光電除顫儀及相關(guān)操作

除顫儀及相關(guān)操作介紹介入科除顫的原理

心臟電復(fù)律是指在嚴(yán)重快速型心律失常時(shí)，用外加的高能量脈沖電流通過(guò)心臟，使全部或大部分心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極，造成

心臟短暫的電活動(dòng)停止，然后由最高自律性的起搏點(diǎn)（通常為竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的過(guò)程。電除顫能量的選擇對(duì)于成人電除顫的能量選擇摘自2012AHA心肺復(fù)蘇指南：該指南提出，首次雙相波除顫的能量設(shè)定在200J或更低的能量，比較合適。但是指南同時(shí)建議，如第一次電擊沒(méi)有消除室顫，后續(xù)電擊至少使用相當(dāng)?shù)哪芰考?jí)別，或者考慮使用更高能量級(jí)別。電除顫能量的選擇對(duì)于兒童電除顫的能量選擇摘自2012AHA心肺復(fù)蘇指南：該指南提出，首次對(duì)兒童的電除顫能量設(shè)置在2J/kg比較合適，下一次電擊能量至少為4J/kg，但是最高不超過(guò)成人最大劑量。同步復(fù)律能量的選擇對(duì)于房顫和房撲的雙相波能量選擇摘自2012AHA心肺復(fù)蘇指南：AHA指南表示，對(duì)于房顫的雙相波首選能量在120~200J之間。對(duì)于成人房撲和其他室上性心律失常的雙相波首選能量在50J~100J左右。如果首次電復(fù)律電擊失敗，操作者應(yīng)該逐漸提高劑量。電除顫和同步復(fù)律AHA手冊(cè)中將我們除顫中的放電操作明確的分成了兩種，兩者針對(duì)的病癥不同，不能混淆。電除顫（defibrillation)，也叫非同步除顫

僅針對(duì)無(wú)脈性的室速、室顫，心電圖上看不到患者的QRS波形；同步復(fù)律（Synchronizedcardioversion)

不適用于室顫以及無(wú)脈性的室速，可患者心電圖上存在QRS波存；操作

中按下放電健后，除顫器不會(huì)立即放電，會(huì)等到R波的位置才放電；混淆后的后果：1、如果對(duì)房顫的患者實(shí)施非同步除顫，極大的可能會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生室顫；2、如果對(duì)室顫的患者實(shí)施同步復(fù)律，會(huì)因除顫器找不到QRS波形放電，而耽誤最佳治療時(shí)期；電除顫和同步復(fù)律兩者操作流程的區(qū)別？電除顫（非同步除顫）

通過(guò)心電波形判斷患者心律失常類(lèi)型；

選擇能量150J或200J，并均勻涂抹導(dǎo)

電膏；

使用電極板按壓患者胸部特定位置，觀

察患者阻抗；如阻抗在適合范圍，按放電按鍵；同步復(fù)律

通過(guò)心電波形判斷患者心律失常類(lèi)型；

選擇合適的能量，并涂抹導(dǎo)電膏；選擇同步模式，并將心電波形的導(dǎo)聯(lián)選擇

合適的心電導(dǎo)聯(lián)（非電極板導(dǎo)聯(lián)）；

使用電極板按壓患者胸部特定位置，觀察

患者阻抗；如阻抗在適合范圍，按放電按鍵；AED自動(dòng)體外除顫AED（AutomatedExternalDefibrillation/Defibrillator）將急救的流程程序化，明確化，操作難度簡(jiǎn)化，這樣讓更多的人，受過(guò)簡(jiǎn)單培訓(xùn)之后就能參與急救。體內(nèi)除顫能量的選擇使用勺狀電極直接對(duì)患者心臟進(jìn)行電刺激。因操作的難度，基本上在手術(shù)室應(yīng)用較多。在某些省份的醫(yī)院手術(shù)室中，已作為一個(gè)基本的必備功能。體內(nèi)電除顫的能量選擇范圍為0~50J（包含50J）。除顫器內(nèi)含保護(hù)程序，一旦能量超過(guò)50J，機(jī)器將不會(huì)放電。除顫儀的適用范圍除顫的操作類(lèi)型

手動(dòng)除顫：適用于成人、兒童（1~8歲）、嬰兒（1歲以下）AED自動(dòng)除顫：適用于成人、兒童（1~8歲）關(guān)于兒童和嬰兒的電除顫，AHA心肺復(fù)蘇指南的建議如下：

對(duì)于兒童（1~8歲）：

手動(dòng)除顫--》兒童模式--》標(biāo)準(zhǔn)AED

對(duì)于嬰兒（小于1歲）：

手動(dòng)除顫--》兒童模式的AED--》標(biāo)準(zhǔn)AED導(dǎo)電膏——優(yōu)點(diǎn)：可以有效地降低電極和皮膚之間的阻抗，不腐蝕電極板；缺點(diǎn)：使用成本，使用時(shí)需要注意可能導(dǎo)致短路和打滑；鹽水浸泡的紗布——優(yōu)點(diǎn)：使用便捷，成本低；缺點(diǎn)：腐蝕電極板，維護(hù)要注意，可能導(dǎo)致短路；一次性電極板——優(yōu)點(diǎn)：沒(méi)有腐蝕，使用方便，維護(hù)簡(jiǎn)單，沒(méi)有短路的問(wèn)題；缺點(diǎn)：成本高除顫時(shí)使用導(dǎo)電膏、鹽水浸泡的紗布以及一次性除顫電極區(qū)別不要使用超聲耦合劑！TEC-5600性能簡(jiǎn)介手動(dòng)除顫同步復(fù)律ECG監(jiān)護(hù)自檢基本檢查準(zhǔn)備工作：在電極板上涂抹除顫導(dǎo)電膏，為患者備皮；（不能用超聲耦合劑，其不用于導(dǎo)電，還會(huì)腐蝕電極板）在一個(gè)電極板上涂抹除顫導(dǎo)電膏兩個(gè)電極板抹勻涂抹了導(dǎo)電膏后，電極板可以這樣放置手動(dòng)除顫1、選擇能量：將旋鈕旋到所需能量的位置；

（能量選擇請(qǐng)參考AHA心肺復(fù)蘇指南；兒童患者：請(qǐng)使用兒童電極板，能量與體重有關(guān)）；2、充電：按下充電按鈕，開(kāi)始充電；3、放電：按指定位置把電極板用力壓在患者身上；

觀察阻抗指示燈，燈為綠色或黃色時(shí)，同時(shí)按下左右電極板上的放電按鈕放電。（放電前注意請(qǐng)場(chǎng)，如果阻抗過(guò)大，請(qǐng)給患者備皮，對(duì)于特殊患者，即使橙色燈亮也可以放電）123同步復(fù)律1、按下同步按鈕，并確認(rèn)屏幕上有“同步復(fù)律”的提示2、使用除顫器的ECG導(dǎo)聯(lián)線監(jiān)護(hù)患者心電圖，并選擇ECG波幅較高的導(dǎo)聯(lián)（一般為II導(dǎo)聯(lián)）3、按照能量選擇，充電，放電的步驟進(jìn)行放電（具體參考手動(dòng)除顫部分）（同步模式時(shí)按下放電按鈕后，除顫器并不是馬上放電，而是在識(shí)別到R波后，在合適的時(shí)間放電）R波識(shí)別及“同步復(fù)律”提示兒童除顫成人兒童使用兒童除顫電極板能量選擇與體重有關(guān)系數(shù)據(jù)記錄（打印）系統(tǒng)設(shè)置默認(rèn)關(guān)閉系統(tǒng)設(shè)置默認(rèn)打開(kāi)普通菜單默認(rèn)關(guān)閉除顫報(bào)告的打印按下打印鍵開(kāi)始/停止打印電極板的清潔電極板清潔后，先晾干再放入底座自檢功能介紹自檢指示燈自檢指示燈：機(jī)器狀況一目了然，減輕日常功能檢查工作可打印自檢報(bào)告，便于院內(nèi)質(zhì)控管理什么時(shí)候進(jìn)行自檢每天（定時(shí)），每月（15th），打開(kāi)/