2012年急救技能崗前培訓(xùn)課件

2012年急救技能崗前培訓(xùn)課件第一頁(yè)，共71頁(yè)。時(shí)間就是生命心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算5～10秒—意識(shí)喪失，突然倒地。30秒—可出現(xiàn)全身抽搐。60秒—瞳孔散大，自主呼吸逐漸停止。3分鐘—開始出現(xiàn)腦水腫。4分鐘—開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。8分鐘—“腦死亡”“植物狀態(tài)”。5/3/20232第二頁(yè)，共71頁(yè)。SuddenCardiacArrest(SCA)大約Approximately400,000SCA/YRinUSApproximately544,000SCA/YRinChina平均值A(chǔ)vg1490SCA/dayinChina5/3/20233第三頁(yè)，共71頁(yè)。5/3/20234第四頁(yè)，共71頁(yè)。心臟驟停的表現(xiàn)發(fā)病前，大多無(wú)特異表現(xiàn)突然意識(shí)喪失或伴有短陣抽搐呼吸減慢或斷續(xù)或停止大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失

整個(gè)判斷心臟驟停時(shí)間<10″5/3/20235第五頁(yè)，共71頁(yè)。主要內(nèi)容

A

（assessmentandairway）評(píng)估/判斷，開放氣道B（breathing）人工呼吸C（circulation）胸外按壓D（defibrillation）電擊除顫

5/3/20236第六頁(yè)，共71頁(yè)。核心技術(shù)

三個(gè)階段——ABCD四步法第一階段——第一個(gè)CABD

（基礎(chǔ)生命支持，BLS）公眾普及C：胸外按壓A：氣道開放B：人工呼吸D：除顫第二階段——第二個(gè)ABCD（高級(jí)生命支持，ACLS）專業(yè)人員普及A：氣管插管B：正壓通氣C：心律血壓藥物D：鑒別診斷第三階段（延續(xù)生命支持,腦保護(hù)）復(fù)蘇后的處理與評(píng)估，進(jìn)一步病因的治療5/3/20237第七頁(yè)，共71頁(yè)?；A(chǔ)生命支持(現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇)地點(diǎn)：現(xiàn)場(chǎng)人員：最初目擊者---第一反應(yīng)人技術(shù)內(nèi)涵：CAB1、人工循環(huán)(C：Compressions)2、開放氣道(A：Airway)3、人工呼吸(B：Breathing)5/3/20238第八頁(yè)，共71頁(yè)。新指南的新主張更強(qiáng)調(diào)盡早的有效心臟按壓

有力和快速不少于100次/分胸骨下壓5cm胸廓回彈壓/放時(shí)間相等減少中斷時(shí)間

步驟由ABC變?yōu)镃

A

B（非專業(yè)人士）刪除流程中的呼吸判斷（非專業(yè)人士）5/3/20239第九頁(yè)，共71頁(yè)。新指南的新主張成人/兒童CPR按壓/通氣比為30:2嬰兒15:2每次人工呼吸1秒鐘

見到胸部起伏500ml~600ml避免過(guò)度通氣5/3/202310第十頁(yè)，共71頁(yè)。新指南的新主張心臟除顫時(shí)僅做1次電擊之后立即行CPR每2分鐘檢查1次心律認(rèn)可1～8歲兒童使用體外自動(dòng)除顫儀（AED）有條件的，1歲以下幼兒也可應(yīng)用AED5/3/202311第十一頁(yè)，共71頁(yè)。判定意識(shí)輕輕拍打或輕輕搖動(dòng)病人的雙肩，分別湊近病人的兩側(cè)耳邊呼喊：“你怎么樣？”無(wú)反應(yīng)，則確定為意識(shí)喪失。5/3/202312第十二頁(yè)，共71頁(yè)。啟動(dòng)應(yīng)急系統(tǒng)EMS撥打“120”：?jiǎn)?dòng)救護(hù)體系,AED指定某人，告知你的名字，聯(lián)系方式及病人情況。醫(yī)院內(nèi)：通知更多的醫(yī)生護(hù)士(4~6人)準(zhǔn)備急救藥品、器械和設(shè)備記錄時(shí)間“來(lái)人吶！救命?。?！”5/3/202313第十三頁(yè)，共71頁(yè)。體位要求呼救的同時(shí)，應(yīng)迅速將病人擺放成仰臥位。身體平直，無(wú)扭曲。擺放的地點(diǎn)：地面或硬板床。5/3/202314第十四頁(yè)，共71頁(yè)。體位轉(zhuǎn)動(dòng)翻身時(shí)整體轉(zhuǎn)動(dòng)，保護(hù)頸部。將病人的頭、肩、軀干沿其軀體縱軸整體同時(shí)移動(dòng)而不要將之扭曲

5/3/202315第十五頁(yè)，共71頁(yè)。5/3/202316第十六頁(yè)，共71頁(yè)。心跳驟停判斷（專業(yè)）檢查頸動(dòng)脈脈搏無(wú)循環(huán)體征——立即胸外按壓同時(shí)簡(jiǎn)單判斷有無(wú)呼吸＜10秒5/3/202317第十七頁(yè)，共71頁(yè)。C：Compressions（胸外心臟按壓）

胸外心臟按壓形成人工循環(huán)是心搏驟停后最首選、快速、簡(jiǎn)便、有效的方法5/3/202318第十八頁(yè)，共71頁(yè)。按壓定位兩乳頭連線的中點(diǎn)5/3/202319第十九頁(yè)，共71頁(yè)。按壓定位把一只手掌根部放在兩乳頭連線中點(diǎn)的胸骨下段5/3/202320第二十頁(yè)，共71頁(yè)。按壓定位

第二只手重疊在第一只手上，手指交叉、掌根緊貼胸骨

5/3/202321第二十一頁(yè)，共71頁(yè)。按壓姿勢(shì)地上采用跪姿，左膝平病人右肩床旁應(yīng)站立于踏腳板，雙膝平病人軀干雙臂繃直，與胸部垂直不得彎曲以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，腰部挺直，用上半身重量往下壓手掌根部始終緊貼胸部，放松不離位5/3/202322第二十二頁(yè)，共71頁(yè)。按壓姿勢(shì)5/3/202323第二十三頁(yè)，共71頁(yè)。按壓深度胸骨下陷至少5公分有效標(biāo)準(zhǔn)：能觸摸到頸或股動(dòng)脈搏動(dòng)5/3/202324第二十四頁(yè)，共71頁(yè)。按壓頻率胸外按壓的頻率至少100次/分

按壓、松弛的時(shí)間比一般為1：1需勤加練習(xí)5/3/202325第二十五頁(yè)，共71頁(yè)。胸外按壓注意事項(xiàng)盡可能減少胸外按壓的中斷時(shí)間（10秒鐘以內(nèi)）一位以上急救人員現(xiàn)場(chǎng)CPR時(shí),每隔2分鐘（或5個(gè)按壓-通氣比為30：2的周期）應(yīng)相互輪換按壓。輪換按壓應(yīng)在5秒鐘以內(nèi)完成。每次按壓后，手放松應(yīng)充分，讓胸廓完全回復(fù)胸外按壓用力不能過(guò)大、過(guò)猛按壓部位要準(zhǔn)確?。?！5/3/202326第二十六頁(yè)，共71頁(yè)。錯(cuò)誤按壓5/3/202327第二十七頁(yè)，共71頁(yè)。錯(cuò)誤按壓5/3/202328第二十八頁(yè)，共71頁(yè)。錯(cuò)誤按壓5/3/202329第二十九頁(yè)，共71頁(yè)。5/3/202330第三十頁(yè)，共71頁(yè)。A：Airway（開放氣道）觀察口腔是否有異物，如有則要先清理口腔，將其頭偏向一側(cè)，用手指探入口腔，清除異物。5/3/202331第三十一頁(yè)，共71頁(yè)?；杳圆∪耍荷嗪蜁?huì)厭阻塞上呼吸道5/3/202332第三十二頁(yè)，共71頁(yè)。仰頭抬頦法開放氣道

徒手開放氣道安全有效方法一手掌壓前額，另一手中示食指向上向前抬高下頜，兩手合力頭后仰，牙齒對(duì)合頭后仰程度為：下頜、耳垂的聯(lián)線與地面垂直5/3/202333第三十三頁(yè)，共71頁(yè)。B：Breathing（人工呼吸）口對(duì)口人工呼吸迅速、簡(jiǎn)便、有效空氣：氧含量％，二氧化碳含量％呼出氣：氧含量16％，二氧化碳含量4％自主呼吸停止后的首選方法5/3/202334第三十四頁(yè)，共71頁(yè)。人工呼吸保持呼吸道通暢捏住病人鼻前庭用正常呼吸時(shí)的吸氣量500-600ml每次送氣1秒使病人胸廓起伏—金標(biāo)準(zhǔn)

吹氣后，復(fù)蘇者松開捏鼻孔的手,頻率10-12次/min5/3/202335第三十五頁(yè)，共71頁(yè)。人工呼吸注意事項(xiàng)吹氣時(shí)不能漏氣須使胸廓抬起避免多次吹氣或吹入氣量過(guò)大，每次吹氣量500～600ml不是“吹蠟燭”第一次吹氣后如果病人的胸廓沒(méi)抬起，應(yīng)再應(yīng)用仰頭抬頦法開放氣道，然后吹第二次氣

5/3/202336第三十六頁(yè)，共71頁(yè)。錯(cuò)誤人工呼吸5/3/202337第三十七頁(yè)，共71頁(yè)。按壓與吹氣比例成人CPR無(wú)論雙人或單人法：按壓/吹氣均為30：2連續(xù)五個(gè)輪回30次2次5/3/202338第三十八頁(yè)，共71頁(yè)。球囊━面罩裝置操作要點(diǎn)選擇適合面罩操作者在患者頭側(cè)Ｅ－Ｃ手法提下頜、開放氣道固定面罩防止漏氣適量通氣5/3/202339第三十九頁(yè)，共71頁(yè)。球囊—面罩通氣：有氧—球囊擠壓1/3無(wú)氧—球囊擠壓1/2擠壓時(shí)間1秒有心跳時(shí)：10~12次/分鐘（間隔5～6秒鐘）5/3/202340第四十頁(yè)，共71頁(yè)。要點(diǎn)持續(xù)吹氣1秒，保證有足夠量的氣體進(jìn)入并使胸廓有明顯抬高按壓/通氣比

30:2，單純通氣頻率10～12次／min以見到胸部起伏為適，避免迅速而強(qiáng)力的人工呼吸，導(dǎo)致過(guò)度通氣或進(jìn)入消化道復(fù)蘇期間應(yīng)提供高濃度氧5/3/202341第四十一頁(yè)，共71頁(yè)。心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)面色、口唇由蒼白、紫紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)?；謴?fù)可以探知的脈搏搏動(dòng)、自主呼吸。雙側(cè)瞳孔縮小、對(duì)光反應(yīng)恢復(fù)。眼球能活動(dòng)，手腳抽動(dòng)、呻吟。5/3/202342第四十二頁(yè)，共71頁(yè)?？己撕?jiǎn)易呼吸器的應(yīng)用準(zhǔn)備用物（5分）簡(jiǎn)易呼吸器一套；彎盤1個(gè)；紗布2塊；手套1副檢查簡(jiǎn)易呼吸器各配件性能并連接（a、面罩完好無(wú)漏氣，飽和度適當(dāng)；b、單向閥工作正常；c、氣囊及儲(chǔ)氧袋完好無(wú)漏氣）。5/3/202343第四十三頁(yè)，共71頁(yè)。簡(jiǎn)易呼吸器的組成：（1）面罩（2）單向閥（3）球體（4）氧氣儲(chǔ)氣閥（5）儲(chǔ)氧袋（6）氧氣導(dǎo)管（7）壓力安全閥備注：氧氣儲(chǔ)氣閥及儲(chǔ)氧袋必須與外接氧氣組合，如未接氧氣時(shí)需將兩件組件取下。5/3/202344第四十四頁(yè)，共71頁(yè)。操作步驟巡視發(fā)現(xiàn)患者面色青紫，口唇紫紺，（3分）判斷意識(shí)（拍患者雙肩，分別對(duì)雙耳呼叫），病人無(wú)意識(shí)，去枕平臥，立即呼救，看搶救時(shí)間。（8分）。擺放體位，掀開被子，暴露胸廓，松開褲腰帶，檢查口鼻腔有無(wú)分泌物、有無(wú)義齒，有義齒要取出。有分泌物，頭偏一側(cè)，清除口鼻腔分泌物。（9分）開放氣道（仰頭抬頜法）。判斷患者呼吸（10秒）：看：胸廓無(wú)起伏；聽：無(wú)呼吸音；感覺：無(wú)氣流逸出，摸一側(cè)頸動(dòng)脈有搏動(dòng)（5秒），保持氣道通暢，予簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸。（9分）5/3/202345第四十五頁(yè)，共71頁(yè)。環(huán)視周圍用氧環(huán)境安全：檢查用氧裝置性能良好。（4分）將簡(jiǎn)易呼吸器接上氧氣，調(diào)節(jié)氧流量為8-10L/分，確定給氧管道通暢。（5分）一手以EC手法固定面罩，另一手?jǐn)D壓呼吸囊（8分）施救時(shí)應(yīng)觀察：A、患者胸廓是否隨著呼吸囊的擠壓而起伏；B、在呼氣時(shí)觀察面罩內(nèi)是否呈霧氣狀態(tài)；C、每次送氣量400-600ML；D、頻率為10-12次/分；E、呼吸囊單向閥工作正常。在擠壓的過(guò)程中觀察患者病情變化?；颊呙嫔D(zhuǎn)紅、移開面罩?？诖郊t潤(rùn)，保持氣道開放，看：胸廓有起伏；聽：有呼吸音；感覺：有氣流逸出；自主呼吸恢復(fù)，搶救成功，根據(jù)醫(yī)囑改鼻導(dǎo)管給氧4-6L/分。5/3/202346第四十六頁(yè)，共71頁(yè)。根據(jù)病情取合適體位；整理床單元，與患者做好溝通，整理用物。（3分）洗手。（2分）完整正確記錄搶救全過(guò)程，搶救成功后仍需密切觀察患者的病情變化，如有異常，立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。簡(jiǎn)易呼吸器各配件依次打開，放入1000mg/L有效氯消毒劑中浸泡30分鐘，取出后用無(wú)菌蒸餾水沖凈晾干備用，儲(chǔ)氣袋不可浸泡，只需擦拭消毒即可。消毒后將各部件依次序組裝作好測(cè)試，備用放回指定位置。（5分）5/3/202347第四十七頁(yè)，共71頁(yè)。徒手心肺復(fù)蘇（CPR）小結(jié)判斷：有無(wú)意識(shí)；立即啟動(dòng)急救系統(tǒng)體位：平臥、硬地板判斷頸靜脈搏動(dòng)同時(shí)判斷呼吸C--胸外心臟按壓：按壓頻率至少100次/分，按壓深度至少5公分，每按壓心臟30次、吹氣兩次。A--打開氣道：仰頭抬頜法B--人工呼吸：立即給予兩次人工呼吸。再判斷：在胸外心臟按壓和人工吹氣30：2反復(fù)共5個(gè)循環(huán)后，再作判斷。判斷循環(huán)征象：恢復(fù)（復(fù)原）體位5/3/202348第四十八頁(yè)，共71頁(yè)。2010心肺復(fù)蘇操作流程心肺復(fù)蘇操作流程首先評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全1、意識(shí)的判斷；用雙手輕拍病人雙肩，問(wèn):“喂！你怎么了？”告知無(wú)反應(yīng)。2、呼救：來(lái)人?。『搬t(yī)生！推搶救車！除顫儀！記錄時(shí)間3、判斷是否有頸動(dòng)脈搏動(dòng)；用右手的中指和食指從氣管正中環(huán)狀軟骨劃向近側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)處，告之無(wú)搏動(dòng)；同時(shí)檢查呼吸：觀察病人胸部起伏5-10秒（告知無(wú)呼吸（數(shù)1001，1002，1003，1004，1005…判斷五秒以上10秒以下）。4、松解衣領(lǐng)及褲帶。6、胸外心臟按壓；兩乳頭連線中點(diǎn)（胸骨中下1/3處），用左手掌跟緊貼病人的胸部，兩手重疊，左手五指翹起，雙臂深直，用上身力量用力按壓30次（按壓頻率至少100次∕分，按壓深度至少5cm）7、打開氣道；仰頭抬頜法?？谇粺o(wú)分泌物，無(wú)假牙。8、人工呼吸：應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手?jǐn)D壓簡(jiǎn)易呼吸器，每次送氣400-600ml，頻率10-12次/分。9、持續(xù)2分鐘的高效率的CPR：以心臟按壓：人工呼吸=30:2的比例進(jìn)行，操作5個(gè)周期。（心臟按壓開始送氣結(jié)束）10、判斷復(fù)蘇是否有效（聽是否有呼吸音，同時(shí)觸摸是否有頸動(dòng)脈博動(dòng)）。11、整理病人，進(jìn)一步生命支持。

5/3/202349第四十九頁(yè)，共71頁(yè)。“五環(huán)生存鏈”5/3/202350第五十頁(yè)，共71頁(yè)。5/3/202351第五十一頁(yè)，共71頁(yè)。心臟驟停的典型場(chǎng)景:患者意識(shí)喪失呼叫“120”等待專業(yè)人員到來(lái)

WHYisthis???5/3/202352第五十二頁(yè)，共71頁(yè)。

基礎(chǔ)生命支持（BLS）

針對(duì)所有施救者的主要問(wèn)題

2005年2010年強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量胸外按壓大約100次/min成人胸骨按下大約4-5cmA-B-C“看、聽和感覺呼吸”繼續(xù)強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇至少100次/min*成人至少5cm；嬰兒、兒童至少1/3保證每次按壓后胸廓充分回彈C-A-B*建立高級(jí)氣道通氣后不必與按壓同步（6-8秒1次，8-10次/分）取消“看、聽和感覺呼吸”,掃描胸部確認(rèn)瀕死喘息5/3/202353第五十三頁(yè)，共71頁(yè)。5/3/202354第五十四頁(yè)，共71頁(yè)。胸外按壓機(jī)制胸泵理論：胸內(nèi)壓升高心泵理論：在胸骨與脊柱間擠壓心臟的機(jī)械效應(yīng)瓣膜系統(tǒng)：使血液向一個(gè)方向流動(dòng)形成血流5/3/202355第五十五頁(yè)，共71頁(yè)。幾個(gè)核心數(shù)字的變化按壓頻率：改為“至少100次/min”按壓深度：成人---“至少5cm”；兒童---大約5cm；嬰兒---大約4cm；兒童及嬰兒---至少達(dá)到胸廓前后徑的3分之1按壓與呼吸比：成人無(wú)論單、雙人，均為30：2兒童及嬰兒?jiǎn)稳?0：2；雙人15：2如已建立高級(jí)氣道，人工呼吸頻率為6-8秒1次，吹氣1秒鐘，有明顯的胸廓起伏，每分鐘8-10次，不需停止心臟按壓5/3/202356第五十六頁(yè)，共71頁(yè)。啟動(dòng)急救系統(tǒng)—EMS（立即或后啟動(dòng)）不應(yīng)延誤啟動(dòng)急救系統(tǒng)，還應(yīng)同時(shí)獲得兩點(diǎn)信息：檢查患者有無(wú)反應(yīng)；有無(wú)呼吸或呼吸是否正常（即僅有瀕死喘息）施救者開始心肺復(fù)蘇，同時(shí)立即啟動(dòng)急救系統(tǒng)并找到AED（如果有），或者由其他人員尋找AED；如果醫(yī)務(wù)人員在10秒鐘內(nèi)沒(méi)有觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用AED（如果有）因溺水等原因?qū)е轮舷⑿泽E停的患者，應(yīng)首先進(jìn)行胸外按壓并進(jìn)行人工呼吸，在5個(gè)周期（大約兩分鐘）后再啟動(dòng)急救系統(tǒng)新生兒心臟驟停更可能是呼吸道病因，通常復(fù)蘇按ABC順序，除非已知心臟病的病因。5/3/202357第五十七頁(yè)，共71頁(yè)。Chicago'sO'HareAirportIfyougotoChicago~~stayintheairport5/3/202358第五十八頁(yè)，共71頁(yè)。AED或除顫器快拿來(lái)\快使用備用好\馬上用對(duì)于有心電監(jiān)護(hù)的患者，從心室顫動(dòng)到給予電擊的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)3分鐘，并且應(yīng)在等待除顫器就緒時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇院內(nèi)目標(biāo)：在倒下后<3min內(nèi)給予電擊除顫前后均要進(jìn)行心肺復(fù)蘇嬰兒（1歲以下）：建議使用手動(dòng)除顫器，次選兒科型劑量衰減AED，最后選普通AED。1至8歲兒童：選擇兒科型劑量衰減AED，次選普通AED5/3/202359第五十九頁(yè)，共71頁(yè)。自動(dòng)體外除顫器（AED）使用方法1、暴露胸部，打開電源。2、按照提示音和圖示將兩個(gè)電極貼于患者右上胸及左下胸。3、將電極和主機(jī)連接，提醒現(xiàn)場(chǎng)所有人不要接觸患者。4、等待AED分析心率，如果AED分析后提示建議電擊，再次提醒并確認(rèn)沒(méi)有人接觸患者，按下電擊鍵進(jìn)行除顫。5、除顫后應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓5/3/202360第六十頁(yè)，共71頁(yè)。5/3/202361第六十一頁(yè)，共71頁(yè)?？己顺潈x的應(yīng)用操作前準(zhǔn)備用物10分儀表端莊，著裝整潔，洗手,衣、帽、口罩、鞋不整潔各扣1分，不洗手扣1分操作前評(píng)估：病人是否存在心臟驟停、室顫等除顫指征，除顫儀性能是否處于安全備用狀態(tài)4未評(píng)估扣4分，評(píng)估不全一處扣1分準(zhǔn)備用物：除顫器、導(dǎo)電糊或鹽水紗布、除顫電極板2塊，少一件或一件不符合要求扣1分5/3/202362第六十二頁(yè)，共71頁(yè)。操作流程70分病人安全與舒適：再次確認(rèn)病人處于心臟除顫指征狀態(tài)，給病人平臥于硬板床，其余人員不得接近病床（10）一處不符合要求扣5分除顫前遵醫(yī)囑給予藥物，以提高除顫閾值（5）未能正確執(zhí)行醫(yī)囑扣5分調(diào)試及檢查除顫器（5）未調(diào)試及檢查扣5分將除顫器電極板均勻涂抹導(dǎo)電糊或胸部電極板放置處置鹽水紗布，打開除顫器電源并設(shè)置到非同步位置，調(diào)節(jié)除顫器能量至所需讀數(shù)并開始充電，首次充電至200J成人首次除顫能量選擇＜200J的扣5分，一處不符合要求扣5分5/3/202363第六十三頁(yè)，共71頁(yè)。立即將2塊電極板分別置于右鎖骨下胸骨右側(cè)和心尖部，用力按壓使電極板與胸壁緊密接觸，以減少肺容積和電阻，保證除顫效果（10）除顫電極板放置位置不正確扣5分，雙手按壓力量不當(dāng)，一處電極板與胸壁接觸不良扣2分你離開，我離開，大家都離開兩電極板同時(shí)放電，然后通過(guò)心電示波觀察病人心律是否轉(zhuǎn)為竇性，除顫后未能監(jiān)測(cè)除顫效果扣10分，觀察不全酌情扣1~5分除顫結(jié)束，5/3/202364第六十四頁(yè)，共71頁(yè)。協(xié)助病人取適宜體位，整理床單位，安慰病人，致謝；整理用物、洗手，記錄5一處不符合要求扣1分觀察及注意事項(xiàng)20分操作后評(píng)估：病人是否復(fù)蘇或心律失常是否糾正,