下肢靜脈血栓演示文稿

下肢靜脈血栓演示文稿目前一頁\總數(shù)二十八頁\編于二十三點（優(yōu)選）下肢靜脈血栓目前二頁\總數(shù)二十八頁\編于二十三點病例介紹1.倪根水，男，43歲，已婚，因右下肢腫脹半年余，于2016-04-0115：31分擬診右下肢深靜脈血栓入院。2.患者半年前無明顯誘因下出現(xiàn)右下肢腫脹，初有疼痛感，不劇，后未予以重視，疼痛好轉(zhuǎn)，現(xiàn)無明顯疼痛，左下肢無腫脹疼痛，今日門診查下肢深靜脈B超：右下肢深靜脈血栓。目前三頁\總數(shù)二十八頁\編于二十三點病例介紹3.既往有右側(cè)疝氣手術史十余年，吸煙史及海鮮過敏史。4.體格檢查：體溫37℃，脈搏71次/分，呼吸16次/分，血壓140/100mmHg，神志清楚，發(fā)育正常，營養(yǎng)正常，四肢關節(jié)活動正常，右下肢腫脹明顯。5.入院后予一級普食，華法林鈉片2.5mgQd，尤尼舒5000u皮下注射Q12h，抗炎活血治療。目前四頁\總數(shù)二十八頁\編于二十三點凝血常規(guī)檢查如下（2016-04-01）目前五頁\總數(shù)二十八頁\編于二十三點2016-04-09目前六頁\總數(shù)二十八頁\編于二十三點2016-04-15目前七頁\總數(shù)二十八頁\編于二十三點下肢深靜脈血栓

介入治療的護理目前八頁\總數(shù)二十八頁\編于二十三點

概述

下肢深靜脈血栓形成（LEDVT）是指血液在下肢深靜脈腔內(nèi)不正常凝結引起的疾病，血栓脫落可引起肺栓塞。LEDVT在臨床上是一種常見病、多發(fā)病。目前九頁\總數(shù)二十八頁\編于二十三點臨床表現(xiàn)此病發(fā)病隱匿，早起癥狀不典型，一旦出現(xiàn)臨床癥狀時，其癥狀往往較重。臨床上根據(jù)發(fā)生部位的不用進行分型。1.中央型多發(fā)生于髂股靜脈，左側(cè)多于右側(cè)。特征為起病急，患側(cè)髂窩、股三角區(qū)有疼痛和觸痛，下肢明顯腫脹，淺靜脈擴張，皮溫及體溫升高。目前十頁\總數(shù)二十八頁\編于二十三點臨床表現(xiàn)2.周圍型包括股靜脈及小腿深靜脈血栓形成。前者主要表現(xiàn)為大腿腫脹疼痛，但下肢腫脹不明顯；后者的臨床特征為突然出現(xiàn)的小腿劇痛，患肢不能踏平著地，行走時癥狀加重；小腿腫脹并且有深壓痛，Homans癥陽性（距小腿關節(jié)過度背屈試驗時小腿劇痛）目前十一頁\總數(shù)二十八頁\編于二十三點臨床表現(xiàn)3.混合型主要表現(xiàn)為全下肢普遍性腫脹、劇痛、蒼白和壓痛，常伴有體溫升高和脈搏加快；若病情繼續(xù)發(fā)展可導致下肢動脈受壓而出現(xiàn)血供障礙，表現(xiàn)為足背和脛后動脈搏動消失，進而足背和小腿出現(xiàn)水皰，皮膚溫度明顯降低并呈青紫色；不及時處理，可發(fā)生肢體壞死。目前十二頁\總數(shù)二十八頁\編于二十三點影像學診斷1.靜脈造影2.超聲多普勒檢查：無創(chuàng)傷3.CT血管造影精確目前十三頁\總數(shù)二十八頁\編于二十三點適應癥及禁忌癥1.適應癥經(jīng)影像學檢查確診的DVT病人，年齡一般≤70歲，血壓≤160/100mmHg，近期（14天）內(nèi)無活動性出血的病人。目前十四頁\總數(shù)二十八頁\編于二十三點適應癥及禁忌癥2.禁忌癥1）嚴重出血傾向2）顱內(nèi)出血或顱腦手術史3個月之內(nèi)3）身體狀況極差，有嚴重的合并癥4）凝血功能異常5）心肝腎等臟器嚴重損害者目前十五頁\總數(shù)二十八頁\編于二十三點術前護理1.心理疏導解釋病因，介紹手術的意義和必要性2.臥床休息急性期絕對臥床10-14天，避免床上過度活動，患肢制動，禁止按摩及熱敷，以防血栓脫落。抬高患肢利于血液回流，減輕水腫。3.飲食低脂纖維素豐富易消化飲食，保持大便通暢。目前十六頁\總數(shù)二十八頁\編于二十三點術前護理4.戒煙以防煙中尼古丁引起血管收縮，影響血液循環(huán)。5.病情觀察患肢皮膚顏色，溫度，腫脹程度。觀察有無肺栓塞癥狀，如胸痛，呼吸困難，咯血，血壓下降等情況。6.術前準備重點了解凝血功能，有無手術禁忌癥，訓練床上排便目前十七頁\總數(shù)二十八頁\編于二十三點術后護理常規(guī)護理1.密切觀察穿刺部位有無滲血及血腫2.穿刺側(cè)肢體足背動脈搏動情況，皮膚顏色、溫度及毛細血管充盈時間，詢問有無疼痛及感覺障礙。3.心理護理4.出血為血栓介入術后常見并發(fā)癥，一旦發(fā)生，立即停止抗凝及溶栓藥物。目前十八頁\總數(shù)二十八頁\編于二十三點術后護理5.生命體征的觀察6.溶栓導管的護理：妥善固定，防止脫出、受壓、扭曲和堵塞，注意無菌操作。遵醫(yī)囑導管內(nèi)用藥。7.抗凝的護理：遵醫(yī)囑常規(guī)皮下注射低分子肝素，注射完畢后延長按壓時間，更換注射部位，觀察凝血時間，牙齦皮膚黏膜出血情況。目前十九頁\總數(shù)二十八頁\編于二十三點常見并發(fā)癥1.肺栓塞2.局部出血3.感染4.腦出血5.濾器移位、血栓閉塞或穿孔6.下腔靜脈阻塞目前二十頁\總數(shù)二十八頁\編于二十三點健康教育1.預防血栓形成（1）指導病人避免久站、坐時雙膝交叉過久，休息時抬高患肢。（2）術后、產(chǎn)后病人早期下床活動，經(jīng)常按摩下肢，以促進血液循環(huán)，防止發(fā)生下肢深靜脈血栓。（3）告知病人腰帶不要過緊、勿穿緊身衣服，以避免血液循環(huán)。目前二十一頁\總數(shù)二十八頁\編于二十三點健康教育（4）指導病人進行適當?shù)捏w育鍛煉，增加血管壁的彈性，如散步、抬腿、打拳等活動。2.控制飲食，減少動物脂肪的攝入，飲食宜清淡易消化，戒煙、酒。3.要有自我保健意識，保持心情愉快。目前二十二頁\總數(shù)二十八頁\編于二十三點健康教育4.根據(jù)醫(yī)囑服用抗凝藥，預防血栓再形成，告知病人用藥的注意事項及與食物的相互影響。服藥期間如出現(xiàn)異常情況，應及時和醫(yī)師聯(lián)系，調(diào)整服藥劑量。5.定期復查：術后前4周，每周復查凝血酶原時間1次。每月復查1次多普勒超聲、腹部CT檢查等。目前二十三頁\