腎上腺疾病病人的護(hù)理演示文稿

腎上腺疾病病人的護(hù)理演示文稿目前一頁\總數(shù)三十六頁\編于二十二點(diǎn)（優(yōu)選）腎上腺疾病病人的護(hù)理目前二頁\總數(shù)三十六頁\編于二十二點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)運(yùn)用：運(yùn)用所學(xué)知識，為皮質(zhì)醇癥、原發(fā)性醛固酮增多癥和兒茶酚胺癥的病人制訂護(hù)理計(jì)劃目前三頁\總數(shù)三十六頁\編于二十二點(diǎn)主要內(nèi)容皮質(zhì)醇癥原發(fā)性醛固酮增多癥兒茶酚胺癥目前四頁\總數(shù)三十六頁\編于二十二點(diǎn)皮質(zhì)醇癥目前五頁\總數(shù)三十六頁\編于二十二點(diǎn)概述為機(jī)體長期處于過量的糖皮質(zhì)激素作用下出現(xiàn)的一系列典型綜合病征又稱庫欣綜合征（cushingsyndrome,CS）發(fā)病年齡多在20～40歲男女比例為1∶2～1∶8目前六頁\總數(shù)三十六頁\編于二十二點(diǎn)病因及病理

1．ACTH依賴性皮質(zhì)醇癥2．ACTH非依賴性皮質(zhì)醇癥Cushing病

異位ACTH綜合征

腎上腺皮質(zhì)腫瘤

結(jié)節(jié)性腎上腺皮質(zhì)增生

醫(yī)源性庫欣綜合征

ACTH↑ACTH↓目前七頁\總數(shù)三十六頁\編于二十二點(diǎn)臨床表現(xiàn)

1．向心性肥胖2．皮膚變化3．高血壓和低血鉀4．糖尿病和糖耐量減低5．骨質(zhì)疏松和肌萎縮6．性機(jī)能紊亂和副性征的變化7．生長發(fā)育障礙8．造血系統(tǒng)和機(jī)體免疫力9．精神癥狀目前八頁\總數(shù)三十六頁\編于二十二點(diǎn)輔助檢查

1．實(shí)驗(yàn)室檢查血漿游離皮質(zhì)醇測定24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇（UFC）測定血漿ACTH測定目前九頁\總數(shù)三十六頁\編于二十二點(diǎn)輔助檢查

2．影像學(xué)檢査B超CT與MRI靜脈尿路造影131I-19-碘膽固醇腎上腺核素顯像目前十頁\總數(shù)三十六頁\編于二十二點(diǎn)輔助檢查

3．特殊檢查小劑量地塞米松試驗(yàn)大劑量地塞米松試驗(yàn)?zāi)壳笆豁揬總數(shù)三十六頁\編于二十二點(diǎn)處理原則

1．非手術(shù)治療

藥物治療是主要的治療方法，也可用于無法手術(shù)及復(fù)發(fā)者皮質(zhì)醇合成抑制劑和直接作用于下丘腦-垂體的藥物目前十二頁\總數(shù)三十六頁\編于二十二點(diǎn)處理原則

2．手術(shù)治療垂體性皮質(zhì)醇癥腎上腺腫瘤異位ACTH綜合征

目前十三頁\總數(shù)三十六頁\編于二十二點(diǎn)護(hù)理評估

1．術(shù)前評估（1）健康史（2）身體狀況（3）心理和社會(huì)狀況2．術(shù)后評估

目前十四頁\總數(shù)三十六頁\編于二十二點(diǎn)常見護(hù)理診斷/問題

1．自我形象紊亂與糖皮質(zhì)激素分泌過多引起的肥胖有關(guān) 2．有跌倒的危險(xiǎn)與骨質(zhì)疏松、低鉀血癥、高血壓急性發(fā)作有關(guān)3．潛在并發(fā)癥感染、腎上腺危象、氣胸目前十五頁\總數(shù)三十六頁\編于二十二點(diǎn)護(hù)理目標(biāo)

1．病人能正確認(rèn)識形象改變2．未發(fā)生跌倒3．未發(fā)生術(shù)后感染、腎上腺危象及氣胸等并發(fā)癥；若發(fā)生，能獲得有效的處理目前十六頁\總數(shù)三十六頁\編于二十二點(diǎn)護(hù)理措施

1．術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理（2）預(yù)防受傷（3）激素的應(yīng)用與護(hù)理目前十七頁\總數(shù)三十六頁\編于二十二點(diǎn)護(hù)理措施

2．術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的觀察和護(hù)理（1）腎上腺危象（2）氣胸（3）出血（3）感染

目前十八頁\總數(shù)三十六頁\編于二十二點(diǎn)護(hù)理措施

3．健康教育（1）自我護(hù)理（2）飲食指導(dǎo)（3）用藥指導(dǎo)（4）定期復(fù)査目前十九頁\總數(shù)三十六頁\編于二十二點(diǎn)護(hù)理評價(jià)

1．病人是否能正確認(rèn)識形象改變2．有無發(fā)生跌倒3．術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生時(shí)能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理

目前二十頁\總數(shù)三十六頁\編于二十二點(diǎn)原發(fā)性醛固酮增多癥目前二十一頁\總數(shù)三十六頁\編于二十二點(diǎn)概述原發(fā)性醛固酮增多癥（primaryhyperaldosteronism,PHA）簡稱原醛癥，是腎上腺皮質(zhì)分泌過多的醛固酮所致典型的表現(xiàn)為高血壓、高醛固酮、低血鉀、低血腎素、堿中毒、肌軟弱無力或周期性麻痹等目前二十二頁\總數(shù)三十六頁\編于二十二點(diǎn)分類與發(fā)病機(jī)制1．特發(fā)性醛固酮增多癥2．產(chǎn)生醛固酮的腎上腺皮質(zhì)腺瘤3．原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生4．分泌醛固酮的腎上腺皮質(zhì)腺癌5．糖皮質(zhì)激素可抑制性原醛癥6．異位分泌醛固酮的腫瘤目前二十三頁\總數(shù)三十六頁\編于二十二點(diǎn)臨床表現(xiàn)

1．高血壓癥候群2．低鉀血癥3．酸堿失衡和低鈣、低鎂血癥目前二十四頁\總數(shù)三十六頁\編于二十二點(diǎn)輔助檢查

1．實(shí)驗(yàn)室檢查血電解質(zhì)檢查尿鉀檢査血醛固酮測定血漿腎素測定腎素活性測定目前二十五頁\總數(shù)三十六頁\編于二十二點(diǎn)輔助檢查

2．影像學(xué)檢查腎上腺B超CT和MRI131I-19-碘膽固醇腎上腺核素顯像目前二十六頁\總數(shù)三十六頁\編于二十二點(diǎn)輔助檢查

3．特殊檢查螺內(nèi)酯（安體舒通）試驗(yàn)選擇性診斷性試驗(yàn)?zāi)壳岸唔揬總數(shù)三十六頁\編于二十二點(diǎn)處理原則

1．藥物治療2．手術(shù)治療適用于術(shù)前準(zhǔn)備和特發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生

常用藥物為螺內(nèi)酯（安體舒通）

目前二十八頁\總數(shù)三十六頁\編于二十二點(diǎn)常見護(hù)理診斷/問題

1．體液過多與醛固酮過量引起的水鈉潴留有關(guān)2．體液不足與術(shù)后激素突然減少引起血管擴(kuò)張、水、電解質(zhì)平衡紊亂有關(guān)3．有跌倒的危險(xiǎn)與醛固酮保鈉排鉀、低鉀性肌麻痹引起軟癱及服用降壓藥物引起體位性低血壓等有關(guān)目前二十九頁\總數(shù)三十六頁\編于二十二點(diǎn)護(hù)理措施

1．非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理糾正水電解質(zhì)酸堿失衡預(yù)防跌倒心理護(hù)理目前三十頁\總數(shù)三十六頁\編于二十二點(diǎn)護(hù)理措施

2．術(shù)后護(hù)理低血壓及低鈉、低鉀的護(hù)理腎上腺危象的護(hù)理目前三十一頁\總數(shù)三十六頁\編于二十二點(diǎn)護(hù)理措施

3．健康教育自我護(hù)理按醫(yī)囑服藥定期復(fù)査目前三十二頁\總數(shù)三十六頁\編于二十二點(diǎn)兒茶酚胺癥目前三十三頁\總數(shù)三十六頁\編于二十二點(diǎn)概述

兒茶酚胺癥（catecholaminism）是指由腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤（pheochromocytoma，PHEO）與腎上腺髓質(zhì)增生癥（adrenalmedullahyperplasia）等疾病分泌過量兒茶酚胺所致，并由此產(chǎn)生高血壓、高代謝、高血糖等臨床癥狀目前三十四頁\總數(shù)三十六頁\編