2021年骨科護(hù)理常規(guī)全本

歐骨科疾病護(hù)理常規(guī)3。7歐陽光明（2021.03,07）一般疾病護(hù)理常規(guī)【骨折病人護(hù)理要點】1、針對病人異常心理狀態(tài)，及時進(jìn)行疏導(dǎo)。2、骨折病人先固定，后搬動。。3、如伴有休克發(fā)生，先行抗休克治療，再處理骨折。4、四肢損傷，抬高患肢，并注意觀察患肢遠(yuǎn)端動脈搏動、血管充盈度、皮膚顏色及溫度、疼痛及腫脹等。5、因骨折而造成病人的劇烈疼痛，遵醫(yī)囑盡快給予鎮(zhèn)痛藥物。6、保守治療的病人，應(yīng)注重骨折部位固定效果的觀察?！臼中g(shù)護(hù)理】1、術(shù)前護(hù)理（1）脊柱及腰以下各關(guān)節(jié)手術(shù)的病人，術(shù)前訓(xùn)練床上排大、小便。（2）手術(shù)區(qū)域的皮膚應(yīng)在術(shù)前24小時開始準(zhǔn)備，皮膚不甚干凈者，酌情提前準(zhǔn)備。能活動的病人進(jìn)行沐浴并更換清潔衣褲，不能活動的病人指導(dǎo)家屬進(jìn)行皮膚清潔擦拭。2、術(shù)后護(hù)理（1）、按不同的麻醉方式，實施病情觀察及護(hù)理。（2）、密切觀察病人生命體征的變化。（3）、石膏固定的病人，執(zhí)行石膏病人護(hù)理要點。（4）觀察病人傷口滲血、滲液情況。（5）、脊柱術(shù)后的病人，翻身時進(jìn)行軸向翻身，觀察四肢感覺、運動情況。（6）、四肢手術(shù)的病人抬高患肢，并注意末梢血液循環(huán)的觀察。（7）、對危重病人做好預(yù)防合并癥的護(hù)理，注意營養(yǎng)及水分的補充，必要時遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)。（8）、根據(jù)病人的精神狀況，有針對性的做好心理護(hù)理。（9）、根據(jù)手術(shù)部位的不同，協(xié)助、指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉以促進(jìn)恢復(fù)。危重疾病護(hù)理常規(guī)2021.03.071、對危重患者先搶救、后辦住院手續(xù)。

2021.03.072021.03.07*歐陽光明歐陽光明*2021.03.07歐陽光明*創(chuàng)編2、將患者安置在搶救室，準(zhǔn)備好搶救用物，在醫(yī)生到達(dá)之前，護(hù)士可酌情給予建立靜脈通路、止血、吸氧、吸痰、人工呼吸等。3、嚴(yán)密觀察病情變化，做好生命體征監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)問題，報告醫(yī)生，給予及時處置。4、保持呼吸道通暢，頸椎骨折病人保持頸部制動。5、留置導(dǎo)尿，記錄每小時尿量和24小時出入量。6、傷口護(hù)理觀察包扎止血效果是否明顯，經(jīng)輸血及擴容后，傷口滲血是否明顯增加，是否有活動性出血。7、建立危重患者護(hù)理記錄單，詳細(xì)記錄病情、用藥和液體出入量，注意藥物間的配伍禁忌。8、加強巡視，保持各種管路的通暢。9、保注意適當(dāng)保暖，可加用蓋被，但不宜用熱水袋加溫，以免使皮膚血管擴張，加重休克。10、四肢創(chuàng)傷病人注意患肢末梢血循環(huán)、活動、感覺情況11、需急診手術(shù)者遵醫(yī)囑做好各種術(shù)前準(zhǔn)備。12、對神志清醒者做好心理護(hù)理，減輕急躁情緒；休克病人宜暫禁食水，口渴時可用濕棉簽潤唇。13、休克病人不宜頻繁翻身，以免加重病情，但要注意做好各種基礎(chǔ)護(hù)理。石膏固定病人護(hù)理【護(hù)理評估】1、受傷過程及有無其他并發(fā)癥。2、病情評估3、對石膏固定的認(rèn)知程度及心理承受能力。4、自理能力?！咀o(hù)理要點】1、按骨科病人一般護(hù)理要點。2、石膏未干時暴露，以促其速干。3、石膏未干時，搬運病人應(yīng)用手掌平托石膏，不可用手指抓捏，避免在石膏上壓出凹陷，形成壓迫點。在搬運、翻身或改變體位時，應(yīng)注意保護(hù)石膏，防止折斷。4、觀察患肢末端是否存在血循環(huán)或神經(jīng)感覺障礙。2021.03.075、檢查石膏邊緣皮膚有無早期壓瘡，對石膏邊緣皮膚及鄰近石膏的骨突處進(jìn)行按摩。肢體固定的病人用枕墊抬高患肢，以利腫脹的消除。2021.03.072021.03.07*歐陽光明*創(chuàng)編2021.03.076、石膏內(nèi)有出血時，可滲透到石膏表面，為了明確出血是否繼續(xù)，可沿血跡的邊界用鉛筆圈劃并注明記錄時間，并繼續(xù)觀察，如圈劃的血跡邊界不斷加大，及時通知醫(yī)生。7、保持石膏清潔、干燥。8、指導(dǎo)病人進(jìn)行主動的肌肉舒張、收縮鍛煉，未被固定的關(guān)節(jié)應(yīng)早期活動，以促進(jìn)肢體消腫。預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等。病情允許時鼓勵病人盡早下床活動。9、肢體腫脹消退易使石膏松動，及時通知醫(yī)生更換石膏?！窘】抵笇?dǎo)】1、告知病人石膏固定的時間及意義。2、矚病人在石膏固定期間下床活動時應(yīng)扶拐行走，避免摔倒或使石膏斷裂而影響治療效果。3、石膏固定期間，可進(jìn)行固定范圍內(nèi)的肌肉舒縮活動及固定范圍以外的關(guān)節(jié)伸屈活動。牽引病人護(hù)理【護(hù)理評估】1、骨折過程及有無并發(fā)癥。2、病情評估（1）生命體征。（2）有無糖尿病、高血壓、心臟病等。（3）年齡、體重、皮膚完整性及對膠布有。（4）體位、肢體活動度，是否使?fàn)恳芫S持在有效狀態(tài)。（5）肢體骨折病人肢端血運、感覺、運動及關(guān)節(jié)活動情況。3、對牽引的認(rèn)知程度及心理承受能力。4、家屬對牽引治療的認(rèn)知程度及支持力度。5、自理能力。皮牽引及骨牽引前護(hù)理要點（1）將病人患肢清洗干凈。（2）向病人及家屬講解牽引治療的重要性及注意事項。（3）認(rèn)真做好病人的心理護(hù)理，取得其配合。皮牽引后護(hù)理（1）病人臥硬板床，一般將床頭或床尾抬高15~30cm，利用體重與牽引方向形成反牽引力。（2）牽引病人進(jìn)行床頭交接班。（3）保持有效牽引：1）將患肢置于功能位，下肢保持外展位。*歐陽光明*創(chuàng)編 2021.03.07

2021.03.07*歐陽光明歐陽光明*2021.03.07歐陽光明*創(chuàng)編2）牽引線與牽引骨骼的縱軸線保持一致。3）牽引重物保持懸空位。4）不可任意加減重量或放松牽引線。5）不可將被子壓在牽引繩上，以免影響牽引力。（4）觀察患肢血液循環(huán)狀況及皮牽引肢體皮膚有無紅腫、過敏，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。（5）小兒懸吊牽引，觀察重量大小是否適當(dāng)，以使臀部稍離床面為宜。（6）使用枕頜吊帶時，須隨時觀察吊帶是否牢穩(wěn)、舒適、安全，吊帶是否因移動位置壓迫頸部而影響呼吸。（7）指導(dǎo)病人功能練習(xí)，防止肌肉萎縮與關(guān)節(jié)僵硬。（8）預(yù)防墜積性肺炎，指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸，有效咳嗽咳痰。（9）做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防壓瘡、肺部及泌尿系感染等并發(fā)癥的發(fā)生。（10）預(yù)防便秘，合理搭配飲食，多給蔬菜和水果，多飲水，必要時給予緩瀉劑。骨牽引后護(hù)理（1）病人臥硬板床，根據(jù)骨折部位可將床頭或床尾抬高15~30cm,以利用體重與牽引力方向形成反牽引力。（2）牽引針孔每日用75%酒精滴注一次，預(yù)防感染。（3）骨牽引重量不可隨意加減或移去。（4）下肢骨牽引應(yīng)保持下肢外展位，重量懸空，牽引繩牢固、光滑、牽引力線應(yīng)與股骨軸心線一致。（5）顱骨牽引病人枕骨粗隆處放置海綿或紗布墊，減輕對骨突部位的壓迫。翻身過程中保持牽引方向正確，勿扭曲頭頸，以防意外的發(fā)生。（6）牽引治療過程中指導(dǎo)病人進(jìn)行股四頭肌鍛煉，以防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。指導(dǎo)病人主動進(jìn)行足背伸曲運動，防止腓總神經(jīng)受壓而造成足下垂。（7）鼓勵病人利用拉手架經(jīng)常抬起上身及臀部，預(yù)防壓瘡。（8）指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸，有效咳嗽、咳痰，預(yù)防墜積性肺炎。（9）鼓勵病人多飲水，預(yù)防泌尿系結(jié)石的發(fā)生。（10）鼓勵病人多食粗纖維的食物，預(yù)防便秘?！窘】抵笇?dǎo)】2021.03.071、繼續(xù)進(jìn)行患肢關(guān)節(jié)功能鍛煉，防止肌肉萎縮，應(yīng)遵循循序2021.03.072021.03.07*歐陽光明*創(chuàng)編2021.03.07漸進(jìn)的原則。2、注意骨牽引穿插部位的清潔，預(yù)防感染的發(fā)生。3、注意營養(yǎng)的攝入，合理搭配飲食，促進(jìn)骨骼的愈合。4、多食粗纖維的食物，預(yù)防便秘。外支架固定器病人的護(hù)理1、按常規(guī)做好術(shù)前護(hù)理。2、術(shù)后抬高患肢，以高于心臟水平為宜，保持正確體位，搬動肢體時，托扶骨折上下端，避免出現(xiàn)剪切力3、嚴(yán)密觀察患肢末梢血液循環(huán)、溫度、感覺、運動情況，發(fā)現(xiàn)異常報告醫(yī)師。4、注意觀察局部皮膚情況，防止外固定器壓傷皮膚形成潰瘍。5、注意觀察外固定器是否松動滑脫，針鎖是否緊固，發(fā)現(xiàn)問題，及時調(diào)整。做患肢肌肉的等長收縮鍛煉和關(guān)節(jié)的伸屈鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)強直、肌肉萎縮。脂肪栓塞綜合征護(hù)理【概念】脂肪栓塞綜合征是發(fā)生在嚴(yán)重創(chuàng)傷，特別是多發(fā)性骨折后，以進(jìn)行性低氧血癥，皮膚黏膜出血點和意識障礙為特征的綜合征.其好發(fā)于傷后2-3d,創(chuàng)傷愈嚴(yán)重，脂肪栓塞發(fā)生率愈高，尤其是以下肢長骨干骨折為主的多發(fā)性骨折.【臨床表現(xiàn)】1、肺癥狀：胸悶，呼吸急促，，發(fā)紺』咳嗽或咳出鐵銹色痰,聽診肺部有濕性羅音.2、腦癥狀:煩躁，神志不清，澹語，嗜誰，抽搐等.3、高熱:排除急性感染以外的難以解釋的突然高熱，體溫在39度以上.4、脈快:每分鐘可突然增加20次或者更多（120次/每分鐘以上）.5、出血點:皮膚黏膜點狀出血，多在前胸,腋下.【預(yù)防】首先應(yīng)清除致病因素,對嚴(yán)重創(chuàng)傷并多發(fā)骨折病人應(yīng)及時抗休克治療，改善缺氧癥狀才搬動中，骨折行臨時固定.骨折復(fù)位過程中，應(yīng)操作輕柔/乍到確實有效的制動，防止或減少局部的損傷以減少脂肪滴進(jìn)入血流.創(chuàng)傷后1-5d內(nèi)應(yīng)定時做血氣分析或胸部V線檢查，有利于早期診斷.【護(hù)理觀察】*歐陽光明*創(chuàng)編 2021.03.07

2021.03.07*歐陽光明*創(chuàng)編2021.03.071、加強生命體征的觀察,10-15min測體溫，脈搏，呼吸，血壓1次，同時應(yīng)觀察神志瞳孔的變化，并準(zhǔn)確記錄。發(fā)現(xiàn)問題立即報告醫(yī)生及時搶救。2、嚴(yán)密觀察呼吸頻率，節(jié)律，深淺度，保持呼吸道通常。若病員呼吸頻率在30次/min以上或8次/min以下，要立即檢查給氧裝置是否通暢。呼吸道是否通暢。必要時行器官插管或加壓給氧，停氧時應(yīng)先降低流量，逐漸停用，使呼吸中樞逐漸興奮，不能驟停。3、觀察皮膚色澤，檢查頸，前胸及腹部皮膚出血點是否消失，一般在1-3d內(nèi)完全消失。輕壓口唇，指甲時觀察蒼白區(qū)消失情況，蒼白區(qū)消失大于1s為微循環(huán)血流灌注不足或淤滯現(xiàn)象，小于1s則為病情好轉(zhuǎn)。4、觀察病人的出入水量，伴有休克時應(yīng)留置尿管，每小時測尿量1次，應(yīng)不少于25毫升或每千克體重不少于0.5-1毫升。骨筋膜間區(qū)綜合征護(hù)理【概念】創(chuàng)傷后骨筋膜間區(qū)綜合征是四肢骨筋膜區(qū)內(nèi)的肌肉和神經(jīng)組織因急性嚴(yán)重缺血而發(fā)生的一系列病理改變，好發(fā)于前臂和小腿。【臨床表現(xiàn)】以局部癥狀最為突出，表現(xiàn)為傷肢明顯腫脹、疼痛、麻木，手指或足肢不自覺屈曲狀態(tài)，肢體變硬，出現(xiàn)張力性水泡、皮溫降低、皮色暗紅或有紫斑，壓痛明顯，遠(yuǎn)端肢體活動受限，被牽動拉時疼痛劇烈，甚則肢體遠(yuǎn)端發(fā)涼，蒼白或紫紺、脈搏減弱或消失，嚴(yán)重者導(dǎo)致肌肉攣縮或壞死?！咀o(hù)理要點】1、松懈所有外固定物將患肢放平，盡量減少患肢活動，嚴(yán)禁按摩、熱敷、烘烤，必要時冷敷。2、觀察患肢疼痛的性質(zhì)創(chuàng)傷后肢體持續(xù)性燒灼狀劇烈疼痛，并傳向遠(yuǎn)端，且進(jìn)行性加重，為PACS最早期癥狀。3、觀察患肢腫脹情況PACS病人肢體嚴(yán)重腫脹，堅硬無彈性，皮膚常起水泡。雞肉堅硬如束條，嚴(yán)重者肌肉呈圓筒狀僵硬。4、觀察患肢的情況病人常有蟻走感、麻木感。5、壓痛及牽扯痛明顯壓痛是PACS的重要特點。2021.03.076、觀察患肢皮膚顏色PACS病人早期肢體末端潮紅，皮溫稍高；繼而皮膚光亮菲薄，進(jìn)一步發(fā)展則呈暗紅色或紫暗色，皮膚溫度降低，有時可出現(xiàn)大理石樣花斑紋，最后皮膚呈敗革樣改變。2021.03.07*歐陽光明*創(chuàng)編

2021.03.07*歐陽光明歐陽光明*2021.03.07歐陽光明*創(chuàng)編7、觀察患肢血液循環(huán)受累肢體末端早期微血管充盈基本正常，但動脈搏動減弱或消失；后期肢體末端可呈蒼白或紫紺，微血管充盈時間延長，動脈搏動消失，但無脈不是PACS的絕對指征。8、觀察患肢功能PACS病人常因受累間區(qū)內(nèi)神經(jīng)纖維和肌肉缺血，患者早期可有肌力減退和功能障礙；晚期則發(fā)生肌肉壞死，纖維樣變而出現(xiàn)手足畸形。9、觀察患者生命體征的變化pacs病人早期可有體溫升高，脈搏加快，因大量血漿合體液滲出，機體有效循環(huán)血量銳減，可出現(xiàn)低血壓或休克，晚期肌肉壞死毒素吸收，病人可出現(xiàn)發(fā)熱和心力衰竭癥狀。10、監(jiān)測腎功能觀察尿量、顏色、密度，檢測血鉀、尿素氮、非蛋白氮、二氧化碳結(jié)合力，警惕腎功能衰竭。11、正確使用脫水劑20%甘露醇250ml要求30min內(nèi)必須輸完，隔2h重復(fù)1次。注意觀察脫水劑的療效。12、術(shù)后觀察筋膜間區(qū)切開減張術(shù)后應(yīng)繼續(xù)觀察患肢末梢血液循環(huán)、溫度、足背及脛后動脈搏動，感覺及運動情況，及時換藥，保證傷口敷料的有效吸附，同時應(yīng)注意觀察傷口滲血、滲液情況，防止出現(xiàn)繼發(fā)性血管損傷和傷口感染，后期應(yīng)觀察全身營養(yǎng)狀況及功能鍛煉是否能按要求進(jìn)行。四肢骨折病人護(hù)理【上肢骨折病人的護(hù)理評估】1、了解骨折過程及有無并發(fā)癥。2、病情評估（1）生命體征。（2）年齡及配合狀況。（3）疼痛耐受程度。（4）患肢腫脹、橈動脈搏動、皮膚溫度及手指活動等。3、對骨折的認(rèn)知程度及心理承受能力。4、自理能力。（一）肱骨髁上骨折護(hù)理【概念】肱骨髁上骨折是發(fā)生在肱骨干與肱骨髁交界處的骨折。多見于5-12歲兒童，占小兒肘部骨折的30%-40%?！咀o(hù)理要點】1、按骨科病人一般護(hù)理要點。2021.03.072、術(shù)前護(hù)理

2021.03.072021.03.07*歐陽光明*創(chuàng)編2021.03.07（1）觀察患肢腫脹程度、有無劇烈疼痛、橈動脈搏動、指端毛細(xì)血管充盈狀況、皮膚溫度、手指主動活動及指端被動牽拉痛等。（2）觀察患肢有無橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)損傷的癥狀。（3）行牽引治療者，骨折時因肘部腫脹明顯，牽引時又要屈肘45度，易發(fā)生血液循環(huán)障礙，注意觀察患肢的感覺、血運、腫脹等情況，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時通知醫(yī)生。（4）遵醫(yī)囑及手術(shù)要求，做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。3、術(shù)后護(hù)理（1）麻醉恢復(fù)期定時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸的變化，并進(jìn)行記錄。（2）觀察患肢血運及手的感覺、運動等情況，若皮膚青紫、發(fā)冷、毛細(xì)血管充盈遲緩，橈動脈搏動異常，及時通知醫(yī)生。（3）觀察傷口滲血情況，出血多時立即通知醫(yī)生。（4）用氣墊或軟枕將患肢墊高，使患肢高于心臟水平，促進(jìn)腫脹消退。（5）患兒對疼痛的耐受力差，正確評估疼痛程度，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。（6）指導(dǎo)病人進(jìn)高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的飲食，促進(jìn)骨折的愈合。（7）遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人進(jìn)行手指及腕關(guān)節(jié)的屈伸運動，逐步進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)，不鍛煉時患肢用吊帶或三角巾制動。（二）尺、梗骨骨折護(hù)理【概念】尺橈骨干雙骨折較多見，占各類骨折的6%左右，以青少年多見；易并發(fā)前臂骨筋膜室綜合征。表現(xiàn)為前臂疼痛，腫脹，功能障礙，尤其是不能旋轉(zhuǎn)活動?！咀o(hù)理要點】1、按骨科病人一般護(hù)理要點。2、術(shù)前護(hù)理（1）觀察患肢的疼痛、腫脹、手指感覺、運動及血運等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。（2）觀察患肢有無神經(jīng)損傷癥狀。（3）骨折復(fù)位石膏固定者，一般將患者固定與中立位，觀察石膏的松緊度、患肢的位置，手指血運、感覺、活動等情況。石膏干固后鼓勵其進(jìn)行手指的屈伸及肩部的活動，以促進(jìn)腫脹的消退。2021.03.07（4）夾板固定的病人，除應(yīng)觀察手指的血運、感覺、活動外，2021.03.07*歐陽光明*創(chuàng)編

*歐陽光明歐陽光明*創(chuàng)編歐陽光明*創(chuàng)編還應(yīng)注意及時調(diào)整夾板的松緊度，觀察是否有壓瘡形成。并用三角巾或吊帶，懸吊患肢于90度角的位置。（5）遵醫(yī)囑及手術(shù)要求，做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。3、術(shù)后護(hù)理（1）麻醉恢復(fù)期觀察病人血壓、脈搏、呼吸的變化。（2）觀察手指血運、感覺、活動情況及患肢腫脹程度，警惕骨筋膜綜合征的發(fā)生。（3）觀察引流液的顏色及量，保持引流通暢。（4）無論是手法復(fù)位外固定或切開復(fù)位內(nèi)固定，術(shù)后均應(yīng)抬高患肢。（5）加強營養(yǎng)，多食高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物。（6）遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉，開始時先練習(xí)手指屈伸和腕關(guān)節(jié)活動，逐步練習(xí)肘、肩關(guān)節(jié)活動，待拍片證實骨折愈合后方可進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)練習(xí)?！窘】抵笇?dǎo)】1、繼續(xù)觀察體溫、傷口的變化，如出現(xiàn)體溫增高，傷口紅、腫、熱、痛或有滲出液，及時就診。2、帶石膏、夾板固定出院者，向病人及家屬交代石膏及夾板應(yīng)保持清潔、干燥，避免損傷。3、繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，并遵守循序漸進(jìn)的原則。4、注意營養(yǎng)的攝入，合理搭配飲食，促進(jìn)骨折的愈合。（三）股骨頸骨折護(hù)理【概念】是股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折。它主要是松質(zhì)骨，易發(fā)于老年人，常出現(xiàn)骨折不愈合和股骨頭缺血性壞死?！咀o(hù)理評估】1、骨折過程及有無并發(fā)癥2、病情評估（1）生命體征。（2）患肢活動狀況。（3）髖部疼痛狀況。3、對骨折的認(rèn)知程度及心里承受能力。4、自理能力。【護(hù)理要點】2021.03.071、按骨科病人一般護(hù)理要點。

2021.03.07*歐陽光明*創(chuàng)編 2021.03.072、術(shù)前護(hù)理（1）皮牽引治療的病人（按皮牽引病人護(hù)理要點）。（2）病人平臥位時盡量少搬動，以免影響治療效果。臥床期間，做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防壓瘡、肺炎、泌尿系感染及心腦血管疾病的發(fā)生。（3）保守治療的病人，指導(dǎo)病人早期進(jìn)行股四頭肌的鍛煉。（4）需手術(shù)治療的病人，針對異常心態(tài)及時給予疏導(dǎo)。（5）遵醫(yī)囑及手術(shù)要求，做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。3、術(shù)后護(hù)理（1）按椎管內(nèi)麻醉病人護(hù)理要點。（2）定時監(jiān)測病人血壓、脈搏、呼吸的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。（3）術(shù)后疼痛的病人，除給予鎮(zhèn)痛藥物，也可采用無創(chuàng)傷性鎮(zhèn)痛措施，如松弛、按摩、分散注意力等，以加強鎮(zhèn)痛藥物的療效。（4）隨時觀察患肢的位置，防止患肢內(nèi)收，外旋，保持患肢呈外展中立位。（5）臥床期間做好骨突部位的護(hù)理，防止壓瘡的發(fā)生。（6）術(shù)后第2天可協(xié)助病人坐起，以減少合并癥的發(fā)生。（7）遵醫(yī)囑盡量早期協(xié)助病人坐輪椅下床活動，患肢免負(fù)重。（8）人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后掌握正確的翻身方法，結(jié)合術(shù)前髖關(guān)節(jié)病變程度，假體類型，手術(shù)過程和病人全身情況，安排康復(fù)鍛煉。（9）保持骨折部位固定不動，并用支持物支持，穿矯形鞋。【健康指導(dǎo)】1、盡量保持患肢的功能位置，坐位時患肢不能盤腿。2、翻身時盡量向患側(cè)翻。3、繼續(xù)進(jìn)行患肢的功能鍛煉，應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則。4、術(shù)后3、~4周，可在家屬的協(xié)助下扶雙拐下地，患肢免負(fù)重，6個月可完全去掉雙拐，患肢負(fù)重行走。5、注意營養(yǎng)的攝入，合理搭配飲食，促進(jìn)骨折的愈合及機體的康復(fù)。（四）股骨干骨折護(hù)理【概念】股骨干骨折是指股骨小轉(zhuǎn)子以下、股骨髁以上部位的骨折，約占全身各類骨折的6%，多見于青壯年。2021.03.07【護(hù)理評估】2021.03.07*歐陽光明*創(chuàng)編

2021.03.07*歐陽光明歐陽光明*2021.03.07歐陽光明*創(chuàng)編1、骨折過程及有無并發(fā)癥。2、病情評估（1）生命體征及有無出血性休克的先兆。（2）對疼痛的耐受程度。（3）患肢的腫脹程度。（4）骨折的部位、類型及肢體移動情況。3、對骨折的認(rèn)知程度及心理承受能力。4、自理能力?！咀o(hù)理要點】1、按骨科病人一般護(hù)理要點。2、術(shù)前護(hù)理（1）觀察病人生命體征及是否合并顱腦、內(nèi)臟的損傷及出血性休克的發(fā)生。（2）盡快開放靜脈通路，遵醫(yī)囑進(jìn)行輸血、輸液等治療。（3）記錄病情變化、治療項目及出入量。（4）遵醫(yī)囑及病情給予鎮(zhèn)痛藥物。（5）保守治療的病人應(yīng)保持患肢外展位，抬高患肢，做好骨牽引的護(hù)理。（6）疼痛減輕后，即可進(jìn)行股四頭肌及關(guān)節(jié)屈曲的功能鍛煉。（7）準(zhǔn)備手術(shù)的病人，遵醫(yī)囑及手術(shù)要求做好常規(guī)準(zhǔn)備。3、術(shù)后護(hù)理（1）按椎管內(nèi)麻醉病人護(hù)理要點。（2）定時監(jiān)測病人血壓、脈搏、呼吸的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。（3）患肢傷口放置引流的病人，觀察引流的顏色、量及性狀，保持外層敷料干燥。活動時防止引流管打折，受壓，扭曲，脫出等。（4）術(shù)后抬高患肢，以利于靜脈及淋巴的回流，防止或減輕患肢的腫脹。（5）病人臥床期間做好骨突部位皮膚的護(hù)理，防止壓瘡的發(fā)生。（6）遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人進(jìn)行股四頭肌及關(guān)節(jié)屈曲的功能鍛煉?！窘】抵笇?dǎo)】1、抬高患肢，繼續(xù)進(jìn)行患肢四頭肌及關(guān)節(jié)屈曲的功能鍛煉。2、注意營養(yǎng)的攝入，合理搭配飲食，促進(jìn)骨折的愈合。2021.03.073、扶拐行走時，注意安全。

2021.03.07*歐陽光明*創(chuàng)編 2021.03.07（五）脛、腓骨骨折護(hù)理【概念】脛腓骨骨折指脛骨平臺以下至踝以上部分發(fā)生的骨折。很常見，約占全身各類骨折的13%-17%,以青壯年和兒童居多?！咀o(hù)理評估】1、骨折過程及有無并發(fā)癥。2、病情評估（1）生命體征及一般狀況。（2）骨折部位腫脹及疼痛狀況。（3）開放性骨折的病人評估皮膚完整性及足背動脈搏動狀況。3、對骨折的認(rèn)知程度及心理承受能力。4、自理能力?！咀o(hù)理要點】1、按骨科病人一般護(hù)理要點。2、術(shù)前護(hù)理（1）定時觀察病人血壓、脈搏、呼吸及患肢足背動脈搏動、趾端活動及皮膚的顏色及溫度的變化。（2）手法復(fù)位夾板固定的病人，如肢體伴有持續(xù)性的疼痛，并進(jìn)行性加重，立即通知醫(yī)生。（3）疼痛明顯者及時給予鎮(zhèn)痛藥物，必要時給予冷敷。（4）遵醫(yī)囑及病情進(jìn)行髕骨的被動活動及跖趾關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)的活動。（5）需切開整復(fù)內(nèi)固定的病人，遵醫(yī)囑及手術(shù)要求做好常規(guī)準(zhǔn)備。3、術(shù)后護(hù)理（1）按椎管內(nèi)麻醉病人護(hù)理要點。（2）定時監(jiān)測病人血壓、脈搏、呼吸的變化，并進(jìn)行記錄。（3）觀察患肢傷口滲血、滲液情況，保持外層敷料清潔、干燥。（4）抬高患肢，減輕患肢腫脹。（5）遵醫(yī)囑協(xié)助病人進(jìn)行髕骨的被動活動及跖趾關(guān)節(jié)的活動?！窘】抵笇?dǎo)】1、繼續(xù)進(jìn)行患肢髕骨及關(guān)節(jié)的功能鍛煉。2、臥床時抬高患肢，活動時正確使用輔助設(shè)備并注意安全。注意營養(yǎng)的攝入，合理搭配飲食，促進(jìn)骨折的愈合。2021.03.07脊椎骨折護(hù)理2021.03.07*歐陽光明*創(chuàng)編2021.03.07*歐陽光明歐陽光明*2021.03.07歐陽光明*創(chuàng)編 2021.03.07【概念】脊椎骨折約占全身骨折的5%-6%。脊椎骨折可以并發(fā)脊髓損傷或馬尾損傷，特別是頸椎骨折脫位合并有脊髓損傷時能嚴(yán)重致殘甚至喪失生命。多數(shù)由間接暴力引起，少數(shù)因直接暴力所致。（一）脊椎骨折護(hù)理【護(hù)理評估】1、受傷時間、原因、部位及體位，搬運和運送的方式及有無并發(fā)癥。2、病情評估（1）生命體征。（2）脊椎受傷的部位及程度。（3）疼痛的程度。（4）四肢感覺及運動狀況。3、對脊椎損傷的認(rèn)知程度及心理承受能力?！咀o(hù)理要點】1、按骨科病人一般護(hù)理要點。2、術(shù)前護(hù)理（1）病人臥硬板床，取仰臥位或側(cè)臥位。（2）合并顱腦、胸、腹腔臟器損傷的病人，定時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸及神志的變化，并做好搶救的準(zhǔn)備。（3）胸、腰部骨折或脫位的病人，在保守治療期間，骨折部位加枕墊，觀察下肢疼痛、感覺和運動障礙等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。（4）頸椎骨折或脫位的病人，輕者進(jìn)行牽引復(fù)位；有明顯壓縮移位時，持續(xù)顱骨牽引復(fù)位；頸椎骨折伴有神經(jīng)損傷時，定時進(jìn)行動脈血氣分析、血氧飽和度的測定，觀察四肢腫脹、麻木、發(fā)冷、疼痛、感覺及運動障礙等，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生。（5）根據(jù)損傷部位的不同，采取不同的護(hù)理措施，預(yù)防壓瘡、肺部及泌尿系感染的發(fā)生。（6）遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉。（7）協(xié)助醫(yī)生為病人選擇合適的頸托、腰圍等支具，胸椎及胸腰段骨折的病人可使用特制的背心，并教會病人佩帶的方法及預(yù)防可能出現(xiàn)的合并癥。（8）不能保守治療的病人，遵醫(yī)囑及手術(shù)要求，做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。3、術(shù)后護(hù)理

*歐陽光明*創(chuàng)編 2021.03.07（1）按全身或椎管內(nèi)麻醉病人護(hù)理要點。（2）定時監(jiān)測病人血壓、脈搏、呼吸的變化（3）頸椎病人術(shù)后6小時取平臥位，頸部墊頸椎枕，頭兩側(cè)放置沙袋以保持頭部制動位。幫助病人選擇最佳的睡眠姿勢，并教會病人起臥及自我保護(hù)的方法。（4）觀察四肢的感覺及運動情況，并與術(shù)前進(jìn)行比較。（5）對使用止疼泵的病人定時評估疼痛狀況，必要時遵醫(yī)囑追加鎮(zhèn)痛藥物。（6）觀察傷口引流的顏色、量及性狀，當(dāng)有腦脊液引出時，及時通知醫(yī)生。（7）協(xié)助病人定時進(jìn)行軸線翻身，并做好骨凸起處皮膚的護(hù)理。（8）指導(dǎo)病人正確使用支具，如使用腰圍、特制背心的病人，臥床時不能使用，當(dāng)坐起或站立時，再協(xié)助病人佩戴。（9）指導(dǎo)并協(xié)助病人在床上進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防下肢血栓的形成。遵醫(yī)囑鼓勵病人下床活動?！窘】抵笇?dǎo)】1、繼續(xù)佩戴頸托或腰圍及背心等支具的重要意義、時間長短，應(yīng)遵醫(yī)囑而定。2、頸椎術(shù)后的病人，應(yīng)有自我保護(hù)意識，尤其在行走過程中注意躲避其他人的碰撞。3、使用腰圍、背心時，應(yīng)在清涼、干燥時，以免因出汗過多內(nèi)部浸濕而造成皮膚的潰爛。4、繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，并應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則。5、注意營養(yǎng)的攝入，合理搭配飲食，促進(jìn)骨折的愈合。（二）創(chuàng)傷性高位截癱護(hù)理【護(hù)理評估】1、受傷時間、原因、部位及體位，急救情況，搬運和運送的方式。2、病情評估（1）生命體征。（2）對痛、溫、觸及位置感覺的喪失平面及程度。（3）手指、足趾及各關(guān)節(jié)的運動、感覺情況。（4）有無腸鳴音降低、腹脹及大便失禁等。2021.03.07（5）肛門括約肌能否自主收縮，有無尿潴留或溢出性尿失禁等情況。2021.03.07*歐陽光明*創(chuàng)編

2021.03.07*歐陽光明歐陽光明*2021.03.07歐陽光明*創(chuàng)編3、對功能失調(diào)的認(rèn)知程度及心理承受能力?！咀o(hù)理要點】1、按骨科病人一般護(hù)理要點。2、術(shù)前護(hù)理（1）預(yù)防肺部并發(fā)癥，指導(dǎo)病人深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時進(jìn)行霧化吸入及胸部叩擊，促進(jìn)肺部膨脹及痰液的排出。必要時行機械吸引，保持氣道通暢，減少呼吸道梗阻和肺部感染的發(fā)生。（2）觀察肢體運動，感覺的變化，保持關(guān)節(jié)于功能位，防止關(guān)節(jié)屈曲，過伸和過展，定時協(xié)助病人進(jìn)行被動活動及按摩，鼓勵病人進(jìn)行自主活動。（3）觀察病人是否對周圍環(huán)境的溫度喪失了調(diào)節(jié)能力，如發(fā)現(xiàn)高熱或低溫，可實施物理降溫或升溫。（4）留置尿管期間做好引流管的護(hù)理，定時開發(fā)尿管，進(jìn)行膀胱功能的訓(xùn)練。（5）做好骨突部位皮膚的護(hù)理，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。（6）觀察病人有無心、腦血管并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。（7）鼓勵病人多食高蛋白、粗纖維的食物，多飲水，防止大便干燥。必要時可服緩瀉藥物或使用潤滑劑促進(jìn)排便。（8）根據(jù)病人異常心理變化，及時給予疏導(dǎo)。（9）需手術(shù)的病人，遵醫(yī)囑及手術(shù)要求做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。3、術(shù)后護(hù)理同脊柱損傷術(shù)后護(hù)理要點?！窘】抵笇?dǎo)】1、向病人和家屬講解醫(yī)學(xué)知識，介紹有關(guān)的治療、護(hù)理、康復(fù)的方法和意義。2、繼續(xù)進(jìn)行功能訓(xùn)練，使殘存功能得到最大限度的發(fā)揮，不斷增強日常生活自理能力，預(yù)防合并癥的發(fā)生。3、合理搭配飲食，保持大便通暢，促進(jìn)康復(fù)。人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)護(hù)理（一）人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)護(hù)理【概念】全髓關(guān)節(jié)及人工股骨頭置換術(shù)是采用金屬及高分子聚乙烯材料模擬人體的髖關(guān)節(jié)和股骨頭，用以代替嚴(yán)重受損關(guān)節(jié)的一種功能重建手術(shù)，從而使病人恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的功能。適用于髓關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、股骨頸骨折等。2021.03.07【護(hù)理評估】

2021.03.07*歐陽光明歐陽光明*創(chuàng)編歐陽光明*創(chuàng)編1、病情評估（1）生命體征。（2）髖關(guān)節(jié)活動狀況。（3）是否存在疼痛或其他不適等癥狀。2、對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的認(rèn)知程度及心理承受能力3、自理能力【護(hù)理要點】1、按骨科病人一般護(hù)理要點2、術(shù)前護(hù)理（1）髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對病人創(chuàng)傷較大，有針對性地做好宣教，為術(shù)后的功能鍛煉創(chuàng)造良好的條件。（2）對年齡較大，自理能力較差的病人，及時給予生活上的協(xié)助。（3）遵醫(yī)囑及手術(shù)要求，做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。3、術(shù)后護(hù)理（1）按全身麻醉病人護(hù)理要點。（2）定時監(jiān)測血壓、心率、脈搏及呼吸的變化，發(fā)生異常及時通知醫(yī)生。（3）行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的病人，患肢保持外展中立位，髖關(guān)節(jié)不能外旋內(nèi)收，可在雙腿之間放置外展墊，以防髖關(guān)節(jié)脫位。（4）觀察傷口引流液的量，顏色及性狀，并進(jìn)行記錄。（5）預(yù)防褥瘡、肺炎及尿路感染等并發(fā)癥。（6）鼓勵病人進(jìn)高蛋白，高維生素，易消化的飲食。（7）鼓勵病人多食蔬菜、水果，預(yù)防便秘。（8）給病人放置便盆時，應(yīng)防止患側(cè)髖關(guān)節(jié)外旋和內(nèi)收，遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人進(jìn)行活動患肢，屈膝、髖不得超過45度，術(shù)后第1一2天進(jìn)行踝關(guān)節(jié)及股四頭肌等長收縮，防止血栓的形成；術(shù)后第4一一6天，床邊坐起，腳踩小凳，屈髖90度，第7天，扶雙拐下床活動，患肢不能負(fù)重。【健康指導(dǎo)】1、繼續(xù)進(jìn)行患肢肌肉功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵直及肌肉萎縮。2、遵醫(yī)囑進(jìn)行患肢負(fù)重行走，注意安全。3、非骨水泥固定者，2個月不能負(fù)重。4、術(shù)后半年內(nèi)不能蹺“二郎腿”、下蹲、盤腿、側(cè)臥、坐矮椅子。（二）人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理2021.03.07【概念】

2021.03.072021.03.07*歐陽光明*創(chuàng)編2021.03.07因骨性關(guān)節(jié)炎或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病，可使病人關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限、喪失勞動能力。人工膝關(guān)節(jié)的置換可以解除病人的疼痛，恢復(fù)其關(guān)節(jié)的功能。【護(hù)理評估】1、病情評估（1）生命體征（2）膝關(guān)節(jié)活動狀況（3）膝關(guān)節(jié)是否存在疼痛或其他不適等癥狀。2、對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的認(rèn)知程度及心理承受能力。3、自理能力【護(hù)理要點】1、按骨科病人一般護(hù)理要點2、術(shù)前護(hù)理（1）協(xié)助膝關(guān)節(jié)活動困難者，完成術(shù)前相關(guān)項目的檢查。指導(dǎo)病人進(jìn)行患肢股四頭肌靜力收縮的練習(xí)，每次靜力收縮10秒，休息10秒，每10次為1組，每天完成5——10組。同時進(jìn)行繩肌的靜力收縮練習(xí)，踝關(guān)節(jié)屈伸肌的主動收縮。（2）向病人介紹術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的方法和程序。（3）教會病人正確使用拐杖行走的方法，為術(shù)后使用拐杖行走做好準(zhǔn)備。（4）遵醫(yī)囑及手術(shù)要求，做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。3、術(shù)后護(hù)理（1）按全身麻醉病人護(hù)理要點。（2）彈力繃帶包扎患肢，用軟枕抬高30度，以利靜脈回流，減少腫脹，防止靜脈血栓的發(fā)生。（3）保持關(guān)節(jié)引流通暢，觀察引流液的量、顏色和性狀。（4）關(guān)節(jié)冷敷，可減少疼痛和關(guān)節(jié)內(nèi)出血。（5）手術(shù)當(dāng)天指導(dǎo)病人用力伸直膝關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)背屈，再收縮的鍛煉，以達(dá)到股四頭肌等長收縮，防止肌肉萎縮。（6）術(shù)后第2天指導(dǎo)病人進(jìn)行按壓關(guān)節(jié)，使患肢盡量伸直，每次維持5分鐘。（7）術(shù)后第3天拔出關(guān)節(jié)引流管，復(fù)查假體位置后，進(jìn)行持續(xù)被動運動，股四頭肌、繩肌肌力得到一定恢復(fù)。（8）進(jìn)行直腿抬高的屈伸關(guān)節(jié)的練習(xí)。（9）術(shù)后第3天，指導(dǎo)病人進(jìn)行彎腿練習(xí)。2021.03.07【健康指導(dǎo)】2021.03.07*歐陽光明*創(chuàng)編

*歐陽光明歐陽光明*創(chuàng)編歐陽光明*創(chuàng)編1、繼續(xù)進(jìn)行患肢膝關(guān)節(jié)的屈伸運動。2、醫(yī)囑進(jìn)行患肢負(fù)重行走，注意安全。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)護(hù)理【護(hù)理評估】1、病情評估（1）生命體征（2）膝關(guān)節(jié)活動狀況（3）膝關(guān)節(jié)是否存在疼痛或其他不適等癥狀。2、對膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的認(rèn)知程度及心理承受能力。3、自理能力【護(hù)理要點】1、按骨科病人一般護(hù)理要點2、術(shù)前護(hù)理（1）向病人講解術(shù)后股四頭肌等長收縮的重要性。（2）針對病人緊張、焦慮的心態(tài)，及時給予疏導(dǎo)。（3）遵醫(yī)囑及手術(shù)要求，做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。3、術(shù)后護(hù)理基本同人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)?！窘】抵笇?dǎo)】交叉韌帶重建術(shù)后6周內(nèi)使用支具，6周后帶支具扶拐，保持伸膝位，負(fù)重4分之一量，8周后完全負(fù)重。骨肉瘤手術(shù)護(hù)理【概念】骨肉瘤是最常見的原發(fā)性惡性骨腫瘤。惡性程度高，預(yù)后差。發(fā)病年齡以10-20歲青少年多見。好發(fā)于長管狀骨干骺端，股骨遠(yuǎn)端、脛骨和肱骨近端是常見發(fā)病部位?！咀o(hù)理評估】1、病情評估（1）評估病人生命體征（2）疼痛的部位、時間、性質(zhì)、強度及影響疼痛的因素。（3）