進修醫(yī)師講稿精神醫(yī)學的概念進展與任務

進修醫(yī)師講稿精神醫(yī)學的概念進展與任務第1頁/共79頁精神醫(yī)學的概念、進展與任務第2頁/共79頁精神病學與精神醫(yī)學的概念精神醫(yī)學(psychologicalmedicine)臨床醫(yī)學的一個分支基本任務有以下兩個方面☆研究各類精神疾患的發(fā)病原因、發(fā)生機制、臨床表現(xiàn)、治療和預防☆研究心理社會因素對人體健康和疾病的作用及影響第3頁/共79頁精神醫(yī)學與精神病學的概念精神病學

(psychiatry)醫(yī)學的一個分支學科研究精神疾病病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、疾病的發(fā)展規(guī)律以及治療和預防的一門學科第4頁/共79頁精神醫(yī)學與精神病學的概念精神障礙(mentaldisorders)

是一類具有診斷意義的精神方面的問題特征為認知、情感、行為等方面的改變，伴有痛苦體驗和（或）功能損害認知、情感、行為改變使得病人感到痛苦，功能受損或增加病人殘疾、死亡等危險性第5頁/共79頁精神醫(yī)學的歷史演變古代樸素唯物主義的精神病學觀點精神病學(Psychiatria)一詞，源出希臘語Psyche即精神、靈魂之意，iatria為治療之意，即精神病學是治療靈魂疾病的意思因為在古代認為有不依賴軀體的靈魂存在，靈魂可以生病，也可以治療第6頁/共79頁精神醫(yī)學的歷史演變中世紀神學宗教對精神病學發(fā)展的影響公元3世紀后，特別在中世紀，醫(yī)學為神學和宗教所掌握，對精神病的看法有所退步精神病人被視為魔鬼附體，被送進寺院，用禱告、符咒、驅鬼等方法進行“治療”至中世紀末，對待精神病人更為殘酷，用可怕的苦刑來處罰躲藏在軀體內的魔鬼，使之無法棲身聲援精神病人的正義呼聲很可能被宣判為異端邪說，而受火刑的處分第7頁/共79頁精神醫(yī)學的歷史演變18世紀工業(yè)革命對西歐精神病學的影響17世紀以后，工業(yè)革命開始高漲，資產階級興起，科學有很大進步，醫(yī)學也逐漸擺脫了中世紀神學的束縛18世紀對西歐精神病學來說是一個轉折點。法國比奈爾（Pinel，1754-1826）是第一個被任命為“瘋人院”的院長。從這時開始精神病才被認為是一種需要治療的疾病第8頁/共79頁精神醫(yī)學的歷史演變

19世紀末至20世紀初期精神病學的發(fā)展德國克雷丕林(E．Kraepehn，1856—1926)以臨床觀察為基礎，以病因學為根據(jù)，提出臨床疾病分類學原則。他認為精神病是有客觀規(guī)律的生物學過程，可以分為幾類。第一次將早發(fā)性癡呆作為疾病單元來描述K．Schneider提出精神分裂癥有特征性的一級癥狀第9頁/共79頁精神醫(yī)學的歷史演變20世紀精神醫(yī)學的發(fā)展許多精神病學家對精神病的病因、發(fā)病機理分別從大腦解剖學、生理學和心理學等不同角度進行了大量的研究和探討，以闡明精神現(xiàn)象的實質和精神病理現(xiàn)象的發(fā)生機理，形成了精神病學中的各種學派第10頁/共79頁精神醫(yī)學的歷史演變20世紀精神醫(yī)學的發(fā)展弗洛伊德(SigmundFreud，1856-1939)創(chuàng)建精神分析學派，以癔癥患者在催眠過程中說出自己精神創(chuàng)傷的經歷為基礎，認為患病原因是被壓抑在意識深處的、伴有情感的事件。這一學派認為無意識所包含的各種本能欲望，是人類心理的原動力所在第11頁/共79頁精神醫(yī)學的歷史演變20世紀精神醫(yī)學的發(fā)展俄國生理學家巴甫洛夫(1849-1936)在大量實驗室研究基礎上，建立了條件反射學說，認為動物的一切行為都可用條件反射來說明，不必用本能來解釋。條件反射過程是一種不斷變化著的過程，新的不斷形成，舊的不斷消失，以很好適應環(huán)境要求第12頁/共79頁精神醫(yī)學的歷史演變20世紀精神醫(yī)學的發(fā)展對于人的心理活動來說，起主要作用的是意識，而不是無意識(WMayer-Gross，1963)以德國Jaspers為代表的精神病現(xiàn)象學派，他主張應深入到病人的主觀體驗中去，研究病人的精神功能，其主要著作是《精神病理學總論》(第一版在1913年問世)第13頁/共79頁現(xiàn)代精神醫(yī)學的發(fā)展趨勢20世紀50年代以來，分子生物學的巨大成就以及新技術的應用，使神經科學有了迅速發(fā)展另一方面，社會科學，特別是人類學、社會學和社會心理學家參與精神病學的實踐和研究，使社會文化、心理社會因素對精神疾病、心理和行為問題發(fā)生、發(fā)展的影響日益受到重視第14頁/共79頁現(xiàn)代精神醫(yī)學的發(fā)展趨勢在工業(yè)化社會，“疾病譜”和“死亡譜”中，傳染病、寄生蟲病，營養(yǎng)不良所占的地位已不如過去重要；與心理社會因素有關的疾病，如心血管病、腦血管病和惡性腫瘤的重要性日益提高。至于自殺、吸毒、酗酒等行為問題，則更主要與家庭瓦解、生活方式改變、社會應激有關第15頁/共79頁我國近代精神醫(yī)學發(fā)展概況精神病學作為醫(yī)學的一個學科，在中國的發(fā)展遠較其他學科為晚1949年以前全國僅有幾所精神病院。我國第一所精神病院創(chuàng)辦于廣州(1898)，以后在北京(1906)、蘇州(1929)、上海(1935)和南京(1947)等地先后開設精神病學的教學工作始于1922年北京協(xié)和醫(yī)院，以后在上海、成都、長沙、南京、沈陽等地醫(yī)學院校開設第16頁/共79頁我國近代精神醫(yī)學發(fā)展概況1949年全國神經精神科專科醫(yī)師總數(shù)僅50-60人，精神科床位不超過1000張。新中國成立以來，特別是20世紀50年代國家經濟恢復和80年代改革開放以來，精神病學學科以及醫(yī)療、教學和研究工作，有了較明顯的發(fā)展(沈漁邨，1994)。據(jù)統(tǒng)計至1958年，全國建立了62所精神病院，普及到21個省市第17頁/共79頁我國近代精神醫(yī)學發(fā)展概況大多數(shù)醫(yī)學院校開設了精神病學教學工作，并于1960年出版了由四川醫(yī)學院劉昌永教授編寫的高等醫(yī)學院校教材《精神病學》1954年中華醫(yī)學會成立了神經精神病學分會，同年發(fā)行其刊物《中華神經精神科雜志》1958年6月，衛(wèi)生部在南京召開了第一次全國精神病防治工作會議，提出精神病防治工作的方針：中西醫(yī)結合，藥物治療和精神治療、工娛治療相結合。制訂了精神病分類草案與精神病療效四級評定意見第18頁/共79頁我國近代精神醫(yī)學發(fā)展概況1962年在全國制訂的十二年科研規(guī)劃中將常見的精神分裂癥和神經衰弱列為國家重點項目，推動了精神病學專業(yè)研究工作的開展1980年以來，我國工業(yè)化和社會經濟改革不斷深入，社會上對精神衛(wèi)生的需求日益增多1985年中國心理衛(wèi)生協(xié)會重建，協(xié)會的會刊《中國心理衛(wèi)生雜志》于1987年開始在國內外發(fā)行第19頁/共79頁我國近代精神醫(yī)學發(fā)展概況1986年10月由衛(wèi)生部、民政部和公安部聯(lián)合召開了全國第二次精神衛(wèi)生工作會議，會議提出了1980年代后期急需解決的問題：推廣社區(qū)精神衛(wèi)生服務機構在綜合性醫(yī)院設立精神科和心理咨詢加速精神衛(wèi)生專業(yè)人才的培養(yǎng)和加強科學研究工作等第20頁/共79頁我國近代精神醫(yī)學發(fā)展概況1950年以來我國精神疾病譜的變化

20世紀50年代，主要的衛(wèi)生工作是急、慢性傳染病、寄生蟲病和地方??；危害我國人民心理健康的主要問題是鴉片成癮、梅毒、各種寄生蟲病及營養(yǎng)不良引起的精神疾病在前總理周恩來的領導下，經三年(1950-1953)巨大努力，從根本上杜絕了吸毒引起的精神障礙，清除了近百年來煙毒在我國的流行第21頁/共79頁我國近代精神醫(yī)學發(fā)展概況1950年以來我國精神疾病譜的變化20世紀60、70年代，不少地區(qū)精神病防治機構，在醫(yī)學院校精神科的支持下，在城鄉(xiāng)居民中開展了較大規(guī)模的精神疾病普查工作資料表明，城市以精神分裂癥患病率最高，現(xiàn)患率在1.56‰—5.16‰之間，農村以精神發(fā)育遲滯的患病率最高第22頁/共79頁我國近代精神醫(yī)學發(fā)展概況工業(yè)化、都市化對精神疾病譜變化的影響自1978年實行改革開放以來，公共衛(wèi)生領域取得很大進步。到1996年平均預期壽命70.8歲（男性68.7歲，女性73.4歲），高于世界中等收入國家平均預期壽命（男性66歲和女性67歲）疾病死亡原因構成有明顯變化。與環(huán)境和生活方式有較密切關系的慢性病，如腦血管疾病、心血管疾病以及癌癥已列為十種死亡原因的首位，取代了1957年呼吸系統(tǒng)疾病、急性傳染病和肺結核第23頁/共79頁我國近代精神醫(yī)學發(fā)展概況工業(yè)化、都市化對精神疾病譜變化的影響在工業(yè)化過程中，生活中的心理應激因素增加，均影響人們心身健康，帶來了新的心理衛(wèi)生和行為問題兒童不良行為、青少年心理問題明顯上升，各種行為問題如自殺率上升，酒癮的患病率明顯上升，毒品成癮在我國有死灰復燃和蔓延趨勢老年人的精神疾病隨著老年人口在人口中比例的增加而日益重要，其中以老年期癡呆和抑郁最為突出第24頁/共79頁我國近代精神醫(yī)學發(fā)展概況工業(yè)化、都市化對精神疾病譜變化的影響根據(jù)北京16所大學學生10年中輟學原因分析，1982年以前主要為傳染性疾病，而1982年以后則為精神疾病。在324名因精神疾病輟學患者中，74.38％為各種神經癥，其次為精神分裂癥，占17.59％1983年對北京市2342名學齡兒童調查，有行為問題兒童的檢出率為8.3％，在男孩、單親家庭、文化程度低以及父母不和的家庭中較為多見第25頁/共79頁我國近代精神醫(yī)學發(fā)展概況工業(yè)化、都市化對精神疾病譜變化的影響酒癮，即酒依賴，在1980年以前，患病率一直處于低水平1982年全國12個地區(qū)精神疾病流行病學調查患病率為0.21％1990年以來，隨著生活水平的提高，酒消耗量大幅度上升。1993年對同樣樣本采用相同調查方法，發(fā)現(xiàn)患病率上升為0.68％。特別是少數(shù)民族地區(qū)和某些特殊工種人群第26頁/共79頁我國近代精神醫(yī)學發(fā)展概況工業(yè)化、都市化對精神疾病譜變化的影響酒依賴:1989年對9個城市四種職業(yè)的酒依賴流行病學調查，樣本為44920人，年齡15—65歲。平均酒依賴患病率為37.27％，以重體力勞動者最高，為66.89％，技術人員最低，為17.69％。在不同民族中，以朝鮮族最高(83％)，漢族最低(37％)藥癮問題：非法販運毒品及吸毒，20世紀80年代后期以來，又在中國死灰復燃，尤其在靠近“金三角”的云南省邊緣地區(qū)第27頁/共79頁我國近代精神醫(yī)學發(fā)展概況工業(yè)化、都市化對精神疾病譜變化的影響1982年和1993年分別在全國12個地區(qū)和7個地區(qū)的精神疾病流行病學調查資料顯示，重性精神障礙中以精神分裂癥患病率最高（分別為5.69‰、6.55‰），其次是精神發(fā)育遲滯精神分裂癥患病率，不論時點患病率或總患病率均以城市高于農村；而精神發(fā)育遲滯則以農村患病率高于城市第28頁/共79頁我國近代精神醫(yī)學發(fā)展概況工業(yè)化、都市化對精神疾病譜變化的影響自殺率:1982年12個地區(qū)城鄉(xiāng)精神疾病流行學調查資料平均年自殺率為8.5／10萬犯罪率:1982年年平均犯罪率為40.8／10萬，至1993年平均為55.9／10萬，有所增加，但未達顯著性(P=0.36)中國預防醫(yī)學科學院(楊功煥，1997)通過全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，中國人群的自殺死亡率(經漏報調整后)年死亡率為19.58／10萬，女性高于男性，尤其是20-34歲女性第29頁/共79頁我國近代精神醫(yī)學發(fā)展概況工業(yè)化、都市化對精神疾病譜變化的影響采用全國人口普查資料(1990年)和中國預防醫(yī)學科學院疾病監(jiān)測點(1988—1992年)的部分資料，發(fā)現(xiàn)農村青年女性自殺率幾乎是城市青年女性的5倍中國面臨人口老化，由于人口平均壽命的延長以及計劃生育的執(zhí)行，老年人口的比例劇增。在老年人的醫(yī)療保健中，老年癡呆對家庭和社會負擔帶來的影響最為沉重第30頁/共79頁我國近代精神醫(yī)學發(fā)展概況工業(yè)化、都市化對精神疾病譜變化的影響北京醫(yī)科大學精神衛(wèi)生研究所1986年在北京市西城區(qū)對老年期癡呆進行流行病學調查，10年后在同一地區(qū)采用同樣的調查工具和診斷標準，1986年資料：中、重度癡呆60歲及以上人口患病率為1.28％。1997年為1.51％；65歲及以上人口1986年為1.82％，1997年為1.86％?；疾÷视猩仙厔荩催_顯著性第31頁/共79頁我國近代精神醫(yī)學發(fā)展概況工業(yè)化、都市化對精神疾病譜變化的影響但1993年資料AD患病率(1.38％)比例大于VD(0.94％)，而1986年VD患病率大于AD。提示AD的病例上升，而VD下降不同作者的報告中均提出：癡呆患病率女性高于男性；年齡愈高，患病率隨之升高患病率與文化程度呈反比，文化程度低的人群，患病率較高第32頁/共79頁我國近代精神醫(yī)學發(fā)展概況工業(yè)化、都市化對精神疾病譜變化的影響我國老年期癡呆最常見的類型是AD和VD兩種。北京地區(qū)三個報告中，有兩個調查資料血管性癡呆的比例高于AD；而上海地區(qū)的兩個報告則相反(張明園，1998)但總的趨勢：隨著時間的推移，老年人口在整個人口中的比例增大、以及老年人在人口中的數(shù)目增加，患病率還有增加的可能第33頁/共79頁精神醫(yī)學在醫(yī)學中的地位20世紀70年代以來，有關心理社會因素、應激對心理和生理功能的影響，不論在理論研究和醫(yī)療實踐方面已日益廣泛和深入。在精神疾病中，主要是抑郁癥、酒藥癮和精神分裂癥等本屆WHO總干事布倫特蘭博土提出精神衛(wèi)生應受到衛(wèi)生界和科學界更大關注的號召(1999)第34頁/共79頁精神醫(yī)學相關學科醫(yī)學心理學行為醫(yī)學心身醫(yī)學第35頁/共79頁精神醫(yī)學相關學科醫(yī)學心理學：是以心理學的理論和方法來研究和醫(yī)學有關內容，是精神病學的基礎學科之一行為醫(yī)學：是研究人的行為與精神疾病的關系以及正常行為與異常行為的發(fā)生發(fā)展過程，從而矯正異常行為，與精神病學有密切關系心身醫(yī)學：是研究心身疾病的發(fā)病因素、發(fā)病機制、診斷、治療和預防，闡述心理因素在疾病發(fā)生、發(fā)展和防治過程中所起的作用第36頁/共79頁腦與精神活動腦結構與精神活動腦神經化學與精神活動腦可塑性與精神活動第37頁/共79頁腦與精神活動腦結構與精神活動大腦結構的復雜性：神經細胞數(shù)目繁多、種類繁多神經細胞間、細胞內信號傳導的復雜性第38頁/共79頁腦與精神活動腦神經化學與精神活動腦神經遞質與受體與精神運動有關的神經遞質及受體：谷氨酸、GABA、甘氨酸、NE、DA、

5-HT、H、Ach、腺苷、內源性阿片肽、P物質、下丘腦釋放因子、CRH第39頁/共79頁腦與精神活動腦可塑性與精神活動腦結構與化學活動處于變化之中，無論外周神經還是中樞神經，以及從神經元到神經環(huán)路都存在可塑性變化宏觀上表現(xiàn)：學習記憶功能、行為表現(xiàn)、精神活動的改變微觀上表現(xiàn)：神經元突觸、神經環(huán)路的細微結構與腦功能的變化（包括神經遞質、受體，神經電生理活動以及突觸形態(tài)的亞微結構改變）第40頁/共79頁精神醫(yī)學的主要分支醫(yī)院精神病學社區(qū)精神病學聯(lián)絡精神醫(yī)學兒童精神醫(yī)學老年精神醫(yī)學司法精神醫(yī)學社會精神醫(yī)學：研究社會、生態(tài)、文化差異等第41頁/共79頁精神醫(yī)學發(fā)展中的主要模式生物醫(yī)學模式心理動力學模式社會學模式整體論觀點第42頁/共79頁今后的任務重視臨床實踐、加強臨床科研工作發(fā)展生物精神醫(yī)學和社會精神醫(yī)學工作逐步發(fā)展精神醫(yī)學的分支第43頁/共79頁十五目標：加強宣傳和健康教育，提高群眾精神衛(wèi)生知識水平開展重點人群心理行為問題干預，遏止精神疾病患病率上升趨勢完善精神衛(wèi)生服務和保障措施，作好重點精神疾病的醫(yī)療和康復建立、完善各級精神衛(wèi)生工作體制和組織管理、協(xié)調機制，初步形成功能完善的全國精神衛(wèi)生服務體系和網(wǎng)絡加強精神衛(wèi)生工作隊伍建設，提高人員素質和服務能力掌握精神疾病基本信息今后的任務第44頁/共79頁

具體指標：廣泛宣傳，普及大眾精神衛(wèi)生知識☆到2005年，普通人群心理健康知識和精神疾病預防知識知曉率達到30％；到2010年，達到50％加強兒童、青少年學生心理健康教育和干預，減緩心理行為問題和精神疾病上升趨勢☆到2005年，在校學生心理保健知識知曉率達到40％；到2010年，達到60％☆到2005年，遏止兒童、青少年心理行為問題和精神疾病總患病率上升趨勢；到2010年，兒童、青少年心理行為問題和精神疾病總患病率降低到12％今后的任務第45頁/共79頁具體指標：開展孕產期婦女心理保健，提高孕產期婦女心理健康水平到2005年，婦幼保健機構醫(yī)護人員的孕產婦常見心理行為問題識別率達到30％；到2010年，達到50％普及老年性癡呆、抑郁等老年期精神疾病知識，降低老年期精神疾病危害。到2005年，老年人及其家庭成員和照料者對于老年性癡呆、抑郁等精神疾病的常見癥狀和預防知識知曉率達到30％；到2010年，達到50％今后的任務第46頁/共79頁具體指標：建立國家重大災害后精神衛(wèi)生干預試點，開展受災人群心理應激救援工作☆到2005年，重大災害后干預試點地區(qū)受災人群獲得心理救助服務的比例達20％☆到2010年，重大災害后受災人群中50％獲得心理救助服務今后的任務第47頁/共79頁具體指標：提高精神分裂癥治療率。到2005年，達到50％；到2010年，達到60％提高綜合性醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的抑郁癥識別率，提高抑郁癥患者接受治療的比例☆到2005年，地市級及以上綜合性醫(yī)院的抑郁癥識別率達到40％，縣級綜合性醫(yī)院達到30％；到2010年，分別達到60％、50％☆到2005年，抑郁癥患者接受治療的比例在現(xiàn)有基礎上提高60％；到2010年，提高120％

今后的任務第48頁/共79頁具體指標：

各省、自治區(qū)和直轄市至少建立1個老年性癡呆防治試點，開展老年性癡呆防治工作。到2005年，試點地區(qū)老年性癡呆早期發(fā)現(xiàn)率達到50％，其中50％得到干預；到2010年，擴大試點，早期發(fā)現(xiàn)率達到60％，其中60％得到干預大力推廣“社會化、綜合性、開放式”的精神疾病防治康復工作模式。到2005年，精神疾病防治康復工作覆蓋人口達到4億；到2010年，覆蓋人口達到8億

今后的任務第49頁/共79頁今后的任務具體指標：基本建立政府領導、多部門合作和社會團體參與的各級精神衛(wèi)生工作體制和組織管理、協(xié)調機制☆2002年，建立國家精神衛(wèi)生工作領導小組或協(xié)調辦公室☆到2003年完成省級領導組織和協(xié)調機構建設☆到2005年，完成地市級、縣級領導組織和協(xié)調機構建設第50頁/共79頁今后的任務具體指標：明確各級政府有關部門精神衛(wèi)生工作職責和任務，將精神衛(wèi)生工作納入地區(qū)國民經濟和社會發(fā)展規(guī)劃以及部門年度工作計劃，落實相關工作經費，開展實施情況監(jiān)督、檢查☆到2003年，完成地方精神衛(wèi)生工作規(guī)劃及實施方案的制定和頒布第51頁/共79頁今后的任務具體指標：初步形成功能完善的全國精神衛(wèi)生服務體系和網(wǎng)絡☆2002年，建立國家級精神衛(wèi)生服務體系和網(wǎng)絡☆到2003年，完成各省級服務體系和網(wǎng)絡的建設☆到2005年，完成地市級、縣級服務體系和網(wǎng)絡建設第52頁/共79頁今后的任務具體指標：開展多層次、多方面精神衛(wèi)生專業(yè)人員培訓☆到2005年，完成50％精神衛(wèi)生專業(yè)人員的培訓☆到2010年，完成80％開展綜合性醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構從事精神衛(wèi)生工作的專業(yè)人員知識、技能培訓，提高其服務能力☆到2005年，完成50％相關人員的培訓☆到2010年，完成80％

第53頁/共79頁今后的任務具體指標：拓展提供精神衛(wèi)生服務渠道。到2005年，70％直轄市和地級市至少有所一所綜合性醫(yī)院能提供精神衛(wèi)生服務；到2010年，50%縣級及以上地區(qū)至少有一所綜合性醫(yī)院能提供精神衛(wèi)生服務2005年完成全國精神疾病流行病學抽樣調查，基本掌握全國重點精神疾病患病率和疾病負擔情況第54頁/共79頁《中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃》2001-2010草案簡介第55頁/共79頁起草背景第一次全國精神衛(wèi)生工作會議1957年南京

積極防治、就地管理、 重點收容、開放治療

第二次全國精神衛(wèi)生工作會議1986年上海

看病難、住院難問題1999年《中國/世界衛(wèi)生組織精神衛(wèi)生高層研討會宣言》第56頁/共79頁“精神障礙已經成為全球性的重大公共衛(wèi)生問題和較為突出的社會問題?！苯瓭擅窨倳浿耊HO總干事布倫特蘭博士的信2001年3月8日第57頁/共79頁“動員全社會，努力為精神障礙患者重返社會創(chuàng)造適宜的環(huán)境?！苯瓭擅窨倳浿耊HO總干事布倫特蘭博士的信2001年3月8日第58頁/共79頁起草背景精神衛(wèi)生年

2002年4月7日世界衛(wèi)生日主題：

“消除偏見，勇于關愛”第三次全國精神衛(wèi)生工作會議2001年 討論

《關于加強精神衛(wèi)生工作的若干意見》 《中國精神衛(wèi)生工作2001-2010年規(guī)劃》第59頁/共79頁精神衛(wèi)生工作存在的主要問題精神衛(wèi)生工作領導管理和協(xié)調機制不健全精神疾病的“三級預防”觀念尚未確立，精神衛(wèi)生知識尚未普及保障措施不足地區(qū)間不平衡，總體精神衛(wèi)生服務水平較低精神衛(wèi)生相關法律缺乏，支持性政策不完善缺乏全國精神衛(wèi)生服務體系，專業(yè)隊伍薄弱基礎信息收集和科學研究薄弱第60頁/共79頁規(guī)劃思路面臨的挑戰(zhàn)由精神衛(wèi)生問題本身的嚴峻性和精神衛(wèi)生工作在體制、體系、發(fā)展環(huán)境和總體水平中存在的眾多問題構成

——建立起各級精神衛(wèi)生工作的體制和全國精神衛(wèi)生工作體系

第61頁/共79頁規(guī)劃思路既要著手解決迫在眉睫的問題，也必須根據(jù)對發(fā)展趨勢的預測使對策具有前瞻性。

——從提高知曉率和治愈率到重點人群、重點疾病和覆蓋面第62頁/共79頁規(guī)劃思路解決貧困精神病人，以及危害社會和他人安全的肇事肇禍精神病人的就醫(yī)問題能夠促進精神疾病治療率的提高，促進社會穩(wěn)定，保障經濟發(fā)展加強人力資源培訓，提高工作人員素質，是《規(guī)劃》能夠順利實施的保障

第63頁/共79頁工作原則

五十年代： 積極防治 就地管理 重點收容 開放治療預防為主防治結合重點干預廣泛覆蓋依法管理第64頁/共79頁規(guī)劃總目標

（一）基本建立工作體制和協(xié)調機制 政府領導、多部門合作和社會團體參與（二）加快法律進程，建立保障體系 精神衛(wèi)生相關法律、法規(guī)和政策與國民 經濟和發(fā)展水平相適應（三）加強宣傳教育，提高認識第65頁/共79頁規(guī)劃總目標

（四）加強干預，遏制負擔上升 重點人群，重點精神疾?。ㄎ澹┓阵w系和服務能力，專業(yè)隊伍建設 建立健全精神衛(wèi)生服務體系 完善現(xiàn)有精神衛(wèi)生工作機構功能 提高專業(yè)人員素質和服務能力第66頁/共79頁具體目標（1）…提高知曉率加強宣傳和健康教育，提高群眾精神衛(wèi)生知識水平到2005年，普通人群心理健康知識和精神疾病預防知識知曉率達到30％；到2010年，達到50％。第67頁/共79頁具體目標（2）…提高治療率重點人群兒童、青少年老年孕產婦受災人群重點疾病精神分裂癥抑郁癥老年性癡呆社區(qū)康復覆蓋面到2005年，4億到2010年，8億

第68頁/共79頁具體指標2005年，在校學生心理保