風(fēng)濕性疾病的影像學(xué)表現(xiàn)

定義風(fēng)濕性疾病是一組侵犯關(guān)節(jié)、骨骼、肌肉、血管及有關(guān)軟組織或結(jié)締組織為主的疾病，其中多數(shù)為自身免疫性疾病。發(fā)病多較隱蔽而緩慢，病程較長(zhǎng)，且大多具有遺傳傾向。廣義上認(rèn)為凡是引起骨關(guān)節(jié)，肌肉疼痛的疾病皆可歸屬為風(fēng)濕病。延續(xù)下來(lái)，至今在風(fēng)濕病分類(lèi)上，廣義的已有100多種疾病，包括了感染性、免疫性、代謝性、內(nèi)分泌性、遺傳性、退行性、腫瘤性、地方性、中毒性等多種原因引起的疾病。目前一頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)下面我們先來(lái)看一組常見(jiàn)風(fēng)濕性疾病典型病變表現(xiàn)的圖片目前二頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎目前三頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)強(qiáng)直性脊柱炎目前四頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)痛風(fēng)目前五頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)骨關(guān)節(jié)炎目前六頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)系統(tǒng)性紅斑狼瘡目前七頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)一、關(guān)節(jié)病變讀片方法關(guān)節(jié)對(duì)位正常、半脫位、全脫位

關(guān)節(jié)間隙變窄、增寬、強(qiáng)直骨質(zhì)結(jié)構(gòu)疏松、吸收破壞、關(guān)節(jié)緣唇變、骨密度增高關(guān)節(jié)周?chē)Y(jié)構(gòu)腫脹、增厚、萎縮、鈣化

目前八頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)二、關(guān)節(jié)病變的基本征象關(guān)節(jié)滲液滑膜增殖侵蝕破壞關(guān)節(jié)內(nèi)退行性變關(guān)節(jié)周?chē)Y(jié)構(gòu)異常目前九頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)三、各風(fēng)濕性疾病的影像特征類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)骨關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡目前十頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)1、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎影像特征小關(guān)節(jié)受累：對(duì)稱性，手、腕關(guān)節(jié)；大關(guān)節(jié)受累類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可累及任何負(fù)重與不負(fù)重的大關(guān)節(jié)；骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的明顯特征，早期局限于關(guān)節(jié)周?chē)鷧^(qū)，病情進(jìn)展，可見(jiàn)廣泛骨質(zhì)疏松；關(guān)節(jié)間隙變窄對(duì)稱性、同心性狹窄；膝關(guān)節(jié)三個(gè)組成部分全部受累；髖關(guān)節(jié)狹窄導(dǎo)致股骨頭軸向，髖臼內(nèi)突；目前十一頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)關(guān)節(jié)侵蝕關(guān)節(jié)侵蝕性破壞可為中心性或周?chē)?，不存在或僅有極少修復(fù)－沒(méi)有軟骨下硬化或骨贅形成；滑膜囊腫與假性囊腫見(jiàn)于鄰近部，透亮性缺損，可與關(guān)節(jié)間隙交通或不交通；關(guān)節(jié)積液軟組織受累早期腫脹；晚期萎縮；目前十二頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎骨質(zhì)疏松關(guān)節(jié)間隙窄骨質(zhì)破壞目前十三頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)腕關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直雙手多個(gè)小關(guān)節(jié)半脫位目前十四頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)雙手指間關(guān)節(jié)變形、強(qiáng)直雙手中指近節(jié)指間關(guān)節(jié)間隙消失目前十五頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)骨質(zhì)一致性疏松，病變累及全部腕、掌、指關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)面模糊，間隙狹窄，關(guān)節(jié)囊梭形腫脹，肌肉軟組織萎縮。目前十六頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)踝關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)囊腫脹左膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，纖維性強(qiáng)直目前十七頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)X線分期I期：正?；蜿P(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松、軟組織腫脹

II期：關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松，伴關(guān)節(jié)間隙狹窄

III期：關(guān)節(jié)面蟲(chóng)蝕樣破壞，關(guān)節(jié)間隙狹窄

Ⅳ期：除II、III期改變外，并關(guān)節(jié)脫位、纖維性或骨性強(qiáng)直目前十八頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)RAⅠ期軟組織腫脹，關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松目前十九頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)RAⅡ期關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松，伴關(guān)節(jié)間隙狹窄目前二十頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)RAⅢ期關(guān)節(jié)面蟲(chóng)蝕樣破壞，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位目前二十一頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)RAⅣ期除II、III期改變外，并關(guān)節(jié)脫位、纖維性或骨性強(qiáng)直目前二十二頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)2、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎影像特征好發(fā)于第一跖趾關(guān)節(jié)（約50%）亦發(fā)生于掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和其他關(guān)節(jié)早期（急性期）僅表現(xiàn)為手足小關(guān)節(jié)囊腫脹。目前二十三頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)跖趾關(guān)節(jié)正位痛風(fēng)急性關(guān)節(jié)炎期跖趾關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹，骨面不規(guī)則透亮缺損。目前二十四頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)慢性期或反復(fù)發(fā)作后，可見(jiàn)軟骨緣破壞，關(guān)節(jié)面不規(guī)則；典型者由于尿酸鹽侵蝕骨質(zhì)，使之呈圓形或不整齊的穿鑿樣、鑿孔樣、蟲(chóng)蝕樣或弧形、圓形骨質(zhì)透亮缺損，為痛風(fēng)X線特征。目前二十五頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎目前二十六頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎目前二十七頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)痛風(fēng)石目前二十八頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)3、骨關(guān)節(jié)炎的影像特征關(guān)節(jié)間隙狹窄，如在膝關(guān)節(jié)可小于3mm關(guān)節(jié)面硬化、變形關(guān)節(jié)邊緣骨贅軟骨下囊性變，其邊緣分界清楚骨變形或關(guān)節(jié)半脫位目前二十九頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)目前三十頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)末端指間關(guān)節(jié)：Heberden結(jié)節(jié)，關(guān)節(jié)軟骨下骨硬化髖關(guān)節(jié)：臼上緣密度增大，間隙狹窄，骨贅及囊性變膝關(guān)節(jié)：各室的狹窄不一致，內(nèi)側(cè)明顯，脛骨常向外移，內(nèi)翻，骨贅形成目前三十一頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)Heberden結(jié)節(jié)目前三十二頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)關(guān)節(jié)軟骨下骨硬化目前三十三頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)臼上緣密度增大，間隙狹窄囊性變目前三十四頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)膝外翻目前三十五頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)痛風(fēng)、類(lèi)風(fēng)關(guān)及退行性骨關(guān)節(jié)病鑒別診斷表目前三十六頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)4、強(qiáng)直性脊柱炎的影像特征

脊柱病變的X線征：脊椎普遍性骨質(zhì)疏松，嚴(yán)重時(shí)可引起椎體壓縮性骨折，還可有椎小關(guān)節(jié)模糊，椎體骨小梁模糊。病變擴(kuò)展侵犯腰椎、胸椎、頸椎椎間小關(guān)節(jié)，后期椎間盤(pán)間隙鈣化，可呈現(xiàn)竹節(jié)樣變。目前三十七頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)椎體方形，骨質(zhì)疏松，椎旁韌帶（前后縱及棘間韌帶）骨化，呈典型“竹節(jié)樣”改變。目前三十八頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)

腰椎曲度變直，骨質(zhì)疏松，椎體呈方形，T11，12椎體后緣扇形凹陷（箭頭），相應(yīng)椎管前后徑增寬目前三十九頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)骶髂關(guān)節(jié)炎的X線表現(xiàn)0級(jí)，正常1級(jí)，可疑骶髂關(guān)節(jié)炎2級(jí)，局限侵蝕、硬化3級(jí)，侵蝕硬化狹窄局限強(qiáng)直4級(jí)，骶髂關(guān)節(jié)完全強(qiáng)直目前四十頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)

早期硬化與侵蝕目前四十