my常規(guī)心電圖簡(jiǎn)介3

my常規(guī)心電圖簡(jiǎn)介3第一頁(yè)，共84頁(yè)。心電現(xiàn)象心室電風(fēng)暴第二頁(yè)，共84頁(yè)。心電現(xiàn)象

42.Coumel定律（又稱Coumel-Slama定律）：Coumel定律認(rèn)為：①預(yù)激綜合癥病人不論預(yù)激旁道位于左側(cè)還是右側(cè)，發(fā)生順向性折返性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，心房心室均參與折返，折返環(huán)路中房室結(jié)作為前傳支，旁道作為逆?zhèn)髦?，如果不發(fā)生功能性束支阻滯，心室除極順序不變，QRS波時(shí)限＜0.12s，屬于窄QRS波型心動(dòng)過(guò)速。②預(yù)激綜合癥發(fā)生順向性折返性心動(dòng)過(guò)速，如合并某側(cè)束支功能性阻滯，激動(dòng)便沿未發(fā)生束支阻滯的部位下傳，QRS波時(shí)間≥0.12s，屬于寬QRS波型心動(dòng)過(guò)速。③旁道的對(duì)側(cè)束支出現(xiàn)功能性束支阻滯時(shí)，心動(dòng)周期長(zhǎng)度與不合并功能性束支阻滯時(shí)心動(dòng)周期長(zhǎng)度相同（折返路徑相同，相對(duì)短）；如果旁道同側(cè)束支出現(xiàn)功能性傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心動(dòng)周期長(zhǎng)度要比不出現(xiàn)功能性束支阻滯的心動(dòng)周期長(zhǎng)（折返路徑相對(duì)長(zhǎng)），其差值≥35ms。

第三頁(yè)，共84頁(yè)。心電現(xiàn)象第四頁(yè)，共84頁(yè)。心電現(xiàn)象

Coumel定律的臨床意義：陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)有時(shí)出現(xiàn)窄QRS波，有時(shí)出現(xiàn)寬QRS波，如窄、寬QRS波的心動(dòng)周期差值≥35ms時(shí)，則可斷定是預(yù)激旁道參與的折返性心動(dòng)過(guò)速。同時(shí)根據(jù)Coumel定律確定預(yù)激旁道的位置，即窄、寬QRS波的R—R間期相同，則是旁道對(duì)側(cè)的束支發(fā)生功能性傳導(dǎo)阻滯；若窄、寬QRS波的R—R間期相差≥35ms，說(shuō)明是旁道同側(cè)的束支發(fā)生了功能性傳導(dǎo)阻滯。【房室結(jié)雙徑路引起的折返性心動(dòng)過(guò)速，一般不會(huì)出現(xiàn)兩種QRS波，即使出現(xiàn)兩種QRS波，其心動(dòng)周期（R—R）也是相同的，因?yàn)榉渴医Y(jié)內(nèi)折返不影響R—R間期?！康谖屙?yè)，共84頁(yè)。心電現(xiàn)象請(qǐng)依據(jù)Coumel定律解讀此心電圖第六頁(yè)，共84頁(yè)。心電現(xiàn)象請(qǐng)依據(jù)Coumel定律解讀此心電圖第七頁(yè)，共84頁(yè)。心電現(xiàn)象

43.Bix法則：Bix法則認(rèn)為，在陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)，心室率150次/分左右，R—R中間出現(xiàn)一個(gè)心房波時(shí)，其QRS波內(nèi)必定還隱藏一個(gè)P’或F波，形成2：1房室傳導(dǎo)關(guān)系。Bix法則可作為識(shí)別陣法性心動(dòng)過(guò)速性質(zhì)的一項(xiàng)指標(biāo)。第八頁(yè)，共84頁(yè)。心電現(xiàn)象Bix法則第九頁(yè)，共84頁(yè)。心電現(xiàn)象Bix法則第十頁(yè)，共84頁(yè)。

Epsilon波：Epsilon波（ε）又稱右室晚電位，是QRS波末尾或ST段起始處,呈低振幅、持續(xù)幾十毫秒的不規(guī)則的小波,多數(shù)表現(xiàn)為向上小棘樣,被稱為小棘波,偶呈凹缺狀?；虺霈F(xiàn)S波上升支或R波下降支的頓挫，是診斷致心律失常性右室心肌病(ARVD)的一個(gè)特異性較強(qiáng)的ECG指標(biāo),具有重要的病因?qū)W診斷價(jià)值。主要見(jiàn)于男性（男：女比1.6：1）。Epsilon波第十一頁(yè)，共84頁(yè)。Osborn波、J波

Osborn波、J波：是指心電圖上介于QRS波與ST段之間，J點(diǎn)抬高振幅大于0.1mV，時(shí)限大于20ms，且與抬高的ST段融為一體，形態(tài)呈圓頂狀,駝峰狀的心電圖波。最早于1920在狗的模型中發(fā)現(xiàn)，1938稱為低溫波，1952年命名為Ｊwave，1953年又稱為Osborn波。J波出現(xiàn)與溫度相關(guān)。呈頻率依賴性：當(dāng)心率加快時(shí)，所對(duì)應(yīng)的J波也隨之減小。反之，當(dāng)心率減慢時(shí)，J波也隨之增大。Aizawa等在1992及1993年報(bào)道了幾例特發(fā)性室顫患者下壁導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)較大的J波。Kalla等曾報(bào)道患者心電圖下壁導(dǎo)聯(lián)上J波與ST段抬高在心率減慢時(shí)增大與增高，在心率加快時(shí)變小與降低。近年報(bào)道J波與室顫有關(guān)。第十二頁(yè)，共84頁(yè)。Osborn波、J波

J波分為幾種類型：（1）功能性J波：臨床最多見(jiàn)的是無(wú)癥狀的青壯年健康人，可診斷為早期復(fù)極。（2）病理性J波：在體溫過(guò)低、高鈣血癥、腦外傷或蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)，急性心包炎，心肌病，食管炎，各種感染等，J波明顯增寬、增高,預(yù)示可能發(fā)生致命性的惡性心律失常。（3）缺血性J波：對(duì)40歲以上的男性，有癥狀的病人，要特別警惕急性冠脈綜合征超急期的可能性，唯一辦法是嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，每5-10分鐘復(fù)查心電圖。（4）Brugada波的一部分。第十三頁(yè)，共84頁(yè)。Osborn波、J波第十四頁(yè)，共84頁(yè)。Osborn波、J波ⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V5V3V2V4V3V6*J波是J點(diǎn)（ST段的起始部）抬高>0.1mv，持續(xù)時(shí)間>0.02秒早期復(fù)極第十五頁(yè)，共84頁(yè)。Osborn波、J波29.20C280C22.50C19.70C190C180C330C電擊后340C低體溫第十六頁(yè)，共84頁(yè)。Osborn波、J波缺血性第十七頁(yè)，共84頁(yè)。Brugada波

Brugada波：右胸導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)J波伴ST段抬高及T波改變。是一種異常的復(fù)極波，易引發(fā)室速、室顫及猝死。第十八頁(yè)，共84頁(yè)。Lambda波

Lambda波：是心室除極與復(fù)極均有異常的心電圖波。表現(xiàn)為下壁導(dǎo)聯(lián)（II、III、aVF）出現(xiàn)ST段下斜型抬高，類似單細(xì)胞動(dòng)作電位曲線，這種特殊形態(tài)的復(fù)合波有ST段的緩慢下降以及其后的T波倒置組成，另一個(gè)特點(diǎn)是R波上升支的終末部及降支均有切跡，與下斜形的ST段抬高及倒置T波組合在一起，類似希臘字母λ的形態(tài)。左胸導(dǎo)聯(lián)呈ST段水平型壓低?？砂l(fā)生惡性室性快速心律失常。第十九頁(yè)，共84頁(yè)。Lambda波第二十頁(yè)，共84頁(yè)。Niagara瀑布樣T波

Niagara瀑布樣T波：指體表常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖中三個(gè)以上的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)幅度>10mm（1mV）的T波倒置，常見(jiàn)于胸前導(dǎo)聯(lián)（以V4-V6導(dǎo)聯(lián)多見(jiàn)），也可出現(xiàn)于肢體導(dǎo)聯(lián)。演變迅速，可持續(xù)數(shù)日后自行消失，T波寬大畸形，不伴有ST段的偏移及病理性Q波，QTc間期顯著延長(zhǎng)，U波幅度常>0.15mV，常伴有快速性室性心律失常。第二十一頁(yè)，共84頁(yè)。Niagara瀑布樣T波第二十二頁(yè)，共84頁(yè)。長(zhǎng)QT綜合征

特發(fā)性（先天性）LQTS是一種遺傳性疾病,由基因突變引起離子通道功能異常所致；病人可以保持沒(méi)有癥狀或者有癥狀性（暈厥）和潛在致死性（猝死）心律失常；60%的LQTS病人有陽(yáng)性家族史。LQTS主要有兩種臨床綜合癥：1.Jervell-Lange-NielsonSyndrome(1957)：有耳聾，為常染色體隱性遺傳病有JLN1，JLN2亞型；2.Romano-Wardsyndrome(1963)無(wú)耳聾，為常染色體顯性遺傳病有LQT1～10，10種亞型。第二十三頁(yè)，共84頁(yè)。長(zhǎng)QT綜合征第二十四頁(yè)，共84頁(yè)。短QT綜合征

短QT間期綜合征SQTS是一種由單基因突變引起的常染色體顯性遺傳離子通道病。臨床上，該綜合征以QT間期和心室或心房有效不應(yīng)期明顯縮短（QTc≤300ms，QT/QTp≤88%，且為非頻率依賴性和慢頻率依賴性QT縮短）、胸導(dǎo)聯(lián)T波對(duì)稱性高尖、陣發(fā)性心房顫動(dòng)、室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)、暈厥的反復(fù)發(fā)作和心臟性猝死、心臟結(jié)構(gòu)無(wú)明顯異常為特征。目前研究發(fā)現(xiàn)有SQT1～3，三種亞型。 QTp（QT間期預(yù)計(jì)值）=656/(1+心率/100)第二十五頁(yè)，共84頁(yè)。A竇性心律HR=72bpmQT=270ms.B竇性心律

HR=80bpm

QT=260ms.C竇性心律

HR=75bpm

QT=240ms.D猝死，房顫

HR=85bpm

QT=210ms短QT綜合征第二十六頁(yè)，共84頁(yè)。（八）心電圖的分析方法第二十七頁(yè)，共84頁(yè)。

正確心電圖分析的基點(diǎn)基本知識(shí)全面考慮不放過(guò)疑點(diǎn)合理解釋前后對(duì)照和隨訪與臨床密切結(jié)合心內(nèi)電生理證實(shí)經(jīng)驗(yàn)分析方法基本知識(shí)你只看見(jiàn)你所尋找的，你只識(shí)別你所知道的。還記得心電圖的診斷價(jià)值是什么嗎？第二十八頁(yè)，共84頁(yè)。

當(dāng)拿到一份心電圖時(shí)，要對(duì)它進(jìn)行分析、判斷、測(cè)量，最后才能做出較為準(zhǔn)確的心電圖診斷。除了判斷心臟電活動(dòng)外也要判斷冠脈血供/氧合、心肌及心腔負(fù)荷等情況。在分析時(shí)，要注意以下幾個(gè)問(wèn)題。1.結(jié)合臨床資料；2.對(duì)心電圖描記技術(shù)的要求，避免偽差及對(duì)特殊心電導(dǎo)聯(lián)的合理應(yīng)用；3.熟悉心電圖的正常變異；4.注意心電圖的定性和定量分析；5.梯形圖的應(yīng)用。

心電圖的分析方法第二十九頁(yè)，共84頁(yè)。心電圖的分析方法

心電圖分析步驟：

1.注意心電圖描記時(shí)的參數(shù)，有無(wú)偽差，常見(jiàn)的心電圖偽差有：（1）交流電干擾：在心電圖上出現(xiàn)每秒50次規(guī)則而纖細(xì)的鋸齒狀波形，應(yīng)將附近可能發(fā)生交流電干擾的電源關(guān)閉，如電扇、電燈等。（2）肌肉震顫干擾：由于情緒緊張，寒冷或震顫性麻痹等，在心電圖上出現(xiàn)雜亂不整的小波，有時(shí)很象心房顫動(dòng)的f波。（3）基線不穩(wěn)：心電圖基線不在水平線上，而是上下擺動(dòng)。影響對(duì)心電圖各波，尤其是ST段的判斷。（4）導(dǎo)聯(lián)有無(wú)連接錯(cuò)，常見(jiàn)于左右手互換，可使Ⅰ導(dǎo)聯(lián)P-QRS-T波均呈倒置。（5）定標(biāo)電壓是否標(biāo)準(zhǔn)，阻尼是否適當(dāng)，如阻尼適當(dāng)，標(biāo)準(zhǔn)電壓的方形波四角銳利，如阻尼不足、方形波的上升及降落開(kāi)始處均有小的曲折，如阻尼過(guò)度，波形園鈍，阻尼不足或過(guò)度均可造成心電圖的失真。（6）導(dǎo)線松脫或斷線，表現(xiàn)圖形中突然消失一個(gè)QRS-T波群，注意勿誤診為竇性停搏。第三十頁(yè)，共84頁(yè)。心電圖的分析方法左右上肢電極反接第三十一頁(yè)，共84頁(yè)。心電圖的分析方法

（心室收縮對(duì)血流動(dòng)力學(xué)起主要作用，且容易識(shí)別）； 3.心室復(fù)極波段的分析； 4.心房波的鑒別和分析； 5.其他特殊波形的分析；系（復(fù)雜心電圖可應(yīng)用梯形圖）； （原則上能用一種原因解釋的現(xiàn)象不要設(shè)想過(guò)多的可能性，首先考慮多見(jiàn)的診斷，從臨床出發(fā)，心電圖診斷要顧及治療和患者的安全）。常規(guī)體表心電圖不是萬(wàn)能的第三十二頁(yè)，共84頁(yè)。正常心電圖變異

分析心電圖時(shí)必須熟悉心電圖的正常變異。例如：P波一般偏小常無(wú)意義；兒童P波偏尖；由于體位和節(jié)律點(diǎn)位置關(guān)系，III、aVF導(dǎo)聯(lián)P波低平或輕度倒置時(shí)只要I導(dǎo)聯(lián)P波直立，aVR導(dǎo)聯(lián)P波倒置，則并非異常；QRS波群振幅隨年齡增加而遞減；兒童右室電位常占優(yōu)勢(shì)；橫位時(shí)III導(dǎo)聯(lián)易見(jiàn)Q波；順鐘向轉(zhuǎn)位時(shí)V1甚至V2導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)QS波形；呼吸可導(dǎo)致交替電壓現(xiàn)象；青年人易見(jiàn)ST段斜形輕度抬高；有自主神經(jīng)功能紊亂者可出現(xiàn)ST段壓低、T波低平或倒置，尤其女性；體位、情緒、飲食等也常引起T波振幅減低；兒童和婦女V1～V3導(dǎo)聯(lián)的T波倒置機(jī)會(huì)較多等。第三十三頁(yè)，共84頁(yè)。正常心電圖變異

心尖現(xiàn)象：也稱為孤立性T波倒置，多見(jiàn)于瘦長(zhǎng)型的健康青年人，發(fā)生機(jī)制可能是由于心尖與胸壁之間的接觸或壓力干擾了心肌復(fù)極順序，而致使胸導(dǎo)聯(lián)局部T波倒置。心電圖多見(jiàn)于V4導(dǎo)聯(lián)，偶見(jiàn)于V4、V5導(dǎo)聯(lián)，右側(cè)位或坐位可使T波恢復(fù)直立。第三十四頁(yè)，共84頁(yè)。梯形圖

梯形圖是幫助分析復(fù)雜心律失常的常用方法，繪制好的梯形圖可以幫助我們更好的理解心律失常。

1934年心電圖大師Lewis發(fā)現(xiàn)，簡(jiǎn)單心電圖可以用語(yǔ)言來(lái)描述、表達(dá)完整，但復(fù)雜心電圖用語(yǔ)言表達(dá)很繁瑣。他用4條橫線分成三個(gè)區(qū)域分別代表心房、心室和房室交界區(qū)，在此區(qū)域用豎線和斜線表示房室之間的關(guān)系則能清楚地描述一份復(fù)雜心電圖，梯形圖由此誕生。構(gòu)成梯形圖的橫線也稱Lewis線。第三十五頁(yè)，共84頁(yè)。梯形圖通常采用4線3區(qū)或6線5區(qū)如6線5區(qū)：第一線:竇房結(jié)激動(dòng)起點(diǎn)；第一區(qū):竇房結(jié)區(qū)

第二線:竇房結(jié)激動(dòng)終點(diǎn)；第二區(qū):竇房傳導(dǎo)第三線:心房激動(dòng)起點(diǎn)；第三區(qū):心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)

第四線:心房激動(dòng)終點(diǎn)；第四區(qū):房室傳導(dǎo)第五線:心室激動(dòng)起點(diǎn)；第五區(qū):心室內(nèi)傳導(dǎo)第六線:心室激動(dòng)終點(diǎn)第三十六頁(yè)，共84頁(yè)。梯形圖第一線:竇房結(jié)激動(dòng)起點(diǎn)第一區(qū):竇房結(jié)第二區(qū):代表竇房傳導(dǎo)第三線:心房激動(dòng)起點(diǎn)第三區(qū):心房第四區(qū):代表房室傳導(dǎo)第五線:心室激動(dòng)起點(diǎn)第五區(qū):心室時(shí)間標(biāo)志采用百倍秒，如：0.8秒=80，1.2秒=120第三十七頁(yè)，共84頁(yè)。梯形圖第三十八頁(yè)，共84頁(yè)。正向傳導(dǎo)逆向傳導(dǎo)傳導(dǎo)延遲傳導(dǎo)阻滯雙向傳導(dǎo)單向阻滯干擾雙向阻滯梯形圖第三十九頁(yè)，共84頁(yè)。交界區(qū)雙層阻滯梯形圖梯形圖第四十頁(yè)，共84頁(yè)。房撲合并方式交界區(qū)雙層阻滯梯形圖第四十一頁(yè)，共84頁(yè)。兩種繪制方法房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速梯形圖第四十二頁(yè)，共84頁(yè)。室性早搏伴隱匿性傳導(dǎo)梯形圖第四十三頁(yè)，共84頁(yè)。梯形圖房室結(jié)雙徑路參與的交接性文氏現(xiàn)象第四十四頁(yè)，共84頁(yè)。交界性逸搏，反復(fù)搏動(dòng)(心律)梯形圖第四十五頁(yè)，共84頁(yè)。交界性心律，反復(fù)搏動(dòng)，逸搏奪獲(偽反復(fù)搏動(dòng))梯形圖第四十六頁(yè)，共84頁(yè)。干擾性房室脫節(jié)梯形圖第四十七頁(yè)，共84頁(yè)。雙徑路、雙重心室反應(yīng)梯形圖ESO食管導(dǎo)聯(lián)第四十八頁(yè)，共84頁(yè)。與前同一圖，另兩種解釋梯形圖第四十九頁(yè)，共84頁(yè)。間歇性右束支阻滯梯形圖第五十頁(yè)，共84頁(yè)。雙束支阻滯(CRBBB+2:1LBBB)梯形圖第五十一頁(yè)，共84頁(yè)。（九）心電圖的鑒別診斷第五十二頁(yè)，共84頁(yè)。 異常Q波：Q波時(shí)間≥0.04s、深度≥后繼R波的1/4、Q波出現(xiàn)粗鈍與切跡。 非梗塞性Q波：Q波多窄＜0.04秒，R波較高，無(wú)ST-T改變，T波直立，Q波常孤立出現(xiàn)，并常伴心電軸偏移，如在上下一肋間描記Q波可能消失。

異常Q波的鑒別第五十三頁(yè)，共84頁(yè)。異常Q波的鑒別

1）avR導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波可為正常。 2）avL導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)異常Q波，若P波直立；若同導(dǎo)聯(lián)P與T波均倒置，多系正常情況，也可見(jiàn)于高側(cè)壁心肌梗塞不典型表現(xiàn)。 3）I、avL導(dǎo)聯(lián)同時(shí)出現(xiàn)異常Q波，除高側(cè)壁心肌梗塞外，可見(jiàn)于：

①左前分支阻滯；

②A型預(yù)激綜合征；

③左房擴(kuò)大與右室肥大：可在I，avL導(dǎo)聯(lián)引起位置性Q波，當(dāng)右心室肥大室時(shí)其QRS向量環(huán)投影于I、avL導(dǎo)聯(lián)軸負(fù)側(cè)，同時(shí)出現(xiàn)二尖瓣型P波，V1導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高R波或rsR’型，電軸右偏等改變；

④右位心：P波與T波均倒置，胸導(dǎo)聯(lián)V1-V5均呈rS型，r波逐漸降低，V5R與V6R可出現(xiàn)qR型。第五十四頁(yè)，共84頁(yè)。異常Q波的鑒別

1）avR導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波可為正常。 2）avL導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)異常Q波，若P波直立；若同導(dǎo)聯(lián)P與T波均倒置，多系正常情況，也可見(jiàn)于高側(cè)壁心肌梗塞不典型表現(xiàn)。 3）I、avL導(dǎo)聯(lián)同時(shí)出現(xiàn)異常Q波，除高側(cè)壁心肌梗塞外，可見(jiàn)于：

①左前分支阻滯；

②A型預(yù)激綜合征；

③左房擴(kuò)大與右室肥大：可在I，avL導(dǎo)聯(lián)引起位置性Q波，當(dāng)右心室肥大室時(shí)其QRS向量環(huán)投影于I、avL導(dǎo)聯(lián)軸負(fù)側(cè)，同時(shí)出現(xiàn)二尖瓣型P波，V1導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高R波或rsR’型，電軸右偏等改變；

④右位心：P波與T波均倒置，胸導(dǎo)聯(lián)V1-V5均呈rS型，r波逐漸降低，V5R與V6R可出現(xiàn)qR型。第五十五頁(yè)，共84頁(yè)。異常Q波的鑒別

4）III導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波，深吸氣后呈QS型或rS型（或R）型屬于正常現(xiàn)象。急性肺梗塞、左束支傳導(dǎo)阻滯，負(fù)向預(yù)激波，迷走神經(jīng)功能增高也可出現(xiàn)。

5）III、avf導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波下壁梗塞可能大，如同時(shí)伴有下述變化一項(xiàng)即可診斷：

①II導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)小q波；

②出現(xiàn)T波倒置及/或ST段抬高；

③右胸導(dǎo)聯(lián)T波高聳與ST段壓低；

④V1導(dǎo)聯(lián)的R/S≥1，特別是以前V1導(dǎo)聯(lián)呈rS型者，若深吸氣或采取坐位后縮小或QS變?yōu)閞S或R，無(wú)ST段及T波改變，可能屬于正?，F(xiàn)象。

第五十六頁(yè)，共84頁(yè)。

在Ⅲ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)了異常Q波，如何確定其性質(zhì)，是下壁心梗還是正常變異，鑒別參照如下五點(diǎn)：

a、觀察PⅢ、TⅢ的方向：若PⅢ↑，TⅢ↓，高度疑似下壁心梗；若PⅢ↓，TⅢ↑，屬正常變異，無(wú)意義。

b、觀察Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián):若均出現(xiàn)異常Q波，下壁心梗確定無(wú)疑。 c、觀察TⅡ、Ⅲ、aVF：若TⅡ、Ⅲ、aVF↓，則異常Q診為病理Q或心梗Q；若TⅡ、Ⅲ、aVF↑，則心?？赡苄圆淮?，QⅢ意義不大。

d、動(dòng)態(tài)觀察Q波出現(xiàn)：這是非常重要一項(xiàng)指標(biāo)，既往Ⅲ導(dǎo)無(wú)Q波，現(xiàn)出現(xiàn)Q波，則肯定是下壁心梗（盡管Q波時(shí)間、寬度未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)）e、深吸氣后屏氣記錄Ⅲ導(dǎo)聯(lián)，Q波逐漸變小或消失為正常變異，若Q波不變或輕微變化則可診斷下壁心梗。異常Q波的鑒別第五十七頁(yè)，共84頁(yè)。異常Q波的鑒別

6）II、III、avF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波或大QS型，除下壁心肌梗塞外尚可見(jiàn)于急性肺梗塞，左后分支阻滯，預(yù)激綜合征，左束支傳導(dǎo)阻滯合并電軸明顯左偏，三尖瓣脫垂。第五十八頁(yè)，共84頁(yè)。異常Q波的鑒別

7）右胸導(dǎo)聯(lián)（V1-V2）出現(xiàn)異常Q波，不論Q波如何微小，只要出現(xiàn)后繼r或R波，多屬病理情況，但可見(jiàn)QS波。

①前間壁心肌梗塞多伴同導(dǎo)聯(lián)T波深倒置及/或ST段抬高。 ②右心室肥大，V1、V2導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)qr型，R波≥0.7mv電軸右偏并可見(jiàn)肺型P波。

③右心房擴(kuò)大，V1、V2導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)qR或QR型，但V2及左胸導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)導(dǎo)常Q波同時(shí)T波倒置，右胸導(dǎo)聯(lián)P波電壓增高，電軸右偏。

④急性肺梗塞。第五十九頁(yè)，共84頁(yè)。異常Q波的鑒別

⑤頻率性間隔局部阻滯，當(dāng)心率過(guò)快或房早呈室性差異性傳導(dǎo)時(shí)，在V1-V3導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)Q波（可能由于左間隔支暫時(shí)性功能阻滯可引起間隔局部阻滯所致）非差異傳導(dǎo)時(shí)正常心博（V1-V3導(dǎo)聯(lián)）仍呈rs型。

⑥右束支傳導(dǎo)阻滯可呈qr或QS型，qrs波≥0.12S，V5、V6、I導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)寬S波（起始r處于等電位線）如伴同導(dǎo)聯(lián)T波深倒及/或ST段抬高則可能合并前間隔心肌梗塞。

⑦逆鐘向轉(zhuǎn)位（正常變異）：V2或V3異聯(lián)偶可出現(xiàn)qR或QS型，V1或V3，R呈rs或RS型，V3的左導(dǎo)聯(lián)呈qR或R型。

⑧若呈QS型，除前間隔壁心肌梗塞外，左室肥大，左束支傳導(dǎo)阻滯，B型預(yù)激綜合征，肺氣腫，慢性肺心病及某些健康人也可出現(xiàn)。第六十頁(yè)，共84頁(yè)。異常Q波的鑒別

8）中間導(dǎo)聯(lián)（V3-V4）可出現(xiàn)異常Q波或QR除前壁心肌梗塞外： ①呈QS型時(shí)，若V1或V2導(dǎo)聯(lián)呈RS或qR型，以右室肥厚最為可能，通常出現(xiàn)心電軸右偏，若V1及/或V2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)rs或RS型，以前間壁心肌梗塞可能性大。

②若V1-V4導(dǎo)聯(lián)均可呈QS型可能系正常情況，V5導(dǎo)聯(lián)呈QS型可見(jiàn)于慢性肺心病，也可見(jiàn)于前間壁心肌梗塞，QS出現(xiàn)頓挫，則可確診。第六十一頁(yè)，共84頁(yè)。異常Q波的鑒別

9）左胸導(dǎo)聯(lián)（V5-V6）出現(xiàn)異常Q波，除前壁心肌梗塞外，有如下可能：

①若Q波深窄后繼R波高大，可見(jiàn)于原發(fā)性主動(dòng)脈瓣狹窄（IHSS）以左室肥厚（舒張期負(fù)荷過(guò)重型）以及迷走神經(jīng)功能過(guò)高等。 ②呈QS型，V1-V4導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)RS、qR或R型時(shí)，多系右室肥厚，如伴心電軸右偏，右房增大等即可確診。V1-V4導(dǎo)聯(lián)可呈QS波形。

③可見(jiàn)于肥厚性梗阻性心肌病，C型預(yù)激綜合征。第六十二頁(yè)，共84頁(yè)。異常Q波的鑒別非MI所致異常Q波常見(jiàn)疾?。?）肺心?。河蠶波導(dǎo)聯(lián)T波常直立，I導(dǎo)聯(lián)主波多向下，同時(shí)伴肺心病心電圖改變表現(xiàn)，若病情好轉(zhuǎn)Q波可消失。2）預(yù)激綜合征：除預(yù)激特點(diǎn)外，多呈QS波。3）腦血管病變：蛛網(wǎng)膜下腔出血者可見(jiàn)Q波，常V4-V5導(dǎo)聯(lián)明顯，也可波及V3、V6、I、II、aVL、aVF導(dǎo)聯(lián)，多數(shù)一周左右恢復(fù)。同時(shí)伴QT延長(zhǎng)，T波高聳、低平或倒置，ST段降低及高U波等。4）心肌?。浩銺波多＜，呈QR型R波較高R/Q＞1，T波直立。5）急性壞死性心肌炎：可有類似心肌梗塞心電圖表現(xiàn)呈QS型。第六十三頁(yè)，共84頁(yè)。異常Q波的鑒別

6）束支傳導(dǎo)阻滯：①左束支傳導(dǎo)阻滯：V1、V2、V3，有時(shí)III、avF導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)QS型。②右束支傳導(dǎo)阻滯：V1導(dǎo)聯(lián)通常呈rsR’型，有時(shí)起始r波處在等電位線，其后S波酷似q波而呈qR型。③左前分支阻滯：V1、V2導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)qrS型。

7）心室肥厚①左室肥厚，V1、V2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)QS型，但左胸導(dǎo)聯(lián)仍呈qR型，R波高大，無(wú)異常Q波，低一肋間可呈rS型。②右室肥厚：右胸導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)QR型，但V4、V5導(dǎo)聯(lián)無(wú)異常Q波，Rv1增高。

8）心肌腫瘤：無(wú)特異性，偶見(jiàn)異常Q波，可伴P波異常，ST段改變、低電壓等。

9）心臟外傷：偶見(jiàn)QS型改變。

10）其他：如肥胖、心臟橫位時(shí)avF導(dǎo)聯(lián)可呈QS型，順鐘向轉(zhuǎn)位時(shí)，V1-V3可呈QS型，電解質(zhì)紊亂者及少數(shù)正常人亦可出現(xiàn)。第六十四頁(yè)，共84頁(yè)。ST段抬高的五種情況1、心肌梗死急性期ST段弓背向上的抬高2、急性心包炎引起的ST段弓背向下的抬高3、J波綜合征引起ST段J點(diǎn)抬高4、變異性心絞痛所致冠脈痙攣引起的ST段弓背向上的抬高5、室壁瘤引起的ST段抬高（AMI后3個(gè)月持續(xù)的ST段抬高）

（注意：V1～V3導(dǎo)聯(lián)正常心電圖也可出現(xiàn)≤0.3mV的ST段抬高。且心肌梗死≠冠心病。）第六十五頁(yè)，共84頁(yè)。第六十六頁(yè)，共84頁(yè)。第六十七頁(yè)，共84頁(yè)。第六十八頁(yè)，共84頁(yè)。第六十九頁(yè)，共84頁(yè)。第七十頁(yè)，共84頁(yè)。Q-T間期延長(zhǎng)的常見(jiàn)四種情況1、家族性遺傳性Q-T間期延長(zhǎng)2、電解質(zhì)紊亂如低K+、低Ca2+引起的Q-T間期的延長(zhǎng)3、藥物影響：如抗心律失常藥物如奎尼丁、胺碘酮等引起Q-T間期延長(zhǎng)4、器質(zhì)性心臟病如擴(kuò)張性心肌病、冠心病引起的Q-T間期延長(zhǎng)第七十一頁(yè)，共84頁(yè)。第七十二頁(yè)，共84頁(yè)。第七十三頁(yè)，共84頁(yè)。第七十四頁(yè)，共84頁(yè)。第七十五頁(yè)，共84頁(yè)。第七十六頁(yè)，共84頁(yè)。房顫時(shí)室性早搏與室內(nèi)差異性傳導(dǎo)的鑒別室性早搏室內(nèi)差異性傳導(dǎo)心室率較慢較快配對(duì)間期固定，常不是最短R-R間期多不固定，常為最短R-R間期配對(duì)前周期多不延長(zhǎng)多延長(zhǎng)，呈長(zhǎng)-短R-R現(xiàn)象（A