腦膜瘤的護理查房

腦膜瘤的護理查房

目前一頁\總數二十五頁\編于二十二點腦膜結構圖目前二頁\總數二十五頁\編于二十二點硬腦膜腦蛛網膜軟腦膜目前三頁\總數二十五頁\編于二十二點內容簡介病歷介紹疾病知識介紹術前護理術后護理出院指導目前四頁\總數二十五頁\編于二十二點高雙喜，男，58歲，主因反應遲鈍伴性格改變2月入院于2014年9月24日7:48。診斷：左額葉腦膜瘤頭顱CT提示左額葉類圓形稍高密度影，考慮占位病變，腦膜瘤可能性大。9月28日查體T：36.0℃P：69次/分R：18次/分BP：147/102mmHg，雙瞳孔等大等圓，直徑2.5mm，對光反射靈敏，四肢活動好。給予神經外科護理常規(guī)，二級護理，普食，向其做入院宣教。備血、完善各項術前檢查，護士向其做術前宣教，術前八小時禁食水和保證充足休息，術日晨備皮。9月29日在全麻下行開顱顱內占位切除術10：40接往手術室，術畢于15：40返回病房，患者神情，雙側瞳孔等大等圓2㎜，光反射靈敏，T:36.5℃、P：104次／分R：18次／分、BP148／96㎜Hg，給予神經外科術后護理常規(guī)，一級護理，禁食水，給予平臥位，持續(xù)吸氧及監(jiān)護儀監(jiān)測生命體征，給予抗炎、止血、健腦藥物靜點。17：30頭痛，遵醫(yī)囑地佐辛5mg肌肉注射。BP189/114mmhg，遵醫(yī)囑給于烏拉地爾12.5mg滴斗入。18:00頭痛緩解，入睡。BP158/99mmhg。

病歷介紹目前五頁\總數二十五頁\編于二十二點21：00患者訴惡心、入睡困難，遵醫(yī)囑給予胃復安10毫克滴斗入，后緩解。23：00BP180/114mmhg遵醫(yī)囑給于苯巴比妥200mg肌注，另建液路給于250氯化鈉加烏拉地爾125mg8滴/分泵入（根據血壓及醫(yī)囑調節(jié)滴速）。1：30患者BP入睡。9月30日（術后第一日）：拔出尿管后，自行排尿。復查頭顱是CT,生命體征：T、R、P、BP均在正常范圍內。10月1日（術后第二日)；10月2日（術后第三日)生命體征：體溫：37.8---36.5℃給予對癥處理，R、P、BP均在正常范圍內。護理計劃實施護理。10月2日頭部敷料整潔，停監(jiān)護儀監(jiān)測生命體征。復查ct，水腫較之前嚴重，人血白蛋白靜點。10月3日16：00遵醫(yī)囑停氧氣吸入。生命體征正常。10月5日神清，對答基本正確，視力視野可，雙側額紋對稱，閉眼有力，嘴角無偏斜，頸軟。10月6日（術后第7日）停一級護理改二級護理。10月17日復查ct符合術后改變水腫消退10月18日出院。目前六頁\總數二十五頁\編于二十二點定義：腦膜瘤(Meningiomas)是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率占顱內腫瘤的19.2%，居第2位，女性：男性為2：1，發(fā)病高峰年齡在45歲，兒童少見。凡屬顱內富于蛛網膜顆粒與蛛網膜絨毛之處皆是腦膜瘤的好發(fā)部位。矢狀竇旁，大腦凸面，大腦鐮旁者多見，其次為蝶骨嵴、鞍結節(jié)、嗅溝、小腦橋腦角與小腦幕等部位，生長在腦室內者很少，也可見于硬膜外。其它部位偶見。目前七頁\總數二十五頁\編于二十二點目前八頁\總數二十五頁\編于二十二點病因病理：腦膜瘤的發(fā)生可能與一定的內環(huán)境改變和基因變異有關，并非單一因素造成，可能與顱腦外傷，放射性照射、病毒感染以及合并雙側聽神經瘤等因素有關。腦膜瘤呈球形生長，與腦組織邊界清楚。瘤體剖面呈致密的灰色或暗紅色的組織，有時瘤內含砂粒體。瘤內壞死可見于惡性腦膜瘤。腦膜瘤有時可使其臨近的顱骨受侵而增厚或變薄。腫瘤大小可由直徑1厘米直至10余厘米。瘤體多為球形、錐形、扁平形或啞鈴形。病理分型：內皮型成纖維型、血管型、砂粒型、混合型或移行型、惡性腦膜瘤、腦膜肉瘤。

目前九頁\總數二十五頁\編于二十二點腦腫瘤的臨床表現：一.顱內壓增高癥狀：頭痛、惡心、視乳頭水腫、三聯征：頭痛常為漸進性并逐步加重，到晚期則為持續(xù)性劇烈性頭痛，甚至頭痛如裂，用一般止痛藥不能緩解。

惡心：常為噴射狀嘔吐，與進食無關，嚴重者不能進食，食后即吐，這是腫瘤壓迫嘔吐神經中樞所致。

視覺障礙：查看眼底，常見視乳頭水腫。

上述癥狀是顱內腫瘤占位，壓迫靜脈及腦脊髓循環(huán)通道，使腦液、血管、神經循環(huán)傳導受阻，造成腦組織水腫、顱內壓增高，嚴重者還可引起外展神經麻痹、復視、失明、頭暈、猝倒、抽搐或意識障礙等。

二.神經病變定位體征：

臨床上的癥狀與體征：是由于顱內腫瘤在不同的部位壓迫或損害腦組織所致，如中央區(qū)腫瘤可出現中樞性面癱、單癱、額葉腫瘤主要表現為精神癥狀，頂葉腫瘤則以感覺障礙為主。

顱內腫瘤所引起的局灶性癥狀及體征是由于腫瘤的壓迫、浸潤和破壞所引起的，當經過及時治療，腫瘤占位得以排除，局部血液循環(huán)、腦積液循環(huán)和受壓組織得到恢復與解除，癥狀即可逐漸逆轉，這種癥狀稱為“生理性障礙”。

另外一種情況是顱內腫瘤侵犯神經組織，使之毀壞而引起的癥狀和體征，雖然腫瘤切除后，但癥狀也難以逆轉，這種癥狀稱之為“解剖性障礙”。浸潤性生長的腫瘤以產生“解剖性障礙”的癥狀為多見。

三.內分泌失調：如垂體腺瘤由于內分泌功能異常，可表現為閉經、溢乳、多毛、肥胖、生長過快或發(fā)育停滯等癥狀。

目前十頁\總數二十五頁\編于二十二點額葉腫瘤臨床表現：

常有精神癥狀，或有癲癇大發(fā)作和局限性抽搐，可出現額葉對側肢體的輕偏癱、抓握反射、錐體束征，運動性失語與額葉共濟失調等癥狀。

額葉腫瘤多導致精神癥狀。往往出現較早，但是不容易為人所注意。常表現為記憶力受損及人格的異常改變。例如注意力難以集中，記憶力和理解力減退，早期多表現為近記憶力減退明顯，而遠記憶力相對保存，但隨著病情進展，思維和綜合能力明顯減退，出現對時間、地點的定向力障礙。人格改變主要為高級皮層活動障礙、淡漠。情緒易波動，性欲沖動、激動、易怒可為額葉病變的典型特征。在某些病例，可出現精細運動能力受損（如繡花、穿針連續(xù)動作不協調）及言語和行為脫節(jié)現象等?？沙霈F額葉性共濟失調，表現為坐立、行走障礙、轉身不穩(wěn)，易向病灶對側傾倒。若位于優(yōu)勢半球，可出現部分運動性失語，患者能發(fā)出一定言語，但詞匯貧乏，言語緩慢，語法錯誤，常說錯話。甚至出現完全運動性失語。當腫瘤位于或靠近額底部，可壓迫嗅神經，從而導致嗅覺喪失。亦可出現原發(fā)性視神經萎縮和對側視乳頭水腫、雙側視乳頭水腫，病側視力可迅速下降，甚至完全消失。當腫瘤位于額葉內側時，可出現尿失禁或排尿緊迫感。目前十一頁\總數二十五頁\編于二十二點輔助檢查：診斷腦膜瘤，其有重要參考價值的檢查包括顱骨平片，CT掃描和腦血管造影。不僅可以達到定位，還可以了解腫瘤大小和定性。1．顱骨平片2．CT掃描：3．腦血管造影：4腰椎穿刺可反映顱內壓增高，腦脊液蛋白含量增高的情況，在診斷與鑒別診斷上仍有一定參考意義目前十二頁\總數二十五頁\編于二十二點腦膜瘤治療對腦膜瘤的治療，以手術切除為主。顱底腦膜瘤手術治療目標：最大限度保護神經功能，降低病殘率，保持及改善患者生存質量，并不單純追求腦瘤全切除。

目前十三頁\總數二十五頁\編于二十二點預后依據生長位置及生長特點，腦膜瘤切除需要把周邊的腦膜一同切掉才可以徹底的治愈，不在復發(fā)，但對于顱底以及腦膜不好切除的部分約50%無法全切，為了避免手術后功能損害，即使為全切術，在原發(fā)部位仍會有腫瘤殘存，所以很難根治，復發(fā)率很高。全切除后多數會不復發(fā)而獲痊愈，但部分仍有復發(fā)，良性腦膜瘤全切除后10年內復發(fā)率5-15%。不典型腦膜瘤5年復發(fā)率38%。惡性腦膜瘤78%，惡性程度越，其術后復發(fā)率越高。目前十四頁\總數二十五頁\編于二十二點T2象質地硬含水量少白色是水T1象目前十五頁\總數二十五頁\編于二十二點MRI增強核磁冠狀位矢狀位目前十六頁\總數二十五頁\編于二十二點術后CT少量滲血腫瘤已切除局部腦水腫目前十七頁\總數二十五頁\編于二十二點術前護理嚴密觀察生命體征和神志、瞳孔、肢體活動情況。告知疾病相關知識，做好心理護理，消除緊張情緒。指導患者注意保暖，避免感冒。指導深呼吸和有效咳嗽。床上是使用大小便器。遵醫(yī)囑完善各項術前檢查和準備。目前十八頁\總數二十五頁\編于二十二點術后護理嚴密觀察生命體征和神志、瞳孔、肢體活動、言語反應、軀體感覺等情況。觀察傷口有無滲血、滲液。保持呼吸道通暢，及時清除上呼吸道分泌物。準確記錄24小時出入量，維持水電解質平衡。囑患者勿用力咳嗽、排便防止顱內出血。如出現顱內壓增高癥狀，及時通知醫(yī)生。遵囑應用抗生素，嚴格無菌操作，防止顱內感染。抬高床頭15-30度，正確使用脫水劑，防止腦水腫。遵囑予抗癲癇藥物，并做好安全防護，防止癲癇。目前十九頁\總數二十五頁\編于二十二點護理診斷/問題術前舒適的改變與顱內壓增高有關知識缺乏缺乏疾病的相關知識焦慮與擔心疾病預后有關術后腦組織灌注異常腦水腫、顱內壓增高、腦疝的危險疼痛與顱內壓增高及手術有關舒適的改變與頭痛、頭暈及術后并發(fā)癥有關體液不足與惡心、嘔吐、禁食、發(fā)熱及應用脫水劑等有關潛在并發(fā)癥顱內出血、尿崩癥、水電解質紊亂、腦脊液漏、垂體功能低下、感染。有感染的危險與手術有關目前二十頁\總數二十五頁\編于二十二點

P1:頭痛與手術有關I:絕對臥床休息。按醫(yī)囑準時使用脫水劑。心理疏導。家屬給予關懷與鼓勵。O:患者偶有頭痛，但能夠忍受。P2:腦組織灌注異常與顱內壓增高有關I:觀察有無顱內壓升高的變現。如：突然煩躁、嘔吐、血壓升高、脈搏慢而宏大等。遵醫(yī)囑按時應用脫水劑。保持呼吸道通暢，持續(xù)鼻導管給養(yǎng)2L/min適當抬高床頭15-30度角。O:患者生命體征平穩(wěn)，無意識改變。護理問題、措施及效果評價目前二十一頁\總數二十五頁\編于二十二點

P3:皮膚完整性受損的可能，與臥床有關。I:按時協助翻身、拍背、按摩受壓骨凸處。做好基礎護理。保持床單清潔、干燥。及時更換衣物。按摩及被動活動四肢。

O:患者皮膚完整。P4:體液失衡的危險與應用脫水劑有關I：

定期檢測電解質及血糖。

醫(yī)囑給予高蛋白、高維生素、易消化、流質飲食加強營養(yǎng)。

根據電解質結果遵醫(yī)囑靜脈給予補液。O:

未出現電解質及酸堿失衡。目前二十二頁\總數二十五頁\編于二十二點P5:潛在并發(fā)癥：腦水腫I:抬高床頭15-30度。嚴密觀察生命體征和神志、瞳孔、肢體活動、言語反應、軀體感覺等情況。出現頭痛、惡心、視力下降等顱內壓高表現時，及時通知醫(yī)生。正確使用脫水劑。O:患者出現輕度腦水腫，輸入白蛋白給予及時治療后好轉。P6:潛在并發(fā)癥：癲癇發(fā)作I:觀察患者意識狀態(tài)、肢體運動功能。多臥床休息，避免刺激，保持情緒穩(wěn)定。保證充足睡眠。遵醫(yī)囑服用抗癲癇藥物，定期檢測血藥濃度。O:無癲癇發(fā)作目前二十三頁\總數二十五頁\編于二十二點出院宣教心理護理：保持積極、樂觀的心態(tài)，積