護(hù)士職業(yè)防護(hù)

護(hù)職防士要工場(chǎng)是院而院病集、原聚的方護(hù)在行死傷職時(shí)潛的業(yè)害漸出對(duì)士身健造不程的接間的響因，士能別業(yè)傷危因，采積、學(xué)防措，覺(jué)好業(yè)護(hù)保自職安。、念1.護(hù)職防

指護(hù)理工中取種效施保護(hù)免職損因的襲或其害到低度2.護(hù)職暴

指士為人供理務(wù)程，常于染人血、液排物的境，感某疾的險(xiǎn)稱(chēng)護(hù)職暴。接污的射、頭各導(dǎo)等以光熱電輻等種化傷子影。3.防

指定有的液等內(nèi)質(zhì)有在傳性觸均采防措，止職感傳疾的略、業(yè)傷險(xiǎn)素一生性素

士業(yè)傷生性素要指菌病、原等物機(jī)的害護(hù)在理作，天感這微物各分物排物用的種具物密接易到原生的襲見(jiàn)是菌病。體：細(xì)：見(jiàn)致菌葡球、球、炎

球菌和大腸桿菌等，主要通過(guò)呼吸道、消化道、血液、皮膚等途徑感染護(hù)士。②病毒：常見(jiàn)的為肝炎病毒、艾滋病病毒、冠狀病毒等，主要通過(guò)呼吸道和血液感染護(hù)士。其中最危險(xiǎn)的、最常見(jiàn)的是艾滋病病毒、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。（二）化學(xué)性因素1.學(xué)消毒劑

護(hù)士在日常護(hù)理工作中，經(jīng)常接觸到的化學(xué)消毒劑（如甲醛、含氯消毒劑過(guò)氧乙酸戊二醛等可通過(guò)膚眼及呼吸道等途徑對(duì)護(hù)士造成損傷。輕者可引起皮膚過(guò)敏流淚惡心嘔吐氣等癥狀嚴(yán)重的可引起眼結(jié)膜灼傷、上呼吸道炎癥、喉頭水腫、肺炎等，甚至造成肝臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害。2.療藥物

化療藥物不僅會(huì)使病人出現(xiàn)毒性反應(yīng)，對(duì)經(jīng)常接觸化療藥物的護(hù)士，如果防護(hù)不當(dāng)也會(huì)造成潛在危害。護(hù)士在進(jìn)行藥物的準(zhǔn)備、注射及廢棄物丟棄過(guò)程中，化療藥物均有可能通過(guò)皮膚、呼吸道、消化道等途徑入侵護(hù)士體內(nèi)。長(zhǎng)期接觸化療藥物的護(hù)士更有可能受到傷害，常表現(xiàn)為：白細(xì)胞數(shù)量減少、流產(chǎn)率增高，甚至導(dǎo)致畸形、腫瘤及臟器損傷等。（三）物理性因素1.械性損傷

常見(jiàn)的有跌倒、扭傷、撞傷等，特別是負(fù)重傷對(duì)護(hù)士造成的危害不容忽視。護(hù)士由于職業(yè)關(guān)系，在護(hù)理工作中常常會(huì)搬動(dòng)病人或較重物品，如身體負(fù)重過(guò)大或用力不合理，易導(dǎo)致不同程度的身體損傷。負(fù)重傷比較常見(jiàn)的是腰椎間盤(pán)突出癥。引發(fā)主要原因包括：①工作強(qiáng)度大：臨床護(hù)士長(zhǎng)期處于工作壓力大、工作強(qiáng)度高、工作節(jié)奏快、精神高度緊張的狀態(tài)中，身體承受力下降；在搬運(yùn)病人、協(xié)助病人翻身時(shí)，腰部負(fù)荷過(guò)大，如用力不均衡或彎腰姿勢(shì)不當(dāng)，很容易造成腰部損

傷外界溫的刺激大的差刺激會(huì)阻礙腰部的血液循環(huán)少營(yíng)養(yǎng)的供給，加快椎間盤(pán)的退變，引發(fā)腰肌勞損，使腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)生的危險(xiǎn)大大增加。③長(zhǎng)期的積累損傷：臨床護(hù)士在執(zhí)行護(hù)理操作過(guò)程中，彎腰、扭轉(zhuǎn)的動(dòng)作較多，長(zhǎng)期積累可使腰部負(fù)荷過(guò)重，更易發(fā)生腰部損傷。2.器傷

銳器傷是最常見(jiàn)的職業(yè)損傷因素之一。是一種由醫(yī)療銳器，如注射器針頭、各種穿刺針、縫針、手術(shù)刀、剪刀、安瓿等造成的意外傷害，引起皮膚深部足以使受傷者出血的皮膚損傷。銳器傷是導(dǎo)致血源性傳播疾病的最主要因素。常見(jiàn)原因包括：①準(zhǔn)備物品時(shí)被誤傷；②掰安瓿、抽吸藥物時(shí)被劃傷；③雙手回套針帽時(shí)被刺傷；④注射、拔針時(shí)病人不配合被誤傷；⑤注射器、輸液器毀形時(shí)被刺傷；⑥分離、浸泡、清洗用過(guò)的銳器被誤傷；⑦整理治療盤(pán)、治療室臺(tái)面時(shí)被裸露的針頭或碎玻璃刺傷處理醫(yī)療污物時(shí)導(dǎo)致誤傷；⑨手術(shù)中傳遞銳器時(shí)被誤傷。3.射性損傷

護(hù)士在為病人進(jìn)行放射性診斷和治療的過(guò)程中，如果防護(hù)不當(dāng)或發(fā)生泄漏，也會(huì)導(dǎo)致放射性損傷，引發(fā)皮膚、眼部，甚至血液系統(tǒng)的功能障礙。如皮膚的炎癥、潰瘍、癌癥，眼部晶狀體混濁等。4.度性損傷

包括：熱水瓶、熱水袋所致?tīng)C傷；氧氣、乙醇等易燃易爆物品所致燒傷；烤燈、高頻電刀所致灼傷等。5.噪聲

長(zhǎng)期處于聲音強(qiáng)度超過(guò)環(huán)境中可引聽(tīng)力和神經(jīng)系統(tǒng)的損害醫(yī)院噪聲的主要來(lái)源包括：監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)的機(jī)械聲、報(bào)警聲，病人的呻吟聲、小孩的哭鬧聲，電話(huà)鈴聲等。（四）心理、社會(huì)因素

護(hù)理工作導(dǎo)致護(hù)士出現(xiàn)心理衛(wèi)生問(wèn)題的主要原因包括：人

力資源不足、危重病人增加使臨床護(hù)理工作更加繁忙；非常態(tài)的人際環(huán)境、護(hù)患糾紛時(shí)面臨的潛在暴力損害；面對(duì)患者痛苦、死亡等的負(fù)性刺激；擔(dān)心發(fā)生差錯(cuò)事故所致的壓力；頻繁的倒班所致身心疲憊等。這些因素不僅影響護(hù)士身體、心理的健康，也影響社會(huì)群體對(duì)護(hù)士職業(yè)的選擇，是不容忽視的。三、主要防護(hù)措施（一）洗手1.在接觸血液體液分物排泄物及污染物品后無(wú)論是否戴手套必須洗手；摘下手套及接觸另一名病人前，必須洗手，以避免微生物轉(zhuǎn)移給其他病人或地方。2.規(guī)洗手應(yīng)使用肥皂或洗手液（肥皂應(yīng)保持干燥）。在某種特殊情況下，如感染或染病流行期間，應(yīng)使用消毒液洗手。（二防護(hù)用物的使用

防護(hù)用物包括帽子口防護(hù)鏡或面罩隔離衣鞋套、手套等。用于防止血液或其他傳染性物質(zhì)接觸醫(yī)務(wù)人員的身體和衣物。防護(hù)用物種類(lèi)和數(shù)量的選擇取決于微生物的特點(diǎn)、所做的操作和接觸的類(lèi)型。1.理可能產(chǎn)生血液、體液、分泌物及排泄物飛濺或飛沫的病人時(shí)，應(yīng)戴上口罩、防護(hù)鏡或面罩，以保護(hù)眼、鼻及口部的黏膜。2.隔離衣污染后，應(yīng)盡快脫下，立即洗手，避免把微生物帶給其他病人或地方。3.手套①傷口時(shí)應(yīng)戴手套操作，加防護(hù)。雖然戴手套不能防止針刺傷，但可以減少血液進(jìn)入人體的量從而減少感染的機(jī)會(huì)。②操作中，手套破損后應(yīng)立即更換，脫手套后仍需立即徹底洗手。③接觸黏膜或未污染的皮膚時(shí)，應(yīng)更換清潔的手

套。④接觸血液、體液、分泌物、排泄物及污染物品時(shí)，必須戴上清潔手套（不需消毒）。⑤手套使用后，應(yīng)注意脫掉并洗手。特別是接觸非污染的物體或表面前，以及診治其他病人前，以避免把微生物轉(zhuǎn)移給其他病人或地方。（三）銳器傷的防護(hù)1.護(hù)措施

銳器傷防護(hù)的關(guān)鍵是建立銳器傷防護(hù)制度，提高自我防護(hù)意識(shí)，規(guī)范操作行為。（1）進(jìn)行侵襲（有創(chuàng)性）操作過(guò)程中，光線(xiàn)要充足；嚴(yán)格按規(guī)程操作，防止被各種針具、刀片、破裂安瓿等醫(yī)用銳器刺傷或劃傷。（2）使用安瓿劑時(shí)，先用砂輪劃痕再掰安瓿，并墊棉球或紗布以防損傷皮膚。（3）抽吸藥液嚴(yán)格使用無(wú)菌針頭，抽吸后立即單手操作套上針帽；經(jīng)三通裝置靜脈加藥時(shí)須去除針頭。（4）制定完善手術(shù)器械如刀、剪、針等擺放及傳遞的規(guī)定，規(guī)范器械護(hù)士的基本操作。（5）手持針頭銳器時(shí)勿將針尖或銳器面對(duì)他人，以免刺傷他人。（6）禁止用手接接觸使用后的針頭、刀片等銳器；禁止直接用手傳遞銳器，可以使用小托盤(pán)傳遞銳器。（7止將使用后的針頭重新套上針除外某項(xiàng)操作動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治鼋褂秒p手分離污染的針頭和注射器，禁止用手折彎或弄直針頭。

（8）嚴(yán)格執(zhí)行療廢物分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)。使用后的銳器不應(yīng)與其他醫(yī)療垃圾混放，須及時(shí)并直接放入耐刺、防滲漏的銳器盒內(nèi)，以防被刺傷。銳器盒要有明顯標(biāo)志。（9）為不合作病人做治療、護(hù)理時(shí)，須有他人的協(xié)助。選用有全裝置、性能好的護(hù)理器，如采用真空采血用品采集血液標(biāo)本；使用自動(dòng)毀形的安全注射器、帶保護(hù)性針頭護(hù)套的注射器及安全型靜脈留置針等。加強(qiáng)護(hù)職業(yè)安全教育與健康管理護(hù)士在工作中發(fā)生銳器傷后，應(yīng)立即做好局部的處理。建立護(hù)士健康檔案，定期為護(hù)士進(jìn)行體檢，并接種相應(yīng)疫苗。建立損傷后登記上報(bào)制度；建立銳器傷處理流程；建立受傷護(hù)士的監(jiān)控系統(tǒng)，追蹤傷者的健康狀況；做好心理疏導(dǎo)，有效采取預(yù)防補(bǔ)救措施。2.緊急處理方法（1針刺傷時(shí)護(hù)士要保持鎮(zhèn)靜用手從傷口的近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，擠出傷口的血液，禁止進(jìn)行傷口局部擠壓或按壓，以免產(chǎn)生虹吸現(xiàn)象，將污染血液吸入血管，增加感染機(jī)會(huì)。（2）用肥皂水底清洗傷口，并在流動(dòng)水下反復(fù)沖洗；用等滲鹽水沖洗黏膜。（3）用0.5%伏或75%乙醇消毒傷口，并包扎。（4）向主管部報(bào)告并及時(shí)填寫(xiě)銳器傷登記表。（5）根據(jù)病人液中含病毒、細(xì)菌的多少和傷口的深度、暴露時(shí)間、范圍等進(jìn)行評(píng)估，做相應(yīng)處理。

（四）化療藥物損害的防護(hù)1.制化療藥物的環(huán)境要求

條件允許應(yīng)設(shè)專(zhuān)門(mén)化療藥物配藥間，配備空氣凈化裝置，在專(zhuān)用層流柜內(nèi)配藥，以防止藥物對(duì)配制人員產(chǎn)生危害。操作臺(tái)面應(yīng)覆以一次性防滲透性防護(hù)墊，以吸附濺出的藥液，減少藥液污染臺(tái)面。有條件的醫(yī)院應(yīng)設(shè)置化療藥物配制中心。2.制化療藥物的準(zhǔn)備要求①配制前用流動(dòng)水洗手；戴帽子、口罩、護(hù)目鏡，穿防滲透隔離衣，戴聚氯乙烯手套；若需戴雙層手套，則在外面再戴一副乳膠手套。②割鋸安瓿前輕彈其頸部，使附著的藥粉降落至瓶底。掰安瓿時(shí)應(yīng)墊紗布，避免藥粉、藥液外濺，避免玻璃碎片飛濺，劃破手套。3.行化療藥物操作的要求①溶解藥物時(shí)，溶媒應(yīng)沿瓶壁緩慢注入瓶底，待藥粉浸透后再晃動(dòng)，防止藥粉溢出。②瓶裝藥液稀釋后抽出瓶?jī)?nèi)氣體，以防瓶?jī)?nèi)壓力過(guò)高，藥液從針眼處溢出。③抽取藥液后，不要將藥液排于空氣中。④抽取的藥液以不超過(guò)注射器容量的為宜。⑤操作結(jié)束后擦洗操作臺(tái)。脫去手套后徹底沖洗雙手并行沐浴，以減輕藥物的毒副作用。⑥靜脈給藥時(shí)戴手套；確保注射器及輸液管接頭連接緊密，以防藥液外漏；加藥速度不宜過(guò)快，以防藥液從管口溢出。4.療藥物外漏和人員暴露時(shí)的處理要求①化療藥物外漏，應(yīng)立即標(biāo)明污染范圍，避免他人接觸。藥液溢灑在桌面或地面上，應(yīng)用吸水毛巾或紗布吸附，若是藥粉，則用濕紗布輕輕抹擦，以防藥粉飛揚(yáng)污染空氣，再用肥皂水擦拭污染表面。②在配制、使用化療藥物和處理污染物的過(guò)程中，藥液濺到工作服或口罩上，應(yīng)立即更換；藥液濺到皮膚上，應(yīng)立即用肥皂水和清水清洗污染部位的皮膚；眼睛被污染時(shí)，應(yīng)立即用清水或生理鹽水反復(fù)沖洗。③記錄接觸情況，必要時(shí)就醫(yī)治療。

5.污染廢棄物的處置要求①凡與化療藥接觸過(guò)的廢安瓿及藥瓶次性注射器、輸液器、棉球、棉簽等，須放置在專(zhuān)用的密閉垃圾桶及有特別標(biāo)記的防刺破、防漏的專(zhuān)用容器中，由專(zhuān)人封閉處理，避免污染空氣。②所有污染物、一次性防護(hù)衣、帽等須焚燒處理；非一次性物品如隔離衣等，應(yīng)與其他物品分開(kāi)放置、標(biāo)記，高溫處理。③處理48小時(shí)接受過(guò)化療的病人的分泌物、排泄物、血液等時(shí)，須穿隔離衣、戴手套；被化療藥物或病人體液污染的床單等應(yīng)單獨(dú)洗滌。④病人使用過(guò)的洗手池、馬桶用清潔劑清洗。⑤混有化療藥物的污水，應(yīng)在醫(yī)院污水處理系統(tǒng)中專(zhuān)門(mén)處理后再排入城市污水系統(tǒng)。（五）負(fù)重傷的防護(hù)1.強(qiáng)身體鍛煉

健美操、廣播體操、太極拳、瑜伽等，可以提高肌肉的柔韌性，關(guān)節(jié)的靈活性，預(yù)防下肢靜脈曲張；加強(qiáng)腰部鍛煉，尤其是腰背肌、腰椎活動(dòng)度的鍛煉，改善局部血液循環(huán)，預(yù)防椎間盤(pán)退變。2.持正確的工作姿勢(shì)①工間歇適當(dāng)變換體位或姿勢(shì)，緩解肌肉、關(guān)節(jié)疲勞，減輕脊柱負(fù)荷；盡可能抬高下肢或鍛煉下肢，促進(jìn)血液回流。②站立時(shí)，雙下肢輪流支撐身體重量，適當(dāng)做踮腳動(dòng)作，促進(jìn)小腿肌肉的收縮及靜脈血回流。③站立或坐位時(shí)，保持腰椎伸直，使脊柱支撐力增大，避免過(guò)度彎曲造成腰部韌帶勞損。④彎腰搬重物時(shí)，伸直腰部，雙腳分開(kāi)，屈髖下蹲，后髖及膝關(guān)節(jié)用力，挺身搬起重物。3.用勞動(dòng)保護(hù)用品①工作期間，護(hù)士可以佩戴腰圍以加強(qiáng)腰部的穩(wěn)定性，休息時(shí)解下長(zhǎng)時(shí)間使用造成