脊柱和骨盆骨折課件

脊柱和骨盆骨折課件第一頁，共67頁。第二頁，共67頁。病因和分類１，胸腰椎骨折的主要原因：暴力２，脊柱有三柱，六種運動３，Y軸：壓縮、牽拉和旋轉(zhuǎn)４，X軸：屈伸和側(cè)方運動５，Z軸：側(cè)屈和前后移動第三頁，共67頁。（一）胸腰椎骨折的分類單純性楔形壓縮性骨折穩(wěn)定性爆裂型骨折不穩(wěn)定性爆裂型骨折Chance骨折屈曲－牽拉型骨折脊柱骨折－脫位第四頁，共67頁。（一）胸腰椎骨折的分類單純性楔形壓縮性骨折：前柱損傷；穩(wěn)定性好；暴力來自X軸的旋轉(zhuǎn)，多為高空墜落第五頁，共67頁。第六頁，共67頁。（一）胸腰椎骨折的分類穩(wěn)定性爆裂型骨折：前柱和中柱的損傷；穩(wěn)定性可；暴力來自Y軸的軸向壓縮；可以有脊髓的損傷第七頁，共67頁。（一）胸腰椎骨折的分類不穩(wěn)定性爆破型骨折：前、中、后柱同時損傷，暴力來Y自軸的軸向壓縮，可合并旋轉(zhuǎn)。脊柱不穩(wěn)定，有神經(jīng)癥狀。第八頁，共67頁。（一）胸腰椎骨折的分類Chance骨折：為椎體水平撕裂性損傷。也屬不穩(wěn)定骨折，臨床較少見。第九頁，共67頁。（一）胸腰椎骨折的分類屈曲－牽拉型損傷：前柱因壓縮而損傷，中后柱因牽拉而損傷。所由韌帶都有撕裂，不穩(wěn)定及脊髓損傷。第十頁，共67頁。（一）胸腰椎骨折的分類脊柱骨折－脫位：暴力來自Y軸，三個柱均毀于剪力。脊髓損傷嚴重。多伴有關(guān)節(jié)交鎖。第十一頁，共67頁。(二）頸椎骨折的分類屈曲型損傷：前方半脫位（過屈型傷）；雙側(cè)脊椎間關(guān)節(jié)脫位；單純性楔形（壓縮性骨折）。垂直壓縮所致?lián)p傷：第一頸椎雙側(cè)性前后弓骨折（Jefferson骨折，側(cè)塊骨折）；爆裂型骨折。第十二頁，共67頁。(二）頸椎骨折的分類過伸損傷：過伸性脫位（常見于車禍，常有額頭損傷）；損傷性樞椎椎弓骨折（縊死者骨折，上吊骨折）。不甚了解機制的骨折：齒狀突骨折第十三頁，共67頁。第十四頁，共67頁。第十五頁，共67頁。第十六頁，共67頁。第十七頁，共67頁。臨床表現(xiàn)、檢查和診斷有嚴重外傷病史主要癥狀可有局部疼痛，站立及翻身困難。腹膜后血腫刺激腹腔神經(jīng)節(jié)，使腸蠕動減弱。檢查時詳細詢問病史，受傷方式，姿勢，感覺和運動情況。注意有無顱腦、胸、腹等的合并傷，首先處理緊急情況第十八頁，共67頁。臨床表現(xiàn)、檢查和診斷檢查脊柱時應(yīng)充分暴露、兩側(cè)對比，有無局部腫脹、疼痛、畸形等。并應(yīng)詳細檢查有無脊髓及馬尾神經(jīng)損傷影響學檢查有助于明確診斷，確定部位、類型和移位情況。X線片首選；CT了解椎體的骨折情況；MRI檢查脊髓損傷及血腫第十九頁，共67頁。急救搬運原則應(yīng)防止脊髓再損傷，防止牽拉及旋轉(zhuǎn)可用平托法及滾動法第二十頁，共67頁。1.用木板或門板搬運.

第二十一頁，共67頁。治療1.若有其它嚴重復合傷,應(yīng)積極治療,搶救生命.2.胸腰椎骨折或脫位①單純壓縮骨折,壓縮小于1/3者.②青少年及中年傷員，可用二桌法過伸復位或雙踝懸吊法復位.③骨折脫位有關(guān)節(jié)突交鎖者,切復內(nèi)固定.第二十二頁，共67頁。3.頸椎骨折或脫位:①壓縮或移位較輕者:四頭帶牽引復位后頭頸胸石膏固定3月.②有明顯壓縮或移位或有關(guān)脫位者:頸椎牽引復位后頭頸石膏固定3月.③頸椎骨折脫位有關(guān)節(jié)突交鎖者,復位慎重.第二十三頁，共67頁。第二十四頁，共67頁。第二十五頁，共67頁。第二十六頁，共67頁。3.頸椎骨折或脫位:①壓縮或移位較輕者:四頭帶牽引復位后頭頸胸石膏固定3月.第二十七頁，共67頁。②有明顯壓縮或移位或有關(guān)脫位者:顱骨牽引復位后頭頸石膏固定3月.③頸椎骨折脫位有關(guān)節(jié)突交鎖者,復位慎重.第二十八頁，共67頁。第二十九頁，共67頁。第三十頁，共67頁。第三十一頁，共67頁。第三十二頁，共67頁。第三十三頁，共67頁。第三十四頁，共67頁。第三十五頁，共67頁。第二節(jié)脊髓損傷胸腰段損傷使下肢的感覺與運動產(chǎn)生障礙，稱為截癱；頸脊髓損傷后，發(fā)生四肢神經(jīng)功能障礙，為四肢癱第三十六頁，共67頁。病理脊髓震蕩：最輕微的損傷，傷后立即發(fā)生弛緩性癱瘓（全癱，感覺、運動、凡涉及括約肌功能），數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)可完全恢復脊髓挫傷與出血：脊髓內(nèi)部可有出血、水腫等變化，預(yù)期難以判定脊髓斷裂（挫列傷）：分完全和不完全兩種，預(yù)后差第三十七頁，共67頁。病理脊髓受壓：骨折移位、骨折片、黃韌帶及椎間盤可壓迫脊髓產(chǎn)生癥狀。早期恢復較好，晚期則發(fā)生軟化而效果差馬尾神經(jīng)損傷：腰２椎體以下骨折脫位可產(chǎn)生，受傷平面以下出現(xiàn)弛緩性癱瘓此外，嚴重的脊髓損傷后可立即產(chǎn)生損傷平面以下弛緩性癱瘓，是失去高級中樞控制的一種病理現(xiàn)象，稱為脊髓休克，可持續(xù)２～４周第三十八頁，共67頁。臨床表現(xiàn)１，脊髓損傷：出現(xiàn)受傷平面以下感覺、運動、反射及擴約肌功能不同程度的損傷。又分為下面３種：

A,脊髓半切征：又名Brown-sequard征

B,脊髓前綜合征：前方受壓，壓迫脊髓前中央動脈，下肢癱瘓重于上肢C,脊髓中央管周圍綜合征：多發(fā)生于過神性損傷，椎管容積變小造成，上肢重，預(yù)后差第三十九頁，共67頁。第四十頁，共67頁。脊髓半切征第四十一頁，共67頁。脊髓前綜合征第四十二頁，共67頁。脊髓中央管周圍綜合征第四十三頁，共67頁。臨床表現(xiàn)２，脊髓圓錐損傷：正常人脊髓中與第１腰椎下緣下肢感覺及運動可正常，主要影響括約肌功能第四十四頁，共67頁。第四十五頁，共67頁。臨床表現(xiàn)３，馬尾神經(jīng)損傷：為弛緩性癱瘓，多為不完全性，沒有病理征４脊髓損傷后可用截癱指數(shù)表示：“０”表示正?；蚪咏?；“１”表示部分功能喪失；“２”表示功能完全喪失或接近完全喪失第四十六頁，共67頁。并發(fā)癥呼吸道衰竭與呼吸道感染：膈神經(jīng)由頸３、４、５組成，頸４是主要成分泌尿生殖道的感染和結(jié)石：多由留置導尿引起。褥瘡：感覺喪失，神經(jīng)營養(yǎng)改變，分四度體溫失調(diào)：頸脊髓損傷后，自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，受傷平面以下皮膚不能發(fā)汗，喪失了調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力。第四十七頁，共67頁。第四十八頁，共67頁。治療原則合適的固定：頜枕帶牽引或顱骨牽引。防止移位而產(chǎn)生的再損傷減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害：地塞米松；甘露醇；甲潑尼龍（甲基強地松龍）沖擊療法，適用于傷后８小時以內(nèi)；高壓氧手術(shù)治療：只能解除對脊髓的壓迫和恢復脊柱的穩(wěn)定性。不完全截癱應(yīng)積極一些第四十九頁，共67頁。第三節(jié)骨盆骨折骨盆環(huán)由髂骨恥骨和坐骨組成的髖骨并與骶尾骨構(gòu)成堅固的骨環(huán)。骶髂關(guān)節(jié)與恥骨聯(lián)合為微動關(guān)節(jié)，起傳遞重量和支持脊柱的作用有兩個主弓與兩個副弓：骶股弓及其副弓－站立時；骶坐弓及其副弓－坐位時骨盆及周圍有豐富的肌肉和韌帶，保護盆腔內(nèi)臟器第五十頁，共67頁。X線表現(xiàn)第五十一頁，共67頁。主副弓第五十二頁，共67頁。分類（一）按骨折位置與數(shù)量分類１，骨盆邊緣撕脫性骨折：肌肉猛烈收縮造成，多見于青少年足球運動員；還有髂骨翼骨折，由側(cè)方直接暴力造成２，骶尾骨骨折：分三區(qū)：Ⅰ區(qū)－骶骨翼；Ⅱ區(qū)－骶孔處；Ⅲ區(qū)－正中骶管區(qū)

第五十三頁，共67頁。分類３，骨盆環(huán)單處骨折：有髂骨骨折、閉孔環(huán)處１～３處骨折、輕度尺骨聯(lián)合分離和輕度骶髂關(guān)節(jié)分離４，骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形：有雙側(cè)恥骨上、下支骨折；一側(cè)恥骨上、下支骨折合并恥骨聯(lián)合分離；恥骨上下支骨折合并骶髂關(guān)節(jié)脫位；恥骨上下支骨折合并髂骨骨折；髂骨骨折合并骶髂關(guān)節(jié)脫位；恥骨聯(lián)合分離合并骶髂關(guān)節(jié)脫位第五十四頁，共67頁。第五十五頁，共67頁。第五十六頁，共67頁。（二）按暴力的方向分類１，暴力來自側(cè)方的骨折（LC骨折）２，暴力來自前方的骨折（APC骨折）３，暴力來自垂直方向的剪力（VS骨折）４，暴力來自混合方向（CM骨折）第五十七頁，共67頁。第五十八頁，共67頁。臨床表現(xiàn)

現(xiàn)病史大都有暴力外傷史；常合并有低血壓及休克體征主要有：１，骨盆分離試驗與擠壓試驗陽性２，肢體長度不對稱：從劍突到髂前上棘３，會陰部瘀斑：恥骨與坐骨骨折４，X線檢查可顯示骨折類型及移位情況．必要時行CT檢查第五十九頁，共67頁。并發(fā)癥１，腹膜后血腫：為松質(zhì)骨、周圍有許多動靜脈叢、腹膜后壓力?。玻骨粌?nèi)臟損傷：分實質(zhì)性與空腔臟器損傷３，膀胱或后尿道損傷：尿道損傷多見４，直腸損傷：較少見５，神經(jīng)損傷：主要為腰骶神經(jīng)與坐骨神經(jīng)損傷第六十頁，共67頁。骨盆骨折診斷步驟１，監(jiān)測血壓２，建立輸血補液系統(tǒng)：應(yīng)建立于上肢或頸部３，視情況及早完成Ｘ線和ＣＴ檢查４，檢查排尿情況，必要時導尿：尿道流血－后尿道損傷；導出血尿－膀胱或腎損傷；生理鹽水注入后回吸減少－膀胱損傷５，診斷性腹腔穿