心肺復蘇教案

心肺復蘇技術(shù)訓練教案作業(yè)提要課 目心肺復蘇技術(shù)目 的：通過訓練，使同志們掌握心臟驟停者的急救技能，為傷員贏得救治時間，而達到降低戰(zhàn)斗減員的目的。授課人：xxx內(nèi) 容心肺復蘇技術(shù)方 法：理論提示、講解示范、組織練習、小結(jié)講時 間：1小時地 點：訓練場要 求：1．認真聽講，仔細觀看示范；互幫互學，取長補短，共同提高；作業(yè)準備帶隊進入訓練場，調(diào)整訓練隊形清點人數(shù)，整理著裝，向在場的首長報告宣布作業(yè)提要作業(yè)實施1、 判斷呼吸和脈搏2、 胸外按壓3、 開放氣道4、 人工呼吸【理論提示】：心臟驟停有三個主要的臨床表現(xiàn)：1、心臟機械活動突然停止(心音消失，動脈搏動消失)2、患者對刺激無反應(yīng)335-1015451-24-56410率幾乎為0。?【講解示范】：首先是對心臟驟停者的判斷，可以通過聽呼吸和觸脈搏的方法，以觸摸頸動脈搏動為例，頸動脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷?！窘M織練習】：兩人一組，輪流充當傷員和救護員，按照講解的動作要領(lǐng)，仔細體會?！局v解示范】胸部按壓1、部位：胸骨下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處2、定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。3、按壓方法：按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點，垂直向下用力，借助上半身的重力進行按壓。4、頻率：100次/分→至少100次/分5、按壓幅度：胸骨下陷4～5cm→至少5cm壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈6、壓下與松開的時間基本相等7、按壓-通氣比值：30：2【組織練習】：兩人一組，輪流充當傷員和救護員，按照講解的動作要領(lǐng)，仔細體會?！局v解示范】開放氣道1、去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。2、仰頭-抬頦法托頜法(外傷時)⑴仰頭-抬頦法將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。⑵托頜法用力向上托起下頜。如果需要進行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分有效的開放氣道，還可能導致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)救助者采用?！窘M織練習】：兩人一組，輪流充當傷員和救護員，按照講解的動作要領(lǐng)，仔細體會練習?！局v解示范】人工呼吸1、口對口：開放氣道→捏鼻子→口對口→“正?！蔽鼩狻徛禋猓?），落2、避免過度通氣【組織練習】：兩人一組，輪流充當傷員和救護員，按照講解的動作要領(lǐng)，仔細體會練習。作業(yè)講評一、重述訓練課目、目的、內(nèi)容及重點、難點；二、講評訓練情況，評估訓練效果；三、解答提出的問題，闡述有關(guān)理論；四、提示下一步的訓練內(nèi)容或提出考核驗收的有關(guān)要求。課程名稱心肺復蘇課程名稱心肺復蘇授課性質(zhì)選修授課對象本科大三學生授課時數(shù)1學時教學時間15分鐘授課教師陳佰旭1、《2015版美國心肺復蘇指南》參考書目教學內(nèi)容目的要求1、2、2、《危重癥醫(yī)學》3、《急危重癥護理學》心臟驟停的原因心臟驟停的診斷王辰周秀華3、心肺復蘇術(shù)（CPR）1、熟悉：心臟驟停的原因2、3、掌握：心臟驟停的診斷掌握：徒手心肺復蘇術(shù)

1、心臟驟停診斷的依據(jù)2、心肺復蘇術(shù)的步驟3、開放氣道的方法1、人工呼吸的方法、時間及吹氣量2、胸外心臟按壓的部位、速度、深度3、胸外心臟按壓與呼吸之比4、胸外按壓的有效指標一、 心臟驟停的原因心血管疾病所導致的心源性猝死意外傷害藥物中毒及過敏醫(yī)源性電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡迷走神經(jīng)反射造成二、 心跳驟停診斷主要依據(jù)突然意識喪失大動脈搏動消失心電圖心臟驟停的三種類型心室纖維性顫動心肌的電——機械分離心室停搏次要依據(jù)雙側(cè)瞳孔散大、固定、對光反射消失。迅速消失。口唇、四肢末梢紫紺。三、 心肺復蘇術(shù)（一）.基礎(chǔ)生命支持術(shù)BLS（Basicofsupport）CAB1、人工循環(huán)——C胸外心臟按壓的原理——心臟泵機制學說：在對胸腔擠壓時，位于胸骨與脊柱之間的心臟被擠壓，并推動血液向前流動。而當胸腔擠壓解除時，心室回復舒張狀態(tài)，產(chǎn)生吸引作用，使血液回流，充盈心臟?！厍槐脵C制學說：在對胸腔擠壓時，心臟僅是一個被動的管道。（1）單人徒手心肺復蘇術(shù)步驟、方法及注意要點判斷意識二摸:頸動脈（喊、搖肩、掐人中或合谷穴、看瞳孔、探鼻翼呼吸）↓招手呼叫他人協(xié)助搶救↓擺正復蘇體位（仰臥，頭、軀干、下肢平直,兩上肢置于軀干兩側(cè)，解開扣子暴露胸部。）進行判斷呼吸[用耳聽，同時用面頰部皮膚感覺氣流?？葱夭科鸱?。]↓判斷心跳：觸模頸動脈[用中食指尖觸及氣管正中部位（喉結(jié)）然后向搶救者對側(cè)滑動2-3cm，在氣管旁胸鎖乳突肌前緣軟組織深處感覺頸動脈有無搏動]↓{胸外心臟按壓（30次）,人工呼吸（2次）}×2[]—5cm處。[,找到劍突，一手食指“點”在劍突上，另一手（食指和中指）兩橫指上緣“點”住，最后用兩橫指的手撐根中心對住“點”。][放 置] 一手掌根中點與按壓位置對位，另一手掌根重疊，兩掌手指交錯或伸直，手指上翹脫離胸壁。[姿 勢] 身體前,肩與按壓位置垂直，肩、肘、腕三點一線并與地面直，以髖關(guān)節(jié)為點，通過上身的力量下壓。[深 ] 下壓深度成人至少5cm，不應(yīng)超過6cm，1-13歲5cm，嬰幼兒4cm。[頻 ] 100-120次/分。[注意點]劍突上兩橫指，雙掌重疊，手指翹起，三點成一線。垂直，髖關(guān)節(jié)為支點，上身力量，不要搖擺，壓:松=1:1面部。最后看瞳孔,用食指觸摸頸動脈判斷復蘇效果胸外按壓的有效指標為:60mmHg肌張力恢復；自主呼吸恢復；眼瞼反射恢復。暢通呼吸道:將頭側(cè)向搶救者一側(cè)，并用食指勾出口腔異物或拔出活動義齒。仰頭抬頦法開放氣道下進行人工呼吸（2次）（頭后仰，捏閉鼻孔。深吸一口氣。口包口緊密，用力吹一口氣超過1秒鐘，快速松開口和捏鼻的手指，頭稍抬起側(cè)看胸廓起伏；再深吸氣，吹氣。）2、開放氣道——A●仰頭抬頦法成人頭后仰的程度是90°、兒童是60°、嬰兒是30°3、人工呼吸——B1）.口對口人工呼吸1●保證每次胸部抬起●每次吹氣量700—1000毫升2）.口對鼻、口對口鼻（嬰兒）3）.口對氣管造瘺口呼吸4）.口對屏障實施呼吸面膜、面罩、氣囊面罩5）.氣管插管（二）.第二期復蘇——進一步生命支持包括：1）繼續(xù)基礎(chǔ)生命支持應(yīng)用輔助設(shè)備和特殊技術(shù)藥物治療心電圖監(jiān)護電除顫1、呼吸功能維護進一步開放氣道氣囊面罩的使用、氣管插管機械通氣2、循環(huán)功能的維持1）除顫 按心跳停止時心電活動類型，選擇心臟電治療除顫前用腎上腺素1mg，使細顫變?yōu)榇诸潌幽芰浚簡蜗嗖?60J，雙相波為150—200J電極板的位置：一個電極板放在右鎖骨下，另一個電極板放在左腋前線，第五肋間。心臟復蘇藥物的應(yīng)用腎上腺素（心臟復蘇首選藥）、異丙腎上腺素、多巴胺、阿托品、利多卡因、碳酸氫鈉。給藥途徑：靜脈給藥：首選上腔靜脈系統(tǒng)的血管，通常采用肘前靜脈。氣管內(nèi)給藥：腎上腺素、阿托品、利多卡因、納洛酮、溴芐胺均能氣管給藥;但碳酸氫鈉不能經(jīng)氣管給藥。不宜心內(nèi)注射（三）.第三期復蘇——持續(xù)生命支持1、腦復蘇2、維護呼吸、循環(huán)穩(wěn)定3、防止腎衰4、防止消化道出血小結(jié): 通過我們大家的學習，同學們是否掌握了心臟驟停的原因、斷及心肺復蘇術(shù)的實施，而在臨床上心肺復蘇術(shù)的實施是在救護理技術(shù)中是相當重要的一個部分。課后作業(yè)：一、填空題：1、開放氣道有（ ）、（ ）、（ ）方法2單人操作按壓與呼吸之比是（ 二、選擇題1、口對口人工呼吸必須要到達（ ）時間2、成人胸骨下壓深度為（ ）A.4~5厘米 B.5~6