靜脈輸液和輸血法

靜脈輸液和輸血法第1頁(yè)/共135頁(yè)靜脈輸液法

利用液體靜壓原理與大氣壓力的作用，將大量的滅菌溶液或藥液直接滴入靜脈的方法。重點(diǎn)第2頁(yè)/共135頁(yè)主要優(yōu)點(diǎn)吸收最快、最完全減少穿刺次數(shù)，保護(hù)血管、減輕痛苦

持續(xù)性輸液——維持血藥濃度可用于大量補(bǔ)液、輸血或血制品、營(yíng)養(yǎng)物第3頁(yè)/共135頁(yè)輸入藥物，抗感染、解毒、利尿消腫、降顱壓等治療

糾正水電解質(zhì)失調(diào)、維持酸堿平衡

二、目的補(bǔ)充能量和水分，供給營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)增加血容量，維持血壓及微循環(huán)

第4頁(yè)/共135頁(yè)晶體溶液膠體溶液靜脈高營(yíng)養(yǎng)三、溶液分類第5頁(yè)/共135頁(yè)晶體溶液晶體溶液分子量小，在毛細(xì)血管內(nèi)停留時(shí)間短，對(duì)維持細(xì)胞內(nèi)、外水分的相對(duì)平衡起著重要的作用，對(duì)糾正體內(nèi)電解質(zhì)失調(diào)效果顯著。第6頁(yè)/共135頁(yè)常用的晶體溶液葡萄糖溶液：常用5%葡萄糖溶液、10%葡萄糖溶液。用于補(bǔ)充水分和熱能等滲電解質(zhì)溶液：常用0.9%氯化鈉溶液、5%葡萄糖氯化鈉溶液、復(fù)方氯化鈉溶液。用于補(bǔ)充水和電解質(zhì)，維持體液容量和滲透壓平衡。

堿性溶液：常用5%碳酸氫鈉溶液、11.2%乳酸鈉溶液。用于糾正酸中毒，調(diào)節(jié)酸堿平衡。

高滲溶液：常用20%甘露醇、25%山梨醇、25%、50%葡萄糖溶液。用于利尿脫水、降低顱內(nèi)壓。第7頁(yè)/共135頁(yè)膠體溶液膠體溶液的分子大，在血管內(nèi)存留時(shí)間長(zhǎng)對(duì)維持血漿膠體滲透壓，增加血容量，改善微循環(huán)，提高血壓有顯著效果。

第8頁(yè)/共135頁(yè)常用的膠體溶液低分子右旋糖酐中分子右旋糖酐代血漿血液制品改善微循環(huán)和抗血栓形成提高血漿膠滲壓、擴(kuò)充血容量作用與低分子右旋糖酐相似，擴(kuò)容效果好，輸入后能增加循環(huán)血量和心輸出量在急性大出血時(shí)可與全血共用。能提高血漿膠體滲透壓擴(kuò)大和增加循環(huán)血容量補(bǔ)充蛋白質(zhì)和抗體有助于組織修復(fù)和增加機(jī)體免疫力。第9頁(yè)/共135頁(yè)靜脈高營(yíng)養(yǎng)液靜脈高營(yíng)養(yǎng)液能供給患者熱能，維持正氮平衡，補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。常用溶液有復(fù)方氨基酸脂肪乳劑等第10頁(yè)/共135頁(yè)臨床靜脈補(bǔ)液的一般原則注意補(bǔ)鉀“四不宜”原則：輸入溶液的種類及量應(yīng)根據(jù)患者的水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的程度來(lái)決定一般遵照“先晶后膠”“先鹽后糖”“先快后慢”“寧少勿多”的原則。不宜過(guò)早見(jiàn)尿補(bǔ)鉀不宜過(guò)濃濃度不超過(guò)0.3%不宜過(guò)快成人每分鐘30～40滴（小兒酌減）不宜過(guò)多成人每日不超過(guò)5g，小兒每日0.1～0.3g/kg體重。第11頁(yè)/共135頁(yè)周圍靜脈輸液法中心靜脈輸液法頭皮靜脈輸液法常用輸液法粗、直，彈性好，相對(duì)固定避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣處長(zhǎng)期注射時(shí)，應(yīng)從遠(yuǎn)心端→近心端貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、手背靜脈、足背靜脈等距離心臟較近的大靜脈

頸外靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈等適用于嬰幼兒顳淺靜脈、額上靜脈、眶上靜脈、枕后靜脈等第12頁(yè)/共135頁(yè)周圍靜脈輸液部位第13頁(yè)/共135頁(yè)根據(jù)不同輸液裝置可分為密閉式周圍靜脈輸液法是利用原裝密封瓶或軟包裝密封袋插入一次性輸液器進(jìn)行輸液的方法。開放式周圍靜脈輸液法是將一定量的無(wú)菌藥液倒入開放式輸液瓶?jī)?nèi)進(jìn)行輸液的方法。第14頁(yè)/共135頁(yè)輸液法密閉式周圍靜脈輸液法評(píng)估實(shí)施注意事項(xiàng)病人：基本情況、靜脈情況、心理情況等環(huán)境：安靜、光線明亮用物：準(zhǔn)備齊全、符合無(wú)菌操作的要求護(hù)士：衣帽整齊、洗手、戴口罩嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度注意藥物配伍禁忌及用藥順序滴數(shù)的調(diào)節(jié)加強(qiáng)巡視，勤觀察注意保護(hù)和合理使用靜脈，搶救時(shí)用大靜脈、雙通道第15頁(yè)/共135頁(yè)計(jì)劃-用物準(zhǔn)備第16頁(yè)/共135頁(yè)操作步驟要點(diǎn)核對(duì)解釋查對(duì)加藥

插管排氣

消毒扎帶

穿刺固定

調(diào)節(jié)記錄觀察病情更換液體拔針按壓整理用物排氣方法要點(diǎn)：莫非氏管下端無(wú)空氣“三松”松止血帶松拳松調(diào)節(jié)開關(guān)穿刺過(guò)程第17頁(yè)/共135頁(yè)在治療室第18頁(yè)/共135頁(yè)

在病房第19頁(yè)/共135頁(yè)膚貼固定第20頁(yè)/共135頁(yè)滴速調(diào)節(jié)高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥—慢滴

利尿劑、脫水劑——快滴成人——40~60滴/分兒童——20~40滴/分年齡病情年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者—宜慢

休克、脫水、腦水腫者——快速藥物重點(diǎn)第21頁(yè)/共135頁(yè)優(yōu)點(diǎn)：靈活變換輸液種類及數(shù)量，可隨時(shí)按需添加各種藥物。對(duì)危重、搶救、病情變化快、手術(shù)中的病人經(jīng)常使用。缺點(diǎn)：易被污染。開放式周圍靜脈輸液法第22頁(yè)/共135頁(yè)操作步驟與密閉式輸液的區(qū)別先倒30-50ML溶液沖洗輸液器及導(dǎo)管。加藥方法，少量藥液先吸在注射器內(nèi)，取下針頭，在距輸液器1CM處注入，搖勻；大量藥液，可由溶液瓶直接倒入。第23頁(yè)/共135頁(yè)靜脈留置輸液法靜脈留置針又稱套管針，適用于長(zhǎng)期輸液者。其優(yōu)點(diǎn)有：靜脈留置針材料柔軟，不會(huì)對(duì)所留置的靜脈造成傷害；保護(hù)靜脈，減少患者因反復(fù)靜脈穿刺而造成血管的損傷以及精神上的痛苦；為搶救提供有效的治療通道；減輕護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)。第24頁(yè)/共135頁(yè)靜脈留置針由針頭部和肝素帽兩部分組成第25頁(yè)/共135頁(yè)針頭部為軟硅膠管，后接硬塑回血室，內(nèi)有不銹鋼針芯，針芯尖端突出于軟硅膠導(dǎo)管的針頭部肝素帽前端是硬塑活塞，后端有橡膠帽封閉，帽內(nèi)有腔和中空管道，可容納肝素第26頁(yè)/共135頁(yè)第27頁(yè)/共135頁(yè)第28頁(yè)/共135頁(yè)第29頁(yè)/共135頁(yè)左手持Y接口，右手后撤針芯約0.5cm，持針座將套管全部送入靜脈內(nèi)。撤出針芯。第30頁(yè)/共135頁(yè)

第31頁(yè)/共135頁(yè)第32頁(yè)/共135頁(yè)輸液完畢，封管方法。常規(guī)消毒肝素帽的膠塞將抽有封閉液的注射器針頭刺入靜脈帽內(nèi)以邊推注邊退針的方法，直到針頭完全退出。第33頁(yè)/共135頁(yè)封閉液的種類與用量：無(wú)菌生理鹽水，2--5ML，停止輸液后6—8小時(shí)重復(fù)沖管一次。稀釋肝素液，抗凝作用可達(dá)12小時(shí)以上。再次輸液時(shí)，先消毒肝素帽的橡膠塞，再將靜脈輸液針頭插入靜脈帽內(nèi)輸液。停止輸液時(shí)，須拔管。第34頁(yè)/共135頁(yè)注意事項(xiàng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)。固定要牢固，避免過(guò)松過(guò)緊。注意保護(hù)有留置針的肢體。每次輸液前后都要檢查穿刺部位及靜脈走向有無(wú)紅腫，并詢問(wèn)病人有無(wú)不適。第35頁(yè)/共135頁(yè)小兒頭皮靜脈輸液

小兒頭皮靜脈非常豐富，分支甚多，互相溝通交錯(cuò)成網(wǎng)；而且靜脈表淺易見(jiàn)，不易滑動(dòng)，易于固定，故小兒多采用頭皮靜脈注射法。常用的頭皮靜脈有：額上靜脈、顳淺靜脈、眶上靜脈、耳后靜脈和枕后靜脈。使用時(shí)，需注意頭皮靜脈與頭皮動(dòng)脈相鑒別。第36頁(yè)/共135頁(yè)頭皮靜脈輸液部位第37頁(yè)/共135頁(yè)頭皮動(dòng)脈與靜脈的鑒別第38頁(yè)/共135頁(yè)

重點(diǎn)評(píng)估用藥的目的與可能的不良反應(yīng)，注意正確鑒別頭皮靜脈。評(píng)估第39頁(yè)/共135頁(yè)用物準(zhǔn)備：

除一般注射用物品外，另備型號(hào)合適的頭皮針（41/2～6號(hào)）、膠布；按醫(yī)囑準(zhǔn)備藥物，注意去甲腎上腺素、尿素、鈣劑等強(qiáng)刺激性藥物不宜采用頭皮靜脈注射。病人準(zhǔn)備：病兒取仰臥或側(cè)臥位，如有需要，先將注射部位頭發(fā)剃去。環(huán)境準(zhǔn)備：按無(wú)菌操作要求進(jìn)行。計(jì)劃第40頁(yè)/共135頁(yè)用碘伏或2%碘酊、70%乙醇消毒皮膚，待干。嬰幼兒皮膚細(xì)嫩，僅用70%乙醇消毒即可。實(shí)施第41頁(yè)/共135頁(yè)固定病兒頭部，術(shù)者用一手拇指繃緊靜脈遠(yuǎn)心段皮膚，使靜脈固定，另一手持頭皮針小柄，沿靜脈向心方向，針頭與皮膚成15°～20°角，由靜脈上方或側(cè)方刺入皮下，再沿靜脈走向潛行刺入，見(jiàn)回血后推進(jìn)藥液少許。第42頁(yè)/共135頁(yè)如無(wú)異常，分離頭皮針和注射器，將頭皮針和輸液器乳頭連接后，打開調(diào)節(jié)器，見(jiàn)液體點(diǎn)滴通暢后即用膠布固定針頭。注藥過(guò)程注意約束病兒，防止其抓拽注射局部。第43頁(yè)/共135頁(yè)輸液畢拔出針頭，按壓穿刺點(diǎn)片刻以防止出血，清理用物。如需要應(yīng)用刺激性藥物，可先推注少量生理鹽水，無(wú)異常后才換上藥液注射。以免藥物外溢導(dǎo)致局部嚴(yán)重反應(yīng)甚至組織壞死。

第44頁(yè)/共135頁(yè)

對(duì)于長(zhǎng)期持續(xù)輸液，周圍靜脈不易穿刺者；長(zhǎng)期靜脈內(nèi)滴注高濃度或有刺激性的藥物，或行胃腸外營(yíng)養(yǎng)療法者；周圍循環(huán)衰竭的危重患者，用來(lái)測(cè)量中心靜脈壓。頸外靜脈插管輸液法第45頁(yè)/共135頁(yè)

頸外靜脈穿刺點(diǎn)定位

取下頜角和鎖骨上緣中點(diǎn)連線的上1/3處，頸外靜脈外側(cè)緣為穿刺點(diǎn)第46頁(yè)/共135頁(yè)頸外靜脈輸液部位第47頁(yè)/共135頁(yè)鎖骨下靜脈輸液部位鎖骨下靜脈穿刺部位胸鎖乳突肌的外側(cè)緣與鎖骨所形成的夾角的平分線上距頂點(diǎn)0.5-1cm處第48頁(yè)/共135頁(yè)輸液泵第49頁(yè)/共135頁(yè)第50頁(yè)/共135頁(yè)

微量注射泵是將小劑量藥液持續(xù)、均勻、定量輸入人體靜脈的注射裝置。臨床上常用于小兒及某些藥物如毛花苷丙、硫酸鎂、氨茶堿等靜脈注射?，F(xiàn)以JMS-SP-500型注射泵為例，介紹其使用方法。第51頁(yè)/共135頁(yè)操作要點(diǎn)：插好電源。將抽吸好藥液的注射器妥當(dāng)?shù)毓潭ㄔ谧⑸浔蒙稀?/p>

第52頁(yè)/共135頁(yè)打開開關(guān)，設(shè)定注射速度。一般10ml注射器注射速度為0.1～200.0ml/h，20～50ml注射器注射速度為0.1～300.0ml/h。第53頁(yè)/共135頁(yè)將注射器與靜脈穿刺針連接。按常規(guī)消毒皮膚，穿刺進(jìn)針；用膠布將穿刺針固定好后按“開始”鍵，注射開始。第54頁(yè)/共135頁(yè)輸液速度與時(shí)間的計(jì)算已知每分鐘滴數(shù)與液體總量，計(jì)算輸液所需用的時(shí)間

輸液時(shí)間（h）=已知液體總量與計(jì)劃需用的時(shí)間，計(jì)算每分鐘滴數(shù)每分鐘滴數(shù)=液體總量（ml)×點(diǎn)滴系數(shù)每分鐘滴數(shù)×60(min)液體總量（ml)×點(diǎn)滴系數(shù)輸液時(shí)間(min)第55頁(yè)/共135頁(yè)茂菲氏滴管內(nèi)液面過(guò)低

茂菲氏滴管內(nèi)液面過(guò)高

輸液故障及處理茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降

滴液不暢或不滴第56頁(yè)/共135頁(yè)針頭滑出血管外針頭斜面緊貼血管壁針頭阻塞

壓力過(guò)低

靜脈痙攣

（一）溶液不滴

第57頁(yè)/共135頁(yè)第58頁(yè)/共135頁(yè)第59頁(yè)/共135頁(yè)第60頁(yè)/共135頁(yè)壓力過(guò)低

輸液瓶位置過(guò)低所至，適當(dāng)抬高輸液瓶位置點(diǎn)滴即可通暢第61頁(yè)/共135頁(yè)

靜脈痙攣

液體滴入不暢，由于穿刺肢體在冷的環(huán)境中暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或輸入的液體溫度過(guò)低所致，局部熱敷可解除痙攣第62頁(yè)/共135頁(yè)（二）茂菲氏滴管內(nèi)液面過(guò)高

滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔滴管側(cè)壁無(wú)調(diào)節(jié)孔第63頁(yè)/共135頁(yè)（三）滴管內(nèi)液面過(guò)低（四）滴管內(nèi)液面自行下降第64頁(yè)/共135頁(yè)輸液反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)(急性肺水腫)靜脈炎空氣栓塞發(fā)熱反應(yīng)輸液法第65頁(yè)/共135頁(yè)原因

輸入致熱物質(zhì)：致熱原、死菌、游離菌體蛋白、藥物成分不純等

可能途徑：輸液瓶或輸液器清潔滅菌不完全或被污染、輸入溶液或藥物不純、消毒保存不良、輸液過(guò)程未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作等發(fā)熱第66頁(yè)/共135頁(yè)原因臨床表現(xiàn)發(fā)冷、寒顫和發(fā)熱輕者體溫38℃左右，停止輸液后數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常重者初起寒顫，繼之高熱達(dá)40～41℃，并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速、全身不適等。發(fā)熱第67頁(yè)/共135頁(yè)原因臨床表現(xiàn)防治方法1.輸液前要嚴(yán)格檢查藥液、輸液用具。2.一旦出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，立即減慢滴速或停止輸液。3.對(duì)癥處理4.保留剩余溶液和輸液器，查找原因發(fā)熱第68頁(yè)/共135頁(yè)原因

輸液速度過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，致使心臟負(fù)荷過(guò)重而引起心衰、肺水腫循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)第69頁(yè)/共135頁(yè)原因臨床表現(xiàn)

突感胸悶、呼吸急促、咳嗽、面色蒼白、出冷汗、心前區(qū)有壓迫感或疼痛，咳粉紅色泡沫樣痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布濕羅音，脈數(shù)且弱，心率快且節(jié)律不整。循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)第70頁(yè)/共135頁(yè)原因臨床表現(xiàn)防治方法1.輸注過(guò)程中控制滴速，量不可過(guò)多，特殊病人尤應(yīng)注意。2.立即停止輸液，通知醫(yī)生3.端坐位，兩腿下垂4.遵醫(yī)囑給藥（如利尿劑、擴(kuò)血管藥、平喘劑、強(qiáng)心藥等）5.高流量吸氧，濕化瓶?jī)?nèi)加20～30％酒精6.必要時(shí)，四肢輪扎循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)第71頁(yè)/共135頁(yè)加壓給氧可使肺泡內(nèi)壓力↑→減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生

O2第72頁(yè)/共135頁(yè)酒精可降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力→泡沫破裂、消散→改善氣體交換→緩解缺氧情況O2酒精濕化重點(diǎn)第73頁(yè)/共135頁(yè)臨床表現(xiàn)

沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。靜脈炎第74頁(yè)/共135頁(yè)原因輸液中無(wú)菌操作不嚴(yán)，局部靜脈感染長(zhǎng)期輸入濃度高、刺激性強(qiáng)的藥物或靜脈置管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起局部靜脈壁化學(xué)炎性反應(yīng)靜脈炎原因臨床表現(xiàn)第75頁(yè)/共135頁(yè)原因臨床表現(xiàn)防治方法1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作有計(jì)劃地更換注射部位點(diǎn)滴速度宜慢，防止藥物外滲充分稀釋對(duì)血管有刺激的藥物3.保護(hù)靜脈5.如合并感染，可遵醫(yī)囑給予抗生素治療靜脈炎2.停止在此靜脈輸液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸鎂熱濕敷，也可中藥外敷。4.超短波理療第76頁(yè)/共135頁(yè)原因輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡導(dǎo)管連接不緊，有裂隙加壓輸液、輸血時(shí)，無(wú)人在旁看守空氣栓塞第77頁(yè)/共135頁(yè)空氣栓塞第78頁(yè)/共135頁(yè)臨床表現(xiàn)

乏力、眩暈、瀕死感，胸部感覺(jué)異常不適或胸骨后疼痛，即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重紫紺心前區(qū)“水泡音”，心電圖示心肌缺血和急性肺心病空氣栓塞第79頁(yè)/共135頁(yè)防治方法空氣栓塞輸液時(shí)必須排盡空氣，加壓輸液時(shí)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開患者立即讓患者取左側(cè)臥位和頭低足高位氧氣吸入第80頁(yè)/共135頁(yè)第81頁(yè)/共135頁(yè)

七輸液微粒

是指輸入液體中含有的非代謝性顆粒雜質(zhì)，其直徑一般為1~15μm，大的直徑可達(dá)50~300μm。

第82頁(yè)/共135頁(yè)輸液微粒污染

指在輸液過(guò)程中，輸液微粒隨液體進(jìn)入人體，對(duì)人

體造成嚴(yán)重危害的過(guò)程。第83頁(yè)/共135頁(yè)微粒的來(lái)源：

制劑生產(chǎn)過(guò)程污染輸液容器材料、玻璃、橡膠塞輸液器具及加藥器具準(zhǔn)備時(shí)污染如：添加藥物

第84頁(yè)/共135頁(yè)微粒的種類：

玻璃屑金屬片橡皮屑淀粉滑石粉塵昆蟲尸體硅藻纖維素及屑結(jié)晶物質(zhì)霉菌及孢粘土等等第85頁(yè)/共135頁(yè)輸液微粒污染的危害：

可直接堵塞血管，引起局部供血不足，組織缺血、缺氧，甚至壞死紅細(xì)胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和靜脈炎形成肉芽腫出現(xiàn)血小板癥和過(guò)敏反應(yīng)刺激組織發(fā)生炎癥或形成腫塊第86頁(yè)/共135頁(yè)

微粒的控制

1．輸液生產(chǎn)過(guò)程的控制選用優(yōu)質(zhì)原料，采用先進(jìn)工藝采用符合要求的包裝材料生產(chǎn)場(chǎng)所采用空氣凈化裝置嚴(yán)格執(zhí)行制劑操作規(guī)程，提高檢驗(yàn)技術(shù)第87頁(yè)/共135頁(yè)

2．臨床輸液方法上的控制采用全封閉式輸液，選用優(yōu)質(zhì)輸液器進(jìn)氣孔加凈化器帶終端過(guò)濾器的輸液針減少添加藥物次數(shù)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，避免污染第88頁(yè)/共135頁(yè)

建立靜脈藥物配置中心靜脈藥物配置中心（PIVAS）：就是在符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的操作環(huán)境下，受過(guò)培訓(xùn)的藥技人員嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)行包括全靜脈營(yíng)養(yǎng)液，細(xì)胞毒性藥物和抗生素等藥物配置，為臨床醫(yī)療提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。第89頁(yè)/共135頁(yè)小結(jié)靜脈輸液的步驟、注意事項(xiàng)輸液故障及處理方法輸液反應(yīng)的原因、表現(xiàn)與防治方法

護(hù)士巡視病房，應(yīng)如何觀察輸液病人？如發(fā)現(xiàn)溶液不滴，應(yīng)考慮哪些原因？應(yīng)如何處理？第90頁(yè)/共135頁(yè)靜脈輸血第91頁(yè)/共135頁(yè)學(xué)習(xí)內(nèi)容輸血的基本知識(shí)靜脈輸血法第92頁(yè)/共135頁(yè)我國(guó)每年用血量800噸北京市

80噸上海市75噸武漢市70噸

第93頁(yè)/共135頁(yè)

將全血或成分血通過(guò)靜脈輸入人體內(nèi)的方法，是臨床上常用的急救治療措施之一。輸血的目的輸血的定義基本知識(shí)補(bǔ)充血容量，改善循環(huán)能力。糾正貧血。供給血小板和各種凝血因子。補(bǔ)充抗體，增加機(jī)體抵抗力。增加白蛋白。排除有害物質(zhì)。第94頁(yè)/共135頁(yè)一、血液制品的種類（一）全血—新鮮血和庫(kù)存血新鮮血:4℃冷藏下,保存<1周用于血液病患者庫(kù)存血:4℃冷藏下,保存1周~2周適用于各種原因引起大出血的患者重點(diǎn)第95頁(yè)/共135頁(yè)（二）成分輸血優(yōu)點(diǎn)：一血多用，節(jié)約用血，制品濃度與純度高，療效好，最大限度的降低了輸血不良反應(yīng)及疾病的傳播。第96頁(yè)/共135頁(yè)成分血還有血漿，各種凝血因子第97頁(yè)/共135頁(yè)第98頁(yè)/共135頁(yè)（二）成分血-1、血漿新鮮血漿冰凍血漿第99頁(yè)/共135頁(yè)成分血-2、紅細(xì)胞

濃縮紅細(xì)胞紅細(xì)胞懸液第100頁(yè)/共135頁(yè)成分血-3、血小板血小板

：22℃冷藏下,保存<24h第101頁(yè)/共135頁(yè)成分血-4、白細(xì)胞懸液

4℃冷藏下,保存<48h成分血-5、各種凝血制劑

血制品白蛋白液、纖維蛋白原等第102頁(yè)/共135頁(yè)血型ABO血型系統(tǒng)第103頁(yè)/共135頁(yè)血型鑒定試驗(yàn)血型凝集原凝集素AA抗BBB抗AABA、B無(wú)O無(wú)抗A、抗B交叉配血試驗(yàn)內(nèi)容直接交叉試驗(yàn)間接交叉試驗(yàn)供血者紅細(xì)胞血清受血者血清紅細(xì)胞基本知識(shí)第104頁(yè)/共135頁(yè)交叉配血試驗(yàn)第105頁(yè)/共135頁(yè)Rh血型系統(tǒng)臨床上通常以抗原性最強(qiáng)的D抗原存在與否來(lái)確定。我國(guó)漢族中有99%的人為Rh陽(yáng)性，僅有不足1%的人為Rh陰性。第106頁(yè)/共135頁(yè)三、靜脈輸血-評(píng)估：身體狀況病人的血型、輸血史和過(guò)敏史對(duì)穿刺靜脈的評(píng)估心理社會(huì)的評(píng)估第107頁(yè)/共135頁(yè)輸血前的準(zhǔn)備備血遵醫(yī)囑采血血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)“三查八對(duì)”查：血的質(zhì)量、有效期和輸血裝置對(duì)：姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血結(jié)果、血量和血液的種類取血防溶血輸注前“三勿”勿劇烈震蕩、勿加熱、勿添加藥物，在室溫下放置15~20分鐘。兩人核對(duì)無(wú)誤，方可輸注應(yīng)征的患者的同意，并簽署知情同意書重點(diǎn)第108頁(yè)/共135頁(yè)計(jì)劃-用物準(zhǔn)備第109頁(yè)/共135頁(yè)

第110頁(yè)/共135頁(yè)間接輸血輸血法直接輸血自體輸血

案例：

患者，31歲，6月1日上午宮外孕破裂，出血不止，而醫(yī)生術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)卻發(fā)現(xiàn)病人的血型是Rh陰性型，這一稀有血型醫(yī)院恰好沒(méi)有此血型備血。醫(yī)院婦產(chǎn)科主任立即采用自體血液回收技術(shù)，將病人全麻后，醫(yī)生將病人自己腹腔內(nèi)的積血快速抽吸到自體血液回收機(jī)內(nèi)，經(jīng)清洗離心后，再將回收血液輸入病人體內(nèi)。經(jīng)過(guò)自體血液回收機(jī)的血液，10分鐘后就流回了病人的體內(nèi)，病人的血壓逐漸上升。經(jīng)過(guò)1個(gè)多小時(shí)的全力搶救，病人血壓恢復(fù)到了正常水平。醫(yī)生用病人自體內(nèi)的血成功的挽救了病人的生命。

術(shù)前預(yù)存自體血回輸法術(shù)前稀釋血液回輸法術(shù)失血輸法第111頁(yè)/共135頁(yè)評(píng)估實(shí)施注意事項(xiàng)間接靜脈輸血法輸血法病人：基本情況、靜脈情況、心理情況等環(huán)境：安靜、光線明亮用物：同輸液,另備一次性輸血器、血液制品及0.9%NaCl溶液護(hù)士：衣帽整齊、洗手、戴口罩輸注前：兩人核對(duì)輸入少量0.9%NaCl溶液輸注中：開始速度宜慢，觀察15分鐘反應(yīng)20~40滴/分鐘輸注后：輸入少量0.9%NaCl溶液記錄嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度認(rèn)真檢查血制品的質(zhì)量及有效期保護(hù)好血制品，防止凝血和溶血，兩袋之間要用生理鹽水沖管加強(qiáng)巡視，勤觀察第112頁(yè)/共135頁(yè)取血

做好三查，八對(duì)。第113頁(yè)/共135頁(yè)1、兩人再次查對(duì)。第114頁(yè)/共135頁(yè)2、戴手套，打開儲(chǔ)血袋封口，常規(guī)消毒開口處塑料管，將輸血器針頭插入塑料管內(nèi)，緩慢將儲(chǔ)血袋和生理鹽水瓶倒掛于輸液架上，按密閉式輸液法先輸入少量生理鹽水。第115頁(yè)/共135頁(yè)3、關(guān)閉生理鹽水調(diào)節(jié)器4、打開輸血管調(diào)節(jié)器。第116頁(yè)/共135頁(yè)5、觀察15min，如無(wú)不良反應(yīng)，根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速。交待病人或家屬有關(guān)注意事項(xiàng)，將呼叫器置于易取處。輸血完畢，再繼續(xù)滴入生理鹽水，直到將輸血器內(nèi)的血液全部進(jìn)入人體內(nèi)。

第117頁(yè)/共135頁(yè)直接輸血：是將鮮血者的血液取出后直接輸給受血者，加抗凝劑（4%枸櫞酸鈉5ml/50ml），適用少量、緊急輸血，如緊急情況、戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)血液無(wú)法保存，受血者急需供血。第118頁(yè)/共135頁(yè)自體輸血優(yōu)點(diǎn)：屬于同型血液，危險(xiǎn)性最小，如果是罕見(jiàn)血型避免了長(zhǎng)時(shí)間尋找；同時(shí)取血有可以刺激骨髓，加快紅細(xì)胞的生成；避免因輸血而發(fā)生各種傳染病。第119頁(yè)/共135頁(yè)（六）、注意事項(xiàng)禁止同時(shí)采集兩個(gè)病人的血標(biāo)本。輸血前應(yīng)兩人核對(duì)、詢問(wèn)病人。注意檢查庫(kù)血質(zhì)量。血中不加任何物質(zhì)（酸、堿、高滲、低滲、鈣劑等藥物）。傾聽病人主述、觀察病人反應(yīng)（腰、背痛等）。重點(diǎn)第120頁(yè)/共135頁(yè)輸血反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)溶血反應(yīng)大量輸血后的反應(yīng)輸血法第121頁(yè)/共135頁(yè)（一）發(fā)熱反應(yīng)原因：（最常見(jiàn)的反應(yīng)）可由致熱原引起，如保養(yǎng)液或輸血用具被致熱源污染；受血者在輸血后產(chǎn)生白細(xì)胞抗體和血小板抗體所致的免疫反應(yīng)；違反操作原則，造成污染。第122頁(yè)/共135頁(yè)癥狀與體征

在輸血中或輸血后1-2小時(shí)發(fā)生。病人一般先有寒戰(zhàn)、發(fā)冷，繼而體溫升高38-41℃，病人伴有頭痛、惡心、嘔吐、皮膚潮紅等癥狀。第123頁(yè)/共135頁(yè)防治（1）預(yù)防：在輸血前遵醫(yī)囑給予地塞米松。嚴(yán)格無(wú)菌操作、三查八對(duì)制度。防熱源：嚴(yán)格管理輸血用具血液保養(yǎng)液。病情允許，盡量避免多次輸血。第124頁(yè)/共135頁(yè)（2）護(hù)理措施遵醫(yī)囑停止輸血，保留靜脈通路的情況下阻止熱源進(jìn)入體內(nèi)。對(duì)癥治療：可多蓋被子或使用熱水袋。遵醫(yī)囑給予藥物治療：抗過(guò)敏藥、激素、解熱藥、抗病毒藥。觀察病情：病人發(fā)生寒戰(zhàn)后，測(cè)量生命體征，每半小時(shí)測(cè)量一次體溫。將余血、輸血器及病人新鮮血標(biāo)本送檢，查明發(fā)熱原因。第125頁(yè)/共135頁(yè)（二）過(guò)敏（變態(tài)）反應(yīng)

1．原因：（1）受血者為過(guò)敏體質(zhì)。（2）供血者獻(xiàn)血前使用可致過(guò)敏的藥物或食物，血中有致敏物質(zhì)。（3）獻(xiàn)血者的過(guò)敏性傳給受血者。（4）多