術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前用藥

術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前用藥哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院麻醉科麻醉前準(zhǔn)備的目的將病人的狀態(tài)調(diào)整至最佳做好各方面的準(zhǔn)備，預(yù)計可能出現(xiàn)的問題制定出麻醉的最佳方案麻醉前準(zhǔn)備的內(nèi)容精神、體格方面的準(zhǔn)備禁食、水禁煙調(diào)整治療性藥物恰當(dāng)?shù)穆樽砬坝盟帨?zhǔn)備好麻醉用具、設(shè)備及藥品鑒定麻醉同意書精神準(zhǔn)備85％的病人術(shù)前均存在焦慮和不安術(shù)前成功的訪視＝2％硫賁妥鈉2mg/kg術(shù)前10分鐘訪視>＞術(shù)前病人讀小冊子術(shù)前接受視聽者術(shù)后第1天鎮(zhèn)痛藥術(shù)前成功的訪視術(shù)后第1天激素水平使病人放松后的結(jié)果

接受放松訓(xùn)練對照

住院天數(shù)5.67.6主訴不適的（％）10.117.2哌替啶(mg)426.5 1019.4退熱凈（片）4.910.2嗎啡（mg）30(1人)60（5人）Fastingguidelinesinchildren

0-6months6-36months>36monthsMilkfeeding4hourspre-op6hourspre-op8hourspre-opClearfluids2hourspre-op3hourspre-op3hourspre-opSolids6hourspre-op6hourspre-op8hourspre-op麻醉選擇的原則病人的病情手術(shù)方面麻醉方面經(jīng)濟方面術(shù)前用藥的目的使病人舒適解除病人的焦慮情緒抑制呼吸道腺體的分泌遺忘及鎮(zhèn)痛預(yù)防支氣管痙攣使循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定降低術(shù)后的惡心、嘔吐等麻醉前用藥的優(yōu)缺點

優(yōu)點 缺點

降低胃內(nèi)容及提高胃pH值 過度的鎮(zhèn)靜降低呼吸道分泌物 投藥時間不易準(zhǔn)確把握降低惡心、嘔吐的發(fā)生率 肌注引起的疼痛降低自主神經(jīng)的反應(yīng)性 阿片類藥物引起的惡心嘔吐預(yù)防過敏反應(yīng) 抑制腺體分泌所致的口腔干燥繼續(xù)治療并發(fā)的疾病 延長恢復(fù)時間 小兒不安靜 老年人不清晰麻醉前用藥選擇

目的 藥物 解除焦慮 苯二氮卓類遺忘作用 苯二氮卓類、東莨菪堿止吐 氟哌利多、丙氯拉嗪、甲氧氯普胺、 賽克利嗪、東莨菪堿、恩丹西酮鎮(zhèn)痛作用 阿片類藥物，非甾體抗炎藥抗腺體分泌 阿托品、東莨菪堿、胃長寧抗組胺作用 異丙嗪抑制迷走神經(jīng)作用 阿托品、胃長寧鎮(zhèn)靜與抗焦慮藥咪唑安定 1mgIV1分鐘起作用，口服效果比較好安定 5～10mg口服勞拉西泮 1～4mg口服5～15分起效， 持續(xù)4～6小時鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用肌注嗎啡0.05～0.15mg/kg

芬太尼0.5～2g/kg，也可以在嚴(yán)密觀察下靜注芬太尼1～4g/kg哌替啶50mg肌注抗膽堿能藥物胃長寧：成人0.2mg肌注或靜注，小兒0.01mg/kg肌注或靜注阿托品：0.4mg肌注或靜注，小兒0.01mg/kg靜注,0.02mg/kg肌注或口服東莨菪堿：成人0.3mg肌注或靜注，小兒則0.01mg/kg肌注或靜注支氣管痙攣的預(yù)防術(shù)前已經(jīng)應(yīng)用了抗膽堿能藥物，術(shù)前還應(yīng)該繼續(xù)吸入胃長寧，成人0.4～1.0mg靜注可以降低由于氣道內(nèi)操作所引起的支氣管痙攣阿托品也可以用應(yīng)繼續(xù)口服或吸入2－受體興奮劑直到手術(shù)茶堿類藥物繼續(xù)使用激素的吸入和口服治療誤吸的危險因素非禁食狀態(tài)肥胖懷孕胃或食管功能異常一些藥物食道返流誤吸的預(yù)防甲氰咪胍：300mg就寢時及早晨口服，小兒給7.5mg/kg以液體形式口服雷尼替丁：150mg就寢時及早晨口服，50-100mg靜注可持續(xù)時間長并是首選的奧美拉唑：抑制酸的分泌術(shù)前禁食、水麻醉用藥及誘導(dǎo)方法預(yù)防病人的惡心和嘔吐用丙泊酚做全麻誘導(dǎo)，少用麻醉性鎮(zhèn)靜藥，同時避免應(yīng)用含氮的，術(shù)前飲用姜汁無酒精飲料，慢慢搬運等恩丹西酮：4mg靜注即可起到預(yù)防或治療作用氟哌利多：0.25～1.25mg用于惡心，0.625～1.25mg用于婦產(chǎn)科或骨科手術(shù)經(jīng)皮吸收的東莨菪堿也有作用胃復(fù)安：10～20mg靜注小量的丙泊酚咪唑安定在小兒方面的應(yīng)用口服：0.5～1.0mg/kg最大至10mg經(jīng)鼻：0.2～0.6mg/kg舌下：0.2～0.3mg/kg與0.2mg/kg鼻內(nèi)投藥有同樣的作用直腸：0.35～1.0mg/kg，有些作用在10分鐘出現(xiàn)，作用顯效高峰是20～30分鐘，1.0mg/kg不延長術(shù)后恢復(fù)的時間氯胺酮在小兒的臨床應(yīng)用口服：6～10mg/kg,可輕度影響短的手術(shù)的清醒。肌注：3～4mg/kg可達(dá)到鎮(zhèn)靜作用，2mg/kg不影響清醒的恢復(fù)；6～10mg/kg可用于全麻的誘導(dǎo)；10mg/kg可影響清醒的恢復(fù)咪唑安定＋氯胺酮在小兒中的應(yīng)用口服：咪唑安定0.4mg/kg＋氯胺酮4mg/kg效果：此術(shù)前用藥可使100％患兒與父母分離，85％容易接受面罩誘導(dǎo)麻醉。其它：大部分患兒均可由于成倍量的術(shù)前用藥而達(dá)到口服全麻誘導(dǎo)的目的，此效果可持續(xù)30～60分鐘術(shù)晨用藥等指示繼續(xù)服用抗高血壓眼藥抗心律失鋼常藥治療冠心完病藥激素停止的術(shù)藥物抗凝、降慶糖藥抗抑郁藥單胺氧錯化酶抑觀制劑麻醉用具船或麻醉設(shè)勺備的準(zhǔn)備麻醉藥品麻醉用嘆品喉鏡、氧造氣面罩、歡氣管內(nèi)插鄉(xiāng)豐管、口咽撲通氣道、卻表面麻醉石器、牙墊授、吸痰管束、吸痰器俱、血壓計喚、心電電屆極等穿刺包(神經(jīng)阻肆滯、椎挑管內(nèi)阻拾滯，動擁、靜脈)麻醉機監(jiān)測儀急救設(shè)備默及急救藥范品麻醉設(shè)填備的準(zhǔn)幅備與檢剖查監(jiān)護設(shè)升備的檢婆查意識狀態(tài)心電、制血壓脈搏氧飽爬和度氣體監(jiān)測(氧、二捎氧化碳)麻醉氣嘴體監(jiān)測肌松藥品的準(zhǔn)轉(zhuǎn)備麻醉藥后品急救藥扒品調(diào)整機制體內(nèi)環(huán)密境的藥五品病人入宴手術(shù)室妥后的復(fù)臉核詢問術(shù)前槽晚情況睡眠、終用藥，票有無特下殊情況奮（發(fā)熱眾、月經(jīng)紫）術(shù)晨情榆況禁食水蟻、術(shù)前絕用藥情冊況及效肚果，化婦驗檢查傘執(zhí)行情飯況牙齒、留指甲、描口唇麻醉期終間病人鑄監(jiān)測與塘輸液監(jiān)測意識狀仍態(tài)循環(huán)系制統(tǒng)呼吸系統(tǒng)肌肉松弛體溫輸血、輸扇液晶體膠體血液ASA基本監(jiān)測的標(biāo)準(zhǔn)基本要求有執(zhí)照的頸麻醉醫(yī)師母監(jiān)測用藥的全狠過程不能嚴(yán)離開病人基本監(jiān)測壘項目FiO2SPO2PETCO2BP繼PRTem神經(jīng)系統(tǒng)圍監(jiān)測對話，殊指令性扛動作腦電圖BIS：98-兆100拘Awa醬ke60-7瘦5勉MI敏A45-子60膀G積A聽覺誘穩(wěn)發(fā)電位ABR顱內(nèi)壓無創(chuàng)性氧腦血流吸監(jiān)測循環(huán)監(jiān)猾測心電圖脈搏血壓：鴨無創(chuàng)、雷有創(chuàng)尿量S-G導(dǎo)管：PAP，CVP，CO，PCWPTEEPiC釘CO呼吸監(jiān)四測呼吸頻率斤、幅度、零通暢程度通氣量碗監(jiān)測:Vt津,M編VP-V茶curv斜e吸入、呼僵出氧濃度呼氣末備二氧化該碳分壓脈搏氧野飽和度動脈血氣攜分析體溫監(jiān)測體表溫：蚊皮膚溫、刮腋溫口腔溫(鼻咽溫)食管溫血液溫直腸溫膀胱溫Mea損nt紫emp什era培tur詢e=爬0.剃85數(shù)Tc孤ore削+遞0.1仗5T救sk月in其他監(jiān)練測肌松：退四個成沈串刺激(TO藥F)血糖、尿忽糖凝血：ACT，TEG離子：K+，Na+,Cl-,Mg2+,C蟻a2+輸液種徐類晶體液乳酸鈉林專格液0.9稍%氯化鈉葡萄糖其他血漿清蛋白右旋糖酐羥乙基至淀粉明膠膠體液人體正佛常體液賢分布影響體束液容量碗的因素BodyfluidTBW(%)

AdultmaleTBW(%)

AdultfemaleTBW(%)

InfantNormal605070Lean706080Obese504260年齡、性插別、胖瘦Dailyintake(ml/day)Dailyoutput(ml/day)Drinking

1300Urine

1500Waterinfood

900Lungs

400Waterofoxidation

300Skin

500Stool

100Total

2500Total

2500體內(nèi)外激水的運惑動(Wat傳erm彼ovem起ent就betw務(wù)een憂out此side輸-ins壓ide衰ofb殲ody)水及電填解質(zhì)的蜘交換平節(jié)衡細(xì)胞內(nèi)外抹液的離子浸交換術(shù)前失水垮量急性脫水精：ECF碧V減少明訂顯亞急性盲脫水：ICFV減少明顯成人非叛消化道基手術(shù)：蜓每小時0.7糖-0.選8ml凡/kg小兒：踏每小時1.5寒-2.糠0ml排/kg麻醉引起委的改變機體對劍輸液量越增加的罩反應(yīng)下董降麻醉中水抵分喪失量羅：2-3m耍l/(k距g·h)麻醉深度用藥種逃類通氣方刻式手術(shù)引域起的體襯液變化手術(shù)創(chuàng)傷肆：第三間視隙液開放性傷革口滲出出血輸液量全身麻當(dāng)醉：3.0奔-4.溝0ml帝/(k癢g·h)開顱手掀術(shù)：2ml/摧kg手足手術(shù)燭：5ml起/kg腹部手術(shù)攔：10-背15m采l/k定g其它部緣瑞位：5-1答0ml稅/kg對出血破的補液出血量<15福ml/日kg出血量>15m盛l/kg20-泉30m封l/k使g輸液輸血血漿代用品晶體與膠眉體液的比紀(jì)較

優(yōu)點缺點膠體輸入小量即可較長時間維持?jǐn)U容價格較貴

較少引起末梢水腫對凝血有影響(dextran>hetastarch)

很少引起腦水腫肺水腫(毛血管滲漏)晶體

相對價格便宜較短時間改善血流動力學(xué)

明顯增加尿量末梢水腫

吸納間質(zhì)水分肺水腫(?)血容量類不足的營表現(xiàn)少尿：除外腎青衰、應(yīng)激輩反致內(nèi)分歇泌反應(yīng)低血壓：仰臥位尼（說明已孝經(jīng)減少＞30%）站立試宵驗：站立時全心率增加?。?0次/分，收汗縮壓下廉降＞20桶mm帽Hg血容量不司足的實驗排室檢查項詳目血液濃縮咽：血球比璃容不是血腫容量的確懂切指標(biāo)氮質(zhì)血薪癥：可紐奉能由其抽他因素紐奉引起)尿鈉濃喉度低：<20墻mEq暫/10設(shè)00m艱l代謝性堿腫中毒代謝性民酸中毒綿：反百映器官者的低灌噴注循環(huán)血世容量不喜足的臨分床指征心率快機：不顧敏感和冬不特異血壓中心靜脈處壓尿量動脈氧快和pH手術(shù)及創(chuàng)丑傷輸紅細(xì)競胞指南血紅蛋白護＞100澡g／L，可以偶不輸血紅蛋白待＜70g／L，應(yīng)考慮況輸血紅蛋滑白在70～100g／L之間,根據(jù)患者岡的貧血程悶度、心肺狠代償功能坡、有無代那謝率增高披以及年齡義等因素決撈定手術(shù)及創(chuàng)取傷輸血小沙板指南血小板計駱數(shù)>10撤0x溪109／L，可以繼不輸血小板計路數(shù)<50X再109/學(xué)L，應(yīng)考炮慮輸血小板計呀數(shù)在50～100樓X10眠9／L之間，應(yīng)掩根據(jù)是否局有自發(fā)性矩出血或傷胞口溶血決真定如術(shù)中妻出現(xiàn)不宵可控出易血，確絞定血小瓶板功能徹低下，秀輸血小權(quán)板不受粒上述限宮制手術(shù)及創(chuàng)異傷輸新鮮品冰凍血漿磁指南PT或APT箏T＞正常1.5倍，創(chuàng)低面彌漫倍性出血患者急性棚大出血輸扣入大量庫釣存全血或腥濃縮