頸內(nèi)靜脈輸液護(hù)理

頸內(nèi)靜脈輸液護(hù)理第1頁/共25頁頸內(nèi)靜脈輸液的護(hù)理

第2頁/共25頁什么是頸內(nèi)靜脈置管

頸內(nèi)靜脈穿刺置管是從頸內(nèi)靜脈將靜脈導(dǎo)管插入，至上腔靜脈近右心房處。一般置管長度為14-18cm。它是目前采取最多的中心靜脈通路之一。第3頁/共25頁頸內(nèi)靜脈置管輸液的特點

1.頸內(nèi)靜脈相對較粗，距離心臟較近。2.藥液運行路徑短，血流量打，藥液可迅速被稀釋，吸收。3.還可以避免化療藥物的強刺激性和反復(fù)穿刺而造成的外周淺靜脈嚴(yán)重?fù)p傷甚至不可逆損傷。4.頸內(nèi)靜脈置管費用較PICC導(dǎo)管低，能減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量。第4頁/共25頁頸內(nèi)靜脈置管輸液的適應(yīng)癥1外周靜脈穿刺困難2.長期輸液的患者治療3.大量、快速擴容的通道4.藥物治療（化療藥物、高滲藥物、刺激性藥物）5.血液透析治療6.危重病人搶救和大手術(shù)期行CVP檢測第5頁/共25頁頸內(nèi)靜脈置管的禁忌癥

1.廣泛上腔靜脈系統(tǒng)血栓形成2.穿刺局部有感染3.凝血功能障礙4.氣管切開的病人不宜，引起可能形成血腫壓迫氣管第6頁/共25頁置管后的護(hù)理

1.導(dǎo)管成備用狀態(tài)的時，用透明敷料固定好，緊貼于患者耳根處。2.囑患者洗臉、洗澡時勿打濕導(dǎo)管，盡量減少頸部的活動。3.加強營養(yǎng)的攝入，遵循飲食治療原則，囑患者進(jìn)食清淡、易消化、低脂肪、高熱量飲食，保證營養(yǎng)的需求。第7頁/共25頁頸內(nèi)靜脈輸液的并發(fā)癥1.導(dǎo)管堵塞2.感染3.空氣栓塞4.導(dǎo)管滲血5.導(dǎo)管滑脫第8頁/共25頁一、預(yù)防導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管阻塞的原因：1.

管道堵塞常見的原因是輸注全血、血漿等膠體溶液時粘附于管腔內(nèi)壁所致的堵塞。2.連續(xù)輸液的情況下，未進(jìn)行沖管或封管。第9頁/共25頁防止導(dǎo)管堵塞的護(hù)理措施：沖管和封管A：沖管1.定義：用等滲鹽水叫導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥物沖入血管，避免刺激局部血管，并減少藥物之間的配伍禁忌，應(yīng)用于兩種藥物之間或封管前2.正確沖管的頻率每次筋脈輸液，給藥之后立即沖洗導(dǎo)管每次輸入血，血制品，TPN,脂肪乳，蛋白等高粘滯性藥物后治療間歇期，每3-7天沖洗一次導(dǎo)管在連續(xù)輸液情況下，應(yīng)每12h沖洗一次第10頁/共25頁沖管的方法常用沖管液：0.9%NS10ml推一下停一下，在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于吧附著在導(dǎo)管和血管壁的殘留物沖洗干凈，加強沖管的效果，也稱：脈沖式?jīng)_管第11頁/共25頁注射器的壓力：

禁用10ml以下的注射器，以避免導(dǎo)管斷裂Size規(guī)格Full滿的Empty空的1ml>300psi120-150psi3ml>40psi25psi5ml>40psi15psi10ml＜25psi10psi第12頁/共25頁提醒注意在日常沖洗導(dǎo)管時，無需每次檢驗回血，多次檢驗回血會加快導(dǎo)管內(nèi)壁血凝的積攢，最終導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞第13頁/共25頁沖管注意事項1.嚴(yán)禁使用10ml以下的注射器：小于10ml的注射器可產(chǎn)生較大的壓力。入遇導(dǎo)管阻塞可至導(dǎo)管破裂。2.中立輸注生理鹽水或其他任何方式都不能有效沖管3.如果有導(dǎo)管抽血，輸血，輸注其他粘滯性液體，必須先用上述沖洗導(dǎo)管后在接其他輸液為避免血液返流與導(dǎo)管末端，應(yīng)正壓封管的瞬間關(guān)閉導(dǎo)管鎖第14頁/共25頁B：封管1.定義：保持暢通的靜脈輸液通路，通常使用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束。2.封管液種類：1)等滲鹽水：用于輸液后沒8小時封管一次。2）稀釋的肝素液：可持續(xù)抗凝12小時以上3）肝素液配制：每毫升等滲鹽水含肝素10-100單位，相當(dāng)于一支肝素1.25萬單位稀釋于125-1250ml等滲鹽水中。配制方法即1.6ml肝素1000U加入100mlNS中，（100U/ml）。第15頁/共25頁正壓封管方法將針頭斜面留在肝素帽少許，推注封管溶液剩0.5~1ml，一邊推封管溶液一邊拔針頭（推注速度＞拔針?biāo)俣龋┐_保導(dǎo)管內(nèi)全是封管液，而不是藥液或血液。在封管后夾閉延長管系統(tǒng)以保證管內(nèi)正壓第16頁/共25頁無針接頭封管方法沖管后拔除注射器前，將小夾子盡量靠近穿刺點，夾閉小夾子后拔除注射器第17頁/共25頁沖管和封管步驟沖管S生理鹽水A給藥S生理鹽水封管S生理鹽水A給藥S生理鹽水H稀釋肝素第18頁/共25頁導(dǎo)管是否通暢評估輸液速是否度降低是否無法抽取回血沖管封管是否困難推10ml勝利鹽水輕松，回抽3ml血輕松。第19頁/共25頁二、預(yù)防感染護(hù)理措施感染的原因：細(xì)菌主要來自皮膚、導(dǎo)管接頭等，皮膚表面的微生物是導(dǎo)致頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的重要因素。護(hù)理措施：保持置管處皮膚的干燥、清潔、每周更換2次肝素帽和透明敷料，并注明更換日期時間簽名。如遇滲血要及時更換敷料，嚴(yán)格無菌操作。第20頁/共25頁更換敷料的原則1.嚴(yán)格無菌操作2.透明貼膜用在導(dǎo)管置入后24小時更換，以后每周更換2次或在發(fā)現(xiàn)貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落、卷邊或危機導(dǎo)管時應(yīng)立即更換入需用紗布，通常應(yīng)用于貼膜下面，這樣的面膜應(yīng)每48小時更換一次。所有透明貼膜上應(yīng)清楚的記錄更換敷料的日期時間及簽名第21頁/共25頁三、預(yù)防空氣栓塞的護(hù)理措施空氣栓塞是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，可立即引起死亡，為此我們在接管時應(yīng)排盡空氣再連接，保持導(dǎo)管的連續(xù)性和完整性。加強巡視，及時更換輸液瓶，防止液體漏空致空氣進(jìn)入血管形成栓塞。仔細(xì)檢查輸液系統(tǒng)各個連接點，進(jìn)行必要的妥善的固定，使之不漏氣或掉落。第22頁/共25頁四、防止導(dǎo)管滲血的護(hù)理措施若發(fā)現(xiàn)滲血時，應(yīng)無菌紗布加壓固定，滲血多時，局部使用云南白藥粉末涂抹置管處，并用無菌紗布壓迫止血或使用明膠海綿覆蓋無菌透明敷料包扎。囑患者減少頸部劇烈活動。密切觀察滲血情況。第23頁/共25頁五預(yù)防導(dǎo)管滑脫原因：

病人意識模糊或躁動不安時,或老年患者健忘,舒適度的改變,用力咳嗽等原因均有引起導(dǎo)管的脫出。護(hù)理措施：1）加強巡視,做好床邊交接班,將導(dǎo)管留在皮膚外的刻度列入交接班的內(nèi)容,以便及時確認(rèn)有無導(dǎo)管脫出。2）意識模糊或躁動不安的病人除適當(dāng)鎮(zhèn)靜外，應(yīng)對肢體進(jìn)行必要的約束處理，防止拔管。3）固