廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院婦科-oweroin

子暈子癇廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院婦科歐陽(yáng)惠卿10例妊高征分析年齡病情腫尿蛋白高血壓中醫(yī)分型結(jié)局25輕輕輕輕脾腎陽(yáng)虛良26輕輕無(wú)輕脾腎陽(yáng)虛良33重重重重脾虛肝旺良36中輕輕中陰虛火旺良29中輕中中脾腎陽(yáng)虛良28中中中輕脾虛肝旺良32輕輕輕無(wú)脾腎陽(yáng)虛良32中中中輕脾腎陽(yáng)虛良34中輕中中脾虛肝旺良34重中中重脾腎陽(yáng)虛良目的與要求掌握：子暈的定義與辨證論治；子癇的定義、診斷及辨證論治；熟悉：子暈的病因病機(jī)、診斷及鑒別診斷；了解：子癇多由子腫、子暈病情加重發(fā)展而來(lái)，危及母胎生命。定義

妊娠期出現(xiàn)以頭暈?zāi)垦?，狀若眩冒為主證，甚或眩暈欲厥，稱為“妊娠眩暈”，也稱“子暈”。

子暈有輕重之分，發(fā)生在妊娠中后期，多屬重癥。及時(shí)治療子暈是預(yù)防子癇發(fā)生的重要措施之一。

妊娠眩暈往往是妊娠癇證的先兆，要引起重視！子暈歷史沿革《金匱要略·妊娠病脈證并治》“妊娠有水氣，身重，小便不利，灑淅惡寒，即起頭?！?/p>

《女科證治約旨》“妊娠眩暈之候，名曰子眩，如因肝火上升，內(nèi)風(fēng)擾動(dòng)，致昏眩欲厥者，宜桑丹杞菊湯主之，···如因痰涎上涌，致?；栌麌I者，宜加味二陳湯主之?！弊訒炄焉镏型砥谔ンw漸大，影響氣機(jī)升降二病因病機(jī)主要機(jī)理：陰血不足，肝陽(yáng)上亢或痰濁上擾病因病機(jī)：

內(nèi)在因素體質(zhì)因素孕后精血下注養(yǎng)胎臟氣本虛氣郁犯脾，脾虛濕聚，化為痰濁，肝陽(yáng)挾痰濁上擾清竅陰分不足，陰不潛陽(yáng)，肝陽(yáng)化火生風(fēng)孕后的生理改變體虛：陰虛脾虛氣血虛精血不足肝陽(yáng)上亢氣血不足髓海失養(yǎng)妊娠眩暈常見(jiàn)證型：陰虛肝旺、脾虛肝旺、氣血虛弱診斷病史：嚴(yán)重貧血、原發(fā)性高血壓、慢性腎炎、糖尿病、雙胎、羊水過(guò)多等。臨床表現(xiàn)：頭暈?zāi)垦橹髯C，重癥多發(fā)生在妊娠中晚期，出現(xiàn)頭痛、耳鳴、視物模糊、浮腫胸悶、心煩嘔惡等，為先兆子癇，重視。檢查：血壓、尿蛋白、眼底檢查鑒別診斷項(xiàng)目妊娠眩暈妊娠合并原發(fā)性高血壓病史孕前無(wú)高血壓病史孕前有高血壓時(shí)間發(fā)生在妊娠中晚期孕前孕早期即發(fā)病血壓＜200/120，有癥狀＞200/120而無(wú)癥狀蛋白尿有無(wú)水腫有無(wú)眼底小A痙攣，A/V=1/2或=1/4小A硬化，有棉絮物或出血終止妊娠后逐漸恢復(fù)正常減輕至孕前水平辨證論治

本病以眩暈為主證，實(shí)質(zhì)因孕而虛，屬本虛標(biāo)實(shí)證。依據(jù)臨床證候辨證。病機(jī)特點(diǎn)：肝陽(yáng)上亢

治療大法：育陰潛陽(yáng)

臨證注意：若為中度妊高征以上，應(yīng)住院進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，并掌握終止妊娠的指征。終止妊娠指征1先兆子癇經(jīng)積極治療24~48小時(shí)無(wú)明顯好轉(zhuǎn)2先兆子癇經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，胎齡＞36周3先兆子癇胎齡＜36周，檢查提示胎盤功能減退，而胎兒已成熟4子癇控制后6~12小時(shí)1、陰虛肝旺主癥：妊娠中后期，頭暈?zāi)垦?，視物模糊?陰虛內(nèi)熱證（耳鳴失眠，心中煩悶，顏面潮紅，口干咽燥，手足心熱）+舌紅或絳，少苔，脈弦數(shù)。治法：育陰潛陽(yáng)方藥：杞菊地黃丸加石決明、龜甲、鉤藤、

白蒺藜、天麻

2、脾虛肝旺主癥：妊娠中晚期，頭暈頭重目眩+脾虛濕困證（胸悶心煩，嘔逆泛惡，面浮肢腫，倦怠嗜睡）+苔白膩，脈弦滑。治法：健脾化濕，平肝潛陽(yáng)方藥：半夏白術(shù)天麻湯+鉤藤、丹參。

半夏白術(shù)天麻茯苓橘紅甘草生姜大棗蔓荊子3、氣血虛弱主癥：妊娠后期頭暈?zāi)垦?，眼前發(fā)黑+氣血虛弱證（心悸健忘，少寐多夢(mèng)，神疲乏力，氣短懶言，面色蒼白或萎黃）+舌淡，脈細(xì)弱。治法：調(diào)補(bǔ)氣血方藥：八珍湯加首烏、鉤藤、石決明。轉(zhuǎn)歸與預(yù)后，預(yù)防與調(diào)攝在發(fā)展至先兆子癇之前，能控制病情，并適時(shí)終止妊娠，母嬰預(yù)后良好。若發(fā)展至妊娠癇證，則母嬰預(yù)后差。預(yù)防與調(diào)攝：1調(diào)情志，保持心情舒暢，不要受精神刺激。2注意營(yíng)養(yǎng)。3休息,充足睡眠，安靜環(huán)境，左側(cè)臥位。4重視孕期檢查，開(kāi)展妊高征的監(jiān)測(cè)正常的眼底血管A/V=2/3先兆子癇的眼底改變A/V＜1/2視網(wǎng)膜水腫妊娠合并原發(fā)性高血壓的眼底改變謝謝！妊高征三的分類分類三血三壓（mmH三g）蛋白尿三癥三狀輕度140三/90三~15三0/1三00三＜三0.5g/2三4h水腫中度150三/10三0~1三60/三111三≥三0.5g/2三4h水腫輕度頭三暈重度≥16三0/1三