2018年《多發(fā)傷的護(hù)理查房》課件

查房的主要內(nèi)容查房的目標(biāo)查房的內(nèi)容擬解決的問題多發(fā)傷相關(guān)知識點(diǎn)病歷匯報(bào)??第一頁，共60頁。查房目標(biāo)通過此次查房，使大家了解多發(fā)傷的概念、病因病理，熟悉多發(fā)傷的臨床特點(diǎn)，掌握多發(fā)傷的護(hù)理點(diǎn)擊我第二頁，共60頁。查房重點(diǎn)多發(fā)傷的護(hù)理評估的內(nèi)容、技能（應(yīng)用演示）多發(fā)傷的臨床表現(xiàn)、治療與護(hù)理多發(fā)傷并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)，護(hù)理與解剖、病生的關(guān)系，理解護(hù)理之所以然。非語言溝通的應(yīng)用演示第三頁，共60頁。討論內(nèi)容案例陽性體征的分析討論現(xiàn)階段存在的及潛在的護(hù)理問題分析多發(fā)傷并發(fā)癥的表現(xiàn)及處理現(xiàn)階段的觀察護(hù)理要點(diǎn)及依據(jù)下階段的治療及護(hù)理要點(diǎn)、依據(jù)第四頁，共60頁。多發(fā)傷相關(guān)知識點(diǎn)總醫(yī)院ICU第五頁，共60頁。第六頁，共60頁。第七頁，共60頁。致傷原因和類型按城市創(chuàng)傷分類則為交通傷、工傷事故、自殺等。我國高發(fā)致傷因素排名前三位的是交通事故（40.2%）、治安事件（26.7%）、工業(yè)外傷（20.3%）國外排名前三位的是墜落傷（25.2%）、交通傷（22.3）、刀傷（21.1%）第八頁，共60頁。病理生理機(jī)體在發(fā)生創(chuàng)傷后，各個(gè)系統(tǒng)都將發(fā)生一系列的病理生理變化，一方面對機(jī)體起保護(hù)作用，另一方面又繼發(fā)反應(yīng)損傷。主要包括以下幾個(gè)方面：1、神經(jīng)應(yīng)激：表現(xiàn)蒼白、出汗、嘔吐、心率加速、心肌收縮加強(qiáng)、心排增加、外周血管收縮、以維持有效循環(huán)血量，保護(hù)心腦等重要臟器。2、內(nèi)分泌應(yīng)激：（1）表現(xiàn)為胰高血糖素升高，使糖原分解、葡萄糖利用減少，機(jī)體呈現(xiàn)高血糖狀態(tài)；（2）生長激素升高，促進(jìn)脂肪分解，抑制葡萄糖的利用，使血漿游離脂肪酸增加、蛋白分解減少；(3)抗利尿激素和醛固酮增高，導(dǎo)致排尿減少，并保鈉排鉀，維持血容量；(4)內(nèi)啡肽合成增加，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛和降壓作用。3、代謝增高：高血糖、脂肪動(dòng)員分解加強(qiáng)，血中游離脂肪酸和酮體明顯升高。蛋白分解加強(qiáng)，合成明顯減少，出現(xiàn)負(fù)氮平衡。第九頁，共60頁。臨床特點(diǎn)1、損傷機(jī)制復(fù)雜2、傷情重、變化快3、生理紊亂嚴(yán)重4、診斷困難，易誤診、漏診5、處理順序與原則的矛盾6、并發(fā)癥多7、死亡率高第十頁，共60頁。臨床特點(diǎn)之一：損傷機(jī)制復(fù)雜同一患者可能有不同機(jī)制所致?lián)p傷同時(shí)存在，如一交通傷患者可由撞擊、擠壓等多種機(jī)制致傷；高處墜落可同時(shí)發(fā)生多個(gè)部位多種損傷。第十一頁，共60頁。臨床特點(diǎn)之二：傷情重、變化快：多發(fā)傷具有加重效應(yīng)，總傷情重于各臟器傷相加。傷情發(fā)展迅速、變化快，需及時(shí)準(zhǔn)確的判斷與處理。第十二頁，共60頁。臨床特點(diǎn)之三：生理紊亂嚴(yán)重由于傷情復(fù)雜，常累及多個(gè)重要器官，可直接造成組織器官及功能損害。同時(shí)由于急性血容量減少，組織低灌注狀態(tài)與缺氧等病理生理變化，多伴發(fā)一系列復(fù)雜的全身應(yīng)激反應(yīng)，以及膿毒癥等引起組織器官的繼發(fā)性損害，并互相影響，易發(fā)生休克、低氧血癥、代謝性酸中毒、顱內(nèi)壓增高等，如果這些病理改變不能得到有效控制，可導(dǎo)致多器官功能障礙綜合癥。第十三頁，共60頁。臨床特點(diǎn)之四：診斷困難，易誤診、漏診因多發(fā)傷患者損傷部位多、傷情復(fù)雜、傷勢重、病史收集困難，很容易造成誤診與漏診?；颊呖赏瑫r(shí)有開放性損傷和閉合性損傷，明顯創(chuàng)傷和隱匿創(chuàng)傷；這些創(chuàng)傷可能互相掩蓋，以及各?？茣?huì)診時(shí)醫(yī)生只顧本專業(yè)的局限性，缺少整體觀念；在治療時(shí)往往只注意發(fā)現(xiàn)主要的和顯而易見的創(chuàng)傷，而容易忽視深在和隱蔽部位；病情危重時(shí)，情況不允許進(jìn)行相關(guān)的輔助檢查等，均是常見的漏診原因。第十四頁，共60頁。臨床特點(diǎn)之五：處理順序與原則的矛盾嚴(yán)重多發(fā)傷常需要手術(shù)治療，由于創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度、部位和累計(jì)臟器不同，對危及生命的創(chuàng)傷處理重點(diǎn)和先后次序也不一樣。有時(shí)幾個(gè)部位的創(chuàng)傷都很嚴(yán)重，多個(gè)損傷都需要處理，其先后順序可能發(fā)生矛盾。不同性質(zhì)的損傷處理原則不同，如顱腦損傷合并內(nèi)臟大出血，休克治療與脫水的矛盾；腹部創(chuàng)傷大出血合并休克，既要迅速擴(kuò)容，恢復(fù)有效循環(huán)血量和組織灌注，又要立即手術(shù)控制出血，而且在手術(shù)控制大出血以前不能過快地輸血，以防引起或加重出血和凝血功能的障礙。第十五頁，共60頁。臨床特點(diǎn)之六：并發(fā)癥多多發(fā)傷由于組織器官廣泛損傷及破壞，失血量大，全身生理紊亂嚴(yán)重，容易發(fā)生各種并發(fā)癥。同時(shí)因機(jī)體免疫、防御系統(tǒng)功能下降，容易導(dǎo)致嚴(yán)重感染和膿毒癥。第十六頁，共60頁。臨床特點(diǎn)之七：死亡率高胸、頭和腹84.4%胸、頭、腹、四肢87%顱腦外傷合伴休克90%多發(fā)傷的3個(gè)死亡高峰第一死亡高峰出現(xiàn)在傷后數(shù)分鐘內(nèi)，為即時(shí)死亡。死亡原因主要為腦、腦干、高位脊髓的嚴(yán)重創(chuàng)傷或心臟主動(dòng)脈等大血管撕裂，往往來不及搶救。第二死亡高峰出現(xiàn)在傷后6-8h之內(nèi)，這一時(shí)間稱為搶救的“黃金時(shí)間”，死亡原因主要為腦內(nèi)、硬膜下及硬膜外的血腫、血?dú)庑?、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多發(fā)傷大出血。如迅速及時(shí)，搶救措施得當(dāng)，大部分病人可免于死亡。這類病人是搶救的主要對象。第三死亡高峰出現(xiàn)在傷后數(shù)天或數(shù)周，死亡原因?yàn)閲?yán)重感染或器官功能衰竭。無論在院前或院內(nèi)搶救多發(fā)傷病人時(shí)，都必須注意預(yù)防第三個(gè)死亡高峰。第十七頁，共60頁。緊急救護(hù)原則先處理后診斷，邊處理邊診斷可迅速致死而又可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重情況應(yīng)優(yōu)先處理（1）通氣阻礙（2）循環(huán)阻礙（3）出血不止

第十八頁，共60頁。急救措施第十九頁，共60頁。急救措施第一步驟（1）緊急生命評估：檢查呼吸、血壓、心率、意識、瞳孔。（2）暴露身體，重復(fù)全面估計(jì)傷情。第二十頁，共60頁。急救措施第二步驟(1)心肺復(fù)蘇，尤其注意保持呼吸道通暢、給氧。(2)迅速開放兩條以上靜脈，同時(shí)配血。(3)有明顯外傷者給予止血（可加壓包扎縫扎）必要時(shí)輸血。(4)心電監(jiān)護(hù)（監(jiān)測生命體征）。第二十一頁，共60頁。急救措施第三步驟(1)詳細(xì)詢問病史：分析受傷情況，詢問患者或護(hù)送人員、事故目擊者（病史詢問很重要），了解受傷機(jī)制，可以幫助發(fā)現(xiàn)一些隱蔽部位的創(chuàng)傷，如腹部、脊柱、骨盆損傷。(2)仔細(xì)體格檢查。第二十二頁，共60頁。急救措施第四步驟（1）施行各種診斷性穿刺，如腹腔穿刺、胸腔穿刺等。（2）各項(xiàng)輔助檢查，如X線、B超、CT、各項(xiàng)化驗(yàn)（一定要有專人護(hù)送，注意患者安全）。第二十三頁，共60頁。急救措施第五步驟施行確定性治療，如各種手術(shù)、胸腔式引流、頸椎牽引、骨牽引及石膏固定等第二十四頁，共60頁。急救護(hù)理要點(diǎn)對多發(fā)傷傷員的搶救必須迅速、準(zhǔn)確、有效，做到爭分奪秒1、脫離危險(xiǎn)環(huán)境2、呼吸道管理3、迅速建立有效的靜脈通路及抗休克治療4、處理活動(dòng)性出血、包扎、止血及鎮(zhèn)痛5、解除氣胸所致的呼吸困難6、傷口處理7、保存好離斷的肢體8、安全轉(zhuǎn)運(yùn)和途中監(jiān)護(hù)9、重視多發(fā)傷員急救心理護(hù)理回主頁第二十五頁，共60頁?；颊咭话阗Y料病室：ICU床號：0710病案號：2005088918

姓名：朱振民性別：男年齡：40歲職業(yè)：工人民族：漢婚姻狀況：已婚文化程度：初中第二十六頁，共60頁?；颊咭话阗Y料入院日期：２010年11月４日入院方式：急診主管醫(yī)生：王建文醫(yī)療診斷：多發(fā)傷

1、腹部閉合性損傷、肝破裂、膈肌破裂，右腎破裂

2、多發(fā)肋骨骨折，雙側(cè)胸腔積液，肺部感染

3、急性肺損傷

4、失血性貧血

5、急性肝、腎功能不全第二十七頁，共60頁。病情簡介患者于2010年11月1日在井下作業(yè)時(shí)被煤矸石砸傷右側(cè)腰背部，導(dǎo)致胸腹部劇烈疼痛，入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院后出現(xiàn)持續(xù)低血壓、心率快、經(jīng)過當(dāng)?shù)蒯t(yī)院CT檢查提示肝破裂，立即在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診行剖腹探查術(shù)，術(shù)中進(jìn)行肝臟右葉修補(bǔ)、膈肌修補(bǔ)、右腎切除及右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，術(shù)中共輸注壓積紅細(xì)胞5000ml。因術(shù)后病人頻繁出現(xiàn)胸悶、氣短、腹脹明顯，同時(shí)血紅蛋白進(jìn)行性下降，為進(jìn)一步明確病情，加強(qiáng)治療，于11月4日轉(zhuǎn)入我院，我院CT提示雙側(cè)胸腔積液，右側(cè)6、7、9、10多發(fā)肋骨骨折，肝臟右葉破裂，肝內(nèi)血腫，肝周、脾周積液，腹腔、盆腔積液，右側(cè)胸、腹、背部皮膚軟組織腫脹及皮下積氣，于當(dāng)日13時(shí)35分送入我科監(jiān)護(hù)治療，第二十八頁，共60頁。病情簡介神志清，精神差T：37.2℃，心率：119次/分，R：30次/分，BP：136/73mmHg，SpO279%，完善術(shù)前準(zhǔn)備后，于當(dāng)日17時(shí)35分急診入手術(shù)室在氣管插管全麻下經(jīng)原路開腹行肝臟右葉切除術(shù)，當(dāng)日21時(shí)返回ICU病房，立即給予多器官功能支持、抗感染及對癥治療。留置的管道有胃管、經(jīng)口氣管插管、右胸腔閉式引流管、右側(cè)兩路腹腔引流管、尿管，全麻于術(shù)后1小時(shí)清醒，清醒后疼痛、煩躁，經(jīng)過止痛及心理護(hù)理后情緒穩(wěn)定，11月5日8時(shí)05分停用呼吸機(jī)，拔出經(jīng)口氣管插管，改用雙腔鼻導(dǎo)管吸氧，吸氧流量5升/分，11月5日11時(shí)拔出留置尿管后自行排尿，11月6日10時(shí)拔出留置胃管后進(jìn)流質(zhì)飲食。第二十九頁，共60頁。病情簡介患者術(shù)后一直中度發(fā)熱，心率及呼吸偏快,偶有腹脹，腹痛，右側(cè)胸腔引流管每日引流量較多，波動(dòng)在680~375ml,兩路腹腔引流管在第二次術(shù)后前5日引流較多，每日引流量波動(dòng)在600~450ml,第六日后逐漸減少每日引流量波動(dòng)在125~70ml,11月10日彩超提示左側(cè)胸腔積液較多，于當(dāng)日13時(shí)在局麻下用中心靜脈導(dǎo)管行左側(cè)胸腔閉式引流，當(dāng)日引出淡黃色液體520ml，隨后逐日明顯減少，于11月13日拔出左側(cè)胸腔閉式引流管，11月14日轉(zhuǎn)入普外二區(qū)治療，轉(zhuǎn)出時(shí)神志清，精神好，呼吸循環(huán)穩(wěn)定，動(dòng)態(tài)監(jiān)測血色素?zé)o下降，肝腎功能逐步好轉(zhuǎn)，右胸腔引流管及右側(cè)兩路腹腔引流管引流量逐日減少，引流液顏色轉(zhuǎn)淡，無腹肌緊張，腸鳴音活躍，僅有低熱及輕度腹脹。住ICU期間共輸“A”型血漿5400ml，“A”型懸浮紅細(xì)胞18u，白蛋白針170g。第三十頁，共60頁。其他情況飲食:入院后前3日禁食給腸外營養(yǎng)，3日后腸外營養(yǎng)+腸內(nèi)營養(yǎng)（自備流食200ml，每日三次）睡眠：入睡困難，每日依賴鎮(zhèn)靜止痛藥輔助睡眠，睡眠質(zhì)量中等。大小便情況：大便正常。自行排尿，每日尿量2100ml—4300ml，無泌尿系感染。心理狀況：由恐懼轉(zhuǎn)為開朗。第三十一頁，共60頁。治療措施：多器官功能支持、抗感染及對癥治療。第三十二頁，共60頁。主要用藥：1、抗感染：頭孢替胺針2.0+生理鹽水100ml靜滴q12h，11月9日改為頭孢哌酮他唑巴坦針2.0+生理鹽水100ml靜滴q8h，奧硝唑氯化鈉針100ml靜滴q12h2、止血藥：白眉蛇毒凝血酶1KU靜脈注射q8h，氨甲環(huán)酸氯化鈉針100ml靜滴q12h3、保肝藥：復(fù)方甘草甜素針80ml+生理鹽水250ml靜滴qd，多烯磷脂酰膽堿針465mg+5%GS250靜滴qd6、抑酸藥：奧美拉唑針40mg靜脈注射q12h。7、抗炎癥反應(yīng)藥：烏斯他丁粉針10萬單位靜脈注射q12h8、鎮(zhèn)靜止痛藥：鹽酸曲馬多針、安定針第三十三頁，共60頁。五、輔助檢查陽性結(jié)果血液檢查方面：11月4日白細(xì)胞13.96（正常4.0—10.0×109/L）；中性12.15（正常1.8—6.4×109/L）嗜中性粒細(xì)胞百分比87.00（50—70%）血紅蛋白66g/L(正常110—160g/L)；總蛋白43.8（正常60—83g/L）；白蛋白24.2g/L（正常35—55g/L）；球蛋白19.6（正常22—33g/L）；尿素氮23.5（2.86-8.2mmol/L)；肌酐369.0（22.1-115.0mmol/L)；谷丙轉(zhuǎn)氨酶1337.3（正常0—40u/L）；谷草轉(zhuǎn)氨酶644.4（正常0—40u/L）；第三十四頁，共60頁。五、輔助檢查陽性結(jié)果血液檢查方面：

11月5日總膽紅素48.05（2-20umol/L）；直接膽紅素10.23（0-6umol/L）；間接膽紅素37.82（1.50-17umol/L）；谷丙轉(zhuǎn)氨酶752.8（正常0—40u/L）；尿素氮22.61（2.86-8.2mmol/L)；肌酐333.0（22.1-115.0mmol/L)；谷草轉(zhuǎn)氨酶707.3（正常0—40u/L）；總蛋白57.2（正常60—83g/L）；白蛋白34.5g/L（正常35—55g/L）；第三十五頁，共60頁。五、輔助檢查陽性結(jié)果血液檢查方面：11月7日白細(xì)胞17.3（正常4.0—10.0×109/L）；中性13.41（正常1.8—6.4×109/L）嗜中性粒細(xì)胞百分比77.6（50—70%）11月7日血?dú)夥治鯬aO252mmHg,SaO288%11月9日白細(xì)胞20.83（正常4.0—10.0×109/L）；中性16.75（正常1.8—6.4×109/L）嗜中性粒細(xì)胞百分比80.4（50—70%）第三十六頁，共60頁。五、輔助檢查陽性結(jié)果血液檢查方面：11月10日白細(xì)胞26.08（正常4.0—10.0×109/L）；中性21.97（正常1.8—6.4×109/L）嗜中性粒細(xì)胞百分比84.2（50—70%）11月14日白細(xì)胞18.16（正常4.0—10.0×109/L）；中性14.93（正常1.8—6.4×109/L）嗜中性粒細(xì)胞百分比82.2（50—70%）總蛋白58.4（正常60—83g/L）；白蛋白32.8（正常35—55g/L）；第三十七頁，共60頁。胸水生化檢查：11月10日總蛋白22.4（正常60—83g/L）；白蛋白13.9g/L（正常35—55g/L）；球蛋白8.5（正常22—33g/L）；第三十八頁，共60頁。五、輔助檢查陽性結(jié)果2、影像檢查方面CT提示：雙側(cè)胸腔積液，右側(cè)6、7、9、10多發(fā)肋骨骨折，肝臟右葉破裂，肝內(nèi)血腫，右腎切除腹腔引流術(shù)后改變。腹腔、盆腔積液，右側(cè)胸、腹、背部皮膚軟組織腫脹及皮下積氣。胸片多次提示：雙肺挫裂傷、雙側(cè)多發(fā)肋骨骨折3、超聲檢查方面11月7日彩超提示腹腔積液；11月9日提示右中下腹腔積液，雙側(cè)胸腔積液第三十九頁，共60頁。護(hù)理評估：一般評估一般情況：青壯年男性，已婚，初中文化受傷史：井下作業(yè)時(shí)被煤矸石砸傷胸腹部，由直接暴力導(dǎo)致的多發(fā)傷。既往史：既往身體健康第四十頁，共60頁。護(hù)理評估：第一階段評估（入院評估）呼吸系統(tǒng)：呼吸快（30次/分），氧合低（SpO279%），循環(huán)系統(tǒng)：136/73mmHg，心率：119次/分，CVP：-3mmHg神經(jīng)系統(tǒng)：清醒，能夠配合指令動(dòng)作營養(yǎng)：完全腸外營養(yǎng)，輸入方式：單瓶輸注內(nèi)分泌：末梢血糖感覺：使用語言交流，腹脹、疼痛心理：恐懼，對疾病預(yù)后擔(dān)憂第四十一頁，共60頁。護(hù)理評估：第二階段評估（術(shù)后評估）呼吸系統(tǒng)：經(jīng)口氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，呼吸模式：BiPAP，F(xiàn)iO2：40%，PEEP：5cmH2O，SpO2：100%2、循環(huán)系統(tǒng)：134/89mmHg，心率：88次/分，CVP：13mmHg3、神經(jīng)系統(tǒng)：全麻初醒，煩躁4、營養(yǎng)：完全腸外營養(yǎng)，輸入方式：單瓶輸注5、內(nèi)分泌：末梢血糖6、感覺：，使用非語言溝通，疼痛7、心理：焦慮，對疾病預(yù)后擔(dān)憂第四十二頁，共60頁。護(hù)理評估：第三階段評估（轉(zhuǎn)科前評估）1、呼吸系統(tǒng)：自主呼吸，呼吸18次/分，氧合正常（SpO298%），2、循環(huán)系統(tǒng)：160/98mmHg，心率：90次/分，CVP：14mmHg3、神經(jīng)系統(tǒng)：清醒，能夠配合指令動(dòng)作4、營養(yǎng)：腸內(nèi)營養(yǎng)為主，經(jīng)口進(jìn)食，部分腸外補(bǔ)充。5、內(nèi)分泌：末梢血糖6、感覺：使用語言交流，偶感腹脹7、心理：開朗，對疾病預(yù)后樂觀。第四十三頁，共60頁。護(hù)理問題現(xiàn)存的護(hù)理問題1、組織灌注量改變

相關(guān)因素：與失血引起血容量不足有關(guān)2、氣體交換受損

相關(guān)因素：與肺組織受壓有關(guān)3、清理呼吸道低效

相關(guān)因素：疼痛、氣管插管4、語言溝通障礙

相關(guān)因素：氣管插管5、疼痛

相關(guān)因素：與損傷導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)或手術(shù)傷口有關(guān)第四十四頁，共60頁。護(hù)理問題現(xiàn)存的護(hù)理問題6、恐懼

相關(guān)因素：與外傷打擊及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)7、營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量

相關(guān)因素：肝破裂后肝臟代謝功能減退8、體溫增高

相關(guān)因素：創(chuàng)傷后應(yīng)激或感染9、睡眠形態(tài)紊亂

相關(guān)因素：環(huán)境改變、恐懼、腹脹、疼痛第四十五頁，共60頁。護(hù)理問題潛在的護(hù)理問題1、皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

相關(guān)因素：疾病限制2、有感染的危險(xiǎn)

相關(guān)因素：多發(fā)傷及多種侵襲性操作3、有引流不暢的可能

相關(guān)因素：胸腔閉式引流管及腹腔引流管

脫出、堵塞或移位第四十六頁，共60頁。護(hù)理目標(biāo)1、病人有效循環(huán)血量恢復(fù)，生命體征穩(wěn)定2、病人能夠維持正常的呼吸功能，呼吸平穩(wěn)3、病人能夠有效的咳嗽、咳痰，雙肺呼吸音清晰4、病人能夠表達(dá)自己的意愿，護(hù)士能夠了解病人的意愿5、病人疼痛緩解或消失第四十七頁，共60頁。護(hù)理目標(biāo)6、病人恐懼感降低，能夠積極配合治療和護(hù)理7、病人獲得足夠的營養(yǎng)，血清總蛋白增加8、體溫恢復(fù)至正常范圍，病人舒適感增加9、病人主訴睡眠充足，表現(xiàn)為白天精力充沛，無疲倦感10病人無并發(fā)癥發(fā)生或并發(fā)癥能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理第四十八頁，共60頁。護(hù)理措施維持有效心排出量及組織灌注量促進(jìn)氣體交換，維持呼吸功能加強(qiáng)溝通，減輕焦慮與恐懼，鼓勵(lì)病人使用手勢語言、圖片或書面語言。有效緩解疼痛，減輕疼痛與不適，觀察并記錄用藥效果。同時(shí)通過分散注意力來減輕疼痛。預(yù)防并發(fā)癥第四十九頁，共60頁。護(hù)理觀察要點(diǎn)病人的體溫、心率、心律、呼吸、血壓、中心靜脈壓變化情況腹部情況：腹痛，腹脹性質(zhì)，有無腹膜刺激征癥狀胸、腹腔引流情況，引流液的顏色、性質(zhì)及量病人心理狀況飲食、二便