高級心血管生命支持

高級心血管生命支持美國心臟協(xié)會著、譯目前一頁\總數(shù)三十三頁\編于二十二點

BLS探查BLS探查：

1、識別

2、啟動應(yīng)急系統(tǒng)，拿除顫儀

3、循環(huán)

4、除顫目前二頁\總數(shù)三十三頁\編于二十二點BLS探查1、識別：①輕拍重喊：

“你還好嗎？”②無呼吸或喘息樣呼吸（5-10s）目前三頁\總數(shù)三十三頁\編于二十二點BLS探查2、啟動應(yīng)急系統(tǒng)并獲取除顫儀目前四頁\總數(shù)三十三頁\編于二十二點BLS探查3、循環(huán)①檢查頸動脈（5-10s）

②CPR（30:2）深度＞5cm

頻率＞100次/分減少中斷（＜10s）每2分鐘輪換避免過度通氣高質(zhì)量CPR目前五頁\總數(shù)三十三頁\編于二十二點BLS探查4、除顫①無脈性VT/VF②電擊后立即胸外按壓目前六頁\總數(shù)三十三頁\編于二十二點

成人BLS流程

確定脈搏

不確定脈搏

可電擊

不可電擊

無反應(yīng)、無呼吸或呼吸不正常啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)、獲得除顫儀檢查脈搏：10s內(nèi)有明顯搏動？每5-6s/呼吸、每2min檢查脈搏開始周期：按壓：呼吸=30:2除顫儀到達檢查心律：可電擊？進行1次電擊立即CPR2分鐘立刻CPR2分鐘，每2分鐘檢查1次心律高質(zhì)量CPR目前七頁\總數(shù)三十三頁\編于二十二點

ACLS探查ACLS探查：

A、氣道

B、呼吸

C、循環(huán)

D、鑒別診斷（病因、誘因）目前八頁\總數(shù)三十三頁\編于二十二點ACLS探查A、氣道：①開放？（胸廓隆起）②高級氣道？③位置正確？體檢

PetCO2目前九頁\總數(shù)三十三頁\編于二十二點ACLS探查基礎(chǔ)氣道技術(shù)：

仰頭抬頦法推舉下頜法口對口通氣口對鼻通氣口對面罩通氣

球囊面罩通氣（500-600ml）目前十頁\總數(shù)三十三頁\編于二十二點ACLS探查基礎(chǔ)氣道的輔助裝置：

口咽通氣道鼻咽通氣道高級氣道：

喉罩喉導管食管-氣管聯(lián)合插管氣管內(nèi)插管目前十一頁\總數(shù)三十三頁\編于二十二點ACLS探查B、呼吸：

①PetCO2＞10mmhg②SaO2≥94%目前十二頁\總數(shù)三十三頁\編于二十二點ACLS探查C、循環(huán)：①按壓有效？——PetCO2＜10mmhg

動脈內(nèi)DBP＜20mmhg②可除顫心律？——

無脈性VT/VF③靜脈通路/骨內(nèi)（IV/IO）？④藥物？——腎上腺素/胺碘酮

⑤ROSC？——低溫、補液、AD、多巴胺、阿托品、腺苷、胺碘酮目前十三頁\總數(shù)三十三頁\編于二十二點ACLS探查D、鑒別診斷：——5H5T

（病因、誘因）

H

T

體溫過低毒素低血容量張力性氣胸缺氧心包填塞酸中毒肺栓塞高/低鉀血癥冠狀動脈血栓形成目前十四頁\總數(shù)三十三頁\編于二十二點

成人心臟驟停流程

啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)

1

2

2是

否93

電擊

410

否

是5

電擊是

6

否

11

否是7

電擊否是

812CPR2minIV/IO通路，每3-5minAD考慮高級氣道，描二氧化碳圖CPR2min治療可逆性病因CPR2min純氧，監(jiān)護儀/除顫儀CPR2minIV/IO通路CPR2min每3-5minAD高級氣道，描二氧化碳圖CPR2min胺碘酮治療可逆性病因可電擊心律可電擊心律可電擊心律可電擊心律可電擊心律沒有ROSC的體征，轉(zhuǎn)到10或11有ROSC，轉(zhuǎn)到心臟驟停后即刻治療心搏停止/PEAVF/無脈性VT轉(zhuǎn)到5或7目前十五頁\總數(shù)三十三頁\編于二十二點CPR期間生理參數(shù)監(jiān)測：

1、PETCO2：

<10mmhg；

35-40mmhg。

2、動脈內(nèi)DBP：

<20mmhg。

3、ScvO2：

<30%。目前十六頁\總數(shù)三十三頁\編于二十二點CPR中出現(xiàn)ROSC時的二氧化碳波形圖目前十七頁\總數(shù)三十三頁\編于二十二點ROSC后處理成人心動過緩（有脈搏）流程：

否

是心率＜50次/分阿托品，無效:經(jīng)皮起搏/多巴胺/AD監(jiān)測和觀察?？茣\，靜脈起搏臨床表現(xiàn)：1、低血壓？2、意識障礙？3、休克征象？4、缺血性胸痛？5、急性心衰？1、病因2、吸氧3、IV4、ECG心電監(jiān)護：心律、BP、SaO2阿托品靜推：

0.5mg，每3-5分鐘重復(fù)，最大劑量：

3mg。多巴胺：

2-10ug/kg.minAD：

2-10ug/min目前十八頁\總數(shù)三十三頁\編于二十二點ECG、刺激迷走神經(jīng)、腺苷（波形規(guī)則）、索他洛爾/異搏定、?？茣\ROSC后處理成人心動過速（有脈搏）流程：

是

否是

否心率≥150次/分1.鎮(zhèn)靜、同步電復(fù)律2.規(guī)則窄QRS

波：腺苷臨床表現(xiàn)：1.低血壓？2.意識障礙？3.休克征象？4.缺血性胸痛？5.急性心衰？1.病因2.吸氧3.IV4.ECG心電監(jiān)護：心律、BP、SaO2同步電復(fù)律：

規(guī)則窄波：50-100J

不規(guī)則窄波：

120-200J

規(guī)則寬波：100J

不規(guī)則寬波：除顫腺苷：首劑6mg，第二劑：12mg?？蛇_龍：第一劑150mg（10min內(nèi)），可重復(fù)后續(xù)6h內(nèi)1mg/分維持。索他洛爾:100mg寬QRS波形？1.ECG2.規(guī)則寬QRS

波可用腺苷3.可達龍/索他洛爾目前十九頁\總數(shù)三十三頁\編于二十二點

室顫目前二十頁\總數(shù)三十三頁\編于二十二點

無脈性室速目前二十一頁\總數(shù)三十三頁\編于二十二點尖端扭轉(zhuǎn)性室速目前二十二頁\總數(shù)三十三頁\編于二十二點

無脈性電活動（PEA）目前二十三頁\總數(shù)三十三頁\編于二十二點

心臟停搏目前二十四頁\總數(shù)三十三頁\編于二十二點ACLS的藥物治療VF/無脈性VT：腎上腺素：每3-5分鐘靜注1mg

可達龍：300mg（首劑），后續(xù)150mg1mg/分鐘×6h，0.5mg/分鐘×18h，ROSC后：低血壓：1-2LNS補液（意識不清可用4℃液體）

腎上腺素：

多巴胺：5-10ug/kg.min

去甲腎上腺素：

心動過緩：阿托品：每3-5分鐘靜注0.5mg（<3mg）

多巴胺：2-10ug/kg.min

腎上腺素：2-10ug/min

心動過速：腺苷：6mg（首劑），12mg（第二劑）

可達龍：150mg/次，可重復(fù)

索他洛爾：100mg目前二十五頁\總數(shù)三十三頁\編于二十二點

ACLS的藥物治療低血壓：

腎上腺素：NS20ml8ml/hAD1mg（o.12ug/kg.min）多巴胺：5-10ug/kg.minNS20ml8ml/h

多巴胺

60mg（6.15ug/kg.min）

去甲腎上腺素：目前二十六頁\總數(shù)三十三頁\編于二十二點ACLS的藥物治療心動過緩阿托品：每3-5分鐘靜注0.5mg（<3mg）

多巴胺：2-10ug/kg.minNS20ml4ml/h

多巴胺

60mg（3.07ug/kg.min）腎上腺素：2-10ug/minNS20ml4ml/hAD1mg（3.17ug/min）

目前二十七頁\總數(shù)三十三頁\編于二十二點ACLS的藥物治療胺碘酮：5%GS20mlIV胺碘酮

300mgst

利多卡因：5%GS10mlIV

2%利多卡因

2.5mlst硫酸鎂：5%GS10mlIV

25%硫酸鎂

5mlst目前二十八頁\總數(shù)三十三頁\編于二十二點病例模擬中建議的組長和組員位置氣道組長IV/IO/藥物監(jiān)護/