顱腦影像解剖

顱腦影像解剖第1頁(yè)/共92頁(yè)①主磁體系統(tǒng)②梯度磁場(chǎng)系統(tǒng)③射頻系統(tǒng)④計(jì)算機(jī)系統(tǒng)22第2頁(yè)/共92頁(yè)回顧2MRI影像設(shè)備的主要性能指標(biāo)？33第3頁(yè)/共92頁(yè)（1）磁場(chǎng)強(qiáng)度（2）磁場(chǎng)均勻度（3）磁場(chǎng)穩(wěn)定度（4）有效孔徑及長(zhǎng)度（5）磁場(chǎng)的逸散度一、主磁場(chǎng)的性能指標(biāo)二、梯度磁場(chǎng)的性能指標(biāo)（1）梯度場(chǎng)強(qiáng)（2）梯度場(chǎng)變化率和梯度上升時(shí)間4第4頁(yè)/共92頁(yè)回顧3名詞解釋：磁共振現(xiàn)象；T1值、T2值55第5頁(yè)/共92頁(yè)1、磁共振現(xiàn)象：以與質(zhì)子進(jìn)動(dòng)頻率相同的射頻脈沖作用于處于主磁場(chǎng)中的人體，射頻脈沖的能量傳遞給處于低能量的質(zhì)子，低能量的質(zhì)子獲能躍遷到高能級(jí)，稱為磁共振現(xiàn)象。2、T1值：以90o射頻脈沖關(guān)閉后，某組織中的宏觀縱向磁化矢量為0，以此為起點(diǎn)，以宏觀縱向磁化矢量恢復(fù)到最大值的63%為終點(diǎn)，起點(diǎn)和終點(diǎn)的時(shí)間間隔即該組織的T1值。3、T2值：以90o射頻脈沖關(guān)閉后，某組織中的宏觀橫向磁化矢量為最大值，以此為起點(diǎn)，以宏觀橫向磁化矢量衰減到最大值的37%為終點(diǎn)，起點(diǎn)和終點(diǎn)的時(shí)間間隔即該組織的T2值。6第6頁(yè)/共92頁(yè)回顧4MRI新技術(shù)有哪些？77第7頁(yè)/共92頁(yè)8彌散加權(quán)成像（DWI）磁共振波譜成像（MRS）磁敏感加權(quán)成像（SWI）磁共振灌注成像（PWI）血氧飽和度依賴成像（BOLD）8第8頁(yè)/共92頁(yè)頭頸部影像檢查技術(shù)頭顱影像解剖99第9頁(yè)/共92頁(yè)提要顱腦系統(tǒng)解剖顱腦影像解剖1010第10頁(yè)/共92頁(yè)第一節(jié)顱腦系統(tǒng)解剖1111第11頁(yè)/共92頁(yè)一、顱底內(nèi)面觀顱底：連接顱腔與軀干骨1：圓孔2：卵圓孔3：棘孔4：破裂孔前、中、后顱凹蝶骨小翼，垂體窩斜坡，枕骨大孔，顳骨巖部123412第12頁(yè)/共92頁(yè)顱底CT橫斷（骨窗）13第13頁(yè)/共92頁(yè)硬腦膜：腦膜的最外層，覆蓋顱骨內(nèi)板和顱底骨縫處和顱骨內(nèi)板緊密相連（硬膜外血腫不跨顱縫）最主要的兩個(gè)折：大腦鐮，小腦幕折疊邊緣形成靜脈竇作用：保護(hù)腦組織二、硬腦膜14第14頁(yè)/共92頁(yè)三、腦實(shí)質(zhì)端腦：兩側(cè)大腦半球，中間胼胝體相連間腦：位于腦干和端腦之間，丘腦（背側(cè)-、上-、下-、后-、底-）腦干：中腦、腦橋、延髓（生命中樞）小腦：半球、蚓部15第15頁(yè)/共92頁(yè)16第16頁(yè)/共92頁(yè)經(jīng)胼胝體膝部斷面31穹窿51胼胝體膝部53松果體34背側(cè)丘腦（間腦）17第17頁(yè)/共92頁(yè)腦的正常解剖額葉外側(cè)裂上方和中央溝前方頂葉外側(cè)裂上方、中央溝后方與頂枕溝之間顳葉外側(cè)裂下方枕葉半球后部、頂枕溝以后18第18頁(yè)/共92頁(yè)主要解剖標(biāo)志中央溝：腦凸面中部最深的腦溝，分隔額、頂葉。中央前回:寬而厚，軀體運(yùn)動(dòng)中樞中央后回:窄而薄，軀體感覺中樞19第19頁(yè)/共92頁(yè)主要解剖標(biāo)志頂枕溝大腦半球內(nèi)側(cè)，胼胝體后方最深的腦溝頂、枕葉在內(nèi)側(cè)面的分界20第20頁(yè)/共92頁(yè)外側(cè)裂:額、頂、顳、島葉的分界橫斷面:水平部呈內(nèi)外走向，位于顳葉與額葉或頂葉之間垂直部:呈前后走行，位于島葉與顳葉之間四、外側(cè)裂21第21頁(yè)/共92頁(yè)外側(cè)裂冠狀面水平部呈內(nèi)外走向，上為額葉，下為顳葉垂直部呈上下走行，內(nèi)側(cè)為島葉半球縱裂分隔兩側(cè)大腦半球22第22頁(yè)/共92頁(yè)島葉外側(cè)裂底部被額、顳、頂葉覆蓋的部分五、島葉23第23頁(yè)/共92頁(yè)半卵圓中心：大腦半球中心卵圓形白質(zhì)區(qū)，由聯(lián)絡(luò)各腦部的有髓鞘纖維組成。聯(lián)絡(luò)纖維，聯(lián)絡(luò)同側(cè)半球的各皮質(zhì)區(qū)連合纖維，連接左右半球相應(yīng)皮質(zhì)區(qū)投射纖維，連接大腦皮質(zhì)與皮質(zhì)下的各級(jí)中樞六、半卵圓中心24第24頁(yè)/共92頁(yè)胼胝體連接兩側(cè)大腦半球的白質(zhì)纖維，分為胼胝體嘴、膝部、體部、壓部中線處的側(cè)腦室頂由胼胝體構(gòu)成七、胼胝體25第25頁(yè)/共92頁(yè)胼胝體發(fā)育由前向后，即由胼胝體的膝部到后部的壓部進(jìn)行嘴部的纖維發(fā)育最晚胼胝體發(fā)育不良胼胝體完全或部分缺失部分缺失表現(xiàn)為后形成的部分缺失，往往膝部和/或體部存在，壓部和嘴部缺失26第26頁(yè)/共92頁(yè)側(cè)腦室側(cè)腦室自前向后下分為前角、中央部、后角和下角下角后部和后角結(jié)合處呈三角形，稱三角區(qū)八、側(cè)腦室27第27頁(yè)/共92頁(yè)側(cè)腦室脈絡(luò)叢位于中央部，向前經(jīng)室間孔與第三腦室脈絡(luò)叢相連，向后經(jīng)三角區(qū)彎向下角自室間孔向前的前角和自三角區(qū)向后突的后角內(nèi)無(wú)脈絡(luò)叢28第28頁(yè)/共92頁(yè)29第29頁(yè)/共92頁(yè)透明隔胼胝體膝部和壓部之間的中線上，透明隔板兩外側(cè)為側(cè)腦室體部?jī)蓚?cè)透明隔板之間有小的間隙，稱透明隔間腔九、透明隔30第30頁(yè)/共92頁(yè)透明隔透明隔大小與穹隆（箭頭）的位置有關(guān)。穹隆為后置位時(shí)，透明隔最大；穹隆為前置位時(shí)，透明隔最小31第31頁(yè)/共92頁(yè)基底節(jié)兩側(cè)大腦半球下部的灰質(zhì)核團(tuán)尾狀核紋狀體殼核豆?fàn)詈松n白球屏狀核外囊和最外囊之間的細(xì)帶狀灰質(zhì)杏仁核位于顳角頂，與尾狀核尾部相連十、基底節(jié)32第32頁(yè)/共92頁(yè)基底節(jié)信號(hào)與鐵在核內(nèi)的沉積有關(guān)正常情況下，鐵沉積增加導(dǎo)致在不同年齡出現(xiàn)不同部位的不同程度低信號(hào)蒼白球6個(gè)月黑質(zhì)網(wǎng)部9-12個(gè)月紅核18-24個(gè)月齒狀核3-7歲

33第33頁(yè)/共92頁(yè)鐵沉積導(dǎo)致局部磁場(chǎng)的不均勻，在T2WI信號(hào)明顯丟失，表現(xiàn)為低信號(hào),T1WI不敏感MR顯示鐵沉積的能力直接與其濃度及主磁場(chǎng)強(qiáng)度的平方有關(guān)某些神經(jīng)功能障礙時(shí)，鐵的沉積與年齡不符，可作為疾病的指征34第34頁(yè)/共92頁(yè)垂體

大小，高男性<7mm，生育期女性可達(dá)9.7mm形態(tài)，垂體上緣平直或微凹，垂體柄居中垂體柄正常直徑<=4mm常以與基底動(dòng)脈比較判斷，90%的正常人基底動(dòng)脈比垂體柄粗十一、腦垂體35第35頁(yè)/共92頁(yè)垂體MR矢狀和冠狀面顯示垂體最佳新生兒垂體T1WI高信號(hào)成人腺垂體呈中等信號(hào)垂體后葉呈高信號(hào)垂體后葉具有分泌激素功能的分泌顆粒36第36頁(yè)/共92頁(yè)海綿竇垂體窩兩側(cè)，冠狀面呈三角形側(cè)壁硬腦膜構(gòu)成，平直或略凹穿行第三、四對(duì)顱神經(jīng)和第五對(duì)顱神經(jīng)的第一、二支。第六對(duì)顱神經(jīng)位于海綿竇腔內(nèi)海綿竇后界的重要解剖標(biāo)志包括半月神經(jīng)節(jié)及Meckel’s腔十二、海綿竇37第37頁(yè)/共92頁(yè)第二節(jié)顱腦影像解剖3838第38頁(yè)/共92頁(yè)一、顱腦CT斷層解剖3939第39頁(yè)/共92頁(yè)顱底層面主要顯示的結(jié)構(gòu)1、顳骨巖部，包括內(nèi)聽道。2、后顱窩，包括延髓、小腦半球、小腦蚓部、第四腦室、橋前池、橋小腦角池等。由于后顱窩周圍骨質(zhì)較厚，常形成放射狀偽影，影響對(duì)顱底結(jié)構(gòu)的觀察。40第40頁(yè)/共92頁(yè)蝶鞍層面主要顯示的結(jié)構(gòu)1、前方的低密度竇腔是額竇。2、額葉的一部分。主要是額葉直回。3、蝶竇。4、蝶鞍，前床突和后床突。5、鞍背。此處是腦動(dòng)脈瘤的好發(fā)位置，但CT平掃對(duì)腦血管畸形的診斷幫助不大。41第41頁(yè)/共92頁(yè)鞍上池層面主要顯示的結(jié)構(gòu)1、中間呈五角星或六角星形的結(jié)構(gòu)是鞍上池，它的毗鄰關(guān)系是：前方為額葉直回，兩旁是顳葉海馬溝回，后方是大腦腳，外側(cè)為側(cè)裂池。2、鞍上池周邊是基底動(dòng)脈環(huán)（威尼斯環(huán)）3、環(huán)池。4、后方是小腦半球。42第42頁(yè)/共92頁(yè)基底節(jié)層面主要顯示的結(jié)構(gòu)呈><形,前方是尾狀核，外側(cè)是豆?fàn)詈耍ㄉn白球常見鈣化）后方是丘腦。內(nèi)囊前支、后支及膝部。兩側(cè)基底節(jié)中間前方是側(cè)腦室前角，中間第三腦室，以及胼胝體的膝部。豆?fàn)詈送鈧?cè)是外囊。此層面?？梢娝晒w鈣化。43第43頁(yè)/共92頁(yè)側(cè)腦室體部層面主要顯示的結(jié)構(gòu)1、中間八字形結(jié)構(gòu)是側(cè)腦室體部，中間是胼胝體2、后方高密度縱行線狀影是大腦鐮，3、有部分人透明隔增寬，形成第五腦室和第六腦室。44第44頁(yè)/共92頁(yè)側(cè)腦室上部層面主要顯示的結(jié)構(gòu)1、側(cè)腦室上方兩側(cè)腦白質(zhì)構(gòu)成半卵園中心，此層面腦灰質(zhì)與白質(zhì)分界較清晰。2、前方為額葉部分，中部為頂葉、后方是枕葉。但頂葉是主要部分。45第45頁(yè)/共92頁(yè)頂部層面主要顯示的結(jié)構(gòu)此層面主要顯示頂葉腦溝、腦回，中間密度稍高縱行線狀影是大腦鐮（密度增高常提示蛛血）。46第46頁(yè)/共92頁(yè)47第47頁(yè)/共92頁(yè)48第48頁(yè)/共92頁(yè)49第49頁(yè)/共92頁(yè)50第50頁(yè)/共92頁(yè)51第51頁(yè)/共92頁(yè)52第52頁(yè)/共92頁(yè)53第53頁(yè)/共92頁(yè)54第54頁(yè)/共92頁(yè)55第55頁(yè)/共92頁(yè)56第56頁(yè)/共92頁(yè)57第57頁(yè)/共92頁(yè)二、顱腦MRI斷層解剖58第58頁(yè)/共92頁(yè)MRI常用的序列59第59頁(yè)/共92頁(yè)2131.額葉2.中央溝3.頂葉60第60頁(yè)/共92頁(yè)1.額葉2.半卵圓中心3.中央溝4.頂葉123461第61頁(yè)/共92頁(yè)1.額葉2.中央溝3.頂葉4.距狀裂5.枕葉1234562第62頁(yè)/共92頁(yè)1.前縱裂2.透明隔3.側(cè)腦室4.后縱裂123463第63頁(yè)/共92頁(yè)1.額葉2.胼胝體膝部3.顳葉4.胼胝體壓部5.枕葉6.尾狀核頭部7.蒼白球8.殼核9.丘腦10.島葉11.穹窿柱12.室間孔13.內(nèi)囊14.脈絡(luò)叢15.視輻射16.上矢狀竇1234567891112131410151664第64頁(yè)/共92頁(yè)1.內(nèi)囊前肢2.內(nèi)囊膝部3.屏狀核4.內(nèi)囊后肢5.尾狀核6.殼核7.蒼白球8.島葉9.丘腦12345678965第65頁(yè)/共92頁(yè)1.尾狀核2.三腦室3.四疊體4.小腦山頂5.前聯(lián)合6.殼核7.外側(cè)裂8.四疊體池1234567866第66頁(yè)/共92頁(yè)1234567891067第67頁(yè)/共92頁(yè)MRI斷層解剖68第68頁(yè)/共92頁(yè)MRI斷層解剖69第69頁(yè)/共92頁(yè)MRI斷層解剖70第70頁(yè)/共92頁(yè)MRI斷層解剖71第71頁(yè)/共92頁(yè)X線72第72頁(yè)/共92頁(yè)三、顱腦正常變異7373第73頁(yè)/共92頁(yè)腦的正常變異雙側(cè)側(cè)腦室枕角不對(duì)稱74第74頁(yè)/共92頁(yè)腦的正常變異透明隔間腔（第五腦室）兩層透明間隔之間出現(xiàn)1.0mm或更寬的腔隙，稱透明隔間腔（CSP)前界胼胝體膝部，后界穹隆柱，上界胼胝體體部，下界胼胝體嘴部和前聯(lián)合透明隔融合過程發(fā)育不良或內(nèi)部的液體再吸收不良所致，內(nèi)部無(wú)室管膜，故不屬腦室系統(tǒng)75第75頁(yè)/共92頁(yè)腦的正常變異Verga’s腔（第六腦室）透明隔間腔向后續(xù)過室間孔，形成Verga’s腔，又稱第六腦室，為穹隆間腔。借穹隆柱與透明隔間腔隔開。第五、六腦室常共同出現(xiàn)，并互相連通。76第76頁(yè)/共92頁(yè)腦的正常變異透明隔缺如先天性發(fā)育不良：視-隔發(fā)育不良（MR冠狀面上的方形額角）后天性長(zhǎng)期腦積水的結(jié)果77第77頁(yè)/共92頁(yè)腦的正常變異血管周圍間隙血管間隙周圍腦組織萎縮，造成V-R間隙從潛在間隙變成一充以腦脊液的間隙多50歲以上，也可見于青年人，不要與腔隙性梗塞或髓鞘發(fā)育不良和脫髓鞘疾病相混淆78第78頁(yè)/共92頁(yè)腦的正常變異血管周圍間隙單純性血管周圍間隙擴(kuò)大無(wú)脫髓鞘等變性改變多見于穿通動(dòng)脈從腦表面進(jìn)入腦組織部位伴周圍組織變性的血管周圍間隙擴(kuò)大可能與血管間隙周圍有一定程度缺血有關(guān)的髓鞘變性改變病灶往往融合成片79第79頁(yè)/共92頁(yè)腦的正常變異血管周圍間隙隨著老化和神經(jīng)變性性疾病，血管周圍間隙增大，CT上為局限性低密度區(qū)，僅在增大或融合時(shí)才可顯示MR可以顯示正常的血管周圍間隙，在各種序列均呈腦脊液信號(hào)，無(wú)占位效應(yīng)，見于穿支動(dòng)脈進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)處80第80頁(yè)/共92頁(yè)腦的正常變異血管周圍間隙需要與腔隙性梗塞鑒別梗塞在DWI上呈高信號(hào)，而前者呈等信號(hào)腔梗常累及基底節(jié)上部，血管周圍間隙擴(kuò)大通常較?。?lt;5mm），見于基底節(jié)下部81第81頁(yè)/共92頁(yè)四、顱腦常見異常信號(hào)8282第82頁(yè)/共92頁(yè)腦MRI常見的異常信號(hào)T1WI高信號(hào)：產(chǎn)生機(jī)制-T1弛豫越短，T1WI信號(hào)越高脂類分子、順磁性物質(zhì)（增強(qiáng)造影劑）、結(jié)合水效應(yīng)83第83頁(yè)/共92頁(yè)腦MRI常見的異常信號(hào)T1WI高信號(hào)----腦血管病腦出血：亞急性期(3-14天)，由于正鐵血紅蛋白的強(qiáng)順磁性表現(xiàn)為T1WI高信號(hào)腦梗塞：多在亞急性期，為不規(guī)則腦回狀。由于缺血使小動(dòng)脈壁破壞，梗塞后血管再通或側(cè)枝循環(huán)建立，產(chǎn)生出血性變化，導(dǎo)致T1WI高信號(hào)竇栓塞：上矢狀竇局部血管流空影消失呈等或高信號(hào)84第84頁(yè)/共92頁(yè)腦MRI常見的異常信號(hào)T1WI高信號(hào)----顱內(nèi)占位

含脂肪成分的腫瘤：脂肪瘤、畸胎瘤、皮樣囊腫等

顱咽管瘤：腫瘤出血，形成正鐵血紅蛋白；囊內(nèi)高蛋白含量

表皮樣囊腫：含有大量脂類物質(zhì)，主要含多種不飽和脂肪酸的甘油三脂

黑色素瘤：腫瘤內(nèi)含順磁性物質(zhì)（T