第十章環(huán)境與理化因素損傷演示文稿

第十章環(huán)境與理化因素損傷演示文稿目前一頁\總數(shù)四十四頁\編于十七點優(yōu)選第十章環(huán)境與理化因素損傷目前二頁\總數(shù)四十四頁\編于十七點教學目標了解中暑、淹溺、電擊傷的發(fā)病原因和發(fā)病機制熟悉中暑、淹溺、電擊傷的病情評估掌握中暑、淹溺、電擊傷的概念、救治原則和護理措施第十章環(huán)境及理化因素損傷的救護目前三頁\總數(shù)四十四頁\編于十七點第十章環(huán)境及理化因素損傷的救護

第一節(jié)中暑

中暑的病因與發(fā)病機制

1

中暑的病情評估

2中暑的救治與護理

3目前四頁\總數(shù)四十四頁\編于十七點

復習舊課

正常人體體溫的正常值？腋溫：口溫：肛溫：36.0℃-37.0℃36.3℃-37.2℃36.5℃-37.7℃第十章環(huán)境及理化因素損傷的救護目前五頁\總數(shù)四十四頁\編于十七點

復習舊課A.肺B.心臟C.肝D.腎E.骨骼肌勞動時人體產熱的主要器官是（）E第十章環(huán)境及理化因素損傷的救護目前六頁\總數(shù)四十四頁\編于十七點

復習舊課

機體散熱的方式主要有（）A.輻射B.對流C.傳導D.蒸發(fā)ABCD第十章環(huán)境及理化因素損傷的救護目前七頁\總數(shù)四十四頁\編于十七點

在暑熱天氣、濕度大和無風的高溫環(huán)境下，由于體溫調節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和水電解質喪失過多而引起的以中樞神經和(或)心血管功能障礙為主要表現(xiàn)的急性臨床綜合征，又稱急性熱致疾患。中暑

第十章環(huán)境及理化因素損傷的救護目前八頁\總數(shù)四十四頁\編于十七點先兆中暑輕度中暑重度中暑：中暑分類

熱痙攣熱衰竭熱射病第十章環(huán)境及理化因素損傷的救護目前九頁\總數(shù)四十四頁\編于十七點一、病因與發(fā)病機制機體產熱增加機體散熱減少機體熱適應能力下降（一）病因第十章環(huán)境及理化因素損傷的救護高溫環(huán)境作業(yè)溫度＞32℃、濕度＞60％通風不良的環(huán)境中長時間或強體力勞動目前十頁\總數(shù)四十四頁\編于十七點一、病因與發(fā)病機制大量出汗，失水、失鹽，導致肌細胞水腫，引起肌肉疼痛或痙攣，發(fā)生熱痙攣。失水、血液濃縮、血容量不足，血管舒縮功能障礙，易發(fā)生熱衰竭。中樞神經系統(tǒng)的損傷變?yōu)椴豢赡嫘?，重要臟器的也隨之損傷，心臟排出量急劇下降，繼而發(fā)生熱射病。（二）發(fā)病機制第十章環(huán)境及理化因素損傷的救護目前十一頁\總數(shù)四十四頁\編于十七點二、病情評估（一）中暑史有無在高溫環(huán)境中長時間工作、未補充水分或含鹽飲料等病因存在第十章環(huán)境及理化因素損傷的救護（二）臨床表現(xiàn)先兆中暑輕度中暑重度中暑（1）熱痙攣（2）熱衰竭（3）熱射病目前十二頁\總數(shù)四十四頁\編于十七點先兆中暑：出現(xiàn)大漢、口渴、頭暈、注意力不集中、眼花、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、四肢無力、體溫正?；蚵陨?。輕度中暑：體溫至38℃以上，出現(xiàn)面色潮紅，大量出汗，皮膚灼熱等表現(xiàn)；或出現(xiàn)早期周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。二、病情評估第十章環(huán)境及理化因素損傷的救護（二）臨床表現(xiàn)目前十三頁\總數(shù)四十四頁\編于十七點重度中暑：除具有輕度中暑癥狀外，伴有高熱、痙攣、暈厥和昏迷?？煞譃椋簾岑d攣：出現(xiàn)肌肉痙攣性、對稱性和陣發(fā)性疼痛，最常見于腓腸肌。無明顯體溫升高。熱衰竭：表現(xiàn)為疲乏、無力、眩暈、惡心、嘔吐、頭痛等。可有明顯的脫水征，體溫可輕度升高，無明顯中樞神經系統(tǒng)損害表現(xiàn)。熱射病：主要表現(xiàn)為高熱(直腸溫度≥41℃)和意識障礙。

第十章環(huán)境及理化因素損傷的救護二、病情評估（二）臨床表現(xiàn)目前十四頁\總數(shù)四十四頁\編于十七點第十章環(huán)境及理化因素損傷的救護二、病情評估（三）輔助檢查轉氨酶升高

白細胞總數(shù)增高

血肌酐尿素氮升高

血乳酸脫氫酶(LDH)肌酸激酶(CK)增高

中性粒細胞增高

尿常規(guī)異常

實驗室檢查

目前十五頁\總數(shù)四十四頁\編于十七點第十章環(huán)境及理化因素損傷的救護二、病情評估（四）病情判斷

根據病史和臨床表現(xiàn)可判斷患者是否發(fā)生中暑。但重度中暑應與腦膜炎、腦血管意外、膿毒血癥、甲狀腺危象、傷寒及中毒性痢疾等疾病相鑒別。目前十六頁\總數(shù)四十四頁\編于十七點三、救治與護理第十章環(huán)境及理化因素損傷的救護1盡快使患者脫離高溫環(huán)境2迅速降溫3保護重要臟器功能救治原則目前十七頁\總數(shù)四十四頁\編于十七點三、救治與護理第十章環(huán)境及理化因素損傷的救護

（一）現(xiàn)場救護脫離高溫環(huán)境迅速降溫

（二）院內救護降溫：包括物理降溫和藥物降溫對癥處理

目前十八頁\總數(shù)四十四頁\編于十七點三、救治與護理第十章環(huán)境及理化因素損傷的救護05健康教育04加強基礎護理02保持有效降溫01即刻護理

（三）即刻護理目前十九頁\總數(shù)四十四頁\編于十七點中暑搶救第十章環(huán)境及理化因素損傷的救護目前二十頁\總數(shù)四十四頁\編于十七點第二節(jié)淹溺淹溺的發(fā)病機制1淹溺的病情評估2淹溺的救治與護理3第十章環(huán)境及理化因素損傷的救護目前二十一頁\總數(shù)四十四頁\編于十七點淹溺

又稱溺水，是人淹沒于水或其他液體中，由于液體、污泥、雜草等物堵塞呼吸道和肺泡，或反射性喉痙攣，引起窒息和缺氧。

兒童與青少年中淹溺是導致引起心臟驟停的首要原因第十章環(huán)境及理化因素損傷的救護目前二十二頁\總數(shù)四十四頁\編于十七點淹溺淹溺

是我國人群意外傷害致死第3位死因第十章環(huán)境及理化因素損傷的救護目前二十三頁\總數(shù)四十四頁\編于十七點一、發(fā)病機制人淹沒于水中不能呼吸缺氧被迫深呼吸大量的水進入呼吸道和肺泡阻止氣體交換引起全身嚴重缺氧、高碳酸血癥和代謝性酸中毒。第十章環(huán)境及理化因素損傷的救護目前二十四頁\總數(shù)四十四頁\編于十七點根據發(fā)生機制分為：干性淹溺和濕性淹溺根據浸沒介質分為：淡水淹溺和海水淹溺一、發(fā)病機制海水淹溺

淡水淹溺血容量減少增加血液性狀

血液濃縮血液稀釋紅細胞損害

很少大量心室顫動

極少發(fā)生常見電解質變化高鈉、鈣、鎂低鈉、氯、蛋白，高鉀主要致死原因急性肺水腫等急性肺水腫、心室顫動等第十章環(huán)境及理化因素損傷的救護目前二十五頁\總數(shù)四十四頁\編于十七點二、病情評估

（一）淹溺史淹溺發(fā)生的時間、地點和水源性質以及現(xiàn)場施救等。

（二）臨床表現(xiàn)癥狀：近乎淹溺者可有頭痛或視覺障礙、劇烈咳嗽、胸痛、呼吸困難、可粉紅色泡沫痰。海水淹溺者口渴感明顯，最初數(shù)小時可有寒戰(zhàn)、高熱。體征：皮膚發(fā)紺，顏面腫脹，球結膜充血，口鼻充滿泡沫和泥污。意識的改變、呼吸心率的改變。腹部膨隆，四肢厥冷。有時可有頭、頸外傷。第十章環(huán)境及理化因素損傷的救護目前二十六頁\總數(shù)四十四頁\編于十七點

（三）輔助檢查血尿檢查動脈血氣分析心電圖檢查X線檢查

（四）病情判斷有確切的淹溺史，和（或）伴有下列癥狀，如面部腫脹、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止；口、鼻充滿泡沫或污泥；腹部膨隆，胃內充滿水呈胃擴張，即可診斷為淹溺。二、病情評估第十章環(huán)境及理化因素損傷的救護目前二十七頁\總數(shù)四十四頁\編于十七點三、救治與護理

救治原則迅速將患者救離水中立即恢復有效通氣，實施心肺復蘇對癥處理

第十章環(huán)境及理化因素損傷的救護目前二十八頁\總數(shù)四十四頁\編于十七點1.迅速救出水面2.保持呼吸道通暢倒水處理（清醒者）迅速清除異物心肺復蘇3.迅速轉運救治處理

1.維持呼吸、循環(huán)功能2.防治低體溫3.糾正低血容量、水電解質和酸堿失衡4.對癥治療現(xiàn)場救護院內救護三、救治與護理第十章環(huán)境及理化因素損傷的救護目前二十九頁\總數(shù)四十四頁\編于十七點三、救治與護理

護理措施即刻護理：換下濕衣褲，注意保暖，給氧，建立靜脈通路輸液護理：嚴格控制輸液速度復溫護理：復溫速度要求穩(wěn)定、安全，不能太快使患者體溫恢復到30℃～32℃即可密切觀察病情變化心理護理

健康教育

第十章環(huán)境及理化因素損傷的救護目前三十頁\總數(shù)四十四頁\編于十七點病因與發(fā)病機制1電擊傷的病情評估2電擊傷的救治與護理3第三節(jié)電擊傷第十章環(huán)境及理化因素損傷的救護目前三十一頁\總數(shù)四十四頁\編于十七點你還在邊充電邊玩手機嗎？目前三十二頁\總數(shù)四十四頁\編于十七點電擊傷（electricalinjury）

俗稱觸電，是指一定量的電流通過人體引起全身或局部的組織損傷和功能障礙，甚至發(fā)生心搏和呼吸驟停1.電流在體內沿電阻小組織前行，引起損傷電流通過心臟導致心跳臟驟停通過腦干使中樞神經痹、呼吸暫停第十章環(huán)境及理化因素損傷的救護目前三十三頁\總數(shù)四十四頁\編于十七點悲劇男孩因充電玩手機導致死亡6月27日一大早，太原市尖草坪區(qū)東圪垛村的一戶普通農家，母親像平時一樣，于7時30分準時叫兒子小飛（化名）起床吃早飯。小飛今年剛滿18歲，是家中獨子，在附近的一家家具廠上班。喊了幾聲，小飛沒應，小飛母親覺得奇怪，以為兒子這天睡得沉，便上二樓兒子住的房間去叫。一個月前，因為天熱，小飛和母親嚷嚷說睡在床上粘，母親便為他在地上鋪了一個棉墊，這樣至少比睡在床上要涼快一些。小飛母親進門時，看到小飛仍然安睡在地上。她又叫了幾聲：“小飛，小飛，小飛！”仍然沒有動靜。走到近處，她頓時被兒子的慘狀嚇了一跳：小飛一動不動地躺在那里，脖頸處明顯有一處被燒焦的痕跡，隱約可見一個黑洞。枕頭中間有血跡。再往下看，孩子的腳底赫然也有燒焦的黑印，似乎是被電流擊穿后留下的痕跡。與此同時，小飛的脖頸處還壓著他平時所用的一個黑色蘋果4S型手機，數(shù)據線與手機連接，充電頭則插在墻壁下方的插座上。而他的左手，仍然緊緊握著自己的手機。母親嚇得趕緊上前搖動小飛，然而，孩子毫無聲息。她嚇得大叫起來。小飛父親聽到妻子的叫聲后，連忙沖上來，并很快將小飛送往太鋼總醫(yī)院迎新院區(qū)。然而，令人痛心的是，醫(yī)院也無力回天，最終診斷其為電擊傷致死。小飛父親至今無法接受獨子已經去世這一事實。小飛母親告訴記者，孩子使用的黑色4S型蘋果手機是2014年自己買的，當時花了2000余元。不到一年，因該手機的充電頭與數(shù)據線均已損壞或丟失，小飛便去外面重新買了一套。新的充電頭沒有任何明顯的生產標識，數(shù)據線也只寫著“優(yōu)勝通”三字。前幾天，自從搬到地墊上睡覺，小飛便習慣于將充電頭直接插在墻壁下方的插座上。事發(fā)時，小飛母親曾懷疑兒子被電擊是不是因地板上有水。然而，在地上檢查時并未發(fā)現(xiàn)有一滴水滴。“他平時晚上基本不喝水，要是喝水也是把杯子放在電腦桌上，應該不是因為水導電的原因被電擊的?！毙★w母親告訴記者。對于兒子枕頭中間的血跡，她也很是困惑，不知除了脖頸和腳底還有哪里受傷。對于小飛的意外悲劇，小飛母親和家人并沒有報警。他們不知道警方是否立案，也不知道假如要起訴，應該起訴哪一方，因為當初小飛購買充電頭與數(shù)據線時，并未告知家人從哪里購買的?！拔覀冎荒茏哉J倒霉，家里也沒那么多錢為了這件事去打官司。”小飛家人無奈地說。調查劣質充電器及數(shù)據線存在安全隱患7月11日，記者在天貓查詢“充電器”，共找到7萬余件相關商品。其中，最便宜的充電器只有6.8元，對該產品的形容中，商家使用了“有質感，2A輸出，充電穩(wěn)定”這樣的字眼。月成交記錄達上萬件，累計評價3萬余條，無快遞費用。蘋果iphone5的數(shù)據線在天貓商城最便宜的只有8.5元，其標明支持iphone5、iphone6、plus、ipad4等型號的蘋果產品，稱“完美支持ios8系統(tǒng)、安卓系統(tǒng)，虧本營銷”，亦無快遞費用。當記者進入蘋果官方旗艦店后，發(fā)現(xiàn)正品數(shù)據線的要價為149元一根。7月11日，記者就小飛充電玩手機致死一事，采訪了國美電器太原某店手機部部長米強（化名）。小米表示，他已經聽說了發(fā)生在小飛身上的不幸事件。據他分析，小飛的死亡原因可能是手機充電器漏電，導致他被電擊傷致死?！八褂玫某潆娖骱蛿?shù)據線都不是原裝，屬于自配，而且可能是三無產品，沒有質量保證。此外，事件發(fā)生時，小飛躺在地上，了解物理常識的人都知道，地能導電。”小米告訴記者，原裝充電器之所以安全，在于它的電壓穩(wěn)定。以蘋果為例，其輸入電壓為100-240伏，輸出電壓為5伏。也就是說，當這個充電器接在220伏的正常家用供電線路上時，手機那頭接收到的電壓是5伏。在充滿電時，它還能夠自動斷電。之所以不贊成不同品牌手機的充電器混用，是因為每個手機生產廠家所產充電器的輸出電壓不盡相同，混用時，有可能會導致電壓升高?！叭梭w一般最高能承受的電壓是36伏，這個有個體差異，有人多點有人少點。小飛身上有兩處被燒焦的痕跡，從家人觀察來說從上到下打穿了，說明當時的電壓一定超過了36伏?！毙∶咨洗髮W時念的是電子學，從那時起，他就養(yǎng)成了從不在晚上徹夜為手機充電，也不在打電話或玩游戲時為手機充電的習慣。太鋼一中物理教師王嘉恩接受記者采訪時表示，現(xiàn)在很多人在手機原裝充電器丟失以后，會圖便宜圖省事購買劣質充電器及數(shù)據線，這個很可能會導致漏電，“因為它可能缺少漏電保護裝置?！贝送猓绻涫褂玫慕泳€板、插座屬劣質產品，家里的地線沒接，或地線、火線、零線接錯，都有可能會發(fā)生漏電，直接傷人。原標題：太原18歲小伙，半夜邊充電邊玩手機，被電致死街頭采訪邊充電邊用手機，是許多人的不良習慣這起悲劇發(fā)生后，許多人在微信朋友圈轉發(fā)。有人覺得“好可怕呀”“一定要引以為戒”，還有很多人直接表示質疑，認為這則信息有可能是謠傳?！拔以浛催^一則新聞，一位美國專家說，手機在充電時的電流只有5伏，完全在人體安全承受的范圍內，因手機充電致死是小概率事件或者說不能發(fā)生的事件?！币晃惶忻窀嬖V記者?！拔颐看问謾C充電都是放在床頭，從晚上一直充到早上，三星手機用的是HTC的充電器。而且，充電器長期插在接線板上，基本上不會拔掉。充電時，我會邊充邊玩手機，就算手機發(fā)燙也會繼續(xù)玩。”以上這段話是記者在街頭采訪一位20歲的太原小伙時聽到的即興對話。當記者告訴他發(fā)生在小飛身上的事時，他表示不相信，并認為“像那種倒霉的事”不會發(fā)生在自己身上。一位年輕女孩在采訪中告訴記者，她基本上都是充電時玩手機，充電頭與數(shù)據線和手機不配套，尤其數(shù)據線是在小店里買的10元一根的彩燈線，一充一晚上。看到手機臟了，她還用濕巾對充電中的手機屏幕和外殼進行擦拭?！暗浆F(xiàn)在都沒事，有啥不安全的，放心大膽地充吧?！迸⒋蟠筮诌值貙τ浾哒f。一位太原市民則對記者表示：“我在朋友圈看到關于這個男孩的事情時，還懷疑這到底是不是真的。如今看來，真的不能太任性了?！边z憾的是，記者在隨機采訪中，人們大多對邊充電邊玩手機可能發(fā)生的危險，抱之以不以為然的態(tài)度。本報記者張瑾相關鏈接充電玩手機致死國內已發(fā)生多例2015年3月4日晚，來自河北省石家莊黃壁莊鎮(zhèn)田村的23歲女孩小趙在石家莊的一間出租屋內，邊為手機充電，邊給男朋友打電話聊天。22時42分，小趙突然沒了聲息。男友不放心，趕到小趙所在的出租屋，發(fā)現(xiàn)她已死亡，心臟部位被燒焦，手里還緊緊握著正在充電的手機。6月15日，福建省曝出一則新聞，一位24歲女孩因在充電時使用手機，致使雙手被擊穿出現(xiàn)黑洞并最終身亡。6月30日凌晨5時，在浙江義烏一家飾品公司工作的河南小伙韓某并未像別人一樣深處睡夢中，而是邊為手機充電邊玩游戲。突然，他大喊一聲，人事不知。次日早晨，韓某的上司盛先生見韓某仍未上班，便撥打其手機。手機關機。害怕出事，盛先生帶一名同事去韓某所住宿舍查看。韓某仰面朝天躺著，手里握著手機，身旁放著一個插座，上面插著一個連著手機的充電器。盛先生以為韓某睡著了，便上去輕輕拍打他，沒想到自己膝蓋以下被電擊到了，趕緊報警。經檢查，法醫(yī)認定韓某背部有被電擊傷的痕跡。以上悲劇每次一經曝光，都會引起廣泛關注。但是在日常生活中，邊充電邊玩手機這一習慣卻很難得到改正?！鹣嚓P提醒1不同手機不要混著用充電器2手機不要充電充一夜3手在潮濕的時候不要操作充電器4旅行充電器接口過松過緊都不好5電池避免長時間充電6不要使用劣質電池或充電器，最好選購原裝產品7不要將充電器長期插在插座上，容易老化，可能引起火災8發(fā)現(xiàn)手機很燙，應盡快停止操作，爆炸前大多會過熱9不要把充電的手機放在床鋪或者是離人比較近的地方第七章環(huán)境及理化因素損傷：陳壽權目前三十四頁\總數(shù)四十四頁\編于十七點一、病因與發(fā)病機制

（一）病因人體直接接觸電源電流或靜電電荷經空氣或其他介質電擊人體第十章環(huán)境及理化因素損傷的救護目前三十五頁\總數(shù)四十四頁\編于十七點

（二）發(fā)病機制電擊傷主要發(fā)病機制是組織缺氧。人體作為導電體，在接觸電流時，即成為電路中的一部分。電擊通過產熱和電化學作用引起人體器官生理功能障礙（如抽搐、心室顫動、呼吸中樞麻痹或呼吸停止等）和組織損傷。

一、病因與發(fā)病機制第十章環(huán)境及理化因素損傷的救護目前三十六頁\總數(shù)四十四頁\編于十七點

影響觸電損傷嚴重程度的因素電流類型電流強度電壓高低電阻大小電流接觸時間電流通過途徑一、病因與發(fā)病機制第十章環(huán)境及理化因素損傷的救護目前三十七頁\總數(shù)四十四頁\編于十七點二、病情評估

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