制分泌性中耳炎

分泌性中耳炎（8年制）

2016-11-17

肖紅俊目前一頁\總數(shù)二十六頁\編于十七點分泌性中耳炎

(otitismediawitheffusion)

(secretoryotitismedia)

同義詞

滲出性中耳炎

(otitismediawitheffusion,OME)

卡他性中耳炎(catarrhalotitismedia)漿液性中耳炎(serousotitismedia)粘液性中耳炎(mucoidotitismedia)

膠耳(glueear)

積液性中耳炎！

目前二頁\總數(shù)二十六頁\編于十七點Definition

Otitismediawitheffusion(OME)

-----isaninflammationofthemiddleearwithacollectionofliquidinthemiddle-earspace.Thesignsandsymptomsofacuteinfectionareabscent,andthereisnoperforationofthetympanicmembraneFrom:otitismediaininfantsandchildrenByBluestone&Klein目前三頁\總數(shù)二十六頁\編于十七點分泌性中耳炎發(fā)病率增高，兒童更為多見兒童致聾的主要原因之一，表現(xiàn)隱蔽易漏診

治療方法較多，循證依據(jù)不足，缺乏規(guī)范分泌性中耳炎及置管術(shù)均可引發(fā)諸多并發(fā)癥目前四頁\總數(shù)二十六頁\編于十七點分泌性中耳炎如何診斷及鑒別診斷？討論問題Ⅰ目前五頁\總數(shù)二十六頁\編于十七點病史體征診斷依據(jù)輔助檢查鼓室壓圖及聲反射鼓氣耳鏡顳骨HRCT診斷性穿刺?目前六頁\總數(shù)二十六頁\編于十七點目前七頁\總數(shù)二十六頁\編于十七點鑒別診斷鼻咽癌腦脊液耳鼻漏粘連性中耳炎膽固醇肉芽腫目前八頁\總數(shù)二十六頁\編于十七點討論問題Ⅱ分泌性中耳炎非手術(shù)治療方法及合理性？粘連性中耳炎幼兒的言語發(fā)育及行為障礙后天原發(fā)性膽脂瘤聽力下降膽固醇肉芽腫鼓室硬化并發(fā)癥：目前九頁\總數(shù)二十六頁\編于十七點分泌性中耳炎致聽力下降的機制目前十頁\總數(shù)二十六頁\編于十七點非手術(shù)治療方法抗生素藥物物理治療？黏液促排劑抗組胺藥物糖皮質(zhì)激素咽鼓管吹張警惕過度治療！目前十一頁\總數(shù)二十六頁\編于十七點觀察等待期（watchfulwaiting）

1.促進咽鼓管功能的恢復或中耳通氣

valsalvapolitzersationchewinggumexercise2.黏液促排劑？！3.抗炎治療？！

小劑量大環(huán)內(nèi)脂類藥物（克拉仙）：慢性鼻竇炎！

分泌性中耳炎？

4.復診時間：2-4周一次

目前十二頁\總數(shù)二十六頁\編于十七點中耳炎中耳粘膜存在生物膜92%（46/50)分泌性中耳炎中耳粘膜存在生物膜－－Hall-StoodleyL，etal.Directdetectionofbacterialbiofilmsonthemiddle-earmucosaofchildrenwithchronicotitismedia.JAMA.2006Jul12;296(2):202-11.84.3%AOM中耳粘膜存在生物膜－－MoriyamaS,etal.FormationofbiofilmbyHaemophilusinfluenzaeisolatedfrompediatricintractableotitismedia.AurisNasusLarynx.2009Jan780%慢性化膿性中耳炎中耳粘膜存在生物膜－－Hom?eP,etal.EurArchOtorhinolaryngol.2009Mar13.[Epubaheadofprint]目前十三頁\總數(shù)二十六頁\編于十七點分泌性中耳炎中耳粘膜生物膜From:Hall-StoodleyL，etal.Directdetectionofbacterialbiofilmsonthemiddle-earmucosaofchildrenwithchronicotitismedia.JAMA.2006Jul12;296(2):202-11.OME;CultureNA,PCR+(Streptococcuspneumoniae)COME;CultureNA,PCRNAOME;Culture?,PCR+(Haemophilusinfluenzae)目前十四頁\總數(shù)二十六頁\編于十七點◆循證醫(yī)學理論與方法指導臨床研究—任何醫(yī)療決策均應遵循其對應的科學證據(jù)—

核心目標

將最正確的診斷，最有效的治療，最精確的預后評估服務(wù)于患者◆循證醫(yī)學論證強度（Ⅴ級）

Ⅰ級多中心、隨機、對照臨床試驗的系統(tǒng)評價

Ⅱ級單個，大樣本的隨機對照試驗

Ⅲ級有對照但未隨機的前瞻性臨床試驗

Ⅳ級回顧性病例對照研究或無對照的病例系統(tǒng)分析Ⅴ級未經(jīng)科學驗證的專家經(jīng)驗，綜述，個案報道等目前十五頁\總數(shù)二十六頁\編于十七點分泌性中耳炎的規(guī)范化診療美國：《分泌性中耳炎臨床指南，2004》

AAPAAFP

AAO-HNS中國：《兒童中耳炎診斷和治療指南，2008》

中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學會小兒學組衛(wèi)生部“分泌性中耳炎診斷與治療臨床路徑”2010

循證醫(yī)學治療原則及“個體化”治療原則目前十六頁\總數(shù)二十六頁\編于十七點分泌性中耳炎手術(shù)治療指證？討論問題Ⅲ目前十七頁\總數(shù)二十六頁\編于十七點手術(shù)指證

中國：《兒童中耳炎診斷和治療指南2008》—病程持續(xù)3個月以上—觀察期間較好耳的聽力水平為40dB或更差—反復發(fā)作的分泌性中耳炎伴腺樣體肥大—已有言語發(fā)育延遲—伴有高危因素的患兒

腭裂永久性聽力下降言語發(fā)育遲緩或障礙自閉癥與遺傳有關(guān)的疾病、顱面發(fā)育異常等引起的認識和言語表達障礙等目前十八頁\總數(shù)二十六頁\編于十七點鼓膜置管術(shù)的并發(fā)癥鼓膜穿孔鼓室萎縮耳漏鼓室硬化中耳膽脂瘤脫管或堵管置管術(shù)后并發(fā)癥目前十九頁\總數(shù)二十六頁\編于十七點是否同期或擇期行腺樣體切除術(shù)？

▲初發(fā)病例伴有腺樣體肥大？▲復發(fā)病例伴有腺樣體肥大或慢性腺樣體炎？▲扁桃體切除術(shù)?討論問題Ⅳ目前二十頁\總數(shù)二十六頁\編于十七點討論問題Ⅴ難治性分泌性中耳炎如何處理？目前二十一頁\總數(shù)二十六頁\編于十七點復發(fā)原因慢性鼻竇炎腺樣體肥大變應性鼻炎慢性腺樣體炎目前二十二頁\總數(shù)二十六頁\編于十七點討論問題Ⅵ嬰幼兒分泌性中耳炎如何診治？目前二十三頁\總數(shù)二十六頁\編于十七點顳骨CT：相對可靠的的方法，但存在放射損傷的問題高頻探測音聲導抗測試：有較高的敏感性，但假陽性率較高耳聲發(fā)射：敏感性較高