臨床用血技術(shù)規(guī)范

1版)(征求意見稿)臨床用血技術(shù)規(guī)范(征求意見稿)前言《臨床輸血技術(shù)規(guī)范(2000版)》自實(shí)施以來，對促進(jìn)臨床用血規(guī)范化管理和輸血醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科建設(shè)，提高患者輸血安全發(fā)揮重要作用。為不斷適應(yīng)輸血醫(yī)學(xué)發(fā)展要求，我委組織相關(guān)單位和專家對規(guī)范進(jìn)行系統(tǒng)梳理，按照保留現(xiàn)有體系框架、追蹤臨床輸血前沿技術(shù)發(fā)展趨勢、逐歩提高標(biāo)準(zhǔn)要求、持續(xù)提升患者輸血安全的思路，對上一版本規(guī)范進(jìn)行修改輸血相容性檢測、血液出入庫和庫存管理、輸血、輸血后評價(jià)、附則共9內(nèi)容為鼓勵做法。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國家相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，以及本《規(guī)范》的要求，結(jié)合具體工作實(shí)際，制訂本醫(yī)療機(jī)第一章總則第一條為規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)合理用血，保障用血安全，根據(jù)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》制訂本規(guī)范。本規(guī)范適用于各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血工作。第二條血液來源于他人的自愿無償捐獻(xiàn)，應(yīng)當(dāng)加以保護(hù)，合理應(yīng)用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極向患者及其家屬宣傳無償獻(xiàn)血知識，動員和鼓勵其參與無償獻(xiàn)血活動。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)全面實(shí)格2版)(征求意見稿)執(zhí)行臨床用血管理制度，將臨床用血作為醫(yī)療質(zhì)量和績效考核的重要內(nèi)容。第四條二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)置獨(dú)立的輸血科或血庫，切實(shí)履行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》規(guī)定的職責(zé)。第五條臨床用血應(yīng)當(dāng)遵循不可替代、最小劑量和個(gè)體化輸注原則，緊急搶救用血時(shí)應(yīng)當(dāng)遵循生命權(quán)第二章患者血液管理第七條患者血液管理的主要措施包括治療貧血、改善出凝血功能、避免或指征等?；颊哐汗芾碛膳R床醫(yī)師具體實(shí)施并負(fù)主要責(zé)任，醫(yī)務(wù)和質(zhì)控等血功能障礙等患者的圍術(shù)期管理，采取有效措施降低其發(fā)生大出血的風(fēng)險(xiǎn)。非手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)在輸血前積極治療貧血和糾正出凝血功能障礙。第九條輸血方式包括自體輸血和異體輸血。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)鼓勵和動員符合條件的患者采用自體輸血并制訂自體輸血操作規(guī)程，明確責(zé)任分工。自體輸血包括儲存式、稀釋式和回收式三種方法。異體輸血優(yōu)先選擇ABO和RhD同型輸血，特殊情況下可選擇相容性輸血。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制訂相容性輸血的操作規(guī)程。3版)(征求意見稿)第三章輸血前評估與告知第十條輸血前，臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的臨表現(xiàn)、既往史、失血情況與代償功能、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果和患者意愿等進(jìn)行綜合評估。只有在無替代輸血的治療方法或已實(shí)施的替代輸血治療不能及時(shí)有效糾正貧血和出凝血功能障礙，且不輸血可能影響患者預(yù)后時(shí)方可輸血。必要時(shí)請輸血科會診，共同制訂輸血治療方案。第十一條臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在輸血前取得患者或其書面委托授權(quán)人、近親屬對輸血治療的知情同意，明確告知其輸血治療的目的、方式、風(fēng)險(xiǎn)以及替代治療方案等，征得其意見后，醫(yī)患雙方在《輸血治療知情同意書》上簽字并存入病歷。未能取得患者或其書面委托授權(quán)人、近親屬知情同意的緊急搶救輸血，應(yīng)當(dāng)將具體情況記入病歷。第四章輸血申請預(yù)定輸血日期前送至輸血科或血庫。緊急搶救輸血時(shí)除外。第十三條各種原因?qū)е率а孕菘嘶驀?yán)重貧血、不立即輸血將危及患者生命時(shí)，可啟動緊急搶救輸血。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制訂緊急搶救用血管理制度和流程，明確啟動條件、時(shí)限要求和流程安排等，最大程度保障患者緊急搶救用血安全。第十四條患者開展治療性血液成分去除和置換時(shí)，由臨床醫(yī)師向輸血科提出申請，由輸血科與相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員共同負(fù)責(zé)治療和監(jiān)護(hù)方案的制訂第五章輸血相容性檢測4版)(征求意見稿)第十五條采集輸血相容性檢測血液標(biāo)本時(shí)，應(yīng)當(dāng)由兩名醫(yī)護(hù)人員持《臨年齡、病案號、科別、病區(qū)和床號等信息。確認(rèn)無誤后采集血液標(biāo)本。使用電子設(shè)各核對患者信息時(shí)，需人工再次核對。用于血型初次鑒定和交叉配血的血液標(biāo)本應(yīng)當(dāng)在不同時(shí)間采集，緊急搶救輸血時(shí)除外。第十六條由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將《臨床輸血申請單》和患者血液標(biāo)本送至輸血科或血庫。第十七條接收標(biāo)本時(shí)應(yīng)當(dāng)查驗(yàn)和記錄。血液標(biāo)本不符合標(biāo)本質(zhì)量要求(患者自身因素導(dǎo)致的除外)或標(biāo)本標(biāo)識信息不準(zhǔn)確、不齊全的，應(yīng)當(dāng)拒收并要求臨床科室重新采集。第十八條用于輸血相容性檢測的患者血液標(biāo)本采集時(shí)限應(yīng)當(dāng)在輸血前3天內(nèi)。第十九條輸血前應(yīng)當(dāng)進(jìn)測、抗體篩查和交叉配血。緊急搶救輸血時(shí)除外。第二十條紅細(xì)胞血型抗體篩查和交叉配血等檢測應(yīng)當(dāng)使用能檢測出有臨床意義的紅細(xì)胞意外抗體的方法。第二十一條緊急搶救輸血時(shí)，輸血相容性檢測方案應(yīng)當(dāng)服血時(shí)，輸血科或血庫應(yīng)當(dāng)根據(jù)時(shí)限要求完成相應(yīng)輸血相容性檢測，及時(shí)發(fā)第六章血液出入庫和庫存管理第二十二條血液入庫前應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核對驗(yàn)收并復(fù)檢血型。核對驗(yàn)收內(nèi)容包括：血液運(yùn)輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝、標(biāo)簽內(nèi)容等是否符合相5版)(征求意見稿)關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定。第二十三條輸血科或血庫應(yīng)當(dāng)對血液的出入庫、驗(yàn)收核對和取發(fā)血進(jìn)行登記。血液儲存應(yīng)當(dāng)符合血液儲存要求。血液出入庫登記等有關(guān)資料的保存時(shí)限為血液使用后十年。第二十四條醫(yī)護(hù)人員攜帶臨床輸血取血單至輸血科或血庫取血。血液取出后應(yīng)當(dāng)及時(shí)送達(dá)并保證血液質(zhì)量。為保證血液質(zhì)量和避免浪費(fèi)，一次發(fā)放紅細(xì)胞不宜超過2單位，緊急搶救輸血和大量輸血時(shí)除外。第二十五條取血與發(fā)血雙方應(yīng)當(dāng)分別核對患者姓名、年齡、病案號、血型和交叉配血結(jié)果，獻(xiàn)血者編號條形碼、血型，血液成分、標(biāo)示量、數(shù)量、有效期及時(shí)間和外觀等。核對無誤后，雙方在發(fā)血單上簽字，血液方可發(fā)出。發(fā)血單一式兩份，一份由輸血科或血庫保存，一份入患者病歷。第二十六條凡有下列情形之一者，血液一律不得發(fā)出：(一)血袋標(biāo)簽脫落、破損、字跡不清；(二)血袋有破損、漏血；(三)血液中有明顯凝塊；(四)血漿呈重度乳糜狀或暗灰色；(五)血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大呈紫紅色；(八)血液過期或其他應(yīng)當(dāng)查證的情況。第二十七條血液發(fā)出后原則上不得退回。遇到特殊情況，發(fā)出后的血液不需輸注，為避免浪費(fèi)血液，在保證血液質(zhì)量和患者安全的前提下，可按照本醫(yī)療機(jī)構(gòu)制訂的退血制度和流程處置。第七章輸血第二十八條輸血前，應(yīng)當(dāng)由兩名醫(yī)護(hù)人員核對發(fā)血單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏、血液外觀質(zhì)量是否正常、血液是否在有效期6版)(征求意見稿)內(nèi)。輸血時(shí)，應(yīng)當(dāng)由兩名醫(yī)護(hù)人員攜帶病歷到患者床旁，共同核對患者姓名、性別、年齡、病案號、科別、病區(qū)、床號、血型等，確認(rèn)與發(fā)血單相符，再次核對血液后，用與血液成分相適宜的輸血器進(jìn)行輸血。使用電子設(shè)備核對患者信息時(shí)，需再次人工核對。第二十九條血液中不得加入其他藥物。需要稀釋時(shí)，只能使用0.9%氯化鈉注射液。第三十條輸血操作應(yīng)符合相關(guān)技術(shù)操作規(guī)程。輸血速度應(yīng)根據(jù)患者年齡、病情和血液成分決定。第三十一條執(zhí)行輸血操作的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在每袋血液輸注過程中監(jiān)測和記錄患者體溫、脈搏、呼吸和血壓等，嚴(yán)密觀察患者有無新出現(xiàn)的癥狀條患者疑似發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即處理并做好記錄:(一)暫停輸血，查、治療或搶救措施；(四)盡早報(bào)告輸血科或血庫，并配合輸血科或血庫明確原因后再決定繼續(xù)輸血或終止輸血；(六)如終止輸血，應(yīng)當(dāng)將血袋及剩余血液成分連同輸血器送至輸血科或血庫進(jìn)行相關(guān)調(diào)查及原因分析。第三十三條疑為急性溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)時(shí)，執(zhí)行輸血的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)立即終止輸血，更換輸血器，使用0.9%氯化鈉注射液維持靜脈通路；及時(shí)報(bào)告上級醫(yī)師和輸血科或血庫。在積極治療搶救的同時(shí)進(jìn)行以下核對、7版)(征求意見稿)剩余血液應(yīng)當(dāng)及時(shí)送至相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢測;(三)輸血科或血庫應(yīng)當(dāng)立即離心分離患者輸血后采集的血液標(biāo)本，觀察血漿顏色；核對患者及獻(xiàn)血者ABO血型和RhD血型。將輸血前患者血液標(biāo)本、獻(xiàn)血者血液標(biāo)本、新采集的患血型抗體篩查及交叉配血；并行紅細(xì)胞直接抗人球蛋白試驗(yàn)等；(四)立即將患者輸血后采集的血液標(biāo)本行血常規(guī)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血漿游離血紅蛋白含量、血清膽紅素含量、肝腎功能等，留取的尿液標(biāo)本行尿常規(guī)及尿網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清間接膽紅素含量及紅細(xì)胞直接抗人球蛋白試驗(yàn)等；(六)如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)對患者外周血和血袋中血液進(jìn)行細(xì)菌涂片檢查和培養(yǎng)。第三十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制訂輸血反應(yīng)處理流程及監(jiān)測調(diào)查報(bào)告制度。患者發(fā)生輸血反應(yīng)后用血科室的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)填寫輸血反應(yīng)回報(bào)單，送至輸血科或血庫。輸血科或血庫應(yīng)當(dāng)定期統(tǒng)計(jì)、分析輸血反應(yīng)發(fā)生情況，并每月上報(bào)醫(yī)務(wù)部門。第三十五條輸血完畢后的血袋應(yīng)當(dāng)由用血科室按感染性廢棄物處理。第八章輸血后評價(jià)第三十六條輸血治療后，臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)綜合評價(jià)患者輸血治療情況并記入病歷，內(nèi)容包括但不限于：血液成分和劑量、輸血過程描述、是否發(fā)生輸血反應(yīng)及處理方法和輸血治療效果等。如未達(dá)到預(yù)期治療效果或輸血無效，應(yīng)當(dāng)與輸血科共同分析原因并研究確定下一步治療措施。第三十七8版)(征求意見稿)條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立有效的臨床用血評價(jià)制度。醫(yī)務(wù)、質(zhì)控和輸血部門共同對臨床合理用血實(shí)施評估，定期分析相關(guān)指標(biāo)并公示。第九章附則第三十八條本規(guī)范由國家衛(wèi)生健康委員會負(fù)責(zé)解釋。第三十九條本規(guī)血液儲存及輸血相容性檢測指南本指南給出了血液儲存和輸血前相容性檢測的指導(dǎo)意見。2.血液儲存2.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本單位臨床用血需求和特點(diǎn)制訂臨床用血計(jì)劃，確定血液安全庫存量，建立血液庫存預(yù)警分級管理制度，優(yōu)先保障緊急搶救用血。2.2應(yīng)當(dāng)將血液按不同血型分別儲存于專用儲血設(shè)備或?qū)Ｓ脙ρO(shè)備不同區(qū)域內(nèi)，標(biāo)識應(yīng)當(dāng)明顯。應(yīng)當(dāng)配置應(yīng)急備用儲血設(shè)備。儲血設(shè)備、溫度控制和記錄應(yīng)當(dāng)執(zhí)行《血液儲存要求》的規(guī)定。血站名稱、入庫日期及時(shí)間、獻(xiàn)血者血袋號、血液成分、血量、血型和入姓名、病案號、科室病區(qū)、血型，獻(xiàn)血者血袋號、血液成分、血量、血型9版)(征求意見稿)和出庫人員。2.4申請退血的臨床科室應(yīng)當(dāng)說明退血原因，經(jīng)輸血科或血庫進(jìn)行審核后，將退血申請單、所退血液成分和對應(yīng)的發(fā)血單送至輸血科或血庫，退血者和接收者雙方簽字，退血申請單、退血單和原發(fā)血單合并由輸血科或血庫保存。退回血液應(yīng)當(dāng)同時(shí)符合下列要求：(一)血袋標(biāo)簽完整無破損；(二)血液始終在《血液儲存要求》規(guī)定的溫度和環(huán)境下保存；機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，制訂輸血科或血庫醫(yī)院感染防控制度，包括儲血室和儲血設(shè)備的定期清潔消毒流程及血液破損后處置措施等。儲血設(shè)備內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品。3.血液輸注前處理3.1融化血漿應(yīng)當(dāng)使用專用融漿設(shè)備，融漿過程中應(yīng)防止血漿袋污染，保反復(fù)凍融。融漿設(shè)備應(yīng)當(dāng)定期清潔。3.2融化冷沉淀凝血因子應(yīng)當(dāng)使用專用融漿設(shè)備，融化后應(yīng)當(dāng)盡快輸注，不得反復(fù)凍融。3.3大量快速輸血、新生兒換血治療及有顯著冷凝集素的患者，宜使用專用血液加溫裝置在輸血過程中加溫。4.輸血相容性檢測4.1質(zhì)量控制4.1.1應(yīng)當(dāng)制訂質(zhì)量控制體系文件及標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。制訂緊急搶救等特殊臨床情況用血應(yīng)急預(yù)案，采取相應(yīng)輸血相容性檢測策略保障改進(jìn)輸血相容性檢測質(zhì)量。定期對相關(guān)技術(shù)人員進(jìn)行培訓(xùn)及能力評估。4.1.3利用信息化手段管理臨床輸血信息，做好輸血相容性檢測記錄，宜版)(征求意見稿)使用全自動檢測系統(tǒng)，保證檢測結(jié)果可追溯。4.2輸血相容性檢測標(biāo)本4.2.1接收輸血相容性檢測標(biāo)本時(shí)，應(yīng)當(dāng)確認(rèn)其標(biāo)簽信息與《臨床輸血申請單》信息一致。如對患者身份或標(biāo)簽信息有疑問，應(yīng)當(dāng)重新采集標(biāo)本。4.2.2EDTA抗凝全血標(biāo)本可用于自動化或手工檢測。血清標(biāo)本可用于手工檢測，使用時(shí)應(yīng)當(dāng)注意下列情況：①當(dāng)血液凝固不完全時(shí)可能導(dǎo)致假陽性反應(yīng)；②溶血結(jié)果可能提示陽性反應(yīng)；③某些與補(bǔ)體結(jié)合的較弱抗體檢出本進(jìn)行輸血相容性檢測。標(biāo)本采集當(dāng)日為第0天。符合下列情況標(biāo)本使用出有臨床意義的意外抗體。4.2.4血液發(fā)出后，患者和獻(xiàn)血者的血液標(biāo)本型。4個(gè)月內(nèi)的新生兒標(biāo)本不需要做反定型。正定型應(yīng)當(dāng)使用單克隆抗A、B通過進(jìn)一步血清學(xué)檢測并結(jié)合病史解釋結(jié)果?；颊逺hD血型檢測應(yīng)當(dāng)使用D4.4紅細(xì)胞血型抗體篩查4.4.1具有臨床意義的紅細(xì)胞血型抗體通常在37℃間接抗人球蛋白試驗(yàn)中被檢出，宜使用低離子強(qiáng)度鹽溶液+間接抗人球蛋白試驗(yàn)(LISS-IAT)作為紅細(xì)胞血型抗體篩查主要方法(包括基于LISS-IAT的柱凝集技術(shù)、固相凝集技術(shù)等)。4.4.2紅細(xì)胞血型抗體篩查的試劑細(xì)胞組合應(yīng)當(dāng)能檢出大部分具有臨床意義的紅細(xì)胞意外抗體。試劑細(xì)胞來源版)(征求意見稿)不少于兩個(gè)已知表型的0型供者(每個(gè)試劑細(xì)胞來源于單一供者，不能混合使用)，其中紅細(xì)胞抗原表達(dá)應(yīng)當(dāng)互補(bǔ)，至少包括R1R1與R2R2表型紅紅細(xì)胞血型抗體篩查檢測出意外抗體時(shí)，應(yīng)當(dāng)評估其臨床意義，并制訂輸血型及其他血型相容性的方法。4.5.2輸注全血、紅細(xì)胞成分、單采粒細(xì)胞或紅細(xì)含量超過相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求的其它血液成分時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行交叉配血。性且有或可能有生育需求的女性患者(包括女童)、需要長期接受輸血治療或當(dāng)前血液中檢出具有臨床意義的紅細(xì)胞意外抗體，宜選擇相應(yīng)抗原陰性的紅細(xì)胞進(jìn)行交叉配血。4.6.9自身免疫性溶血性貧血患者檢出紅細(xì)胞意外抗體，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先選擇相應(yīng)抗原陰性的紅細(xì)胞血液成分,宜用自身吸收后循生命權(quán)第一的原則，權(quán)衡利弊后制訂針對性的輸血策略，充分告知并獲取患者或其書面委托授權(quán)人、近親屬知情同意，做好輸血過程中以及輸血版)(征求意見稿)后的醫(yī)學(xué)監(jiān)測與必要的醫(yī)療干預(yù)。①RhD陰性患者無法及時(shí)獲取RhD陰性的血液成分時(shí)，尤其對于有或可能有生育需求的女性患者(包括女童)應(yīng)當(dāng)充分評估預(yù)期的新生兒溶血病相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。RhD陰性男性患者、無生育需求的女性患者可選擇RhD陽性紅細(xì)胞和血小板輸注。②患者既往或當(dāng)前血液中檢出具有臨床意義的紅細(xì)胞意外抗體且無法獲得交叉配血相容的紅細(xì)胞，應(yīng)當(dāng)綜合考慮抗體的臨床意義、延遲輸血的風(fēng)險(xiǎn)等因素。③自身免疫性溶血性貧血患者無法通過自身吸收等方法解決交叉配血異常時(shí)，可選擇ABO/RhD同型或相容，其他主要血型抗原匹配的紅細(xì)胞輸注。圍術(shù)期患者血液管理指南本指南給出了圍術(shù)期患者血液管理的指導(dǎo)意見。2.術(shù)前評估和準(zhǔn)備2.1術(shù)前應(yīng)當(dāng)掌握患者的輸血史、出血史和用藥史等；評估患者心、肺、肝、腎功能、出凝血功能和預(yù)計(jì)出血量，明確患者血型。2.2擇期手術(shù)患如服用抗凝藥、抗血小板藥和其它可能影響出凝血功能的藥物，應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情和出凝血指標(biāo)決定是否停藥或采用替代治療方案。2.4對有出血史的患者，應(yīng)當(dāng)明確出血原因并制訂防治預(yù)案。2.5急診手術(shù)患者，如服用影響出凝血功能的藥物，應(yīng)當(dāng)評估手術(shù)出血與緊急逆轉(zhuǎn)藥物作用的風(fēng)險(xiǎn)，減版)(征求意見稿)2.7所有手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)評估是否適合自體輸血。3.減少手術(shù)失血的措施止血藥物3.2.1抗纖溶藥：抗纖溶藥可減少患者出血和異體輸血。3.2.2出血時(shí)血漿纖維蛋白原水平<1.0g/L時(shí)使用。初次輸注的纖維蛋白原濃縮物劑量為25mg/kg~50mg/kg。無法獲得纖維蛋白原濃縮物時(shí)可輸注冷沉淀凝血因子。3.2.3局部止血藥：在創(chuàng)傷或手術(shù)部位使用表面止血劑以減少止血設(shè)施(例如加壓止血帶)的應(yīng)用。3.4術(shù)中控制性低血壓技術(shù)：術(shù)中控制性低血壓的“安全線”在患者間存在較大個(gè)體差異，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者術(shù)前基礎(chǔ)血壓、重要器官功能狀況、術(shù)野出血情況來確定該患者適宜低血壓水平及降壓時(shí)間，保障患者安全。3.5血管內(nèi)介入技術(shù)：在手術(shù)出血區(qū)域主要供血動脈內(nèi)放置球囊或選擇性動脈栓塞等，以達(dá)到阻斷局部血流，減少出血的目的。4.圍術(shù)期自體輸血自體輸血有三種方法：儲存式自體輸血、稀釋式自體輸血及回收式自體輸血。實(shí)施自體輸血前應(yīng)當(dāng)簽署知情同意書。儲存式自體輸血、稀釋式自體輸血及回收式自體輸血可以聯(lián)合應(yīng)用。自體血液只能用于患者本人，盡量避免自體血液浪費(fèi)。4.1儲存式自體輸血4.1.1適應(yīng)證：用于稀有血型、版)(征求意見稿)血型鑒定及交叉配血困難和預(yù)計(jì)出血量較大，或既往發(fā)生過嚴(yán)重輸血反應(yīng)染；嚴(yán)重高血壓、冠心病不穩(wěn)定心絞痛、主動脈瓣狹窄和腦血管??；重要器官功能不全；產(chǎn)科先兆子癇和胎兒發(fā)育遲緩以及其它增加患者風(fēng)險(xiǎn)的情案號、采集時(shí)間與采集人員等信息。采集的自體血液應(yīng)當(dāng)在輸血科或血庫的專用儲血設(shè)備中保存。4.1.5在采血前后可給患者鐵劑、維生素C及葉酸(有條件的可應(yīng)用重組人紅細(xì)胞生成素)等治療。4.2稀釋式自體輸血4.2.1體低蛋白血癥、凝血機(jī)能障礙的患者，以及不具備監(jiān)護(hù)條件和快速靜脈通路時(shí)。4.2.3采集自體血過程應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格無菌操作。血液采集后應(yīng)當(dāng)在儲血袋上標(biāo)明患者姓名、年齡、病案號、采集時(shí)間與采集人員等信息。4.2.4血液稀釋應(yīng)當(dāng)使血細(xì)胞比容不低于0.25。4.2.5術(shù)中應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測血壓、脈搏、血氧飽和度、血細(xì)胞比容、尿量等變化，必要時(shí)應(yīng)當(dāng)監(jiān)測患者中心靜小時(shí)內(nèi)回輸完畢，應(yīng)當(dāng)在采集后立即保存在專用儲血設(shè)備內(nèi)，24小時(shí)內(nèi)輸?shù)幕颊?；④稀有血型或有高頻抗原抗體的患者；⑤嬰幼兒如預(yù)計(jì)失血版)(征求意見稿)的血液不應(yīng)回收。4.3.3實(shí)施出血量較大手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)宜具備隨時(shí)開展回收式自體輸血的能力。4.3.4產(chǎn)科回收式自體輸血應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分評估后慎重開展。4.3.5回收的紅細(xì)胞，在室溫環(huán)境下的放置時(shí)間不宜超5.輸血指征手術(shù)中的患者輸血治療應(yīng)當(dāng)由麻醉科醫(yī)師根據(jù)患者具體情況與手術(shù)醫(yī)師提高其血液攜氧能力。術(shù)中應(yīng)當(dāng)監(jiān)測失血量、重要器官灌注和氧合情況、Hb及血細(xì)胞比容等。5.1.1Hb<70g/L，應(yīng)當(dāng)考慮輸注。5.1.2Hb>100g/L，血速度、心肺功能以及有無代謝率增高等因素實(shí)施個(gè)體化輸注。5.1.4術(shù)紅細(xì)胞前應(yīng)當(dāng)檢測患者的Hb；②先用晶體或膠體液補(bǔ)充或基本補(bǔ)足有效循血小板用于血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血或出血傾向的患者。間擬施其他手術(shù)患者，應(yīng)當(dāng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血來決定是否輸注血小板。5.2.2相比血小板計(jì)數(shù)減少，血小板功