頜面部間隙感染演示文稿

頜面部間隙感染演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)優(yōu)選頜面部間隙感染目前二頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)頜面部間隙感染

概述頜面部間隙感染是顏面、頜周及口咽區(qū)軟組織腫大化膿性炎癥的總稱?；撔匝装Y彌散時(shí)稱為蜂窩織炎局限時(shí)稱為膿腫。目前三頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)正常頜面部各層組織之間存在潛在的筋膜間隙當(dāng)感染侵入這些間隙時(shí)，化膿性炎癥使疏松結(jié)締組織溶解液化，炎癥產(chǎn)物充滿其中，此時(shí)才出現(xiàn)明顯的間隙。感染可局限于一個(gè)間隙內(nèi)也可循阻力薄弱的組織擴(kuò)散形成彌散性的多個(gè)間隙感染，如口底。目前四頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前五頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)病因

1.最常見(jiàn)為牙源性感染如下頜第三磨牙冠周炎根尖周炎頜骨骨髓炎等2.其次是腺源性感染可由扁桃體炎唾液腺炎頜面部淋巴結(jié)炎等擴(kuò)散所致在嬰幼兒中多見(jiàn)繼發(fā)與創(chuàng)傷面部癤癰口腔潰瘍和血源性感染者已少目前六頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)見(jiàn)間隙感染的病原菌以溶血性四鏈球菌為主其次為金黃色葡萄球菌常為混合性細(xì)菌感染厭氧菌所致的感染少目前七頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)臨床表現(xiàn)1.輕者無(wú)明顯全身癥狀重者高熱、寒戰(zhàn)、脫水、白細(xì)胞增高、食欲不振、周身不適2.局部表現(xiàn)為發(fā)紅、腫脹、皮溫高、疼痛涉及咀嚼肌的間隙感染有張口受限位于舌、口底、咽旁者則出現(xiàn)進(jìn)食、吞咽或呼吸困難。3.區(qū)域性淋巴結(jié)腫大、壓痛4.腐敗壞死性感染者全身中毒癥狀嚴(yán)重局部為彌散性腫脹、皮膚緊張發(fā)亮呈暗紅色有捻發(fā)音目前八頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)診斷1.根據(jù)病史、臨床癥狀和體征結(jié)合局部解剖知識(shí)(1)局部片狀紅、腫、熱、痛(2)區(qū)域性淋巴結(jié)腫痛(3)有不同程度開(kāi)口困難或吞咽困難(4)重者全身癥狀嚴(yán)重吞咽障礙并可有呼吸困難目前九頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)2.血白細(xì)胞總數(shù)及白細(xì)胞分類中性粒細(xì)胞比例增多可有核左移或細(xì)胞中毒顆粒3.穿刺抽膿等方法可以作出正確診斷一般化膿性感染抽出的膿液呈色稠膿或桃花膿而腐敗壞死性感染膿液稀薄呈暗灰色常有腐敗壞死性惡臭4.X線片有助于診斷檢查目前十頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)治療要點(diǎn)頜面部間隙感染的治療要從全身和局部?jī)煞矫婵紤].但對(duì)于輕度感染,一般局部治療即可治愈.(一)局部治療注意保持局部清潔,減少局部活動(dòng)度,避免不了刺激.急性期膿腫未形成階段,可局部外敷中成藥六合丹﹑抑陽(yáng)散﹑金黃散等,可引起消腫﹑止痛或促進(jìn)炎癥局限的作用.目前十一頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)(二)手術(shù)治療1.膿腫切開(kāi)引流術(shù)炎性病灶已化膿并形成膿腫,或膿腫已自潰而引起不暢時(shí),應(yīng)進(jìn)行切開(kāi)引流或擴(kuò)大引流術(shù).2.清除病灶感染控制后,應(yīng)及時(shí)清除病灶,以防炎癥反復(fù)發(fā)作.如牙源性感染引起的炎癥,治療好轉(zhuǎn)后,應(yīng)及時(shí)拔除病灶牙.目前十二頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)患者XXX.女，52歲入院查體：T36.5℃，P62次/分，R18次/分，BP139/82mmHg。病史簡(jiǎn)介：患者自述20余日前無(wú)明顯誘因始現(xiàn)右側(cè)下列牙疼痛，于當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院予以右側(cè)下列第一前磨牙根管治療，癥狀明顯緩輕，口服消炎藥物。而后病情易反復(fù)，并右側(cè)頜下疼痛，無(wú)局部皮膚瘙癢破潰、頭痛發(fā)熱；后病情加重，遂來(lái)我院，門診目前十三頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)

以“1.口底間隙感染2.咬肌間隙感染”收入我科。自起病以來(lái)，患者精神、飲食、睡眠欠佳，大、小便如常，體重、體力無(wú)明顯變化。入院診斷:1.右側(cè)頜下間隙感染2.右側(cè)翼下頜間隙感染3.舌下間隙感染4.咬肌間隙感染5.右側(cè)咽旁間隙感染6.根尖周炎7.右側(cè)急性中耳炎術(shù)前診斷：1.右側(cè)頜下間隙感染2.右側(cè)目前十四頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)

術(shù)前診斷：1.右側(cè)頜下間隙感染2.右側(cè)翼下頜間隙感染3.舌下間隙感染4.咬肌間隙感染5.右側(cè)咽旁間隙感染6.根尖周炎7.右側(cè)急性中耳炎術(shù)中注意：1.嚴(yán)格無(wú)菌操作2.輕柔、仔細(xì)，認(rèn)清結(jié)構(gòu)，避免臨近組織受損。3.充分引流術(shù)后處理：1.抗炎、止血治療2.心電監(jiān)護(hù)。3.換藥目前十五頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)護(hù)理診斷1.急性疼痛與感染引起局部腫脹、組織受壓有關(guān).2.體溫過(guò)高與感染引起全身反應(yīng)有關(guān).3.潛在并發(fā)癥窒息、海綿竇血栓性靜脈炎、腦膿腫、敗血癥等.4.焦慮與癥狀嚴(yán)重導(dǎo)致全身不適及擔(dān)心預(yù)后不佳有關(guān).目前十六頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)護(hù)理目標(biāo)1.主訴疼痛減輕或消失，感覺(jué)舒適；2.癥狀減輕，體溫恢復(fù)正常；3.無(wú)并發(fā)癥發(fā)生;4.情緒穩(wěn)定,能說(shuō)出正確應(yīng)對(duì)方法,積極配合治療機(jī)護(hù)理.目前十七頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)護(hù)理措施1.病情觀察(1)監(jiān)測(cè)T、P、R、BPa.對(duì)發(fā)熱、寒戰(zhàn)患者注意詢問(wèn)有無(wú)頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等顱內(nèi)感染征象。

b.當(dāng)體溫超過(guò)39℃及時(shí)給予溫水擦浴并囑其多飲水2意識(shí)、尿量a.該病發(fā)展迅速,可出現(xiàn)感染性休克或昏迷、敗血癥、呼吸道梗目前十八頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)阻而危及生命故炎癥未控制前應(yīng)高度警惕嚴(yán)密觀察患者意識(shí)是否清楚有無(wú)煩躁、神志淡漠、嗜睡等b.注意患者尿量情況。

(3)床邊備氣切包。目前十九頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)2.心理護(hù)理口腔頜面部間隙感染患者常伴有疼痛、張口受限等癥狀嚴(yán)重者發(fā)生進(jìn)食和吞咽障礙影響患者的生命質(zhì)量和精神狀態(tài)。(1)護(hù)理人員應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣以精湛的技術(shù)贏得患者信任和尊重。

(2)多接觸病人主動(dòng)傾聽(tīng)患者傾訴了解病人的心理狀態(tài)多與其交談解除疑慮生活上盡量體貼關(guān)懷鼓勵(lì)家屬、親友目前二十頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)陪伴給予精神、心理支持(3)介紹疾病發(fā)生的原因、治療手段邀請(qǐng)康復(fù)期患者現(xiàn)身說(shuō)法使病人得到心理上的滿足和治療上的配合以緩解患者焦慮不安的情緒。目前二十一頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)3.切口護(hù)理(1)膿腫切開(kāi)后,更換敷料2～3次/d(2)沖洗創(chuàng)口

a.用1%～3%的雙氧水+用NS沖洗傷口

b.或洗必泰溶液。

c.或根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感抗菌素加生理鹽水沖洗傷口目前二十二頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)d.同時(shí)觀察引流液量、色、性的變化及患者神志、面色、生命體征變化。

e.發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白暫停沖洗傷口。.f.沖洗完畢協(xié)助患者取半臥位以減少傷口張力利于傷口引流目前二十三頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)4.保持呼吸道通暢(1)給予氧氣吸入因喉頭水腫所致的呼吸道阻塞應(yīng)立即行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開(kāi)。(2)若炎癥侵及口底、舌下等間隙患者可出現(xiàn)舌體抬高、咽腔縮小等并發(fā)呼吸道梗阻的臨床表現(xiàn)應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備昏迷患者將舌體牽拉至口外固定保證呼吸道通暢。目前二十四頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)5.加強(qiáng)口腔護(hù)理(1)一般病人漱口液漱口1-2次