臨床用血技術(shù)規(guī)范

1版)(征求意見(jiàn)稿)臨床用血技術(shù)規(guī)范(征求意見(jiàn)稿)前言《臨床輸血技術(shù)規(guī)范(2000版)》自實(shí)施以來(lái)，對(duì)促進(jìn)臨床用血規(guī)范化管理和輸血醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)科建設(shè)，提高患者輸血安全發(fā)揮重要作用。為不斷適應(yīng)輸血醫(yī)學(xué)發(fā)展要求，我委組織相關(guān)單位和專(zhuān)家對(duì)規(guī)范進(jìn)行系統(tǒng)梳理，按照保留現(xiàn)有體系框架、追蹤臨床輸血前沿技術(shù)發(fā)展趨勢(shì)、逐歩提高標(biāo)準(zhǔn)要求、持續(xù)提升患者輸血安全的思路，對(duì)上一版本規(guī)范進(jìn)行修改輸血相容性檢測(cè)、血液出入庫(kù)和庫(kù)存管理、輸血、輸血后評(píng)價(jià)、附則共9內(nèi)容為鼓勵(lì)做法。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，以及本《規(guī)范》的要求，結(jié)合具體工作實(shí)際，制訂本醫(yī)療機(jī)第一章總則第一條為規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)合理用血，保障用血安全，根據(jù)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》制訂本規(guī)范。本規(guī)范適用于各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血工作。第二條血液來(lái)源于他人的自愿無(wú)償捐獻(xiàn)，應(yīng)當(dāng)加以保護(hù)，合理應(yīng)用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極向患者及其家屬宣傳無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)，動(dòng)員和鼓勵(lì)其參與無(wú)償獻(xiàn)血活動(dòng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)全面實(shí)格2版)(征求意見(jiàn)稿)執(zhí)行臨床用血管理制度，將臨床用血作為醫(yī)療質(zhì)量和績(jī)效考核的重要內(nèi)容。第四條二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)置獨(dú)立的輸血科或血庫(kù)，切實(shí)履行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》規(guī)定的職責(zé)。第五條臨床用血應(yīng)當(dāng)遵循不可替代、最小劑量和個(gè)體化輸注原則，緊急搶救用血時(shí)應(yīng)當(dāng)遵循生命權(quán)第二章患者血液管理第七條患者血液管理的主要措施包括治療貧血、改善出凝血功能、避免或指征等?；颊哐汗芾碛膳R床醫(yī)師具體實(shí)施并負(fù)主要責(zé)任，醫(yī)務(wù)和質(zhì)控等血功能障礙等患者的圍術(shù)期管理，采取有效措施降低其發(fā)生大出血的風(fēng)險(xiǎn)。非手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)在輸血前積極治療貧血和糾正出凝血功能障礙。第九條輸血方式包括自體輸血和異體輸血。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)和動(dòng)員符合條件的患者采用自體輸血并制訂自體輸血操作規(guī)程，明確責(zé)任分工。自體輸血包括儲(chǔ)存式、稀釋式和回收式三種方法。異體輸血優(yōu)先選擇ABO和RhD同型輸血，特殊情況下可選擇相容性輸血。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制訂相容性輸血的操作規(guī)程。3版)(征求意見(jiàn)稿)第三章輸血前評(píng)估與告知第十條輸血前，臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的臨表現(xiàn)、既往史、失血情況與代償功能、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果和患者意愿等進(jìn)行綜合評(píng)估。只有在無(wú)替代輸血的治療方法或已實(shí)施的替代輸血治療不能及時(shí)有效糾正貧血和出凝血功能障礙，且不輸血可能影響患者預(yù)后時(shí)方可輸血。必要時(shí)請(qǐng)輸血科會(huì)診，共同制訂輸血治療方案。第十一條臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在輸血前取得患者或其書(shū)面委托授權(quán)人、近親屬對(duì)輸血治療的知情同意，明確告知其輸血治療的目的、方式、風(fēng)險(xiǎn)以及替代治療方案等，征得其意見(jiàn)后，醫(yī)患雙方在《輸血治療知情同意書(shū)》上簽字并存入病歷。未能取得患者或其書(shū)面委托授權(quán)人、近親屬知情同意的緊急搶救輸血，應(yīng)當(dāng)將具體情況記入病歷。第四章輸血申請(qǐng)預(yù)定輸血日期前送至輸血科或血庫(kù)。緊急搶救輸血時(shí)除外。第十三條各種原因?qū)е率а孕菘嘶驀?yán)重貧血、不立即輸血將危及患者生命時(shí)，可啟動(dòng)緊急搶救輸血。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制訂緊急搶救用血管理制度和流程，明確啟動(dòng)條件、時(shí)限要求和流程安排等，最大程度保障患者緊急搶救用血安全。第十四條患者開(kāi)展治療性血液成分去除和置換時(shí)，由臨床醫(yī)師向輸血科提出申請(qǐng)，由輸血科與相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員共同負(fù)責(zé)治療和監(jiān)護(hù)方案的制訂第五章輸血相容性檢測(cè)4版)(征求意見(jiàn)稿)第十五條采集輸血相容性檢測(cè)血液標(biāo)本時(shí)，應(yīng)當(dāng)由兩名醫(yī)護(hù)人員持《臨年齡、病案號(hào)、科別、病區(qū)和床號(hào)等信息。確認(rèn)無(wú)誤后采集血液標(biāo)本。使用電子設(shè)各核對(duì)患者信息時(shí)，需人工再次核對(duì)。用于血型初次鑒定和交叉配血的血液標(biāo)本應(yīng)當(dāng)在不同時(shí)間采集，緊急搶救輸血時(shí)除外。第十六條由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT(mén)人員將《臨床輸血申請(qǐng)單》和患者血液標(biāo)本送至輸血科或血庫(kù)。第十七條接收標(biāo)本時(shí)應(yīng)當(dāng)查驗(yàn)和記錄。血液標(biāo)本不符合標(biāo)本質(zhì)量要求(患者自身因素導(dǎo)致的除外)或標(biāo)本標(biāo)識(shí)信息不準(zhǔn)確、不齊全的，應(yīng)當(dāng)拒收并要求臨床科室重新采集。第十八條用于輸血相容性檢測(cè)的患者血液標(biāo)本采集時(shí)限應(yīng)當(dāng)在輸血前3天內(nèi)。第十九條輸血前應(yīng)當(dāng)進(jìn)測(cè)、抗體篩查和交叉配血。緊急搶救輸血時(shí)除外。第二十條紅細(xì)胞血型抗體篩查和交叉配血等檢測(cè)應(yīng)當(dāng)使用能檢測(cè)出有臨床意義的紅細(xì)胞意外抗體的方法。第二十一條緊急搶救輸血時(shí)，輸血相容性檢測(cè)方案應(yīng)當(dāng)服血時(shí)，輸血科或血庫(kù)應(yīng)當(dāng)根據(jù)時(shí)限要求完成相應(yīng)輸血相容性檢測(cè)，及時(shí)發(fā)第六章血液出入庫(kù)和庫(kù)存管理第二十二條血液入庫(kù)前應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收并復(fù)檢血型。核對(duì)驗(yàn)收內(nèi)容包括：血液運(yùn)輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝、標(biāo)簽內(nèi)容等是否符合相5版)(征求意見(jiàn)稿)關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定。第二十三條輸血科或血庫(kù)應(yīng)當(dāng)對(duì)血液的出入庫(kù)、驗(yàn)收核對(duì)和取發(fā)血進(jìn)行登記。血液儲(chǔ)存應(yīng)當(dāng)符合血液儲(chǔ)存要求。血液出入庫(kù)登記等有關(guān)資料的保存時(shí)限為血液使用后十年。第二十四條醫(yī)護(hù)人員攜帶臨床輸血取血單至輸血科或血庫(kù)取血。血液取出后應(yīng)當(dāng)及時(shí)送達(dá)并保證血液質(zhì)量。為保證血液質(zhì)量和避免浪費(fèi)，一次發(fā)放紅細(xì)胞不宜超過(guò)2單位，緊急搶救輸血和大量輸血時(shí)除外。第二十五條取血與發(fā)血雙方應(yīng)當(dāng)分別核對(duì)患者姓名、年齡、病案號(hào)、血型和交叉配血結(jié)果，獻(xiàn)血者編號(hào)條形碼、血型，血液成分、標(biāo)示量、數(shù)量、有效期及時(shí)間和外觀等。核對(duì)無(wú)誤后，雙方在發(fā)血單上簽字，血液方可發(fā)出。發(fā)血單一式兩份，一份由輸血科或血庫(kù)保存，一份入患者病歷。第二十六條凡有下列情形之一者，血液一律不得發(fā)出：(一)血袋標(biāo)簽脫落、破損、字跡不清；(二)血袋有破損、漏血；(三)血液中有明顯凝塊；(四)血漿呈重度乳糜狀或暗灰色；(五)血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大呈紫紅色；(八)血液過(guò)期或其他應(yīng)當(dāng)查證的情況。第二十七條血液發(fā)出后原則上不得退回。遇到特殊情況，發(fā)出后的血液不需輸注，為避免浪費(fèi)血液，在保證血液質(zhì)量和患者安全的前提下，可按照本醫(yī)療機(jī)構(gòu)制訂的退血制度和流程處置。第七章輸血第二十八條輸血前，應(yīng)當(dāng)由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)發(fā)血單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏、血液外觀質(zhì)量是否正常、血液是否在有效期6版)(征求意見(jiàn)稿)內(nèi)。輸血時(shí)，應(yīng)當(dāng)由兩名醫(yī)護(hù)人員攜帶病歷到患者床旁，共同核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、科別、病區(qū)、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與發(fā)血單相符，再次核對(duì)血液后，用與血液成分相適宜的輸血器進(jìn)行輸血。使用電子設(shè)備核對(duì)患者信息時(shí)，需再次人工核對(duì)。第二十九條血液中不得加入其他藥物。需要稀釋時(shí)，只能使用0.9%氯化鈉注射液。第三十條輸血操作應(yīng)符合相關(guān)技術(shù)操作規(guī)程。輸血速度應(yīng)根據(jù)患者年齡、病情和血液成分決定。第三十一條執(zhí)行輸血操作的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在每袋血液輸注過(guò)程中監(jiān)測(cè)和記錄患者體溫、脈搏、呼吸和血壓等，嚴(yán)密觀察患者有無(wú)新出現(xiàn)的癥狀條患者疑似發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即處理并做好記錄:(一)暫停輸血，查、治療或搶救措施；(四)盡早報(bào)告輸血科或血庫(kù)，并配合輸血科或血庫(kù)明確原因后再?zèng)Q定繼續(xù)輸血或終止輸血；(六)如終止輸血，應(yīng)當(dāng)將血袋及剩余血液成分連同輸血器送至輸血科或血庫(kù)進(jìn)行相關(guān)調(diào)查及原因分析。第三十三條疑為急性溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)時(shí)，執(zhí)行輸血的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)立即終止輸血，更換輸血器，使用0.9%氯化鈉注射液維持靜脈通路；及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師和輸血科或血庫(kù)。在積極治療搶救的同時(shí)進(jìn)行以下核對(duì)、7版)(征求意見(jiàn)稿)剩余血液應(yīng)當(dāng)及時(shí)送至相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè);(三)輸血科或血庫(kù)應(yīng)當(dāng)立即離心分離患者輸血后采集的血液標(biāo)本，觀察血漿顏色；核對(duì)患者及獻(xiàn)血者ABO血型和RhD血型。將輸血前患者血液標(biāo)本、獻(xiàn)血者血液標(biāo)本、新采集的患血型抗體篩查及交叉配血；并行紅細(xì)胞直接抗人球蛋白試驗(yàn)等；(四)立即將患者輸血后采集的血液標(biāo)本行血常規(guī)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血漿游離血紅蛋白含量、血清膽紅素含量、肝腎功能等，留取的尿液標(biāo)本行尿常規(guī)及尿網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清間接膽紅素含量及紅細(xì)胞直接抗人球蛋白試驗(yàn)等；(六)如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者外周血和血袋中血液進(jìn)行細(xì)菌涂片檢查和培養(yǎng)。第三十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制訂輸血反應(yīng)處理流程及監(jiān)測(cè)調(diào)查報(bào)告制度?；颊甙l(fā)生輸血反應(yīng)后用血科室的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)輸血反應(yīng)回報(bào)單，送至輸血科或血庫(kù)。輸血科或血庫(kù)應(yīng)當(dāng)定期統(tǒng)計(jì)、分析輸血反應(yīng)發(fā)生情況，并每月上報(bào)醫(yī)務(wù)部門(mén)。第三十五條輸血完畢后的血袋應(yīng)當(dāng)由用血科室按感染性廢棄物處理。第八章輸血后評(píng)價(jià)第三十六條輸血治療后，臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)綜合評(píng)價(jià)患者輸血治療情況并記入病歷，內(nèi)容包括但不限于：血液成分和劑量、輸血過(guò)程描述、是否發(fā)生輸血反應(yīng)及處理方法和輸血治療效果等。如未達(dá)到預(yù)期治療效果或輸血無(wú)效，應(yīng)當(dāng)與輸血科共同分析原因并研究確定下一步治療措施。第三十七8版)(征求意見(jiàn)稿)條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立有效的臨床用血評(píng)價(jià)制度。醫(yī)務(wù)、質(zhì)控和輸血部門(mén)共同對(duì)臨床合理用血實(shí)施評(píng)估，定期分析相關(guān)指標(biāo)并公示。第九章附則第三十八條本規(guī)范由國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)負(fù)責(zé)解釋。第三十九條本規(guī)血液儲(chǔ)存及輸血相容性檢測(cè)指南本指南給出了血液儲(chǔ)存和輸血前相容性檢測(cè)的指導(dǎo)意見(jiàn)。2.血液儲(chǔ)存2.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本單位臨床用血需求和特點(diǎn)制訂臨床用血計(jì)劃，確定血液安全庫(kù)存量，建立血液庫(kù)存預(yù)警分級(jí)管理制度，優(yōu)先保障緊急搶救用血。2.2應(yīng)當(dāng)將血液按不同血型分別儲(chǔ)存于專(zhuān)用儲(chǔ)血設(shè)備或?qū)Ｓ脙?chǔ)血設(shè)備不同區(qū)域內(nèi)，標(biāo)識(shí)應(yīng)當(dāng)明顯。應(yīng)當(dāng)配置應(yīng)急備用儲(chǔ)血設(shè)備。儲(chǔ)血設(shè)備、溫度控制和記錄應(yīng)當(dāng)執(zhí)行《血液儲(chǔ)存要求》的規(guī)定。血站名稱(chēng)、入庫(kù)日期及時(shí)間、獻(xiàn)血者血袋號(hào)、血液成分、血量、血型和入姓名、病案號(hào)、科室病區(qū)、血型，獻(xiàn)血者血袋號(hào)、血液成分、血量、血型9版)(征求意見(jiàn)稿)和出庫(kù)人員。2.4申請(qǐng)退血的臨床科室應(yīng)當(dāng)說(shuō)明退血原因，經(jīng)輸血科或血庫(kù)進(jìn)行審核后，將退血申請(qǐng)單、所退血液成分和對(duì)應(yīng)的發(fā)血單送至輸血科或血庫(kù)，退血者和接收者雙方簽字，退血申請(qǐng)單、退血單和原發(fā)血單合并由輸血科或血庫(kù)保存。退回血液應(yīng)當(dāng)同時(shí)符合下列要求：(一)血袋標(biāo)簽完整無(wú)破損；(二)血液始終在《血液儲(chǔ)存要求》規(guī)定的溫度和環(huán)境下保存；機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，制訂輸血科或血庫(kù)醫(yī)院感染防控制度，包括儲(chǔ)血室和儲(chǔ)血設(shè)備的定期清潔消毒流程及血液破損后處置措施等。儲(chǔ)血設(shè)備內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品。3.血液輸注前處理3.1融化血漿應(yīng)當(dāng)使用專(zhuān)用融漿設(shè)備，融漿過(guò)程中應(yīng)防止血漿袋污染，保反復(fù)凍融。融漿設(shè)備應(yīng)當(dāng)定期清潔。3.2融化冷沉淀凝血因子應(yīng)當(dāng)使用專(zhuān)用融漿設(shè)備，融化后應(yīng)當(dāng)盡快輸注，不得反復(fù)凍融。3.3大量快速輸血、新生兒換血治療及有顯著冷凝集素的患者，宜使用專(zhuān)用血液加溫裝置在輸血過(guò)程中加溫。4.輸血相容性檢測(cè)4.1質(zhì)量控制4.1.1應(yīng)當(dāng)制訂質(zhì)量控制體系文件及標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。制訂緊急搶救等特殊臨床情況用血應(yīng)急預(yù)案，采取相應(yīng)輸血相容性檢測(cè)策略保障改進(jìn)輸血相容性檢測(cè)質(zhì)量。定期對(duì)相關(guān)技術(shù)人員進(jìn)行培訓(xùn)及能力評(píng)估。4.1.3利用信息化手段管理臨床輸血信息，做好輸血相容性檢測(cè)記錄，宜版)(征求意見(jiàn)稿)使用全自動(dòng)檢測(cè)系統(tǒng)，保證檢測(cè)結(jié)果可追溯。4.2輸血相容性檢測(cè)標(biāo)本4.2.1接收輸血相容性檢測(cè)標(biāo)本時(shí)，應(yīng)當(dāng)確認(rèn)其標(biāo)簽信息與《臨床輸血申請(qǐng)單》信息一致。如對(duì)患者身份或標(biāo)簽信息有疑問(wèn)，應(yīng)當(dāng)重新采集標(biāo)本。4.2.2EDTA抗凝全血標(biāo)本可用于自動(dòng)化或手工檢測(cè)。血清標(biāo)本可用于手工檢測(cè)，使用時(shí)應(yīng)當(dāng)注意下列情況：①當(dāng)血液凝固不完全時(shí)可能導(dǎo)致假陽(yáng)性反應(yīng)；②溶血結(jié)果可能提示陽(yáng)性反應(yīng)；③某些與補(bǔ)體結(jié)合的較弱抗體檢出本進(jìn)行輸血相容性檢測(cè)。標(biāo)本采集當(dāng)日為第0天。符合下列情況標(biāo)本使用出有臨床意義的意外抗體。4.2.4血液發(fā)出后，患者和獻(xiàn)血者的血液標(biāo)本型。4個(gè)月內(nèi)的新生兒標(biāo)本不需要做反定型。正定型應(yīng)當(dāng)使用單克隆抗A、B通過(guò)進(jìn)一步血清學(xué)檢測(cè)并結(jié)合病史解釋結(jié)果?；颊逺hD血型檢測(cè)應(yīng)當(dāng)使用D4.4紅細(xì)胞血型抗體篩查4.4.1具有臨床意義的紅細(xì)胞血型抗體通常在37℃間接抗人球蛋白試驗(yàn)中被檢出，宜使用低離子強(qiáng)度鹽溶液+間接抗人球蛋白試驗(yàn)(LISS-IAT)作為紅細(xì)胞血型抗體篩查主要方法(包括基于LISS-IAT的柱凝集技術(shù)、固相凝集技術(shù)等)。4.4.2紅細(xì)胞血型抗體篩查的試劑細(xì)胞組合應(yīng)當(dāng)能檢出大部分具有臨床意義的紅細(xì)胞意外抗體。試劑細(xì)胞來(lái)源版)(征求意見(jiàn)稿)不少于兩個(gè)已知表型的0型供者(每個(gè)試劑細(xì)胞來(lái)源于單一供者，不能混合使用)，其中紅細(xì)胞抗原表達(dá)應(yīng)當(dāng)互補(bǔ)，至少包括R1R1與R2R2表型紅紅細(xì)胞血型抗體篩查檢測(cè)出意外抗體時(shí)，應(yīng)當(dāng)評(píng)估其臨床意義，并制訂輸血型及其他血型相容性的方法。4.5.2輸注全血、紅細(xì)胞成分、單采粒細(xì)胞或紅細(xì)含量超過(guò)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求的其它血液成分時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行交叉配血。性且有或可能有生育需求的女性患者(包括女童)、需要長(zhǎng)期接受輸血治療或當(dāng)前血液中檢出具有臨床意義的紅細(xì)胞意外抗體，宜選擇相應(yīng)抗原陰性的紅細(xì)胞進(jìn)行交叉配血。4.6.9自身免疫性溶血性貧血患者檢出紅細(xì)胞意外抗體，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先選擇相應(yīng)抗原陰性的紅細(xì)胞血液成分,宜用自身吸收后循生命權(quán)第一的原則，權(quán)衡利弊后制訂針對(duì)性的輸血策略，充分告知并獲取患者或其書(shū)面委托授權(quán)人、近親屬知情同意，做好輸血過(guò)程中以及輸血版)(征求意見(jiàn)稿)后的醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)與必要的醫(yī)療干預(yù)。①RhD陰性患者無(wú)法及時(shí)獲取RhD陰性的血液成分時(shí)，尤其對(duì)于有或可能有生育需求的女性患者(包括女童)應(yīng)當(dāng)充分評(píng)估預(yù)期的新生兒溶血病相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。RhD陰性男性患者、無(wú)生育需求的女性患者可選擇RhD陽(yáng)性紅細(xì)胞和血小板輸注。②患者既往或當(dāng)前血液中檢出具有臨床意義的紅細(xì)胞意外抗體且無(wú)法獲得交叉配血相容的紅細(xì)胞，應(yīng)當(dāng)綜合考慮抗體的臨床意義、延遲輸血的風(fēng)險(xiǎn)等因素。③自身免疫性溶血性貧血患者無(wú)法通過(guò)自身吸收等方法解決交叉配血異常時(shí)，可選擇ABO/RhD同型或相容，其他主要血型抗原匹配的紅細(xì)胞輸注。圍術(shù)期患者血液管理指南本指南給出了圍術(shù)期患者血液管理的指導(dǎo)意見(jiàn)。2.術(shù)前評(píng)估和準(zhǔn)備2.1術(shù)前應(yīng)當(dāng)掌握患者的輸血史、出血史和用藥史等；評(píng)估患者心、肺、肝、腎功能、出凝血功能和預(yù)計(jì)出血量，明確患者血型。2.2擇期手術(shù)患如服用抗凝藥、抗血小板藥和其它可能影響出凝血功能的藥物，應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情和出凝血指標(biāo)決定是否停藥或采用替代治療方案。2.4對(duì)有出血史的患者，應(yīng)當(dāng)明確出血原因并制訂防治預(yù)案。2.5急診手術(shù)患者，如服用影響出凝血功能的藥物，應(yīng)當(dāng)評(píng)估手術(shù)出血與緊急逆轉(zhuǎn)藥物作用的風(fēng)險(xiǎn)，減版)(征求意見(jiàn)稿)2.7所有手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)評(píng)估是否適合自體輸血。3.減少手術(shù)失血的措施止血藥物3.2.1抗纖溶藥：抗纖溶藥可減少患者出血和異體輸血。3.2.2出血時(shí)血漿纖維蛋白原水平<1.0g/L時(shí)使用。初次輸注的纖維蛋白原濃縮物劑量為25mg/kg~50mg/kg。無(wú)法獲得纖維蛋白原濃縮物時(shí)可輸注冷沉淀凝血因子。3.2.3局部止血藥：在創(chuàng)傷或手術(shù)部位使用表面止血?jiǎng)┮詼p少止血設(shè)施(例如加壓止血帶)的應(yīng)用。3.4術(shù)中控制性低血壓技術(shù)：術(shù)中控制性低血壓的“安全線”在患者間存在較大個(gè)體差異，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者術(shù)前基礎(chǔ)血壓、重要器官功能狀況、術(shù)野出血情況來(lái)確定該患者適宜低血壓水平及降壓時(shí)間，保障患者安全。3.5血管內(nèi)介入技術(shù)：在手術(shù)出血區(qū)域主要供血?jiǎng)用}內(nèi)放置球囊或選擇性動(dòng)脈栓塞等，以達(dá)到阻斷局部血流，減少出血的目的。4.圍術(shù)期自體輸血自體輸血有三種方法：儲(chǔ)存式自體輸血、稀釋式自體輸血及回收式自體輸血。實(shí)施自體輸血前應(yīng)當(dāng)簽署知情同意書(shū)。儲(chǔ)存式自體輸血、稀釋式自體輸血及回收式自體輸血可以聯(lián)合應(yīng)用。自體血液只能用于患者本人，盡量避免自體血液浪費(fèi)。4.1儲(chǔ)存式自體輸血4.1.1適應(yīng)證：用于稀有血型、版)(征求意見(jiàn)稿)血型鑒定及交叉配血困難和預(yù)計(jì)出血量較大，或既往發(fā)生過(guò)嚴(yán)重輸血反應(yīng)染；嚴(yán)重高血壓、冠心病不穩(wěn)定心絞痛、主動(dòng)脈瓣狹窄和腦血管病；重要器官功能不全；產(chǎn)科先兆子癇和胎兒發(fā)育遲緩以及其它增加患者風(fēng)險(xiǎn)的情案號(hào)、采集時(shí)間與采集人員等信息。采集的自體血液應(yīng)當(dāng)在輸血科或血庫(kù)的專(zhuān)用儲(chǔ)血設(shè)備中保存。4.1.5在采血前后可給患者鐵劑、維生素C及葉酸(有條件的可應(yīng)用重組人紅細(xì)胞生成素)等治療。4.2稀釋式自體輸血4.2.1體低蛋白血癥、凝血機(jī)能障礙的患者，以及不具備監(jiān)護(hù)條件和快速靜脈通路時(shí)。4.2.3采集自體血過(guò)程應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格無(wú)菌操作。血液采集后應(yīng)當(dāng)在儲(chǔ)血袋上標(biāo)明患者姓名、年齡、病案號(hào)、采集時(shí)間與采集人員等信息。4.2.4血液稀釋?xiě)?yīng)當(dāng)使血細(xì)胞比容不低于0.25。4.2.5術(shù)中應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血氧飽和度、血細(xì)胞比容、尿量等變化，必要時(shí)應(yīng)當(dāng)監(jiān)測(cè)患者中心靜小時(shí)內(nèi)回輸完畢，應(yīng)當(dāng)在采集后立即保存在專(zhuān)用儲(chǔ)血設(shè)備內(nèi)，24小時(shí)內(nèi)輸?shù)幕颊?；④稀有血型或有高頻抗原抗體的患者；⑤嬰幼兒如預(yù)計(jì)失血版)(征求意見(jiàn)稿)的血液不應(yīng)回收。4.3.3實(shí)施出血量較大手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)宜具備隨時(shí)開(kāi)展回收式自體輸血的能力。4.3.4產(chǎn)科回收式自體輸血應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分評(píng)估后慎重開(kāi)展。4.3.5回收的紅細(xì)胞，在室溫環(huán)境下的放置時(shí)間不宜超5.輸血指征手術(shù)中的患者輸血治療應(yīng)當(dāng)由麻醉科醫(yī)師根據(jù)患者具體情況與手術(shù)醫(yī)師提高其血液攜氧能力。術(shù)中應(yīng)當(dāng)監(jiān)測(cè)失血量、重要器官灌注和氧合情況、Hb及血細(xì)胞比容等。5.1.1Hb<70g/L，應(yīng)當(dāng)考慮輸注。5.1.2Hb>100g/L，血速度、心肺功能以及有無(wú)代謝率增高等因素實(shí)施個(gè)體化輸注。5.1.4術(shù)紅細(xì)胞前應(yīng)當(dāng)檢測(cè)患者的Hb；②先用晶體或膠體液補(bǔ)充或基本補(bǔ)足有效循血小板用于血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血或出血傾向的患者。間擬施其他手術(shù)患者，應(yīng)當(dāng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血來(lái)決定是否輸注血小板。5.2.2相比血小板計(jì)數(shù)減少，血小板功