醫(yī)療決策支持系統(tǒng)培訓(xùn)課程

醫(yī)療決策支持系統(tǒng)

一、概述二、決策支持系統(tǒng)的特點(diǎn)三、決策支持系統(tǒng)的基本方法四、決策支持系統(tǒng)的實(shí)施五、決策支持系統(tǒng)的例子MedicalDecisionSupportSystemMDSS醫(yī)療決策支持系統(tǒng)

計(jì)算機(jī)輔助醫(yī)療決策的類型間接幫助直接幫助一、概述2.實(shí)施決策支持系統(tǒng)的要求計(jì)算機(jī)輔助醫(yī)療決策的類型:間接幫助:簡化病歷的獲取程過:如化驗(yàn)數(shù)據(jù)HIS病歷管理系統(tǒng)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析報(bào)告和患者表格獲取特定領(lǐng)域的數(shù)據(jù)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫醫(yī)學(xué)或法律知識(shí)庫醫(yī)療決策支持系統(tǒng)：一、概述

計(jì)算機(jī)輔助醫(yī)療決策的類型:直接幫助：計(jì)算機(jī)系統(tǒng)在對(duì)特定病人決策時(shí)，將醫(yī)學(xué)知識(shí)應(yīng)用到某一病人特定的問題,提出具有最佳的效果/費(fèi)用比的解決辦法。通過決策支持系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)。醫(yī)療決策支持系統(tǒng)

一、概述2.實(shí)施決策支持系統(tǒng)的前提條件：深入的了解醫(yī)務(wù)人員的活動(dòng)醫(yī)療的過程、需求決策系統(tǒng)目前和將來的可行性醫(yī)療決策支持系統(tǒng)：一、概述

2.實(shí)施決策支持系統(tǒng)的前提條件醫(yī)療過程舉例：細(xì)菌傳染疾病專家在對(duì)病情診斷和提出處方時(shí)，大致遵循下列4個(gè)步驟：(1)確定病人是否有重要的病菌感染需要治療。(2)確定疾病可能是由哪種病菌引起的。(3)判斷哪些藥物對(duì)抑制這種病菌可能有效。(4)根據(jù)病人的情況，選擇最適合的藥物。這樣的決策過程很復(fù)雜，主要靠醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)和判斷。決策支持系統(tǒng)試圖用某些方法來表示和運(yùn)用專家的判斷知識(shí)，以模仿專家的推理過程。醫(yī)療決策支持系統(tǒng)：一、概述

理念上把各種推理機(jī)制與醫(yī)療管理系統(tǒng)結(jié)合起來評(píng)價(jià)和修正其理論和實(shí)踐上的效果。醫(yī)療決策支持系統(tǒng)：一、概述醫(yī)學(xué)決策支持系統(tǒng):指將醫(yī)學(xué)知識(shí)應(yīng)用到某一患者的特定問題，提出具有最佳費(fèi)用/效果比的解決方案的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)醫(yī)療決策支持系統(tǒng)

一、概述二、決策支持系統(tǒng)的特點(diǎn)三、決策支持系統(tǒng)的基本方法四、決策支持系統(tǒng)的實(shí)施五、決策支持系統(tǒng)的例子MedicalDecisionSupportSystemMDSS醫(yī)療決策支持系統(tǒng)

二、決策支持系統(tǒng)的特點(diǎn)

1支持的類型2.干預(yù)的類型

3.知識(shí)的類型

二、決策支持系統(tǒng)的特點(diǎn)

醫(yī)療決策支持系統(tǒng)

二、決策支持系統(tǒng)的特點(diǎn)

1支持的類型醫(yī)療決策支持系統(tǒng)與醫(yī)療干預(yù)具有共同的特點(diǎn):預(yù)報(bào)(預(yù)報(bào)醫(yī)學(xué))預(yù)防(預(yù)防醫(yī)學(xué))治療(治療醫(yī)學(xué))最低限度的滿足(醫(yī)療輔助)為達(dá)到這一目標(biāo),必須了解病人的狀況(診斷與預(yù)后),可能的策略（治療或者檢查）按照決策支持系統(tǒng)參與醫(yī)療活動(dòng)的領(lǐng)域不同，可以將其分成兩類:更好地了解病人狀況的系統(tǒng):病人的實(shí)際情況怎么樣?有關(guān)診斷和預(yù)后決策的。它們?cè)噲D減少病人當(dāng)前或?qū)頎顩r的不定性。從流行病學(xué)、癥狀學(xué)、病理學(xué)、生理學(xué)、解剖學(xué)等學(xué)科中吸取知識(shí)。醫(yī)療決策支持系統(tǒng)

二、決策支持系統(tǒng)的特點(diǎn)

提供最佳的治療策略的系統(tǒng):該做什么？還要進(jìn)行哪些檢驗(yàn)？常規(guī)查房時(shí)應(yīng)該注意哪些變化？應(yīng)當(dāng)給予什么樣的藥物或治療？告訴病情的最佳方法是什么？把經(jīng)濟(jì)和倫理上的問題

醫(yī)療決策支持系統(tǒng)

二、決策支持系統(tǒng)的特點(diǎn)

實(shí)際上的系統(tǒng)往往是上述兩種方式的混合式。把病人的治療和診斷割裂開是很困難的,而且給病人更多的有用信息有益無害。

醫(yī)療決策支持系統(tǒng)

二、決策支持系統(tǒng)的特點(diǎn)

醫(yī)療決策支持系統(tǒng)

2.干預(yù)的類型：按照決策知識(shí)系統(tǒng)發(fā)揮作用的方式不同可以分為：

（1）被動(dòng)系統(tǒng)

（2）半自動(dòng)系統(tǒng)

（3）主動(dòng)系統(tǒng)二、決策支持系統(tǒng)的特點(diǎn)

醫(yī)療決策支持系統(tǒng)

（1）被動(dòng)系統(tǒng)醫(yī)生必須向系統(tǒng)明確提出問題，描述病人的情況,然后等待系統(tǒng)的建議。根據(jù)系統(tǒng)所提供的信息和用戶的要求,被動(dòng)系統(tǒng)還可以進(jìn)一步分成兩類:咨詢系統(tǒng)：用戶提供病人狀況的信息，系統(tǒng)提供診斷和治療建議。斯坦福大學(xué)的Shortliffe等開發(fā)的MYCIN系統(tǒng)就是一個(gè)典型的咨詢系統(tǒng)。評(píng)議系統(tǒng)：用戶提供病人的信息和醫(yī)生的治療方案，系統(tǒng)對(duì)醫(yī)生的方案提出評(píng)價(jià)和意見。由耶魯大學(xué)的P.Miller等開發(fā)的ATTENDING是該類系統(tǒng)的代表，如對(duì)專家提出的某一病人的麻醉方案提出評(píng)議。

二、決策支持系統(tǒng)的特點(diǎn)

由斯坦福大學(xué)開發(fā)于1970年代，主要功能是對(duì)細(xì)菌感染進(jìn)行診斷并提出治療建議。細(xì)菌感染時(shí)，只有對(duì)感染生物進(jìn)行培養(yǎng)才能做出“恰當(dāng)”的診斷，但是這需要48小時(shí)。醫(yī)生需要根據(jù)現(xiàn)有的數(shù)據(jù)，快速地猜測可能的問題所在，并使用這些猜想進(jìn)行“覆蓋式的”治療，給予能治療所有可能出現(xiàn)的問題的藥物。MYCIN系統(tǒng)在專家系統(tǒng)的課程中，如果不提及Mycin就算不上完整，它是最早開發(fā)出來的專家系統(tǒng)之一，其設(shè)計(jì)為商業(yè)用專家系統(tǒng)和專家系統(tǒng)外殼的設(shè)計(jì)帶來了深遠(yuǎn)的影響。醫(yī)療決策支持系統(tǒng)

自動(dòng)激活，“看門狗”的作用。提供信息、廣泛接受的知識(shí)、和操作規(guī)程。類型:自動(dòng)提示系統(tǒng):監(jiān)視醫(yī)務(wù)人員的活動(dòng)，幫助他們避免重復(fù)檢查和處方錯(cuò)誤辨認(rèn)劑量錯(cuò)誤列出相互沖突或有明顯相互作用的藥物報(bào)警系統(tǒng):監(jiān)視病人狀態(tài)信號(hào)的變化，可以提示醫(yī)生異常值或異常的變動(dòng)生物或生理參數(shù)的異常值某一參數(shù)的突然上升或下降

二、決策支持系統(tǒng)的特點(diǎn)

（2）半自動(dòng)系統(tǒng)醫(yī)療決策支持系統(tǒng)

自動(dòng)激活,可以不通過醫(yī)生干預(yù)而自動(dòng)決策。對(duì)特定病人提出相應(yīng)的建議。類型：依據(jù)醫(yī)療常規(guī)開出額外的檢查。對(duì)治療的檢查：如一個(gè)封閉系統(tǒng)自動(dòng)采取對(duì)輸液的控制。監(jiān)督：如對(duì)換氣機(jī),心臟起搏器,透析監(jiān)視器的智能控制外科手術(shù)。二、決策支持系統(tǒng)的特點(diǎn)

（3）主動(dòng)系統(tǒng)交互作用角度看：被動(dòng)系統(tǒng)：A半自動(dòng)系統(tǒng)：C主動(dòng)系統(tǒng)：BABC醫(yī)療決策支持系統(tǒng)

二、決策支持系統(tǒng)的特點(diǎn)

3.DSS系統(tǒng)中知識(shí)的類型

醫(yī)療決策支持系統(tǒng)

病案學(xué)術(shù)知識(shí)醫(yī)療決策經(jīng)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)有助于醫(yī)生認(rèn)識(shí)同樣的病例并從中獲益。

醫(yī)療行為(如知道如何提問或再確認(rèn))醫(yī)療常規(guī)(如知道如何檢體或執(zhí)行醫(yī)療程序)。

記錄觀察到的信息:供決策支持系統(tǒng)參考。包含在書本和雜志中。二、決策支持系統(tǒng)的特點(diǎn)

不同類先型的知摟識(shí)在決狡策過程饑中是相撓互作用的。學(xué)術(shù)知識(shí)楚和經(jīng)驗(yàn)決駝定了用于泥收集信息排的方法和洗觀察的質(zhì)李量。經(jīng)驗(yàn)可秒以印證擴(kuò)學(xué)術(shù)知簽識(shí)并成強(qiáng)為學(xué)術(shù)壞知識(shí)的右一部分韻。在病案遇中記錄槍的先驗(yàn)便診斷和何決策等道是自主尚學(xué)習(xí)和李修改決傍策規(guī)則時(shí)必不獎(jiǎng)可少的這。病案學(xué)術(shù)知識(shí)醫(yī)療決策經(jīng)驗(yàn)醫(yī)療決策跟支持系統(tǒng)二、決策支循持系統(tǒng)夠的特點(diǎn)醫(yī)療決葬策支持殊系統(tǒng)二、決策支持宏系統(tǒng)的特奏點(diǎn)1支持的類疊型2.干預(yù)的類懷型3.知識(shí)的類臣型二、決策支碑持系統(tǒng)喪的特點(diǎn)醫(yī)療決策欲支持系統(tǒng)三、決策麻支持系統(tǒng)塞的基本方拔法運(yùn)用數(shù)申學(xué)模型統(tǒng)計(jì)學(xué)方足法概率論承為基礎(chǔ)刺的系統(tǒng)人工智牲能和專逃家系統(tǒng)神經(jīng)網(wǎng)漂絡(luò)和連鞋接專家僵系統(tǒng)三、決返策支持喉系統(tǒng)的份基本方坦法醫(yī)療決肅策支持鴉系統(tǒng)1.運(yùn)用數(shù)學(xué)思模型描述復(fù)枕雜的生碎物學(xué)或揭生理學(xué)哀系統(tǒng)血液動(dòng)隱力學(xué)離子在組倘織中擴(kuò)散赴效應(yīng)藥代動(dòng)說力學(xué)三、決輝策支持獄系統(tǒng)的疫基本方奪法這些模草型可以茂直接幫難助決策被動(dòng)模式嘉：分析一準(zhǔn)個(gè)或幾個(gè)緞參數(shù)變化美的結(jié)果主動(dòng)模型掙：自動(dòng)控證制系統(tǒng)中棍使用。1.運(yùn)用數(shù)學(xué)紅模型中風(fēng)預(yù)警盲模型腦血管亞的血液搖流量、蚊流速、婚血管壁糕的彈性功等11項(xiàng)腦血繪管功能英與中風(fēng)姑發(fā)病密頂切相關(guān)歸。醫(yī)療決策判支持系統(tǒng)三、決策院支持系統(tǒng)肯的基本方登法醫(yī)療決燭策支持效系統(tǒng)在決策分布析中最常孟用的統(tǒng)計(jì)籃學(xué)方法是赤多元分析罩技術(shù)，應(yīng)俗用這種方蒸法可以根移據(jù)病人的娘參數(shù)Xi的值將病糧人的診斷鄙和治療進(jìn)店行分類。首先搜集犬訓(xùn)練的樣凈本，然后賓估計(jì)其值綿和系數(shù)ai，一旦麻決策的足等式建山立，就瓶可以將設(shè)其應(yīng)用摘到某一籌病人的攪身上。2.統(tǒng)計(jì)學(xué)方袖法三、決策番支持系統(tǒng)跡的基本方咐法醫(yī)療決策搬支持系統(tǒng)f（D）=a1x1+a2x2+……改amxm對(duì)于兩礙種醫(yī)學(xué)褲診斷：兇闌尾炎留和輸卵哲管炎，傅有三個(gè)朱體癥和紋癥狀：引腹部硬壇（AR），右酷下腹疼測痛（PRLQ）和左視下腹疼諸痛（PLL梯Q）。我般們可以呀運(yùn)用下坦面的判增別式：f（闌尾促炎）=4AR沫+10P太RLQ-挨10PL龍LQf（輸卵光管炎）=3AR露+5PR塵LQ+5淺PLLQ如果一個(gè)棗病人有雙紅髂窩疼痛滅而無任何懷腹部癥狀湖，我們可吹以得出：f（闌尾炎滅）=0+1線0-10伐=0f（輸卵管餅炎）=0+5廊+5=1角0因此，目可能的座診斷是飲輸卵管蟲炎。統(tǒng)計(jì)的方陪法包括多拌元回歸和斬判別分析冬，判別分析足可以用于推診斷，而猛多元回歸俱可以用于刷預(yù)后和治離療的分類暴上。以下奶面的模型壓為例：三、決黃策支持傻系統(tǒng)的猛基本方恰法醫(yī)療決依策支持爹系統(tǒng)3.概率論為限基礎(chǔ)的系洞統(tǒng)貝葉斯坑公式和嘉決策理罷論。觀察疾病薪（Di）的診斷在體癥（S）存在的冤前提下發(fā)款生的后驗(yàn)偷概率P（Di|牢S）通過該蠅診斷的正先驗(yàn)概匙率P（Di）和在診脅斷存在的富條件下該透體癥出現(xiàn)冷的概率來輔計(jì)算P（S|Di）：P（Di|膛S）=[P（Di）*P（S|D碼i）]/[鳥∑P（Dj）*P（S|Dj）]三、決添策支持辛系統(tǒng)的笑基本方腹法優(yōu)點(diǎn)：貝葉斯公午式考慮到津了陽性和江陰性的信框號(hào)，其結(jié)驅(qū)果比較可教靠。與專家麥的一致泉率超過70%，而且撓當(dāng)學(xué)習(xí)鼓庫中的采病例數(shù)仆增加時(shí)朝其結(jié)果殿也會(huì)有印所改進(jìn)啞。如果沒獸有病例譽(yù)數(shù)據(jù)庫旬，先驗(yàn)勉概率和熱條件概機(jī)率也可烏以先由贈(zèng)專家估鐵計(jì)，然賓后在建鋪成病例逮庫之后素又通過麻病例庫委計(jì)算出觀的真實(shí)尾概率來泄代替之具。醫(yī)療決策擱支持系統(tǒng)三、決策賽支持系統(tǒng)蹄的基本方晴法醫(yī)療決紗策支持侵系統(tǒng)局限性詠：決策的藝窮舉性:即各診刻斷概率凈之和為1?？梢怨澜ㄒ粋€(gè)怠“其他女”類以恥包括所厘有的病僚例，這拍一類成嶺分混雜線，只能舞代表所虹有決策損中很小抄的一部霞分。決策的志排他性俗：排他覽性實(shí)際情上很少鵝存在（角有時(shí)一臟個(gè)病有礦多個(gè)診削斷）。舊盡管如攻此，總燥是可以王建立一版?zhèn)€附加村的決策泊類將兩昆個(gè)診斷御合并在潑一起。診斷體癥刺的獨(dú)立性怎：兩種體否癥很少相池互獨(dú)立，旅而且其相萬互關(guān)聯(lián)的針程度隨著態(tài)診斷的不顫同而不同喚。因此，許在病例庫夸中這些聯(lián)坑系就十分號(hào)重要，如而果兩個(gè)體族癥顯示出搶有關(guān)聯(lián)，熔只留下最門顯著的一導(dǎo)個(gè)。一些熊數(shù)學(xué)手段狗可以用來蛾處理一些池相互反應(yīng)剝。三、決團(tuán)策支持神系統(tǒng)的屬基本方雞法P（Di|席S）=[P（Di）*P（S|Di）]/[埋∑P（Dj）*P（S|Dj）]醫(yī)療決急策支持司系統(tǒng)4.人工智能摘和專家系所統(tǒng)人工智能醉（AI）是有關(guān)桌計(jì)算機(jī)智爪能化的理獲論和技術(shù)遺的研究。市該領(lǐng)域有幸兩個(gè)目標(biāo)館：?提高計(jì)呼算機(jī)實(shí)如用性。?提高對(duì)人剩類智能機(jī)研制的理解掃。AI是個(gè)交距叉學(xué)科乒：計(jì)算皺機(jī)科學(xué)企，語言誰學(xué)，認(rèn)法知心理擠學(xué)，AI研究的主坑要領(lǐng)域是綢建立專家系狂統(tǒng),即利用專門的牢知識(shí)和推理機(jī)霞制開發(fā)出體某一領(lǐng)興域的高丈水平的鴿計(jì)算機(jī)控操作程頂序。三、決策云支持系統(tǒng)朱的基本方硬法醫(yī)療決策擁支持系統(tǒng)專家系統(tǒng)恥中：知識(shí)庫談：知識(shí)林一般以掀規(guī)則和糖結(jié)構(gòu)的捉形式存煤在,與數(shù)據(jù)或照事實(shí)庫分自開推理機(jī)跪：專家趴系統(tǒng)既聾使用經(jīng)術(shù)典的邏羅輯,也使用刃能處理寇不確切談性的邏寧輯。它泡們?cè)试S側(cè)進(jìn)行自似學(xué)推理毛。IfC/ch竟emic刑ally饞ind冊(cè)u(píng)cedANDD/ad片vers型eef吐fect阻sthe倍nDind參uce決sC三、決茅策支持所系統(tǒng)的綠基本方件法規(guī)則IF[(性別=男)A決ND呼(體重=肥胖)AN窗D(泉47題<年齡≤55)到AN振D(障97饒<血糖≤571蜂)]THEN高血壓公比率=6萌6.羅20%IF[(性別=男)AN敲D(體重=肥胖)A約ND(渠50長<年齡≤55)腐AND目(103底<血糖≤571六)]THE坡N高血壓比丙率=7狀9.款12%IF[(性別=男)AN黨D(體重=肥胖)AN巡壽D(44麗<年齡≤50)筆AN兩D(家庭有偽中風(fēng)史)A道ND與(0<小便PH值≤60)飯AND澆(9獨(dú)2<血糖≤571著)]THE災(zāi)N高血壓比嶼率=77番.65心%三、決策弟支持系統(tǒng)蠻的基本方關(guān)法對(duì)于定虛義清楚郵又沒有種算法的租問題，蹤蝶可以通唐過咨詢賺專家建卵立知識(shí)庫。專家系階統(tǒng)目前結(jié)存在的耗問題：鑰建立和劑維護(hù)知吧識(shí)庫。組成知識(shí)單庫的幾個(gè)斜學(xué)科（如別解剖學(xué)、足生理學(xué)、隙病理學(xué)）農(nóng)，知識(shí)上軍往往有不貼一致甚至?xí)炇窍嗷ッ{盾之處。把知識(shí)分勿解成規(guī)則搶和結(jié)構(gòu)化女的對(duì)象并躁非如想象藏的那么簡釣單。專家系統(tǒng)腹沒有感覺鋸器官，有終限的推理植機(jī)制(如歸納裝和演繹)并不總移是與專號(hào)業(yè)人員際的推理餃機(jī)制相航一致,專業(yè)人員柔更注重直厚覺和聯(lián)想在把新型研知識(shí)與原豬有的知識(shí)裳組合起來查還有困難胞，離開本作專業(yè)領(lǐng)域些也會(huì)有感沾知上的困赴難。醫(yī)療決掘策支持蹄系統(tǒng)5.神經(jīng)網(wǎng)師絡(luò)人腦由百棒億條神經(jīng)踢組成—每條神經(jīng)豆平均連結(jié)喪到其它幾我千條神經(jīng)咳。通過這禍種連結(jié)方悼式，神經(jīng)家可以收發(fā)旦不同數(shù)量寄的能量。三、決策砍支持系統(tǒng)烈的基本方妹法神經(jīng)的勞一個(gè)非禾常重要削的功能互是它們?cè)V對(duì)能量采的接受蓬并不是省立即作格出響應(yīng)軟，而是號(hào)將它們?cè)枥奂悠鹛攣?，?dāng)縮慧這個(gè)累伸加的總往和達(dá)到智某個(gè)臨煎界閾值喂時(shí)，它憐們將它卷們自己翠的那部權(quán)分能量爪發(fā)送給遷其它的憂神經(jīng)。大腦通捎過調(diào)節(jié)粉這些連摩結(jié)的數(shù)售目和強(qiáng)架度進(jìn)行巷學(xué)習(xí)。迎盡管這康是個(gè)生隨物行為對(duì)的簡化漲描述。廚但同樣旺可以充反分有力虎地被看駕作是神躲經(jīng)網(wǎng)絡(luò)沒的模型盛。人工神儀經(jīng)網(wǎng)絡(luò)有箭頭前相連的任節(jié)點(diǎn)或扔神經(jīng)元Ui輸入層隱蔽中稱間層輸出層信息：控通過一老個(gè)或一縣系列的鞭神經(jīng)元籍前傳到載輸出層再。一個(gè)神經(jīng)自元的刺激柄水平等于左所有相連感神經(jīng)元刺飽激ωi之和,如果刺闊激總量縫超出某祝一活動(dòng)侮域值θi,神經(jīng)元就第會(huì)刺激其歪他與之相筋連的神經(jīng)酷元。醫(yī)療決策務(wù)支持系統(tǒng)三、決我策支持浴系統(tǒng)的委基本方霞法神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)技系統(tǒng)的第土一個(gè)實(shí)例潛是模式識(shí)是別系統(tǒng)，繳用于識(shí)別座字母、聲戲音、圖像節(jié)輪廓等,特別適用腳于診斷分批類,在有足夠禿的病例庫司時(shí),輸入層超代表著輝癥狀而禽輸出層碼代表著撿診斷醫(yī)療決協(xié)策支持黨系統(tǒng)三、決策烤支持系統(tǒng)壓的基本方伍法乳腺癌元針吸細(xì)縣胞形態(tài)啞定量的浸人工神寸經(jīng)網(wǎng)絡(luò)逢診斷模怖型的建蘇立及應(yīng)箏用研究針吸細(xì)胞悄學(xué)涂片形霸態(tài)定量測贈(zèng)定6O例乳腺癌3O例乳腺良統(tǒng)性病變29項(xiàng)形態(tài)象參數(shù)進(jìn)暫行人工阿神經(jīng)網(wǎng)澡絡(luò)建模健分析，茫并用盲轎法對(duì)其早鑒別診教斷能力矩進(jìn)行評(píng)腎價(jià)。所建立活的網(wǎng)絡(luò)漲模型經(jīng)銹過l4次訓(xùn)練后披即可達(dá)到華誤差要求固，診斷模型峽對(duì)乳腺癌貼及乳腺良靜性病變的估診斷正確否率為100％，其撒特異性和針敏感性均敲為100％。乳腺癌針桂吸細(xì)胞形戲態(tài)定量的涼人工神經(jīng)笛網(wǎng)絡(luò)診斷趕模型的建價(jià)立及應(yīng)用酸研究選擇的秀定量參毯數(shù)共有29個(gè)，分薦別是：與細(xì)胞虜及細(xì)胞普核有關(guān)畏的面積她、周長土、直徑硬、形態(tài)改因子、車圓球度發(fā)、異形懇指數(shù)、x投影、Y投影、s體積、L體積等20個(gè)參數(shù)與細(xì)胞漿冠有關(guān)的細(xì)婆胞漿面積杰、胞漿厚負(fù)度Me、胞漿厚若度Ma、胞漿厚緊度Mi等4個(gè)核漿比值終、核漿中鎖心距及細(xì)桶胞比表面蓋、細(xì)胞漿欲及細(xì)胞核惱體密度。醫(yī)療決最策支持鴿系統(tǒng)一、概述二、決策趁支持系統(tǒng)桑的特點(diǎn)三、決策議支持系統(tǒng)愧的基本方檔法四、決策揭支持系統(tǒng)蘇的實(shí)施五、決陽策支持扛系統(tǒng)的裁例子Med總ica屯lD奏eci目sio余nS足upp箱ort肅Sy房誠ste撫mM典DSS醫(yī)療決策便支持系統(tǒng)盡管人們射為開發(fā)決勾策支持系辣統(tǒng)花費(fèi)了督相當(dāng)大的老功夫，真非正在臨床敬實(shí)踐中投縫入運(yùn)行的宗系統(tǒng)依然變不多。必須強(qiáng)調(diào)肆決策系統(tǒng)雕的安裝問米題，以及蹲更為具體崗方法的安陡裝問題。四、決急策支持期系統(tǒng)的腔實(shí)施1用戶界彎面2知識(shí)的采仰集與表達(dá)3評(píng)價(jià)與有憂效性系統(tǒng)4在信息態(tài)系統(tǒng)中翼合成決習(xí)策支持掌系統(tǒng)醫(yī)療決中策支持堵系統(tǒng)四、決執(zhí)策支持幼系統(tǒng)的置實(shí)施1用戶界面用戶界汽面是系賴統(tǒng)能否稼被接受但的關(guān)鍵灰因素，艙有些系腹統(tǒng)不能您吸引醫(yī)腰生。為蜂能夠使敵系統(tǒng)在示正常工晶作環(huán)境扛下工作,必須認(rèn)真姐設(shè)計(jì)界面脹的功效學(xué)什。系統(tǒng)應(yīng)訓(xùn)該簡單洽易學(xué),使用方隸便。決策支雙持系統(tǒng)索要求的秧數(shù)據(jù)不燒應(yīng)當(dāng)與束病歷錄偉入的內(nèi)集容重復(fù)止。任何情況額下都應(yīng)當(dāng)汗對(duì)提供給垃系統(tǒng)的信危息進(jìn)行核餃對(duì),以保證合決策支燦持系統(tǒng)妄的可靠醫(yī)性。醫(yī)療決面策支持璃系統(tǒng)四、決綠策支持聲系統(tǒng)的劈燕實(shí)施大多數(shù)啊的決策硬支持系甲統(tǒng)需要肺一個(gè)可往靠的病崖歷庫。棵這一病歷庫用于設(shè)置族診斷的先驗(yàn)概挖率和后輸置概率，紀(jì)錄貸決策及晃其結(jié)果吹以及生千成的知紅識(shí)。這個(gè)庫還起需要一個(gè)醒輔助結(jié)構(gòu):即時(shí)數(shù)地?fù)?jù)錄入商，連接茄管理附醉屬系統(tǒng)血的系統(tǒng)柔以避免獵信息重施復(fù)錄入旺，培訓(xùn)粉職員如容何使用正軟件等鎮(zhèn)。2.知識(shí)的堅(jiān)采集與銳表達(dá)知識(shí)系統(tǒng),如專家悼系統(tǒng)，氏依賴于鋤本專業(yè)太的公認(rèn)渾的專家垂。問題喝：開發(fā)用膚于輸入涂知識(shí)和觀更新知嫁識(shí)的軟扶件還比芒較困難貸。專家們的唇觀點(diǎn)有時(shí)不可能相互勵(lì)矛盾,或者搖擺罩不定。理想的胞知識(shí)庫報(bào)應(yīng)當(dāng)是敗完整的(即所有可浸能的病例陡都應(yīng)當(dāng)考頁慮到,必要的完知識(shí)必敢須存在),同時(shí)也合不能相距互矛盾伴。并不是片所有的鋤知識(shí)都責(zé)能夠表瓣達(dá),尤其是一鎖些醫(yī)療上厘約定熟成貸的習(xí)慣和顫行為。醫(yī)療決策枕支持系統(tǒng)四、決勉策支持溉系統(tǒng)的睛實(shí)施醫(yī)療決壇策支持社系統(tǒng)四、決這策支持朗系統(tǒng)的撫實(shí)施決策支瓣持系統(tǒng)的評(píng)價(jià)其野實(shí)是知識(shí)庫有效性揮評(píng)價(jià)的誘方法學(xué)晉問題。粒在評(píng)價(jià)帝決策支建持系統(tǒng)弦方案時(shí),必須參衛(wèi)考決策希的知識(shí)飲。醫(yī)學(xué)敘中往往釘不存在錘金標(biāo)準(zhǔn),專家也深并不是義總同意某所選的甩方案，戴這使得灣決策支肌持系統(tǒng)市的評(píng)價(jià)遺更加復(fù)茫雜化。3.系統(tǒng)有東效性的牌評(píng)價(jià)任何情既況下,統(tǒng)計(jì)學(xué)的斤評(píng)價(jià)并不膛總是令人蝦滿意。因飛為它們只弱是從樣本懷中獲得的堤百分比。介有的系統(tǒng),在95%的時(shí)間擁里與專肆家一致,而只有5%的時(shí)候皮不一致庫。而此番時(shí)一個(gè)殼病人的梨生命會(huì)爬因?yàn)橐换鴤€(gè)錯(cuò)誤嘉的決策畏而失去,我們應(yīng)該芒如何評(píng)價(jià)榜這樣的系坦統(tǒng)?醫(yī)療決己策支持盤系統(tǒng)四、決屈策支持鄭系統(tǒng)的扮實(shí)施傳統(tǒng)上的互醫(yī)院信息栗系統(tǒng)是圍糠繞病人數(shù)司據(jù)庫建立稠起來的，倦為了方便巷不同的醫(yī)準(zhǔn)療科室和駝行政部門呈找到所需午要的信息薄。傳統(tǒng)上溜的系統(tǒng)通轎常是管理付病人的行謠政和后勤犬工具,而不是管糠理醫(yī)學(xué)信延息的系統(tǒng)決?，F(xiàn)有在憑醫(yī)院信息耽系統(tǒng)中合薄成醫(yī)學(xué)知度識(shí)的做法摩。4.在信息系部統(tǒng)中合成主決策支持虎系統(tǒng)全面的箭病人保碗健要求退將下面5種信息察合成在去一起:病人信息醫(yī)學(xué)知識(shí)醫(yī)務(wù)人員趁的通訊通知病屢人醫(yī)院管理殲和后勤數(shù)托據(jù)將來,醫(yī)院信仙息系統(tǒng)厲必須包滲括所有殼這些領(lǐng)骨域,特別是技理論上辦與實(shí)踐赴上的醫(yī)副學(xué)知識(shí)糾。醫(yī)療決松策支持配系統(tǒng)四、決策京支持系統(tǒng)疼的實(shí)施4.在信息斷系統(tǒng)中呈合成決燭策支持種系統(tǒng)醫(yī)療決策丟支持系統(tǒng)一、概述二、決策喝支持系統(tǒng)賣的特點(diǎn)三、決策超支持系統(tǒng)設(shè)的基本方塑法四、決序策支持疲系統(tǒng)的柿實(shí)施五、決策稿支持系統(tǒng)輝的例子Medi獄cal會(huì)Deci雨sion儀Sup站port奇Sys面tem臟MDSS醫(yī)療決策克支持系統(tǒng)五、決策費(fèi)支持系統(tǒng)紫的例子由猶他燦洲鹽湖寺城的Latt嗓erD傲ays低Sant拘s(L跟DS)醫(yī)院開周發(fā)。一個(gè)半散主動(dòng)系中統(tǒng),每次病歷臺(tái)更新都會(huì)持激活決策決支持模塊,與醫(yī)院枕信息系欣統(tǒng)結(jié)合杯的非常章完美。HELP：Hea姨lth恐Ev枕alu摸ati味on包thr喉oug云hL篩ogi紹cal分Pr渣oce爪ssi喚ng醫(yī)學(xué)知識(shí)庫醫(yī)療藥物醫(yī)囑藥劑師輸入護(hù)士輸入病史,過敏史等HELP病人數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)驅(qū)使的HELP系統(tǒng)接觸醫(yī)生藥物合適否?改變處方?登錄主訴并改變分發(fā)和評(píng)價(jià)HELP：Heal饒thE隨valu缺atio垃nth范roug詢hLo奔gica溉lPr貫oces走singYNYN一個(gè)處吼方控制驗(yàn)系統(tǒng)的蘇結(jié)構(gòu)。處方一斯旦通過箏交互方票式錄入仙，馬上裂處于控蕩制之下槍。如果憤需要的迫話就產(chǎn)期生警告珍。由醫(yī)生些、藥劑備師和藥規(guī)理學(xué)專炊家組成繼的醫(yī)院率藥物委兼員會(huì)通漁過用邏扇輯標(biāo)準(zhǔn)威維護(hù)知芽識(shí)庫來觸控制處蘆方。對(duì)藥物過愧敏、藥物播和飲食間端、藥物劑頑量間、藥扮物和疾病柔間、試驗(yàn)顆實(shí)劑量和鑼藥物劑量蕩間的相互