降鈣素原的課件資料

降鈣素原的課件資料第1頁(yè)/共16頁(yè)降鈣素原（PCT）我科室開(kāi)展降鈣素原檢測(cè)已有一段時(shí)間，這段時(shí)間我們回饋給臨床的檢驗(yàn)結(jié)果給臨床醫(yī)生對(duì)患兒的診斷和用藥提供了很大的幫助，下面我來(lái)跟大家簡(jiǎn)單的介紹一下降鈣素原。第2頁(yè)/共16頁(yè)降鈣素原（PCT）降鈣素原（PCT）是血清降鈣素（CT）的前肽物質(zhì)，是由116個(gè)氨基酸組成的糖蛋白質(zhì)，在正常生理情況下，由甲狀腺C細(xì)胞分泌產(chǎn)生。健康人血液中的PCT濃度非常低，小于0.05ng/ml.在炎癥刺激特別是細(xì)菌感染或膿毒血癥狀態(tài)下，機(jī)體各個(gè)組織、多種細(xì)胞類型均可產(chǎn)生PCT并釋放進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)。

第3頁(yè)/共16頁(yè)1、降鈣素原適應(yīng)癥①細(xì)菌感染與病毒感染的鑒別診斷②幫助SIRS/膿毒癥的早期診斷，評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度及預(yù)后③抗生素治療效果的評(píng)估，指導(dǎo)臨床抗生素使用④手術(shù)和嚴(yán)重創(chuàng)傷患者細(xì)菌感染并發(fā)癥監(jiān)測(cè)⑤胰腺炎鑒別診斷第4頁(yè)/共16頁(yè)2、降鈣素原臨床意義2.1細(xì)菌感染與病毒感染的鑒別診斷病毒性疾病時(shí)PCT不增高或僅輕度增高，一般不會(huì)超過(guò)1~2ng,PCT鑒別病毒性疾病的敏感度和特異性均高于傳統(tǒng)標(biāo)記物（如c反應(yīng)蛋白）。

第5頁(yè)/共16頁(yè)2、降鈣素原臨床意義2.2用于膿毒癥的診斷和鑒別診斷2012年9月發(fā)表的《降鈣素原PCT急診臨床應(yīng)用的專家共識(shí)》指出：膿毒癥患者的PCT水平明顯高于非膿毒癥患者。且PCT升高對(duì)細(xì)菌感染導(dǎo)致的膿毒癥特異性很高，可作為診斷膿毒癥和鑒別嚴(yán)重細(xì)菌感染的生物標(biāo)志物。同時(shí)，與單純的臨床檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)相比，PCT檢測(cè)可顯著提高SIRS/膿毒癥診斷的敏感性（97%）和特異性（78%）。把PCT加入診斷標(biāo)準(zhǔn)后，診斷準(zhǔn)確率從0.77提高到0.94。

第6頁(yè)/共16頁(yè)2、降鈣素原臨床意義2.3抗生素治療效果的評(píng)估監(jiān)測(cè)PCT的變化趨勢(shì)可以作為抗生素治療效果的評(píng)估手段，PCT持續(xù)升高或者不降是治療無(wú)效的表現(xiàn)。例如在嚴(yán)重社區(qū)獲得性肺炎（SCAP）、院內(nèi)獲得性肺炎（HAP）以及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）中，PCT水平與痰細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率、病情的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。初始PCT水平高并且在治療過(guò)程中持續(xù)升高或不降是預(yù)后不良的標(biāo)志。第7頁(yè)/共16頁(yè)2、降鈣素原臨床意義2.4大手術(shù)和嚴(yán)重創(chuàng)傷患者細(xì)菌感染并發(fā)癥監(jiān)測(cè)與細(xì)胞因子和其它炎性指標(biāo)不同的是，在創(chuàng)傷和手術(shù)時(shí)血漿PCT濃度通常不升高或輕微的升高。沒(méi)有細(xì)菌污染或內(nèi)毒素釋放的輕度創(chuàng)傷和小手術(shù)病人血漿PCT多處于正常范圍之內(nèi)，心胸外科手術(shù)出現(xiàn)輕微的升高，胃腸道手術(shù)及嚴(yán)重多發(fā)傷和燒傷病人血漿PCT通常在術(shù)后或傷后兩天內(nèi)出現(xiàn)暫時(shí)升高，但一般不超過(guò)2-3ug/L,推測(cè)這可能是腸道內(nèi)毒素移位所致。若不并發(fā)細(xì)菌感染、膿毒癥和MODS則很快下降。術(shù)后或傷后并發(fā)細(xì)菌感染，血漿PCT則一直保持高水平或持續(xù)升高，若感染和膿毒癥得到根除和控制則很快下降至正常水平。第8頁(yè)/共16頁(yè)2.5胰腺炎鑒別診斷

國(guó)外學(xué)者把50例急性胰腺炎患者按水腫性、無(wú)菌壞死性和感染壞死性胰腺炎分成三組，并檢測(cè)血漿PCT、IL-8和CRP濃度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)感染壞死組平均PCT和IL-8明顯高于無(wú)菌壞死組，而CRP在兩組間無(wú)差別。水腫性胰腺炎組三種指標(biāo)均最低。通過(guò)ROC曲線統(tǒng)計(jì)分析，預(yù)測(cè)感染性壞死胰腺炎的最佳分界值PCT為。8ug/L,IL-8為112ug/L,以此分界值為基準(zhǔn)預(yù)測(cè)感染性壞死胰腺炎PCT的敏感性、特異性，準(zhǔn)確度分別為94%、g1%、92%,IL-8的敏感性、特異性、準(zhǔn)確度分別為72%、75%、74%.相比之下，PCT與感染壞死性胰腺炎發(fā)生最為相關(guān)。2、降鈣素原臨床意義第9頁(yè)/共16頁(yè)3、降鈣素原參考值健康人的血漿PCT質(zhì)量、濃度低于0.05ng/ml.老年人、慢性疾病患者、以及不足10%的健康人血漿PCT質(zhì)量濃度高于0.05ng/ml,最高可達(dá)0.1ng/ml,但一般不超過(guò)0.3ng/ml.膿毒癥患者PCT的診斷界值為超過(guò)0.5ng/ml,嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克患者PCT質(zhì)量濃度波動(dòng)在5~500ng/ml之間。極少數(shù)嚴(yán)重感染患者血漿PCT水平超過(guò)1000ng/ml。第10頁(yè)/共16頁(yè)附表第11頁(yè)/共16頁(yè)附表第12頁(yè)/共16頁(yè)