防治腫瘤的學習課件

防治腫瘤的學習課件第1頁/共38頁2發(fā)生惡性腫瘤的常見原因惡性腫瘤是多原因、多階段與多次基因突變所引起的一大類疾病。除年齡、免疫狀態(tài)、遺傳因素、內(nèi)分泌失調(diào)等內(nèi)部因素外，70%～80%的人類腫瘤與環(huán)境致癌因素有關(guān)。第1頁/共37頁第2頁/共38頁3常見化學致癌因素亞硝胺類：能誘發(fā)食道癌、腎癌、鼻咽癌等腫瘤，廣泛存在于環(huán)境及食品中，如工業(yè)廢氣、腌肉、腌菜中。霉菌毒素：主要誘發(fā)肝癌、腎癌，亦可誘發(fā)皮膚癌、淋巴肉瘤等，主要存在于發(fā)霉食品中，如在高溫高濕地方存放過久的花生、瓜子、玉米、大米、小麥、豆類等。多環(huán)芳烴類：可誘發(fā)肺癌和皮膚癌，主要來源于工業(yè)廢氣、家庭煙道氣，燒烤的肉、魚食品亦含有較高量的多環(huán)芳烴。芳香胺和偶氮染料類：如β萘胺、聯(lián)苯胺、品紅、莧菜紅等化合物是印染工業(yè)的基本原料，主要存在于印染工業(yè)生產(chǎn)過程中，會造成膀胱癌、肝癌等。第2頁/共37頁第3頁/共38頁4物理致癌因素電離輻射，可致皮膚癌、白血病、甲狀腺癌、肺癌等。紫外線，可致皮膚癌及黑色素瘤第3頁/共37頁第4頁/共38頁5生物性致癌因素——病毒、細菌腫瘤病毒是指能引起機體發(fā)生腫瘤或使細胞惡性轉(zhuǎn)化的一類病毒，分為DNA病毒及RNA病毒，各種病毒引起不同的腫瘤，如EB病毒可致鼻咽癌，乙丙型肝炎病毒可致肝癌等等。近十余年來，還發(fā)現(xiàn)人群中感染率很高的幽門螺桿菌和胃癌有一定關(guān)聯(lián)。第4頁/共37頁第5頁/共38頁6惡性腫瘤的預防第5頁/共37頁第6頁/共38頁7戒煙

吸煙是人們所熟知的致癌因素，它獨占癌癥病因的30%。吸煙不但引起肺、咽、喉及食管部位癌腫（圖13-1），身體其他部位發(fā)生腫瘤的危險性也會增高。吸煙20年的人，得肺癌死亡的危險性增加20倍，即使是少量吸煙的人也存在嚴重的危險。如每天吸1－10支香煙，患肺癌的可能性是不吸煙者的10倍。吸煙者不僅本身受害，還使自己的家庭成員和親友、同事被動吸煙，侵害他們的健康。預防癌癥有成效的國家都把吸煙視為影響健康的頭等大敵。男性在35歲至39歲時戒煙，能增加5年的預期壽命，女性在相同年齡戒煙能增加3年的預期壽命。不論男性或女性，即使是在65歲以后戒煙，也能增加他們的預期壽命值。戒煙10年后，患肺癌的風險可以減少一半。第6頁/共37頁第7頁/共38頁8一個不吸煙者的肺一個吸煙者的肺第7頁/共37頁第8頁/共38頁9改善飲食結(jié)構(gòu)美國飲食營養(yǎng)及癌癥委員會的調(diào)查表明：結(jié)腸癌、乳腺癌、食管癌、胃癌及肺癌最有可能通過改變飲食習慣加以預防。事實上，合理的膳食，特別是植物類食品中含有各種各樣的防癌成分，可能對大部分癌都有預防作用。第8頁/共37頁第9頁/共38頁10鍛煉比吃藥更有效對于體質(zhì)虛弱、“正氣不足”的人及時加以調(diào)理，會減少腫瘤的發(fā)生。我們不提倡靠吃補藥來防癌，而是推薦通過鍛煉身體提高免疫力來防癌。第9頁/共37頁第10頁/共38頁11及時發(fā)現(xiàn)并處理癌前病變目前被列為癌前病變的有：乳腺的囊性增生、慢性萎縮性胃炎和胃潰瘍、家族性多發(fā)性大腸息肉、口腔白斑、慢性遷延性肝炎、子宮頸糜爛以及身體各部位長期不愈合的破潰、瘢痕等。世界衛(wèi)生組織（WHO）1999年確定了一些感染性疾病和癌癥的關(guān)系，如乙肝病毒和原發(fā)性肝癌，皰疹病毒和子宮頸癌及肛門癌，幽門螺旋桿菌和胃癌及淋巴瘤，EB病毒和淋巴瘤及鼻咽癌，艾滋病病毒和Kaposi肉瘤及淋巴瘤，血吸蟲和膀胱癌，肝吸蟲和膽管癌等。第10頁/共37頁第11頁/共38頁12臨床前預防即“三早”預防（早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療）。開展腫瘤普查是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷癌癥的重要手段。大多腫瘤現(xiàn)在還難以通過普查早期發(fā)現(xiàn)有些腫瘤在技術(shù)上已可以做到早期發(fā)現(xiàn)，但檢查價格昂貴，有一定痛苦，不適宜在人群中普遍開展。對高危人群（有家族遺傳背景、有既往病史的）則應(yīng)有目標的定期檢查只要我們重視癌癥的早期癥狀和體征，及時進行檢查，相當部分癌癥是可以做到早期發(fā)現(xiàn)的。第11頁/共37頁第12頁/共38頁13惡性腫瘤的早期癥狀刺激性咳嗽上腹部疼痛吞咽食物時有異物感腹痛、下墜、便血右肋下痛乳房腫塊長期不明原因的發(fā)熱陰道異常出血鼻涕帶血頭痛、嘔吐上述“信號”均為非特異性表現(xiàn)，所以既不能草木皆兵，也不可掉以輕心，應(yīng)及時去醫(yī)院就診，并進行必要的檢查和監(jiān)測，以免貽誤病情，遺憾終生。第12頁/共37頁第13頁/共38頁14惡性腫瘤的治療第13頁/共37頁第14頁/共38頁15手術(shù)治療手術(shù)治療癌癥已有百余年歷史，迄今仍是腫瘤治療的主要手段。對較早期的腫瘤，手術(shù)切除常能達到長期治愈的目的，對局部較晚期的癌癥患者，在術(shù)前化療放療的配合下，局部病灶可能縮小，使原來不能手術(shù)的腫瘤能夠切除干凈。對已出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移的患者，若轉(zhuǎn)移為單發(fā)孤立的病灶，在行全身治療的同時，有計劃地行轉(zhuǎn)移癌與原發(fā)癌的切除，同樣有望取得較好的療效。第14頁/共37頁第15頁/共38頁16放療第一：根治性治療，適用于放療敏感性強而手術(shù)不能根治切除的腫瘤，如鼻咽癌。輔助性治療，用于可手術(shù)的實體瘤患者術(shù)前術(shù)后治療，如乳腺癌。姑息性治療，用于種種原因不能手術(shù)的患者或晚期患者與化療協(xié)同治療，如晚期食管癌。第15頁/共37頁第16頁/共38頁17化療惡性腫瘤是全身性疾病，化療藥物可達全身，不僅能對人直接間接看到的病灶有效，而且對目前技術(shù)手段難以發(fā)現(xiàn)的隱匿病灶也能趁其“立足未穩(wěn)”將其消滅在萌芽狀態(tài)，這是手術(shù)、放療等局部治療手段做不到的。最近十余年來，化療藥物的品種迅速增加，療效明顯提高，支持化療的止吐、造血、保護內(nèi)臟的藥物也行之有效，使得化療在腫瘤治療中的重要性日益提高，成為公認的治療腫瘤的“三大支柱”之一。第16頁/共37頁第17頁/共38頁18其它治療包括內(nèi)分泌治療、免疫治療、生物治療、中醫(yī)藥治療等等，有的療效非常顯著，已成為某種癌的主要治療手段，如前列腺癌、乳腺癌的內(nèi)分泌治療，腎癌、黑色素瘤的免疫治療等，有的仍在進一步研究中。目前，腫瘤的治療正在出現(xiàn)多學科結(jié)合的趨勢，新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，如介入、射頻、微波、激光光動力、氬氦刀等微創(chuàng)治療，尤其是生物靶向治療為癌癥治療帶來新的曙光。第17頁/共37頁第18頁/共38頁19常見誤區(qū)第18頁/共37頁第19頁/共38頁20常見誤區(qū)匯總“癌癥是基因引起的遺傳病，沒法預防”“癌癥是‘不治之癥’，治療沒有價值”“不能告訴患者得癌的壞消息”“癌癥也會傳染”“媒體報道的治癌方法一定有效”“民間偏方治癌有奇效”

“各家醫(yī)院治療方案不一樣，醫(yī)生沒準譜”“手術(shù)治癌會傷元氣”第19頁/共37頁第20頁/共38頁219.“得了癌要馬上手術(shù)，否則會耽誤病情”10.“手術(shù)切除徹底就不需要其他治療”11.保乳、保肛、保肢、保腎，還是保命？12.“放療化療副作用太大，最好不做”13.生命不停，抗癌治療不止14.“加強營養(yǎng)會使癌細胞長得更快”15.“用止痛藥會‘成癮’”16.“新藥臨床試驗是‘醫(yī)生拿患者做試驗’，不能參加”17.“癌癥治愈后就不需再防癌了”第20頁/共37頁第21頁/共38頁22“癌癥是基因引起的遺傳病，沒法預防”腫瘤是一種遺傳病，更是一種“生活方式病”，也就是說，先天的某種基因缺陷加上外在的不良生活方式（吸煙、過勞、長期在某種污染的環(huán)境等）才容易誘發(fā)癌癥，而且后一因素的影響更大。第21頁/共37頁第22頁/共38頁23“癌癥是‘不治之癥’，治療沒有價值”癌癥是“不治之癥”的陰影長期籠罩在人們心頭，揮之不去。事實上，目前不少癌癥通過治療可以得到根除，患者可以長期存活。例如早期宮頸癌的10年生存率可達94%，早期胃癌5年生存率也在91%以上。一些難治癌癥的療效，近年來也有改觀。第22頁/共37頁第23頁/共38頁24“不能告訴患者得癌的壞消息”患者有權(quán)知道自己的真實病情，我們應(yīng)當尊重患者的這一基本權(quán)利。相反，“環(huán)顧左右而言他”，不正視癌癥，對患者閃爍其詞，缺乏真誠，常使患者喪失對親友、醫(yī)護的信任，從而產(chǎn)生不可名狀的無助感和強烈的孤獨、寂寞、沮喪情緒，這種傷害遠大于患者知道真實病情帶來的沖擊。更何況，實踐證明，所謂“保密”往往是難以實行的，僅是“隔著一層窗戶紙”而已。第23頁/共37頁第24頁/共38頁25“癌癥也會傳染”癌癥在同一個人身上可以發(fā)生轉(zhuǎn)移，那么在不同的人之間，是不是也會發(fā)生傳染?就像人們熟悉的肺結(jié)核病或肝炎一樣，從一個人身上傳給另一個人呢?迄今，經(jīng)過科學家們大量的實驗和研究，總的看來，認為癌癥是不會直接傳染的。第24頁/共37頁第25頁/共38頁26“媒體報道的治癌方法一定有效”當今市場經(jīng)濟使得有些人為了獲取利潤而夸大宣傳，甚至做完全虛假的宣傳，而一些媒體為了增加廣告收入對這些不實宣傳聽之任之。癌癥是很難治療的疾病，患者及家屬往往會病急亂投醫(yī)，任何治療方法都想試一試。對于一些小報、傳單宣傳的藥物可能半信半疑，但對經(jīng)正規(guī)報紙、電視等媒體宣傳的治療方法往往深信不疑。其實（1）國家不允許專業(yè)治療方法做廣告，（2）當今在媒體上做廣告的治療方法（藥物）多數(shù)只是保健食品，根本不是經(jīng)過嚴格驗證的藥物。所以不要因為“病急”就喪失辨別力。第25頁/共37頁第26頁/共38頁27“民間偏方治癌有奇效”現(xiàn)階段人類對癌癥的認識還很膚淺，相當多的癌癥還缺少有效治療。這就給社會上的庸醫(yī)及不良之徒留下了活動空間，一些貌似科學的概念炒作也應(yīng)運而生，街頭上的小傳單、某些媒體的違法廣告頻頻出現(xiàn)在患者的床頭，給正常治療帶來極大干擾。防止上當受騙的方法是：大力開展科普宣傳，提高患者及其親友的科學素質(zhì)和識別能力；再就是捂緊您的“錢袋”，不要輕易掏錢給那些資質(zhì)不夠、條件很差的游醫(yī)、巫醫(yī)、不法行醫(yī)者。因為，無論這些人多么花言巧語，最后都要讓您掏出一筆錢。第26頁/共37頁第27頁/共38頁28“各家醫(yī)院治療方案不一樣，醫(yī)生沒準譜”

癌癥是復雜難治的疾病，治療方案要因時、因人、因病情而異，同一個患者的治療方案可能會有多個是完全可能的，尤其對于化療而言，由于不能象抗菌素那樣做藥物敏感試驗，化療之前沒有把握知道某套方案肯定有效。醫(yī)生只得根據(jù)循證醫(yī)學（即全世界醫(yī)生提供的病例實證統(tǒng)計出來的醫(yī)學結(jié)論）和個人經(jīng)驗判定方案，難以做到充分預見。第27頁/共37頁第28頁/共38頁29“手術(shù)治癌會傷元氣”人類正在探索不做手術(shù)或少做手術(shù)就能夠治愈腫瘤，并已取得可喜進步，但現(xiàn)階段還沒能達到這一理想境界，手術(shù)仍然是治療腫瘤的重要手段，特別對某些早期或局限表淺腫瘤，手術(shù)有時是唯一的治療手段。至于對一些巨大腫瘤的完整切除，更是目前用其他手段難以手段難以企及的。不只是在早期、惡性程度較低的腫瘤經(jīng)過簡單的手術(shù)可完全治愈，即使對不易根治的中晚期腫瘤，只要時機掌握適當，術(shù)式正確，對病灶實施部分手術(shù)切除也能大大減輕“瘤負荷”，為下一步治療打下基礎(chǔ)。第28頁/共37頁第29頁/共38頁30“得了癌要馬上手術(shù)，否則會耽誤病情”

手術(shù)確實是治療早期癌癥最重要的手段之一。但隨著化（放）療療效的提高，已經(jīng)證實手術(shù)前進行化（放）療可以大大提高療效，使患者獲得很大益處。目前比較成功的術(shù)前化療有早中期乳腺癌、肺癌、骨肉瘤、直腸肛門癌等，它可以使腫瘤縮小，利于手術(shù)切除，甚至獲得保留器官的效果，如保乳、保肢、保肛等；另外，術(shù)前化療可以驗證該方案是否對腫瘤敏感，是選擇化療方案最好的依據(jù)。第29頁/共37頁第30頁/共38頁31“手術(shù)切除徹底就不需要其他治療”現(xiàn)代醫(yī)學認為，癌癥是全身性疾病，即使是早期也有可能發(fā)生現(xiàn)有手段難以檢測到的微小轉(zhuǎn)移，因此很多種癌癥需要做術(shù)后輔助化療、放療，以消滅這些微小轉(zhuǎn)移灶。臨床上經(jīng)常可以見到有些患者手術(shù)時確屬早期，將腫瘤徹底切除后未按醫(yī)學規(guī)范進行術(shù)后放化療，或者患者本人拒絕放化療，若干年后出現(xiàn)了復發(fā)轉(zhuǎn)移。因此，建議幸運地發(fā)現(xiàn)早期癌癥的患者手術(shù)后應(yīng)去腫瘤內(nèi)科咨詢是否需要術(shù)后輔助治療，以免因治療不完整而留下遺憾。第30頁/共37頁第31頁/共38頁32保乳、保肛、保肢、保腎，還是保命？

這種手術(shù)是需要一定條件的，它對癌腫的類型、大小、分期、與周圍器官的粘連程度乃至患者的整體情況都有嚴格的要求，盲目地實施“保”的手術(shù)是不明智的，有可能使病灶的殘留、迅速復發(fā)轉(zhuǎn)移，最后危及生命。第31頁/共37頁第32頁/共38頁33“放療化療副作用太大，最好不做”放療化療是現(xiàn)階段腫瘤治療的重要武器，使用得當可使部分患者完全治愈，對中晚期患者也可減輕病情。毋庸諱言，這兩種治療手段都有一定副作用，可以造成白細胞減少、體力下降、惡心嘔吐、脫發(fā)等，但目前已研究出不少對抗這些副作用的有效藥物，大大提高了放化療的療效和安全性。最近幾年出現(xiàn)的“靶向治療”藥物和生物免疫制劑已使部分患者避免了放化療之苦。第32頁/共37頁第33頁/共38頁34“加強營養(yǎng)會使癌細胞長得更快”癌細胞生長繁殖需要消耗大量的營養(yǎng)物質(zhì)，很多患者及家屬擔心增加營養(yǎng)會促進癌細胞生長，因此寧愿少吃東西。實際上，相比腫瘤而言，人體正常組織器官更需要營養(yǎng)物質(zhì)，良好的營養(yǎng)可增強癌癥患者的抗癌能力，增強免疫細胞的活力，減少感染性并發(fā)癥，延長生存期。癌癥患者的飲食應(yīng)當是高熱量、高蛋白、高維生素的。只要飲食結(jié)構(gòu)基本合理，多吃有益，限制飲食不利。調(diào)查證明，體重沒有下降的病人比體重下降的病人生存期長一倍。良好營養(yǎng)治療是病人體力和抗癌能力的物質(zhì)基礎(chǔ)。第33頁/共37頁第34頁/共38頁35“用止痛藥會‘成癮’”大約50~80%的癌癥患者在患病后要發(fā)生疼痛，其中近一半的人的疼痛相當劇烈，輕則影響睡眠，重則有痛不欲生之感，失去生活的信心。近20年來，國際通行采用“三階梯”止痛法為癌癥患者止痛。其核心內(nèi)容是停止使用度冷丁，提倡使用以嗎啡為代表的阿片類藥物為中重度癌癥患者緩解疼痛，世界