疼痛---相關(guān)護(hù)理診斷1.疼痛與頭部、腹部炎癥有關(guān)2.睡眠型態(tài)紊亂與疼痛有關(guān)3.焦慮/恐懼與疼痛病程長，治療效果不佳有關(guān)4.潛在并發(fā)癥:休克目前四十四頁\總數(shù)四十五頁\編于二十點(diǎn)1.心肌梗死、肺栓塞引起胸痛的病因