門診無痛診療工作的新進(jìn)展

門診無痛診療工作的新進(jìn)展第1頁/共19頁門診無痛診療的新進(jìn)展

Iamafraidofthepain...疼痛，我害怕…第2頁/共19頁門診無痛診療的發(fā)展20世紀(jì)初，一位美國麻醉醫(yī)師開設(shè)了一家門診麻醉診所。20世紀(jì)60年代，第一個院內(nèi)門診手術(shù)病房成立。20世紀(jì)90年代門診手術(shù)快速發(fā)展。1984年日間麻醉學(xué)會成立---門診麻醉開始正式作為亞學(xué)科得到發(fā)展。近年在我國門診手術(shù)得到很大發(fā)展，門診無痛診療工作也取得很大進(jìn)步。由曾經(jīng)的零散工作變成現(xiàn)在正規(guī)的系統(tǒng)的工作。工作場所更加合理，儀器設(shè)備、人員配置更加完善。第3頁/共19頁經(jīng)濟(jì)發(fā)展，消費(fèi)能力提高患者及醫(yī)務(wù)工作者對疼痛的認(rèn)識無痛技術(shù)的進(jìn)步工作量越來越多

范圍越來越廣概述第4頁/共19頁無痛診療的范圍泌尿科呼吸科消化科口腔科婦產(chǎn)科生殖科介入科麻醉科例如無痛人工流產(chǎn)、無痛上環(huán)、取環(huán)、無痛清宮、無痛診斷性刮宮、無痛宮腔鏡無痛胃腸鏡無痛取卵、取精無痛纖支鏡檢查復(fù)雜拔牙術(shù)無痛碎石。。。。。。

第5頁/共19頁無痛診療的優(yōu)點(diǎn)操作便利，減少檢查盲區(qū)，增加活檢成功率，提高診療質(zhì)量有專業(yè)麻醉醫(yī)生、麻醉護(hù)士協(xié)助，保障患者安全優(yōu)點(diǎn)減輕病人痛苦和恐懼心里減少不良反應(yīng)及不自主體動第6頁/共19頁規(guī)范化流程預(yù)約日手術(shù)準(zhǔn)備前術(shù)中配合術(shù)后護(hù)理離院前第7頁/共19頁目的可以達(dá)到消除其恐懼心理、明確手術(shù)注意事項(xiàng)并能夠主動配合。麻醉前溝通提示卡與口頭指導(dǎo)相結(jié)合：每時每刻提醒受試者及家屬配合檢查和治療提高療效和護(hù)理滿意度降低無痛診療的并發(fā)癥以病人為中心的服務(wù)理念。溫馨提示卡飲食提示卡安全提示卡檢查提示卡第8頁/共19頁麻醉前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備做好患者的心理護(hù)理，讓病人了解檢查、治療的方法常規(guī)禁食8小時，禁飲3小時，入室后反復(fù)核對。詢問病史。查看實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查。儀器準(zhǔn)備檢查氧氣供應(yīng)情況。●檢查呼吸囊及面罩性能檢查喉鏡是否工作正常查看氣管導(dǎo)管及牙墊等是否齊全，以備緊急情況使將麻醉機(jī)調(diào)試處于功能狀態(tài)藥物準(zhǔn)備按醫(yī)生的個性習(xí)慣配置好使用藥品并備好常用搶救藥物劑量、濃度用標(biāo)簽紙貼好，并按先后順序擺置好。第9頁/共19頁儀器藥物三定one定點(diǎn)放置two定時檢查three定人管理第10頁/共19頁麻醉、術(shù)中的護(hù)理麻醉前操作保持合適的室溫●入室再次核對對患者進(jìn)行心里安慰協(xié)助擺好手術(shù)所需體位，防墜床●建立靜脈通路監(jiān)護(hù)與給氧連結(jié)心電監(jiān)護(hù)儀、氧飽和度探頭繼之面罩給氧，5升／分麻醉實(shí)施芬太尼0.8～1ug／kg,，丙泊酚1.5～2mg／kg，待睫毛反射消失后，即可實(shí)施治療與檢查。給藥量與速度個體化，老年患者給藥速度宜慢。治療過程中，動態(tài)觀察血壓、脈搏、呼吸、SPO2、心電示波等出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥及時處理第11頁/共19頁術(shù)畢處理術(shù)畢喚醒患者，繼續(xù)監(jiān)測生命體征協(xié)助穿好衣服、蓋好被子，注意保暖，維持舒適體位進(jìn)一步交代術(shù)后注意事項(xiàng)，發(fā)放溫馨提示卡第12頁/共19頁離院標(biāo)準(zhǔn)

神志完全清醒后基本生命體征穩(wěn)定，具備良好的呼吸功能

肌張力恢復(fù)正常、咳嗽吞咽能力恢復(fù)，無行走困難無顯著惡心，可以進(jìn)食者傷口無滲血

自行排尿無困難疼痛已基本控制，僅需口服藥即能緩解者病人和家屬對“家庭護(hù)理”基本知識有所了解第13頁/共19頁術(shù)后注意事項(xiàng)需家屬陪伴回家24小時之內(nèi)不能開車，操作任何機(jī)械或電器設(shè)備，不能簽注法律性文件12-24小時內(nèi)，吃清淡易消化的飲食，讓機(jī)體恢復(fù)平衡，多喝水，24小時內(nèi)禁止喝含酒精的飲料第14頁/共19頁無痛新技術(shù)理想化的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物異丙酚瑞芬太尼利用靶控設(shè)備個性化輸注異丙酚TCI更加量化良好的可控性聯(lián)合麻醉深度監(jiān)測指導(dǎo)麻醉BIS熵指數(shù)第15頁/共19頁無痛新技術(shù)簡介快通道藥物異丙酚：蘇醒快而完全，且有止嘔的作用。瑞芬太尼：半衰期最短的阿片類藥物，且鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)。異丙酚TCI以藥代動力學(xué)和藥效學(xué)為基礎(chǔ)，麻醉醫(yī)生按不同要求選擇所要求的靶血藥濃度，并通過調(diào)整靶濃度來控制麻醉的深淺，以滿足臨床麻醉的一種靜脈給藥輸注系統(tǒng)。麻醉深度BIS：腦電雙頻譜指數(shù)，是目前以腦電來判斷鎮(zhèn)靜水平和監(jiān)測麻醉深度的較為準(zhǔn)確的一種方法。100代表清醒狀態(tài)，0代表完全無腦電活動狀態(tài)（大腦皮層抑制），一般認(rèn)為BIS值為85-100為正常狀態(tài)，65-85為鎮(zhèn)靜狀態(tài)，40-65為麻醉狀態(tài)，低于40可能呈現(xiàn)爆發(fā)抑制。熵指數(shù)：是近年來監(jiān)測麻醉深度的新指標(biāo)，包括反應(yīng)熵(RE)和狀態(tài)熵(SE)兩個參數(shù)。第16頁/共19頁小結(jié)門診手術(shù)不斷增加，手術(shù)類型日益復(fù)雜，無痛診療的范圍也越來越廣泛。盡管嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率低，但我們?nèi)砸叨戎匾曢T診手術(shù)麻醉的潛在風(fēng)險對傷口疼痛、惡心、嘔吐、術(shù)前焦慮和靜脈穿刺引起的不適也應(yīng)重視并盡量避免。對麻醉新技術(shù)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，使并發(fā)