健康教育對高血壓病人血壓控制和焦慮的影響

-18-論文題目：健康教育對高血壓病人血壓控制和焦慮的影響學科（專業(yè)）：護理摘要目的:分析健康教育對住院高血壓患者血壓控制和焦慮的影響.方法:對我院住院部2013年7月--2013年10月收治的60例高血壓患者隨機分為兩組,每組30例,觀察采用以人為本因材施教的健康教育方式,對照采用一對一或一對多的授課方式進行健康教育.結果:實驗組出入院的收縮壓由（158.13±15.60）mmHg下降至（123.27±7.06）mmHg。舒張壓由（92.83±8.27）mmHg下降至（76.47±5.58）mmHg，對照組出入院的收縮壓由（160.03±14.82）mmHg下降至（128.07±9.55）mmHg。舒張壓由（91.30±11.84）mmHg下降至（78.30±7.94）mmHg.未進行針對性健康教育的患者在常規(guī)治療和護理后血壓也相應的下降，實驗組和對照組入院后都接受了專業(yè)的藥物治療后出院。所以二者前后差異不具有顯著性（p＞0.05）。對照組經藥物治療后的焦慮平均評分是47.29±10.17，對實驗組進行針對性健康教育后的平均焦慮評分是32.79±3.97對照組明顯高于實驗組(P<0.01)，說明單純藥物治療并不能明顯改善患者的焦慮癥狀。結論:高血壓病人普遍存在焦慮的情緒,這種不良情緒與高血壓的轉化密切相關。焦慮情緒影響血壓的控制,血壓控制不良又會導致情緒不良,形成惡性循環(huán)。運用健康教育對高血壓病人進行心理疏導,能有效緩解高血壓病人的焦慮情緒,也有利于血壓的控制,兩組病人有顯著性差異。說明健康教育的同時給予心理輔導是緩解病人焦慮情緒的有效措施.在臨床護理中實施健康教育,能大大提高病人認知,改善病人焦慮情緒和改變不良生活方式,形成健康的生活習慣,對有效控制高血壓患者血壓和情緒具有可行性和高效性。關鍵詞:健康教育血壓焦慮對照論文類型：應用研究Thesis:healtheducationforhypertensivePatient’sbloodpressurecontrolandAnxiety

Disciplines(professional):Nursing

Applicant:LeiqingWang

Instructor:ProfessorQifangShiAbstractObjective:analysisofhealtheducationonhospitalizedpatientswithhypertensionandanxietyaffectbloodpressurecontrol.Methods:ThehospitalinpatientJuly2013-October2013Difficulttreated60patientswithhypertensionwererandomlydividedintotwo

groupsof30caseswereobservedusingpeople-orientedindividualizedinstructioninhealtheducation,wereonetooneoronetomanyteachingmethodsofhealtheducation.Results:Onthebasisoftheexperimentalgrouphypertensivepatientsonconventionaltreatmentandcare,targetedhealtheducation,theexperimentalgroup,theadmissionsystolicbloodpressuredecreasedfrom(158.13±15.60)mmHgto(123.27±7.06)mmHg.Diastolicbloodpressuredecreasedfrom(92.83±8.27)mmHgto(76.47±5.58)mmHg,thecontrolgroupdecreasedfromtheadmissionsystolic(160.03±14.82)mmHgto(128.07±9.55)mmHg.Diastolicbloodpressuredecreasedfrom(91.30±11.84)mmHgto(78.30±7.94)mmHg.Conventionaltreatmentandaftercareisalsoacorrespondingdecreaseinbloodpressureinpatientsnottargetedhealtheducation,theexperimentalgroupandthecontrolgroupwereadmittedtohospitaltoreceiveaprofessionalDrugdischargedaftertreatment.Therefore,bothbeforeandafterthedifferencewasnotsignificant(p>0.05).Afterdrugtreatmentgroupmeananxietyscorewas47.29±10.17,theexperimentalgroupwastargetedhealtheducationaftertheaverageanxietyscorewas32.79±3.97inthecontrolgroupwassignificantlyhigherthantheexperimentalgroup(P<0.01),drugtreatmentalonedoesnotexplainsignificantimprovementinanxietysymptoms.Conclusion:Hypertensionprevalenceofanxiety,suchabadmoodandiscloselyrelatedtotheconversionofhypertension.

Anxietyaffectbloodpressurecontrol,poorcontrolofbloodpressurewillleadtobadmood,creatingaviciouscycle.

Theuseofhealtheducationforhypertensivepatientswithpsychologicalcounselingcaneffectivelyrelieveanxietyinpatientswithhypertension,butalsoconducivetobloodpressurecontrol,twogroupsofpatientsweresignificantlydifferent.

Descriptionofhealtheducationwhilegivingpsychologicalcounselingtorelievepatientanxietyeffectivemeasuresinclinicalcareinhealtheducationcangreatlyimprovepatientawareness,improvepatientanxietyandchangeunhealthylifestyle,ahealthylifestyle,foreffectivecontrol

bloodpressureandmoodisfeasibleandefficient.

Keywords:HealthEducationanxietycontrolhypertension

PaperType:InTheory目錄TOC\o"2-3"\h\z\t"標題1,1"摘要 -1-Abstract -3-目錄 -6-CONTENTS -6-1前言 -7-1.1背景及意義 -7-1.2研究目的及目標 -8-1.3關鍵詞定義 -10-2研究 -10-2.1研究設計 -10-2.2研究對象 -10-2.3研究工具/方法 -10-2.3.1研究工具 -10-2.3.2研究方法 -11-2.4研究步驟 -12-2.5統(tǒng)計學分析方法 -12-3結果 -13-3.1研究對象的一般資料 -13-4.討論 -16-5.結論 -17-致謝 -18-參考文獻 -19-附錄 -20-CONTENTSAbstract -1-Abstract -3-Contents -6-CONTENTS -6-1Introduction -7-1.1BackgroundandSignificance -7-1.2PurposeandObjectives -8-1.3Keywordsdefinitions -8-2Research -10-2.1Studydesign -10-2.2ResearchObject -10-2.3Researchtools/methods -10-2.3.1ResearchTool -10-2.3.2ResearchMethods -11-2.4ResearchSteps -12-2.5Statisticalanalysismethods -12-3Results -13-3.1Objectofstudy -13-4Discussion -16-5Conclusions -17-Thanks -18-References -19-Appendix -20-1前言1.1背景及意義 高血壓病是我國乃至全球的高發(fā)病，由此引起的心血管病致殘率與致死率令人驚訝！據2002年中國心血管病年度報告，我國18歲以上成人高血壓患病率為18.8%我國高血壓的發(fā)病人數已近2億,每10個成年人中就有2人患有高血壓，約占全球高血壓總人數的1/5。[1]在我國高血壓人群中，絕大多數是輕、中度高血壓（占90%），輕度高血壓占60%以上。然而，我國人群正常血壓（<120/80mmHg）所占比例不到1/2。高血壓是一種身心疾病，患者除了有遺傳因素外，其個性行為、社會因素、生活事件等多種因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療和護理過程中也起到較大的作用。精神壓力過大、暴飲暴食、脂肪和鹽攝入過多、缺乏運動、肥胖、酗酒等均是高血壓的危險因素.[2]目前我國高血壓病具有患病率高、致殘率高、病死率高的“三高”特點，同時又存在著知曉率低、服藥率低、控制率低的“三低”現象。健康教育的目標是通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)、有評價的教育活動，促使群體或個體自覺采納有利于健康的行為和生活方式，預防和控制疾病，增進健康，提高生活質量.健康教育能使患者對疾病有全新的認識,他是借助多學科和理論知識進行有組織、有計劃、有系統(tǒng)、有評價的教育活動.他能使人們自覺地采納有利于健康的行為及生活方式,從而起到預防和控制疾病，增進健康和提高生活質量的作用.。他的核心意義是教育人們樹立健康意識、促使人們改變不健康的行為生活方式，養(yǎng)成良好的行為生活方式，以降低或消除影響健康的危險因素。通過健康教育，能幫助人們了解哪些行為是影響健康的，并能自覺地選擇有益于健康的行為生活方式。健康教育是醫(yī)學模式轉變和現代醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢.1997健康教育是公民素質教育的重要內容，要十分重視健康教育?！爆F在學研究表明高血壓的形成和發(fā)病與人們的心理狀況有相關性。不良的心理如焦慮、抑郁、緊張會加劇血壓升高使患者感到不適，出現不良的軀體癥狀。[3]通過對高血壓患者進行健康教育。細心耐心的向病人講解和疾病有關的知識。舉例一些正向病例開導他們，并及時準確的解釋他們提出來的問題。同時加強普及心理健康知識，使病人從心理上感受到關懷和支持，保持良好的生活狀態(tài)，減少焦慮的情緒。提高戰(zhàn)勝疾病的信心。從而使血壓下降保持平穩(wěn)。1.2研究目的及目標高血壓是一種慢性疾病，它在經濟上和心理上會給患者帶來很大負擔的同時，疾病導致的軀體不適和心理負擔也帶來了不同程度的焦慮癥狀。1、增強高血壓病人(人們)的健康，使個人和群體實現健康的目的；2、提高和維護高血壓病人的健康；3、預防高血壓病人因焦慮癥狀影響出現的非正常死亡、疾病和殘疾的發(fā)生；4、改善高血壓病人的人際關系，增強患者的自我保健能力，使其破除迷信，摒棄陋習，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，倡導文明、健康、科學的生活方式；5、增強高血壓病人健康理念，從而理解、支持和倡導健康政策、健康環(huán)境。1.3關鍵詞定義健康教育：健康教育是通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會和教育活動，促使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康，提高生活質量。血壓:血壓是血液在血管內流動時，作用于血管壁的壓力，它是推動血液在血管內流動的動力。心室收縮，血液從心室流入動脈，此時血液對動脈的壓力最高，稱為收縮壓（systolicbloodpressure，SBP）。心室舒張，動脈血管彈性回縮，血液仍慢慢繼續(xù)向前流動，但血壓下降，此時的壓力稱為舒張壓（diastolicbloodpressure，DBP）。[4]焦慮：焦慮是指一種缺乏明顯客觀原因的內心不安或無根據的恐懼,是人們遇到某些事情如挑戰(zhàn)、困難或危險時出現的一種正常的情緒反應。對照：對照即把兩種相差、相反、相關的事物，或同一事物相差、相反、相對的兩個方面，放在一起加以比照，使之相反成，以更鮮明地表現事物特征，也稱對比。2.研究方法2.1研究設計本研究采用類試驗性研究對我院住院部2013年7月--2013年10月收治的60例高血壓患者隨機分為兩組,每組30例,觀察采用以人為本因材施教的健康教育方式,對照采用一對一或一對多的授課方式進行健康教育2.2研究對象納入標準：（1）診斷均符合2003年WHO高血壓診斷及分級標準,[5]（2）成年人（年齡≥18歲）,(3)配合本課題研究的住院病人排除標準:伴有精神病、老年性癡呆等不能配合者。2.3研究工具/方法2.3.1研究工具2.3.1.1Zung焦慮自測量表（SAS）【6】是一種分析病人主觀癥狀的相當簡便的臨床工具。適用于具有焦慮癥狀的成年人，具有廣泛的應用性。國外研究認為，SAS能夠較好地反映有焦慮傾向的精神病求助者的主觀感受。SAS采用4級評分，主要評定癥狀出現的頻度，其標準為：“1”表示沒有或很少時間有；“2”表示有時有；“3”表示大部分時間有；“4”表示絕大部分或全部時間都有。標準分的分界值為50分，其中50—59分為輕度焦慮，60—69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。2.3.1.2出入院血壓收集表自制出入院血壓收集表。為統(tǒng)計病人出入院血壓制作的表格。對匯總實驗組和對照組血壓有相當的簡便性和實用性。2.3.2研究方法隨機將我院住院部2013年7月--2013年10月收治的60例高血壓患者分為對照組和實驗組.對照組按照常規(guī)治療和護理，實驗組分別給予針對不良生活習慣、行為和焦慮癥狀的健康教育。收集兩組患者出入院血壓值及焦慮自測量表分值。觀察血壓控制的有效率及焦慮癥狀的發(fā)生率，做統(tǒng)計學比較，通過健康教育，實施干預的目標和內容如下：2.3.2.1用通俗易懂的方式向患者及家屬介紹高血壓的標準，結合患者的一般情況講解高血壓患者的相關知識、早期治療、急救知識，并發(fā)原因等，教會患者自我測量血壓。2.3.3.2用藥指導1.用藥劑量上要從小量開始，根據血壓對藥物的反應逐漸增加劑量，避免血壓大幅度波動，否則容易引起重要器官供血，發(fā)生眩暈和誘發(fā)胸悶或心絞痛2.注意藥物不良反應告誡患者應堅持長期服藥，血壓得到滿意控制后，遵醫(yī)囑逐漸減至維持量。切記突然停藥或自行停藥，以免發(fā)生停藥綜合癥導致血壓反跳，心悸頭痛等。有些藥物可能引起體位性低血壓，故應向患者解釋清楚，坐位或臥位起立時動作應盡量緩慢，以免發(fā)生意外。2.3.2.3合理飲食1.控制鈉鹽攝入量，每日＜6g，不吃或少吃咸菜及腌制品，少吃含鹽多的食物：如臘肉、咸菜等，在減少鈉鹽的同時適當的補充鉀鹽，鈉少鉀多的食物如：水果、肉類等。2.控制脂肪及膽固醇的攝入，禁忌油炸食物、豬油及含脂肪多的點心，少食或不食動物內臟。3.增加水果、蔬菜的攝入：水果蔬菜中含豐富的維生素、鉀、鎂，里面的纖維素不但能減少膽固醇的攝入，而且能防止便秘。4.控制肥胖，控制每日的飲食總量，維持熱量平衡、保持適當體重。5.戒煙戒酒：煙內的尼古丁可迅速增加動脈血壓，吸煙還會降低某些降壓藥物的藥效：酒精不僅不含營養(yǎng)，相反還增加額外熱量，使體重增加，導致血壓升高，因此提倡患者戒煙戒酒。6.飲食上應定時定量，少量多餐，晚餐要少而精，清淡易消化。2.3.2.4休息與運動指導指導患者養(yǎng)成良好的生活習慣，按時休息，睡前避免飲濃茶、咖啡等興奮劑飲料，避免看刺激的電影或書籍。適當減輕體重、降低血壓、指定適當的運動方式，活動鍛煉最佳時機在下午，活動以慢跑、氣功、太極拳等為宜，運動量從小開始，慢慢增加，告知患者每次活動的自測心率，常用的運動強度指標為運動時最大心率達到170—年齡（如70歲心率為100次/min）運動頻率應每周3~5次每次持續(xù)60~60min。目前減輕體重主要有飲食、運動、藥物三種方法，多采用的方法是控制飲食和體育鍛煉。運動項目可選擇散步、慢跑、太極拳等運動。2.3.2.5.心里指導高血壓患者多有焦慮、抑郁和敵對的心理情緒，為了讓患者情緒穩(wěn)定且愉快地接受治療，應常與患者交流，給予鼓勵，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，根據患者的個性，指導高血壓患者保持樂觀情緒，要淡泊名利，寬以待人，避免情緒激動或過度緊張焦慮。遇事要沉著、冷靜，當有較大的精神壓力時應設法放松，向朋友、親人傾訴，與他們交談來維持血壓的穩(wěn)定。多參加社會活動，娛樂活動等，保持密切的社會關系。高血壓是一種慢性終身疾病，需要長期或終身治療，能否得到患者積極配合是康復治療的關鍵?；颊叻e極參與一切康復活動.2.4研究步驟對我院住院部2013年7月--2013年10月收治的60例高血壓患者隨機分為兩組,每組30例,分為對照組和實驗組，兩組性別、心率、病史、心血管危險絕對水平分層差異無顯著性，具有可比性。對實驗組和對照組在進行了相應的治療后收集出入院血壓。對照組按照常規(guī)治療和護理，實驗組分別給予針對不良生活習慣、行為和焦慮癥狀的健康教育，收集兩組患者出入院血壓值及焦慮自測量表分值。觀察血壓控制的有效率及焦慮癥狀的發(fā)生率，做統(tǒng)計學比較。2.5統(tǒng)計學分析方法數據采用MicrosoftExcel2007、MicrosoftWord2007及IBMSPSSStatistics19軟件,采用配對樣本T檢驗的方法對數據進行了錄入、整理、統(tǒng)計和分析。3結果3.1研究對象的一般資料我院住院部2013年7月--2013年10月收治的60例高血壓患者隨機分為兩組,每組30例,其中男28例，女32例，最小年齡39歲，最大年齡83歲，平均年齡70歲。分為對照組和實驗組。對實驗組和對照組在進行了相應的治療后收集出入院血壓。實驗組患者出入院血壓如下圖1：對照組患者出入院血壓如下圖2兩組患者出入院血壓統(tǒng)計表1組別人數入院時出院時SBp(mmHg)DBp(mmHg)SBp(mmHg)DBp(mmHg)實驗組30158.13±15.6092.83±8.27123.27±7.0676.47±5.58對照組30160.03±14.8291.30±11.84 128.07±9.5578.30±7.94T值-0.4500.594-2.228-1.066P值0.6560.5570.0340.295從表1可以看出,兩組出院時較入院時收縮壓及舒張壓均有下降,兩組比較差別不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。對實驗組和對照組在進行了相應的治療后發(fā)放焦慮調查表進行調查。兩組患者焦慮自測量表結果對比如下圖3兩組患者出院時焦慮自測量表(SAS)評分比較表2組別人數評分實驗組3032.79±3.97對照組3047.29±10.17T值-7.881P值0.000從表2可以看出,出院焦慮評分得分比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01).對照組評分顯著高于實驗組。4.討論本研究結果顯示，實驗組高血壓患者在常規(guī)治療和護理的基礎上，進行有針對性的健康教育后，實驗組出入院的收縮壓由（158.13±15.60）mmHg下降至（123.27±7.06）mmHg。舒張壓由（92.83±8.27）mmHg下降至（76.47±5.58）mmHg，對照組出入院的收縮壓由（160.03±14.82）mmHg下降至（128.07±9.55）mmHg。舒張壓由（91.30±11.84）mmHg下降至（78.30±7.94）mmHg.未進行針對性健康教育的患者在常規(guī)治療和護理后血壓也相應的下降，實驗組和對照組入院后都接受了專業(yè)的藥物治療后出院。所以二者前后差異不具有顯著性（p＞0.05）。對照組經藥物治療后的焦慮平均評分是47.29±10.17，實驗組經針對性健康教育后的平均焦慮評分是32.79±3.97對照組明顯高于實驗組(P<0.01)，說明單純藥物治療并不能明顯改善患者的焦慮癥狀。國外研究表明焦慮可能使得的交感神經系統(tǒng)過度興奮，導致下丘腦、垂體等皮層下血管舒張收縮功能紊亂，腎上腺素-血管緊張素系統(tǒng)分泌增多，進而心肌收縮增強，全身小靜脈痙攣，周圍血管阻力增強，導致血壓增高?！?-8】大多數患高血壓的患者因為擔心身體狀況的惡化，出現嚴重的軀體合并癥，會有焦慮、煩躁、易怒的情緒，加重血壓的升高，從而形成惡性循環(huán)。通過對高血壓患者進行針對性的健康教育，耐心的仔細的向他們講解與疾病有關的知識，及時準確的解釋他們的提問，同時普及心理健康知識是病人從心理上感受到社會的關懷和支持，保持良好的情緒狀態(tài)，減少焦慮的情緒發(fā)生，提高戰(zhàn)勝疾病的信心，從而使血壓平穩(wěn)下降至正常值?，F在學研究也表明高血壓的形成和發(fā)病與人們的情緒狀況有相關性。不良的情緒如焦慮、抑郁、緊張會加劇血壓升高使患者感到不適，出現不良的軀體癥狀。而這些不適會進一步產生不良的心理問題，然而這種惡性循環(huán)使得高血壓治療效果受到一定的抑制?；颊吡私饬烁哐獕簩ψ陨砩砦：?。繼而產生對高血壓疾病癥狀及預后的恐懼。5.結論本次研究證明了高血壓病人普遍存在焦慮的情緒,這種不良情緒與高血壓的轉化密切相關。焦慮情緒影響血壓的控制,血壓控制不良又會導致情緒不良,形成惡性循環(huán)。運用健康教育對高血壓病人進行心理疏導,能有效緩解高血壓病人的焦慮情緒,也有利于血壓的控制,兩組病人有顯著性差異。對高血壓病人進行有針對性的健康教育是緩解病人焦慮情緒的有效措施.在臨床護理中實施健康教育,能大大提高病人認知,改善病人焦慮情緒和改變不良生活方式,形成健康生活習慣,對有效控制血壓和情緒具有可行性和高效性。參考文獻1.劉力生.中國高血壓防治指南【R】第三版.2011,3(16):7.2.中國高血壓防治指南【j】高血壓病雜志，2000,9（1）：94.3.戴樂.心理干預對社區(qū)老年高血壓患者的焦慮抑郁及血壓的影響【D】安徽：安徽醫(yī)科大學應用心理學2010：31-49.4.葉任高，陸再英。內科學【M】.第六版。北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:247.5.陳灝珠，廖履坦，楊承輝。實用內科學【M】第12版。北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:1531.6.ZungW.Aratinginstrumentforanxietydisorders.Psychsometics，1971,12：371-379.7.ScalcoAZ，ScalcoMZ,AzulJB，etal.Hypertensionanddepression。Clinics，2005,60（3）：241-250.8.MeyerCM，ArmenianHK,EatonWW，etal.IncidenthypertensionassociatedwithdepressintheBaltimoreEpidemiologicCatchmentareafollow-upstudy.JAffectDisord，2004,83