基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感管理

（優(yōu)選）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感管理目前一頁\總數(shù)三十九頁\編于十七點(diǎn)提綱醫(yī)療廢棄物管理第二部分器械消毒技術(shù)規(guī)范第一部分目前二頁\總數(shù)三十九頁\編于十七點(diǎn)一、醫(yī)療廢棄物管理定義：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性廢物法規(guī)：《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》目前三頁\總數(shù)三十九頁\編于十七點(diǎn)醫(yī)療廢棄物管理——收集《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》第十條：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)《醫(yī)療廢物分類目錄》，對(duì)醫(yī)療廢物實(shí)施分類管理感染性廢棄物損傷性廢棄物化學(xué)性廢棄物病理性廢棄物藥物性廢棄物目前四頁\總數(shù)三十九頁\編于十七點(diǎn)醫(yī)療廢棄物管理——儲(chǔ)存病理性廢棄物損傷性廢棄物感染性廢棄物全院暫存部門暫存紗門及標(biāo)識(shí)目前五頁\總數(shù)三十九頁\編于十七點(diǎn)醫(yī)療廢棄物管理——儲(chǔ)存所有暫存點(diǎn)示意圖全院示意圖病區(qū)示意圖門診示意圖目前六頁\總數(shù)三十九頁\編于十七點(diǎn)醫(yī)療廢棄物管理——運(yùn)送按照固定路線、固定時(shí)間段專用電梯目前七頁\總數(shù)三十九頁\編于十七點(diǎn)醫(yī)療廢棄物管理——運(yùn)送與部門交接與公司交接目前八頁\總數(shù)三十九頁\編于十七點(diǎn)醫(yī)療廢棄物管理——消毒目前九頁\總數(shù)三十九頁\編于十七點(diǎn)收集人員工作結(jié)束后沐浴處收集人員工作結(jié)束后休息處醫(yī)療廢棄物管理——收集人員目前十頁\總數(shù)三十九頁\編于十七點(diǎn)醫(yī)療廢棄物管理——醫(yī)廢流失、泄露、

擴(kuò)散和意外事故應(yīng)急方案目前十一頁\總數(shù)三十九頁\編于十七點(diǎn)醫(yī)療廢棄物管理——醫(yī)廢泄露緊急處置報(bào)告院感管理部門設(shè)置警戒線配置消毒液（1000-2000mg/L有效氯）現(xiàn)場(chǎng)消毒整理現(xiàn)場(chǎng)收集醫(yī)廢目前十二頁\總數(shù)三十九頁\編于十七點(diǎn)醫(yī)療廢物管理

目前十三頁\總數(shù)三十九頁\編于十七點(diǎn)提綱醫(yī)療廢棄物管理第二部分器械消毒技術(shù)規(guī)范第一部分目前十四頁\總數(shù)三十九頁\編于十七點(diǎn)二、器械消毒技術(shù)規(guī)范依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T367-2012）《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》國衛(wèi)辦發(fā)（2013）40號(hào)目前十五頁\總數(shù)三十九頁\編于十七點(diǎn)器械消毒技術(shù)規(guī)范1.進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須滅菌；耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。2.接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須消毒。3.各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。要求三個(gè)必須一個(gè)首選要記牢目前十六頁\總數(shù)三十九頁\編于十七點(diǎn)器械消毒技術(shù)規(guī)范——操作流程一、回收1、使用者應(yīng)將重復(fù)使用的診療器械、器具和物品與一次性使用物品分開放置：重復(fù)使用的診療器械、器具和物品直接置于封閉的容器中，由醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（CSSD）集中回收處理；被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，使用者應(yīng)雙層封閉包裝并標(biāo)明感染性疾病名稱，由CSSD單獨(dú)回收處理。2、不應(yīng)在診療場(chǎng)所對(duì)污染的診療器械、器具和物品進(jìn)行清點(diǎn)，采用封閉方式。3、回收工具每次使用后應(yīng)清洗、消毒，干燥備用。目前十七頁\總數(shù)三十九頁\編于十七點(diǎn)器械消毒技術(shù)規(guī)范——操作流程二、分類1、應(yīng)在CSSD的去污區(qū)進(jìn)行診療器械、器具和物品的清點(diǎn)、核查。2、應(yīng)根據(jù)器械物品材質(zhì)、精密程度等進(jìn)行分類處理。目前十八頁\總數(shù)三十九頁\編于十七點(diǎn)器械消毒技術(shù)規(guī)范——操作流程三、清洗1、方法：機(jī)械清洗、手工清洗。

機(jī)械清洗適用于大部分常規(guī)器械的清洗。手工清洗適用于精密、復(fù)雜器械的清洗和有機(jī)物污染較重器械的初步處理。

精密器械的清洗，應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家提供的使用說明或指導(dǎo)手冊(cè)。2、步驟：沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗。目前十九頁\總數(shù)三十九頁\編于十七點(diǎn)器械消毒技術(shù)規(guī)范——操作流程四、消毒1、方法：首選機(jī)械熱力消毒，也可采用75％乙醇、酸性氧化電位水或取得國務(wù)院衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生許可批件的消毒藥械進(jìn)行消毒。。2、濕熱消毒方法的溫度、時(shí)間溫度消毒時(shí)間溫度消毒時(shí)間90℃≥1min75℃≥30min80℃≥10min70℃≥100min消毒后直接使用的診療器械、器具和物品：濕熱消毒溫度應(yīng)≥90℃，時(shí)間≥5min，或A0值≥3000。（耐熱的陽性污染器械）消毒后繼續(xù)滅菌處理的：濕熱消毒溫度應(yīng)≥90℃，時(shí)間≥1

min，或A0值≥600。（對(duì)手術(shù)器械熱力消毒A0值為600是最低標(biāo)準(zhǔn)）A0通過溫度/時(shí)間的關(guān)系證明熱力消毒的殺滅效果目前二十頁\總數(shù)三十九頁\編于十七點(diǎn)器械消毒技術(shù)規(guī)范——操作流程五、干燥1、宜首選干燥設(shè)備進(jìn)行干燥處理。根據(jù)器械的材質(zhì)選擇適宜的干燥溫度，金屬類干燥溫度70℃～90℃；塑膠類干燥溫度65℃～75℃。2、無干燥設(shè)備的及不耐熱器械、器具和物品可使用消毒的低纖維絮擦布進(jìn)行干燥處理。3、穿刺針、手術(shù)吸引頭等管腔類器械，應(yīng)使用壓力氣槍或95%乙醇進(jìn)行干燥處理。4、不應(yīng)使用自然干燥方法進(jìn)行干燥。目前二十一頁\總數(shù)三十九頁\編于十七點(diǎn)器械消毒技術(shù)規(guī)范——操作流程1、包括裝配、包裝、封包、注明標(biāo)識(shí)等步驟；器械與敷料應(yīng)分室包裝。2、手術(shù)器械應(yīng)擺放在籃框或有孔的盤中進(jìn)行配套包裝。3、盤、盆、碗等器皿，宜單獨(dú)包裝。4、剪刀和血管鉗等軸節(jié)類器械不應(yīng)完全鎖扣。有蓋的器皿應(yīng)開蓋，摞放的器皿間應(yīng)用吸濕布、紗布或醫(yī)用吸水紙隔開；管腔類物品應(yīng)盤繞放置，保持管腔通暢；精細(xì)器械、銳器等應(yīng)采取保護(hù)措施。5、滅菌包重量要求：器械包重量不宜超過7公斤，敷料包重量不宜超過5公斤。6、滅菌包體積要求：下排氣壓力蒸汽滅菌器不宜超過30㎝×30㎝×25㎝；脈動(dòng)、預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器不宜超過30㎝×30㎝×50㎝。六、包裝—要求目前二十二頁\總數(shù)三十九頁\編于十七點(diǎn)器械消毒技術(shù)規(guī)范——操作流程六、包裝—方法及材料1、滅菌包裝材料應(yīng)符合GB/T19633的要求。開放式的儲(chǔ)槽不應(yīng)用于滅菌物品的包裝。紡織品包裝材料應(yīng)一用一清洗，無污漬，燈光檢查無破損。2、硬質(zhì)容器的使用與操作，應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊(cè)。其清洗消毒應(yīng)符合清洗、消毒的流程。3、滅菌物品包裝分為閉合式包裝和密封式包裝。手術(shù)器械采用閉合式包裝方法，應(yīng)由2層包裝材料分2次包裝。4、密封式包裝如使用紙袋、紙塑袋等材料，可使用一層，適用于單獨(dú)包裝的器械。5、應(yīng)使用潤(rùn)滑劑進(jìn)行器械保養(yǎng)。不應(yīng)使用石蠟油等非水溶性的產(chǎn)品作為潤(rùn)滑劑使用。目前二十三頁\總數(shù)三十九頁\編于十七點(diǎn)器械消毒技術(shù)規(guī)范——操作流程六、包裝—封包1、包外應(yīng)設(shè)有滅菌化學(xué)指示物。高度危險(xiǎn)性物品滅菌包內(nèi)還應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物；如果透過包裝材料可直接觀察包內(nèi)滅菌化學(xué)指示物的顏色變化，則不放置包外滅菌化學(xué)指示物。2、閉合式包裝應(yīng)使用專用膠帶，膠帶長(zhǎng)度應(yīng)與滅菌包體積、重量相適宜，松緊適度。封包應(yīng)嚴(yán)密，保持閉合完好性。3、

紙塑袋、紙袋等密封包裝其密封寬度應(yīng)≥6mm，包內(nèi)器械距包裝袋封口處≥2.5㎝。4、醫(yī)用熱封機(jī)在每日使用前應(yīng)檢查參數(shù)的準(zhǔn)確性和閉合完好性。5、

硬質(zhì)容器應(yīng)設(shè)置安全閉鎖裝置，無菌屏障完整性破壞時(shí)應(yīng)可識(shí)別。6、滅菌物品包裝的標(biāo)識(shí)應(yīng)注明物品名稱、包裝者等內(nèi)容。滅菌前注明滅菌器編號(hào)、滅菌批次、滅菌日期和失效日期。標(biāo)識(shí)應(yīng)具有追溯性目前二十四頁\總數(shù)三十九頁\編于十七點(diǎn)器械消毒技術(shù)規(guī)范——操作流程六、包裝—要求目前二十五頁\總數(shù)三十九頁\編于十七點(diǎn)器械消毒技術(shù)規(guī)范——操作流程七、滅菌1、方法：壓力蒸汽滅菌1）適用于耐濕、耐熱的器械、器具和物品的滅菌。2）包括下排氣式和預(yù)真空壓力蒸汽滅菌，根據(jù)待滅菌物品選擇適宜的壓力蒸汽滅菌器和滅菌程序。滅菌器操作方法遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊(cè)。3）壓力蒸汽滅菌器滅菌參數(shù)。硬質(zhì)容器和超重的組合式手術(shù)器械，應(yīng)由供應(yīng)商提供滅菌參數(shù)。設(shè)備類別物品類別溫度所需最短時(shí)間壓力下排氣式敷料121℃30min102.9kPa器械121℃20min102.9kPa預(yù)真空式敷料、器械132～134℃4min205.8kPa目前二十六頁\總數(shù)三十九頁\編于十七點(diǎn)器械消毒技術(shù)規(guī)范——操作流程滅菌前準(zhǔn)備滅菌物品裝載滅菌操作無菌物品卸載滅菌效果的監(jiān)測(cè)七、壓力蒸汽滅菌——操作程序目前二十七頁\總數(shù)三十九頁\編于十七點(diǎn)器械消毒技術(shù)規(guī)范——操作流程每天設(shè)備運(yùn)行前應(yīng)進(jìn)行安全檢查，包括滅菌器壓力表處在“零”的位置；記錄打印裝置處于備用狀態(tài)；滅菌器柜門密封圈平整無損壞，柜門安全鎖扣靈活、安全有效；滅菌柜內(nèi)冷凝水排出口通暢，柜內(nèi)壁清潔；電源、水源、蒸汽、壓縮空氣等運(yùn)行條件符合設(shè)備要求。進(jìn)行滅菌器的預(yù)熱。預(yù)真空滅菌器應(yīng)在每日開始滅菌運(yùn)行前空載進(jìn)行B-D試驗(yàn)。七、壓力蒸汽滅菌——操作程序①滅菌前準(zhǔn)備目前二十八頁\總數(shù)三十九頁\編于十七點(diǎn)器械消毒技術(shù)規(guī)范——操作流程應(yīng)使用專用滅菌架或籃筐裝載滅菌物品。滅菌包之間應(yīng)留有間隙，利于滅菌介質(zhì)的穿透。宜將同類材質(zhì)的器械、器具和物品，置于同一批次進(jìn)行滅菌。材質(zhì)不相同時(shí)，紡織類物品應(yīng)放置于上層、豎放，金屬器械類放置于下層手術(shù)器械包、硬式容器應(yīng)平放；盆、盤、碗類物品應(yīng)斜放，包內(nèi)容器開口朝向一致；玻璃瓶等底部無孔的器皿類物品應(yīng)倒立或側(cè)放；紙袋、紙塑包裝應(yīng)側(cè)放；利于蒸汽進(jìn)入和冷空氣排出。下排氣壓力蒸汽滅菌器中，大包宜擺放于上層，小包宜擺放于下層。下排氣壓力蒸汽滅菌器的裝載量不應(yīng)超過柜室容積80%。預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器的裝載量不應(yīng)超過柜室容積的90%；同時(shí)不應(yīng)小于柜室容積的10%和5%。七、壓力蒸汽滅菌——操作程序②物品裝載目前二十九頁\總數(shù)三十九頁\編于十七點(diǎn)器械消毒技術(shù)規(guī)范——操作流程應(yīng)觀測(cè)并記錄滅菌時(shí)的溫度、壓力和時(shí)間等滅菌參數(shù)及設(shè)備運(yùn)行狀況。滅菌過程的監(jiān)測(cè)應(yīng)符合WS310.3中相關(guān)規(guī)定。七、壓力蒸汽滅菌——操作程序③滅菌操作目前三十頁\總數(shù)三十九頁\編于十七點(diǎn)器械消毒技術(shù)規(guī)范——操作流程從滅菌器卸載取出的物品，待溫度降至室溫時(shí)方可移動(dòng)，冷卻時(shí)間應(yīng)＞30min。每批次應(yīng)確認(rèn)滅菌過程合格，包外、包內(nèi)化學(xué)指示物合格；檢查有無濕包現(xiàn)象，防止無菌物品損壞和污染。無菌包掉落地上或誤放到不潔處應(yīng)視為被污染。七、壓力蒸汽滅菌——操作程序④物品卸載目前三十一頁\總數(shù)三十九頁\編于十七點(diǎn)器械消毒技術(shù)規(guī)范——操作流程適用于對(duì)裸露物品的滅菌物品種類滅菌時(shí)間下排氣預(yù)真空不帶孔物品3min3min帶孔物品10min4min不帶孔+帶孔物品10min4min七、快速壓力蒸汽滅菌

注意事項(xiàng)①宜使用卡式盒或?qū)Ｓ脺缇萜魇⒎怕懵段锲?。②快速壓力蒸汽滅菌方法可不包括干燥程序；運(yùn)輸時(shí)避免污染；4h內(nèi)使用，不能儲(chǔ)存。目前三十二頁\總數(shù)三十九頁\編于十七點(diǎn)器械消毒技術(shù)規(guī)范——操作流程1、滅菌后物品應(yīng)分類、分架存放在無菌物品存放區(qū)。一次性使用無菌物品應(yīng)去除外包裝后，進(jìn)入無菌物品存放區(qū)。2、物品存放架或柜應(yīng)距地面高度20cm～25cm，離墻5cm～10cm，距天花板50cm。3、物品放置應(yīng)固定位置，設(shè)置標(biāo)識(shí)。接觸無菌物品前應(yīng)洗手或手消毒。4、消毒后直接使用的物品應(yīng)干燥、包裝后專架存放。八、儲(chǔ)存目前三十三頁\總數(shù)三十九頁\編于十七點(diǎn)器械消毒技術(shù)規(guī)范——操作流程無菌物品儲(chǔ)存有效期1）環(huán)境的溫度、濕度達(dá)到WS310.1的規(guī)定時(shí)，使用紡織品材料包裝的無菌物品有效期宜為14天；未達(dá)到環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，有效期宜為7天。2）醫(yī)用一次性紙袋包裝的無菌物品，有效期宜為1個(gè)月；使用一次性醫(yī)用皺紋紙、醫(yī)用無紡布包裝的無菌物品，有效期宜為6個(gè)月；使用一次性紙塑袋包裝的無菌物品，有效期宜為6個(gè)月。硬質(zhì)容器包裝的無菌物品，有效期宜為6個(gè)月。八、儲(chǔ)存目前三十四頁\總數(shù)三十九頁\編于十七點(diǎn)器械消毒技術(shù)規(guī)范——操作流程1）無菌物品發(fā)放時(shí)，應(yīng)遵循先進(jìn)先出的原則。2）發(fā)放時(shí)應(yīng)確認(rèn)無菌物品的有效性。植入物及植入性手術(shù)器械應(yīng)在生物監(jiān)測(cè)合格后，方可發(fā)放。3）發(fā)放記錄應(yīng)具有可追溯性，應(yīng)記錄一次性使用無菌物品出庫日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號(hào)、滅菌日期、失效日期等。4）運(yùn)送無菌物品的器具使用后，應(yīng)清潔處理，干燥存放。八、發(fā)放目前三十五頁\總數(shù)三十九頁\編于十七點(diǎn)器械消毒技術(shù)規(guī)范——特殊傳染病病原體污染的器械處理流程一、朊毒體污染的處理流程1、疑似或確診朊毒體感染的病人宜選用一次性診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)進(jìn)行雙層密閉封裝焚燒處理。2、可重復(fù)使用的污染器械、器具